Padidėjęs hemoglobino kiekis nėštumo metu: kodėl ir ką daryti?

Padidėjęs hemoglobino kiekis nėštumo metu yra patologija, pasireiškianti moterims, linkusioms į kraujo krešėjimo problemas, todėl reikia laiku diagnozuoti ir gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų gimdymo metu. Ši problema nėra tokia dažna kaip mažas hemoglobino kiekis, tačiau ji ne mažiau svarbi ir taip pat reikalauja gydytojo dėmesio. Simptomų vystymasis gali būti latentinis, todėl reikia žinoti pirmuosius šios patologijos požymius ir simptomus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Šios patologijos epidemiologija yra tokia, kad apie 5 % moterų serga šia patologija trečiąjį nėštumo trimestrą, o 85 % moterų ji yra besimptomė. Tik 10 % atvejų reikia gydymo ar kokių nors priemonių. Paplitimas didesnis toms moterims, kurios turi polinkį į kraujotakos sutrikimus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priežastys didelis hemoglobino kiekis nėštumo metu

Norint žinoti pagrindines hemoglobino padidėjimo nėštumo metu priežastis ir suprasti šios problemos patogenezės mechanizmus, būtina žinoti normalias hemoglobino, eritrocitų savybes ir jų santykį pagal funkciją. Hemoglobinas yra pagrindinis eritrocitų – raudonųjų kraujo kūnelių – komponentas. Eritrocitai dėl hemoglobino kiekio jų sudėtyje užtikrina deguonies molekulės pernešimą iš plaučių į visas moters kūno ląsteles. Pačioje hemoglobino molekulėje yra baltymas globinas, ant kurio yra sukonfigūruotas hemas – tai sudėtingas prostaciklinis junginys, kurio centre yra geležies molekulė. Tai trivalentės geležies mikroelementas, kuris prijungia deguonies molekulę, o oksiduodamasis atiduoda ją ląstelei. Tokia sudėtinga hemoglobino struktūra užtikrina pagrindinę jo funkciją – pernešti deguonį ir palaikyti ląstelių kvėpavimą. Todėl hemoglobino kiekio padidėjimas nėščioms moterims gali būti susijęs su susidariusių elementų padidėjimu skystosios kraujo dalies vienete. Ši būklė gali sukelti rimtų sveikatos problemų tiek motinai, tiek vaikui būtent dėl kraujo tirštėjimo.

Taigi, hemoglobino lygio padidėjimą gali sukelti skystosios kraujo dalies kiekio sumažėjimas arba susidariusių elementų padidėjimas.

Šiai būklei gali būti daug priežasčių. Kraujo plazmos lygio sumažėjimas gali būti dėl moters organizmo egzikozės po ūminių būklių. Tokios būklės yra ūmus kraujo netekimas, viduriavimas ar vėmimas, nudegimai su didele egzikoze. Šioms būklėms būdingas kraujo, plazmos ar skysčio netekimas, kurį atitinkamai lydi hematokrito padidėjimas, todėl padidėja hemoglobino kiekis. Ši padidėjusio hemoglobino priežastis nėščioms moterims nėra dažna, nes tai yra rimtos būklės, keliančios grėsmę moters gyvybei.

Taip pat padidėjusio hemoglobino kiekio nėštumo metu priežastis gali būti organizmo kompensacinė reakcija į vaisiaus vystymąsi ir artėjantį gimdymą. Taip yra dėl to, kad nėščios moters organizme yra papildomas kraujotakos ratas, kuriam taip pat reikia didesnio deguonies kiekio. Tuo pačiu metu padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis. Toks fiziologinis susiformavusių elementų skaičiaus didinimo procesas užtikrina normalų vaisiaus kraujotakos funkcionavimą. Jei hemoglobino kiekis padidėja dėl šios priežasties, tai nesukelia jokių simptomų ir dėl to nereikėtų nerimauti. Esant tokiam fiziologiniam procesui, padidėjimas įvyksta ne daugiau kaip 10% normalių verčių. Tačiau pasitaiko atvejų, kai padidėjęs hemoglobino kiekis nėščioms moterims reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, nes yra komplikacijų rizika. Paprastai tai įvyksta, kai hemoglobino kiekis padidėja virš 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Padidėjusio hemoglobino kiekio komplikacijų rizikos veiksniai yra moterims, kurių šeimoje yra buvę kraujagyslių silpnumo ar kraujo krešėjimo sutrikimų. Yra moterų, kurios yra ypač linkusios į trombozę dėl sutrikusio venų sienelių tonuso ir polinkio į padidėjusį krešėjimą. Šioms moterims padidėjęs hemoglobino kiekis nėštumo metu gali sukelti sunkią venų varikozę ir trombų susidarymą įvairiose vietose, o tai apibūdina klinikinius požymius. Todėl rizikos grupės moterys turėtų ypač atidžiai stebėti šiuos rodiklius.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Klinikinių simptomų atsiradimo patogenezė priklauso nuo priežasties, todėl prieš gydymą svarbu atlikti išsamią diagnozę, kad būtų nustatytas etiologinis veiksnys.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomai didelis hemoglobino kiekis nėštumo metu

Hemoglobino padidėjimas gali būti nejaučiamas ir būti tik požymis, nustatomas atliekant įprastinį tyrimą, naudojant kraujo tyrimo duomenis. Tačiau kartais, kai patologija išsivysto dėl kraujo krešėjimo sutrikimo, atsiranda būdingų klinikinių požymių.

Pirmieji padidėjusio hemoglobino kiekio nėštumo metu požymiai gali pasireikšti tik trečiąjį nėštumo trimestrą, kai organizmas ruošiasi būsimam gimdymui ir kaupia reikiamus išteklius, atsižvelgdamas į galimą kraujo netekimą. Tuo pačiu metu padidėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino kiekis, taip pat sustiprėja kraujo prokoaguliacinės savybės. Tokius pokyčius gali lydėti subjektyvūs simptomai, tokie kaip galvos svaigimas dėl normalios kraujotakos smegenyse sutrikimo, taip pat periferinės kraujotakos sutrikimas. Tai taip pat atsiranda dėl sumažėjusio kraujo gebėjimo praeiti per mažus kapiliarus dėl polinkio susidaryti kraujo krešuliams. Tai pasireikš šaltomis galūnėmis ir pirštais. Vėliau atsiranda antrinių sutrikimų, kuriuos sukelia nervinių skaidulų aprūpinimo krauju pablogėjimas – tai pasireiškia parestezija ir raumenų mėšlungiu rankose.

Taip pat gali pasireikšti ir kitų nespecifinių simptomų, tokių kaip padidėjęs nuovargis, galvos skausmas, galūnių drebulys, apetito praradimas, miego sutrikimai, pavyzdžiui, mieguistumas. Regėjimas taip pat gali pablogėti dėl kraujotakos sutrikimų.

Dažnai hemoglobino padidėjimas atpažįstamas tik tada, kai atsiranda apatinių galūnių varikozinių venų simptomų, ypač vėlesnėse stadijose. Taip yra todėl, kad moterims, linkusioms į šią patologiją, sumažėja venų tonusas, o padidėjęs hemoglobino kiekis šiuos pokyčius pablogina ir išsivysto rimta liga, kai kraujas stagnuoja. Tokios išsiplėtusios venos gali kraujuoti, o negydomos tai turi blogų pasekmių. Todėl, jei moteris serga varikoze, net ir kompensacijos būsenoje, būtina stebėti hemoglobino kiekį, nes šios sąvokos yra tarpusavyje susijusios.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika didelis hemoglobino kiekis nėštumo metu

Padidėjusio hemoglobino diagnozė dažnai būna atsitiktinė, nes patologija yra besimptomė. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į paciento skundus, o jei jie susiję su bendros būklės pablogėjimu ar galvos skausmu, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, kad būtų išvengta anemijos arba, šiuo atveju, hemoglobino padidėjimo, kuris gali turėti panašių klinikinių požymių.

Būtina atidžiai apžiūrėti moterį ir atkreipti dėmesį į apatinių galūnių venų būklę. Jei jos yra vingiuotos arba paviršutiniškai išsidėsčiusios, reikia atlikti laboratorinį tyrimą, kad būtų išvengta rimtų pokyčių.

Informatyviausi šios patologijos tyrimai yra bendras kraujo tyrimas, o kraujo krešėjimui kontroliuoti būtina atlikti koagulogramą. Bendro kraujo tyrimo metu nustatomi eritrocitai su hemoglobinu, trombocitai, leukocitai ir ESR. Normalus hemoglobino kiekis kraujyje moterims yra 120–140 g/l, o vyrams – 130–160 g/l. Jei hemoglobino sumažėjimas/padidėjimas nėščioms moterims yra mažesnis nei 10 %, kalbame apie fiziologinį kraujo tirštėjimą, tačiau jei šis rodiklis yra didesnis nei 160 g/l, tuomet reikėtų atkreipti dėmesį į tokį pokytį.

Taip pat būtina atlikti bendrą šlapimo analizę, kad būtų išvengta inkstų pažeidimo, nes jie taip pat gali sirgti kraujotakos sutrikimais, glomerulų išemija ir disfunkcija.

Instrumentinė diagnostika gali būti taikoma, kai kraujas tirštėja ir būtina nustatyti kraujotakos sutrikimų laipsnį širdyje, taip pat periferiniuose kraujagyslėse – venose. Tam atliekamas ultragarsinis dupleksinis tyrimas, siekiant nustatyti kraujo tekėjimo greitį pagrindiniuose organuose. Padidėjus hemoglobino kiekiui, šis rodiklis bus didesnis už standartines vertes. Taip pat, norint ištirti venų funkciją tokios patologijos fone, siekiant ištirti trombozės ir varikozinių venų išsivystymo prognozę, atliekama flebografija. Tai tyrimo metodas, kurio metu į venas įvedamas kontrastas ir registruojamas jų užpildymas kontrastu, dydis, išsiplėtimo sritys ir tonusas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Padidėjusio hemoglobino diferencinė diagnostika nėštumo metu turėtų būti atliekama esant ūminėms būklėms, kurios gali lydėti tokią būklę. Todėl būtina atmesti lėtinį latentinį kraujo netekimą moteriai, taip pat kitas dehidratacijos būkles. Tam pirmiausia reikia nustatyti patologijos priežastį ir, jei reikia, atlikti fibrogastroskopiją arba pilvo sienos organų ultragarsinį tyrimą.

Gydymas didelis hemoglobino kiekis nėštumo metu

Šios patologijos gydymas esant fiziologiniam rodiklių padidėjimo lygiui nereikalingas. Padidėjusio hemoglobino kiekio gydymo galimybė nėštumo metu svarstoma tik tada, kai yra ryškių klinikinių simptomų ir yra gretutinių patologijų.

Bet kokiu atveju, reikia pradėti nuo mitybos rekomendacijų. Reikia gerti pakankamai vandens, kad nepablogėtų kraujo reologinės savybės. Taip pat būtina raudoną mėsą mityboje pakeisti balta, tai sumažins egzogeninius hemoglobino sintezės šaltinius. Taip pat reikia laikytis dietos, kuri padės normalizuoti bendrą savijautą.

Vaistų terapija gali būti nurodoma esant reikšmingam hematokrito indekso padidėjimui, tada galima atlikti infuzinę terapiją, kad būtų atkurtas cirkuliuojančio kraujo tūris. Tam naudojami gliukozės ir druskos tirpalai santykiu vienas su vienu. Infuzija gali būti atliekama trumpalaikiu režimu, tada per tris dienas galima atkurti normalią indeksų būseną.

Specifinių vaistų hemoglobino kiekiui mažinti nėra ir bet kokiu atveju jų vartoti nepatartina. Todėl, kai nėštumo metu atsiranda klinikinis padidėjusio hemoglobino vaizdas, gydymas yra simptominis. Nefrakcionuoto heparino arba mažos molekulinės masės heparinų vartojimas nėra pateisinamas, nes šie vaistai nėštumo metu yra draudžiami. Vartojami vaistai, kurie pagerina kraujo reologines savybes ir padeda normalizuoti periferinę kraujotaką be rimtos intervencijos į kraujo krešėjimo sistemą.

1. Antispazminiai vaistai padeda pagerinti ne tik periferinę kraujotaką, bet ir gerina kraujotaką vidaus organuose, užkertant kelią jų išemijai, bei vaisiaus kraujotaką. Jie neturi šalutinio poveikio vaisiui, todėl gali būti naudojami kaip simptominė terapija.

Papaverino hidrochloridas yra miotropinis antispazminis vaistas, kuris, patekęs į ląstelę, blokuoja ciklinio adenozino monofosfato sintezę, dėl ko veikia ne tik vidaus organų lygiuosius raumenis, bet ir periferinius kraujagysles, sukeldamas jų atsipalaidavimą. Jis turi ryškų poveikį daugiausia arterijoms, o tai pagerina kraujotaką, padidina hemoglobino kiekį ir kraują, sumažina klinikinių simptomų sunkumą. Šiuo atveju papaverino vartojimo būdas yra tablečių pavidalu, kuris padės pasiekti ilgesnį ir ryškesnį poveikį. Dozavimas - 10 miligramų 2 kartus per dieną tris-penkias dienas. Papaverino šalutinis poveikis nėštumo metu yra alerginės reakcijos su odos bėrimu, pykinimu ir vėmimu, išmatų sutrikimais su vidurių užkietėjimu, pilvo skausmu. Taip pat gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai, tokie kaip laidumo sutrikimai iki blokados, ekstrasistolės, arterinė hipotenzija. Gali pasireikšti padidėjęs prakaitavimas ir mieguistumas, taip pat trumpalaikis besimptomis kepenų fermentų padidėjimas.

Atsargumo priemonės – vartojant atsargiai, jei kartu pasireiškia hipotenzija.

1. Pentoksifilinas yra vaistas iš periferinių kraujagysles plečiančių vaistų grupės, kuris gali būti vartojamas esant padidėjusiam hemoglobino kiekiui, siekiant pašalinti išemijos, tiek periferinės, tiek vidaus organų išemijos, simptomus. Vaisto vartojimo būdas – tabletės, kurias reikia nuplauti vandeniu nekramtant. Vaisto dozė – dvi tabletės tris kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: tachikardija, aritmija, karščio pojūtis, galvos skausmas, pancitopenija, parestezija. Atsargumo priemonės – jei yra polinkis kraujuoti arba sirgote pepsine opa su kraujavimu, vaisto vartoti nerekomenduojama.

Kitų vaistų vartojimas padidėjusiam hemoglobino kiekiui gydyti nėštumo metu nėra pateisinamas, nes kiti vaistai gali pakenkti vaikui ar motinai arba sukelti sudėtingą gimdymą. Todėl reikia rinktis tarp šių simptominių vaistų.

Vitaminai gali būti naudojami bendrai moters imuninei būklei palaikyti ir mikroelementų trūkumui normalizuoti. Galima naudoti kompleksinius vitaminų preparatus, kurių sudėtyje yra askorbo rūgšties, kuri pagerina kraujagyslių ląstelės pralaidumą ir apsaugo nuo galimų komplikacijų, susijusių su padidėjusiu hemoglobino kiekiu. Tokios vitaminų terapijos metu būtina neįtraukti geležies vartojimo.

Šios patologijos chirurginis gydymas nenaudojamas. Gali būti chirurginės intervencijos indikacijų, jei padidėjusio hemoglobino priežastis yra kraujo netekimas, kuriam būdinga ūminė būklė, reikalaujanti skubios operacijos.

Liaudies gynimo priemonės nuo padidėjusio hemoglobino nėštumo metu

Liaudies metodais padidėjęs hemoglobino kiekis yra ypač svarbus, nes vaistų terapija šiuo atveju gali pakenkti vaikui. Todėl naudojama daug liaudies metodų, kurie padeda normalizuoti ne tik kraujo reologines savybes, bet ir arterijų bei venų kraujagyslių sienelių būklę. Pagrindiniai liaudies metodai yra šie:

1. Imbieras su cinamonu pasižymi labai geromis savybėmis prasiskverbti į kraujagyslių lovę ir normalizuoti hemoglobino bei susidariusių elementų kiekį, taip pat pasižymi puikiomis detoksikacinėmis ir antioksidacinėmis savybėmis. Norint paruošti vaistinį tirpalą, į litrą virinto vandens reikia įberti pusę arbatinio šaukštelio cinamono ir dvidešimt gramų gabalėliais supjaustyto imbiero. Šią arbatą reikia gerti visą dieną, bent pusantro litro per dieną, jei nėštumo metu nėra tinimo.
2. Kviečių daigai taip pat gerai skystina kraują. Prieš vartojimą rekomenduojama kruopščiai nuplauti kviečius ir užpilti nedideliu kiekiu vandens. Tokius kviečius reikia vartoti žalius, kelis grūdus per dieną, įdedant į salotas.
3. Krienų šaknis taip pat gali pagerinti kraujo reologiją ir gali būti naudojama kaip antitrombozinė priemonė, ypač sergant varikoze. Medicininiais tikslais ją tereikia vartoti nedideliais kiekiais kiekvieną dieną savaitę.

Žolelės taip pat turi daug naudingų savybių kraujotakos sistemai ir gali normalizuoti kraujospūdį, palengvinti galvos skausmus ir pagerinti periferinę kraujotaką, užtvindydamos organizmą.

1. Arbata, pagaminta iš serbentų, viburnum ir erškėtuogių, turi labai naudingų savybių mažinant hemoglobino kiekį. Tokiai arbatai reikia paimti 50 gramų kiekvieno vaisiaus vienam litrui vandens ir pasigaminti kompotą, kurį reikia gerti visą dieną pakankamu kiekiu.
2. Šiai būklei gydyti taip pat plačiai naudojama jaunų kaštonų odelių tinktūra, tačiau nėštumo metu alkoholio tinktūrą reikia pakeisti vandeniu. Norėdami tai padaryti, paimkite trijų kaštonų odelę 300 gramų vandens, užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite tris dienas, tada gerkite po šaukštą ryte ir vakare.
3. Melisos ir geltonųjų varnalėšų lapus reikia užpilti verdančiu vandeniu ir gerti šiltus, pusę stiklinės ryte ant tuščio skrandžio penkias dienas.

Taip pat galima vartoti homeopatinius vaistus, nes juos galima vartoti ilgą laiką nepakenkiant vaikui ir jie yra labai veiksmingi.

1. „Mercurius“ yra homeopatinis vaistas, pagamintas neorganinių medžiagų pagrindu. Jis vartojamas kraujotakos patologijai, pasireiškiančiai stipriais galvos skausmais, gydyti. Vartojimo būdas – lašinti po liežuviu, dozavimas – dešimt lašų tirpalo tris kartus per dieną. Šalutinis poveikis retas, galimos alerginės reakcijos.
2. Vipera berus yra gyvačių nuodų preparatas, turintis antitrombozinių savybių. Dozavimas ir vaisto vartojimo būdas – septynias granules tris kartus per dieną, laikyti burnoje, kol visiškai įsigers. Galimas šalutinis poveikis – sausas kosulys. Atsargumo priemonės – pacientams, sergantiems sunkia alergine istorija, vaistą reikia vartoti atsargiai.
3. Apis melifeca yra preparatas, pagamintas iš medaus bičių ekstrakto, kuris naudojamas esant stipriam veido, kojų patinimui, taip pat kartu pasireiškiančiam tromboflebitui, esant padidėjusiam hemoglobino kiekiui. Preparato dozė yra septynios granulės tris kartus per dieną. Vartojimo būdas – granules reikia tirpinti, kol jos visiškai ištirps. Sergant bronchine astma, galimas šalutinis poveikis – alergija. Atsargumo priemonės – nevartoti esant alerginėms reakcijoms į medų.
4. Esculus yra preparatas, pagamintas iš arklių kaštonų, kurie turi afinitetą gimdai, todėl jis taip pat vartojamas esant kraujotakos sutrikimams dubens srityje ir išemijos simptomams. Preparatas tiekiamas lašų pavidalu. Vartojimo būdas ir dozavimas – dešimt lašų į stiklinę šilto vandens. Šalutinis poveikis retas, galimi dispepsiniai sutrikimai.

Šios liaudies ir homeopatinės priemonės gali būti naudojamos ilgą laiką iki gimdymo laikotarpio, jei nėra komplikacijų ir yra teigiama simptomų dinamika.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Pagrindinės komplikacijos, galinčios atsirasti dėl padidėjusio hemoglobino kiekio, yra susijusios su sutrikusiomis kraujo reologinėmis savybėmis ir periferinės kraujotakos sutrikimu, įskaitant ir vaisių. Gali pasireikšti lėtinė vaisiaus hipoksija, sutrikusi gimdos ir placentos kraujotaka, priešlaikinis placentos senėjimas. Tai taip pat gali prisidėti prie gyvybiškai svarbių moters organų išemijos – sutrinka inkstų kraujotaka, išsivysto inkstų hipertenzija, dėl kurios padidėja preeklampsijos rizika. Tačiau visi šie pokyčiai gali išsivystyti tik esant ilgalaikiam ir piktybiniam hemoglobino kiekio padidėjimui ir kraujo tirštėjimui.

Padidėjusio hemoglobino prevencija susideda iš nespecifinių priemonių. Visų pirma, nėščia moteris turėtų atidžiai stebėti savo mitybą ir gėrimo režimą, kad būtų išvengta dehidratacijos. Nėštumo metu būtina laiku atlikti visus privalomus tyrimo metodus, kad būtų galima nustatyti bet kokias patologijas, kurios gali būti šios patologijos pasekmė.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Normalaus nėštumo prognozė, kai hemoglobino kiekis padidėja fiziologinių verčių ribose, yra teigiama, atkuriant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir užkertant kelią komplikacijoms.

Padidėjęs hemoglobino kiekis nėštumo metu nėra dažna problema, kurios priežastis daugeliu atvejų yra fiziologiniai moters kūno paruošimo gimdymui procesai. Todėl šiuo atveju gydymas vaistais nerekomenduojamas, jei nėra ryškių klinikinių simptomų. Gydymas daugiausia turėtų būti atliekamas normalizavus rehidrataciją ir naudojant liaudies gynimo priemones.

[ 35 ], [ 36 ]