Ozena - priežastys ir patogenezė

Ozenos atsiradimo priežastis vis dar neaiški. Yra daug teorijų apie jos kilmę:

• maistinė – viena iš labiausiai paplitusių teorijų, žmonės, gyvenantys prastomis sanitarinėmis ir higieninėmis sąlygomis bei blogai besimaitinantys, dažniau serga;
• avitaminozės teorija - vitaminų A ir D trūkumas, remiantis kitais duomenimis - K ir B grupės;
• anatominis - pagrįstas kaukolės, sinusų ertmės ir nosiaryklės struktūrinėmis ypatybėmis;
• paveldimas;
• infekcinis – pagrindinį vaidmenį atlieka įvairi mikroflora, išskiriama iš pacientų, sergančių ozena (Corynebacterium, Proteus), nosies gleivių, tačiau dažniausiai sėjama Klebsiella pneumoniae ozaenae; kuriai priskiriamas pagrindinis vaidmuo šioje patologijoje;
• neinfekcinis (neurodistrofinis) - ozenos vystymesi pagrindinį vaidmenį atlieka autonominės ir endokrininės sistemos sutrikimas arba simpatinė inervacija, dėl kurios nosies ertmėje atsiranda distrofinių procesų; trofiniai sutrikimai vėliau sukelia osteomalaciją, kaulų rezorbciją ir epitelio metaplaziją.

Nuo XIX a. pabaigos dominuojančia tapo infekcinė teorija. 1885 m. Lowenbergas atrado kapsulinį diplokoką pacientams, sergantiems ozena, o 1893 m. Abelis išskyrė šį mikroorganizmą grynoje kultūroje, ištyrė jo savybes ir pavadino jį Bacillus mucosae ozaenae. Šiuo metu infekcinė teorija ir Klebsiella pneumoniae ozaenae vaidmuo gali būti laikomi įrodytais.

Ozenos patogenezė

Procesas prasideda, kai Klebsiella pneumoniae ozaenae patenka ant nosies ertmės gleivinės paviršiaus, kartais ant kitų viršutinių kvėpavimo takų dalių. Mikroorganizmas turi kapsulę ir yra tik gleivinės paviršiuje, sukeldamas jos uždegimą. Uždegiminis procesas pirmuoju, gana ilgu, laikotarpiu yra katarinės formos ir pasižymi dideliu kiekiu skystų gleivių išsiskyrimo iki 4 litrų per dieną. Tada atsiranda mukopulentinių išskyrų su daugybe leukocitų ir limfocitų, taip pat pačių kapsulės bakterijų.

Vėliau sekretas tampa tirštas, klampus, lipnus, todėl jis išlieka nosies ertmėje ir susidaro plutelės, nes per šį laikotarpį nosies kvėpavimas dar nėra sutrikęs.

Tuo pačiu metu virulentiškos Klebsiella pneumoniae ozaenae padermės gleivinės paviršiuje sintetina didelį kiekį kapsulinio polisacharido, kuris dėl poveikio kraujagyslėms sukelia trofinį sutrikimą (jų sienelės uždegamos, liumenas susiaurėja).

Vėliau Klebsiella pneumoniae ozaenae sukelia disbakteriozę nosies ertmėje, lėtą kaulinio audinio ir gleivinės mitybos pablogėjimą, dėl kurio progresuoja distrofinis procesas, lydimas sausumo, nosies kvėpavimo pasunkėjimo, nosies ertmės išsiplėtimo, daugybės plutelių, turinčių nemalonų kvapą, būdingą tik ozenai (dvokiantis, saldus, pykinantis).

Nosies kriauklei būdinga visų nosies ertmės sienelių audinių atrofija, gleivinės ir kraujagyslių suplonėjimas. Sergant nosies kriaukle, smarkiai išryškėja stulpelinio epitelio metaplazija, jis visiškai išsigimsta į plokščią, pleiskanojantį paviršių ir sudaro šašelių pagrindą. Keratinizuotas epitelis yra nepralaidus skysčiui, todėl net ir esant dideliam liaukų skaičiui, gleivinė nesuminkštėja gleivėmis. Poburiniame sluoksnyje aplink liaukas ir kraujagysles pastebima ryški leukocitų infiltracija. Liaukų skaičius mažėja, jas pakeičia jungiamasis audinys. Kaverninis audinys ištuštėja, kraujagyslėse stebimas procesas, primenantis obliteruojantį endarteritą. Nosies kriauklių kauliniame sluoksnyje yra daug osteoklastų – ląstelių, kurios tirpdo kaulą. Kriauklių kaulinis pagrindas ištirpsta ir jį pakeičia jungiamasis audinys. Baltymų irimą lydi indolo, skatolo ir vandenilio sulfido susidarymas, kuris lemia nemalonų kvapą iš nosies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]