Užpakalinis vaisiaus pristatymas: aukštai iškelta galva

Vaisiaus padėtis, tai yra jo nugaros santykis su gimdos sienele, yra teisinga, kai nugara pasukta į šoną. Labai neteisinga padėtis yra tada, kai nugara pasukta tiesiai į priekį arba tiesiai atgal. Tokiais atvejais gimdymo metu galimos komplikacijos, nes didžiausio dydžio (tiesios) galva įkišama į mažiausią įėjimo į mažąjį dubenį dydį – į tiesų įėjimo dydį, į tikrąjį konjugatą.

Priklausomai nuo to, kur yra atsukta pakaušis ir nugara – į priekį į simfizę arba atgal į kyšulį – yra du aukštai stovimos padėties tipai: priekinė – positio occipitalis pubica s. anterior – ir užpakalinė – positio occipitalis sacralis s. posterior.

Vaisiaus nugara lengviau nusileidžia priekyje, atsižvelgiant į gimdos ir pilvo sienelių išsikišimą, nei nugaroje, kur motinos stuburas yra išsikišęs dėl fiziologinės lordozės. Todėl vaizdas iš priekio yra dažnesnis nei iš užpakalio. Šioms įterpimo anomalijoms būdinga sagitalinės siūlės vieta tiesiai prie dubens įėjimo. Taigi, aukšta tiesioginė galvos padėtis paprastai nurodoma kaip jos padėtis, kai ji, būdama sulenkta, stovi prie mažojo dubens įėjimo, o sagitalinė siūlė yra tiesiai prie dubens.

Aukštos stačios galvos būklės priežastys yra įvairios. Tai pasireiškia esant skirtingoms galvos formoms ir įvairioms dubens formoms – tiek normalioms, tiek plokščioms, skersai susiaurėjusioms, piltuvėlio formos, dažniausiai tolygiai susiaurėjusioms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaip atpažinti aukštą, stačią galvą?

Prieš vandenų nutekėjimą aukšta, stačia galvos padėtis dažnai nediagnozuojama, o kadangi ji reta, apie jos atsiradimo galimybę galima tiesiog pamiršti. Tačiau dar prieš vandenų nutekėjimą galima įtarti tokį nukrypimą: virš įėjimo į mažąjį dubenį nustatoma neįprastai siaura, virš gaktos simfizės kabanti galva, kuri ranka judinama skersine kryptimi. Gimdymo metu sagitalinė siūlė išlieka stačia visame gimdymo take, išskyrus laikinus nukrypimus į šoną. Išstūmimo periodas pailgėja, nes sėkmingam išstūmimui reikalinga tvirta kaukolės konfigūracija.

Gimdymas su aukšta, vertikalia galvos padėtimi?

Gimdymo su aukšta, vertikalia galvos padėtimi rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: gimdymo jėgų pobūdžio, motinos dubens ir vaisiaus galvos dydžio atitikimo bei galvos konfigūruojamumo.

Esant geram gimdymo aktyvumui, galva gali pasislinkti, sagitalinė siūlė įkišama į vieną iš įstrižinių matmenų ir gimdymas baigiasi pagal pakaušio įterpimų tipą. Jei toks poslinkis neįvyksta, aukšta tiesioginė galvos padėtis virsta aukšta tiesiogine įterpimu ir gimdymas įgauna ryškų patologinį pobūdį: susitraukimai sustiprėja, tampa smarkiai skausmingi, užsitęsia.

Priekinis aukštai tiesioginio galvos įstūmimo tipas yra palankesnis, palyginti su užpakaliniu, nes yra didesnė tikimybė, kad gimdymas įvyks savaime. Tačiau jis pasitaiko ne daugiau kaip pusėje atvejų. Maža galvutė gali praeiti per visą gimdymo kanalą be vidinės rotacijos. Pirmasis gimdymo mechanizmo judesys yra lenkimas, kai pakaušio sritis remiasi į simfizę, o didžiojo momenėlio sritis ir kakta eina išilgai iškyšulio; tada įvyksta antrasis sukimasis – tiesimas, ir galva išrieda iš po gaktos simfizės. Išorinė galvos rotacija atliekama taip pat, kaip ir pakaušio įstūmimo atveju.

Moteriai, išnešiotai išnešiotai ir vidutinio dydžio vaisiui, sunku įkišti galvą į tiesioginę dubens dalį, nes yra neatitikimas tarp dubens ir vaisiaus dydžio. Galvos įėjimo sunkumas slypi tame, kad tiesioginis įėjimo į dubenį angos dydis yra 11 cm, o tiesioginis galvos, su kuria ji įkišama, dydis yra 12 cm, o tokio dydžio galva sunkiai konfigūruojama. Todėl dažnai kyla neįveikiamų kliūčių, išsivysto antrinis gimdymo silpnumas, gimdymas vėluoja. Atsiranda intrauterininė asfiksija ir vaisiaus mirtis.

Ilgalaikis gimdymo kanalo minkštųjų audinių suspaudimas galvute lydimas vezikovaginalinių fistulių susidarymo, o laiku nesuteikus pagalbos, gali plyšti gimda. Gimdymo trukmė gali svyruoti nuo 17 iki 63 valandų.

Ypač sunkus gimdymas, kai galva įkišama tiesiai į užpakalinę ertmę. Tačiau anksčiau ar vėliau galva gali pasislinkti sagitaline siūle įstrižinės dubens formos padėtį ir galva nusileisti į mažąjį dubenį. Tuomet galvos sukimasis į vidų tęsiasi tol, kol jos sagitalinė siūlė įsitvirtina tiesiosios išėjimo angos padėtimi, o pakaušio duobė priartėja prie gaktos simfizės.

Jei sagitalinės siūlės poslinkis neįvyksta, motinos ir vaisiaus padėtis tampa itin pavojinga ir ją apsunkina rimtos komplikacijos – infekcija, gimdos plyšimas ir kt.

Svarbu atpažinti aukštą stačią galvos padėtį gimdymo pradžioje, kai vaisius išlieka judrus, ir atlikti cezario pjūvį. Patartina neatidėlioti operacijos, kad būtų išvengta intrauterininės vaisiaus asfiksijos. Užsitęsusio gimdymo, kurį komplikuoja silpnas gimdymas ir intrauterininė vaisiaus asfiksija, atveju cezario pjūvis turėtų būti atliekamas labai atsargiai, nes galima išimti negyvybingą vaiką su kraujavimu smegenyse. Negyvo vaisiaus atveju reikia atlikti kraniotomiją.

Klasikinėje akušerijoje šioje situacijoje buvo leidžiama akušerinė pagalba – galvos perkėlimas kaip Kėgelio kamuoliuko arba išorinio-vidinio vaisiaus sukimo atlikimas ant kojos, vėliau ištempiant vaisių. Kad galva būtų lengviau įkišama į mažąjį dubenį, motinai rekomenduojama 20–30 minučių užimti Valcherio padėtį.

Aukštas tiesioginis galvos įdėjimas pelnytai pripažįstamas visų akušerių kaip sunki akušerinė patologija. Spontaniškas gimdymas be akušerinės pagalbos ir operacijų įmanomas tik 13,1% atvejų, priekinio tipo atveju – 2 kartus dažniau nei užpakalinio tipo atveju.

[ 5 ], [ 6 ]