Pagrindinės klinikinės oligofrenijos formos

Dėl daugelio priežasčių sukeltas individo psichinis ir psichologinis neišsivystymas (trūkumas, atsilikimas), kuris paprastai vadinamas oligofrenija, pasireiškia vienodai plačiu ir įvairiu simptomų kompleksu.

Siekiant išskirti pagrindinius kiekvieno tipo nenormalios intelektinės ir psichinės būsenos požymius klinikinėje psichiatrijoje, buvo apibrėžtos specifinės oligofrenijos formos ir sukurta jų klasifikacija.

Oligofrenijos formų klasifikacija

Kaip dažnai nutinka bandant susisteminti didelį kiekį panašios apraiškos, bet skirtingos etiologijos reiškinių, sunkiausia yra pasirinkti vieną klasifikavimo kriterijų, kuris ypač svarbus medicinoje. Akivaizdu, kad būtent bendrų požiūrių į sisteminimo principus trūkumas gali paaiškinti oligofrenijos formų klasifikavimo daugialypiškumą. Nors svarbų vaidmenį naujų interpretacijų atsiradime atlieka šios būklės patogenezės tyrimo pasiekimai.

Termino „oligofrenija“ autorius, vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas (1856–1926), manė, kad klasifikuojant psichines ligas būtina atsižvelgti į jų etiologiją (pirmiausia patologinius smegenų struktūrų pokyčius), būdingus požymius ir tipišką klinikinį vaizdą.

Buvo daug bandymų klasifikuoti protinio atsilikimo formas, tačiau galiausiai kriterijumi tapo esamo protinio ir psichologinio atsilikimo mastas (švelnesne formuluote – intelekto negalia). Tradicinės oligofrenijos, silpnumo, imbecilizmo ir idiotizmo formos 2010 m. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nepaminėtos: jas nuspręsta išbraukti, nes šie medicininiai terminai įgavo žeminantį atspalvį (kasdienėje kalboje jie pradėti vartoti kaip neigiamo požiūrio į žmogų ir jo veiksmus apibrėžimas).

Remiantis PSO priimtomis ir TLK-10 įtvirtintomis nuostatomis, priklausomai nuo kognityvinės disfunkcijos laipsnio, oligofrenija gali būti lengva (F70), vidutinio sunkumo (F71), sunki (F72) ir gili (F73). Toks skirtumas patologiją struktūrizuoja supaprastintai, neatsižvelgiant į daugelį išskirtinių savybių, kurios turi kelias dešimtis skirtingų šios nenormalios būklės formų.

Pavyzdžiui, profesoriaus M. S. Pevznerio (vieno iš klinikinės defektologijos įkūrėjų) 1960–1970 m. sukurtoje protinio atsilikimo patogenetinėje klasifikacijoje pagrindinis principas buvo ryšys tarp tam tikrų smegenų pažeidimų ir jų klinikinių apraiškų.

Pasak Pevznerio, išskiriamos šios oligofrenijos formos:

• nesudėtinga oligofrenijos forma, kai pacientų emocinė-valios sfera nėra labai ryški;
• sudėtingos oligofrenijos formos (komplikacijas sukelia centrinės nervų sistemos neurodinaminių procesų sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti per didelis jaudrumas, slopinimas ar silpnumas);
• oligofrenija su kalbos, klausos ir motorikos sutrikimais;
• oligofrenija su panašiomis į psichopatiją apraiškomis;
• oligofrenija, turinti akivaizdų smegenų priekinių skilčių žievės ir subkortikinių struktūrų neišsivystymą ir nepakankamumą (kuris iš tikrųjų yra susijęs su dauguma ekstrapiramidinių sutrikimų, intelekto sutrikimų ir psichinių sutrikimų).

Pasak Sukharevos, oligofrenijos formos skiriasi etiologija ir patogeninių veiksnių poveikio ypatybėmis. Remdamasis daugelio metų stebėjimais apie vaikų oligofrenijos klinikinius požymius, profesorius G. E. Sukhareva (vaikų psichiatras, 1891–1981) nustatė:

• oligofrenija, kurią sukelia paveldimi-genetiniai veiksniai (Dauno sindromas, mikrocefalija, fenilketonurija, gargoilizmas ir kt.);
• oligofrenija, susijusi su daugelio neigiamų veiksnių (virusų, treponemų, toksoplazmų, toksinų, motinos ir vaisiaus imunologinio nesuderinamumo ir kt.) poveikiu gimdos vystymosi laikotarpiu;
• oligofrenija, kurią sukelia pogimdyminiai veiksniai (asfiksija, gimdymo traumos, infekcinės ir uždegiminės smegenų ligos).

Šiuolaikine forma (nuo Sukharevos klasifikacijos sukūrimo praėjo mažiausiai pusė amžiaus), patogenezės pagrindu suskirstytas intelekto sutrikimas išskiria paveldimas arba endogenines oligofrenijos formas: visus sindromus, susijusius su genų aberacijomis, taip pat sutrikimus, turinčius įtakos medžiagų apykaitos procesams, hormonų sintezei ir fermentų gamybai. Atitinkamai, taip pat išskiriamos įgytos (postnatalinės) egzogeninės oligofrenijos formos, atsirandančios dėl motinos alkoholizmo ar narkomanijos, persirgus raudonuke nėštumo metu (rubeolinė oligofrenija), su transplacentine vaisiaus infekcija nėščiosios toksoplazma, su jodo trūkumu ir kt.

Yra mišrios etiologijos oligofrenijos. Pavyzdžiui, mikrocefalija, kuri sudaro daugiau nei 9% protinio atsilikimo diagnozių, yra endogeninė-egzogeninė oligofrenija, nes ji gali būti genetiškai nulemta (tikra) arba antrinė, atsirandanti dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio vaisiui.

Hidrocefalija (vanduo smegenyse) gali būti vaisiaus intrauterininės infekcijos citomegalovirusu pasekmė, taip pat gali išsivystyti po trauminės smegenų traumos naujagimiui, meningito ar encefalito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oligofrenijos formų charakteristikos

Nepaisant visų terminologinių naujovių, oligofrenijos formų charakteristikos atsižvelgia į tas pačias morfologines ypatybes, etiologiją ir klinikines apraiškas. Ir kaip pagrindas apibūdinant atskiras formas, kaip įprasta, naudojamas pagrindinis būdingiausių simptomų kompleksas.

Lengva oligofrenijos forma (psichinis atsilikimas silpnumo forma) diagnozuojama, jei:

• protinio išsivystymo lygis pagal „intelekto koeficientą“ (IQ) svyruoja tarp 50–69 pagal Wechslerio skalę;
• kalba yra neišsivysčiusi, o jos leksinis diapazonas yra ribotas;

Smulkioji motorika nėra pakankamai išvystyta, gali kilti problemų dėl judesių koordinacijos, taip pat įvairių judėjimo sutrikimų;

• yra įgimtų kaukolės ir veido arba raumenų bei skeleto sistemos defektų (nenormalus galvos augimas ar dydis, iškreiptos veido ir kūno proporcijos ir kt.);
• gebėjimas mąstyti abstrakčiai yra labai žemas, akivaizdus objektyvaus mąstymo ir mechaninio įsiminimo dominavimas;
• vertinimas, lyginimas ir apibendrinimas (objektų, reiškinių, veiksmų ir kt.) sukelia rimtų sunkumų;
• emocijų spektras ir jų išraiškos būdai yra nepakankami; emocijos dažnai reiškiamos afektų forma;
• padidėja siūlomumas, sumažėja savarankiškumas, nėra savikritikos, dažnas užsispyrimas.

Esant vidutinio sunkumo oligofrenijai (lengvam imbecilumui), IQ yra 35–49 balai, o sunki oligofrenija (aiškiai išreikštas imbecilumas) apibrėžiama kaip IQ 34 ir mažesnis (iki 20 balų). Riba tarp jų yra labai sąlyginė, atsižvelgiant į akivaizdų psichinės patologijos buvimą. Tačiau esant vidutinio sunkumo oligofrenijai, pacientai gali suformuluoti paprasčiausias frazes ir įvaldyti pagrindinius veiksmus, o esant sunkiam oligofrenijos laipsniui, visa tai nebeįmanoma. Reikėtų nepamiršti, kad tokio laipsnio kognityvinė disfunkcija (kuri diagnozuojama ankstyvoje vaikystėje) lemia dėmesio stoką, taip pat visišką vidinę elgesio (įskaitant seksualinį) ir emocijų raiškos kontrolės stoką. Todėl imbeciliški pacientai greitai patenka į psichomotorinio sujaudinimo būseną ir gali būti agresyvūs kitų atžvilgiu; jiems taip pat pasireiškia priepuoliai, panašūs į epilepsiją.

Gili oligofrenija (idiotizmas) pasižymi: IQ žemiau 20; visiškas nesugebėjimas mąstyti, suprasti, ką sako ir kalba kiti; itin žemas emocinis slenkstis ir visų tipų jautrumo (įskaitant skonį, uoslę ir lytėjimą) nebuvimas; atonija ir judesių apribojimas refleksyvia gestikuliacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Netipinės oligofrenijos formos

Bet koks „standartinio“ klinikinio protinio atsilikimo vaizdo pažeidimas sukelia vadinamąsias netipines oligofrenijos formas.

Pasak psichiatrų, priežastys yra daugiafaktorinis smegenų struktūrų pažeidimas jų intrauterininės raidos metu, kai neatmetama bendra neigiama tiek vidinių (genetinių), tiek išorinių veiksnių įtaka. Sunku absoliučiai tiksliai nustatyti, kuris simptomas yra vieno ar kito patogeninio poveikio pasireiškimas.

Oligofrenija su akivaizdžia hidrocefalija gali būti laikoma netipine: vaikas – hipertrofuotos kaukolės formos, klausos praradimo ir strabizmo fone – gali turėti gerą mechaninio įsiminimo gebėjimą.

„Atipinės demencijos“ pasireiškimo būdas labai priklauso nuo vietinio veiksnio – tai yra, nuo to, kuri smegenų struktūra yra pažeista ir kiek ši žala yra svarbi atskirų smegenų žievės, smegenėlių ir hipofizės-hipotalamo zonos sričių funkcionavimui.

Netipinėse oligofrenijos formose specialistai įtraukia emocinį ir sensorinį nepriteklius, kuriuos vaikai patiria ilgalaikės išorinės izoliacijos sąlygomis arba sunkiomis šeimos sąlygomis (alkoholikų šeimos).

Vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (IQ 50–60) beveik visada pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. Šie žmonės susiduria su sunkumais mokykloje, namuose, visuomenėje. Daugeliu atvejų – po specializuoto mokymo – jie gali gyventi praktiškai normalų gyvenimą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]