Širdies plakimas

Palpitacijos – tai paciento suvokiamas širdies aktyvumas. Pacientai jas apibūdina kaip plazdėjimą, šokinėjimą ar daužymąsi. Sinusinis ritmas esant normaliam širdies ritmui tokiems atvejams nėra būdingas. Susiję simptomai priklauso nuo etiologijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Širdies permušimų priežastis

Priežastys gali būti įvairios – nuo lengvų iki pavojingų gyvybei. Kai kuriems pacientams tiesiog pasireiškia fiziologinis širdies aktyvumo padidėjimas, pavyzdžiui, mankštinantis, pakilus kūno temperatūrai ar patiriant stresą, dėl kurio padažnėja širdies ritmas. Daugeliu atvejų jaučiamas palpitacijas sukelia aritmija.

Staigaus palpitacijos, pojūčio, kad širdis plaka labai aukštu dažniu ir, regis, gali „iššokti“ iš krūtinės, priežastis yra paroksizminės tachikardijos. Viena iš palpitacijos priežasčių fizinio krūvio metu yra širdies nepakankamumas. Kartais palpitacijos pojūtis gali būti susijęs su padidėjusiu sistoliniu tūriu, pavyzdžiui, sergant anemija ar aortos nepakankamumu. Širdies darbo sutrikimų pojūtį dažniausiai sukelia ekstrasistolės – priešlaikiniai širdies susitraukimai. Rečiau širdies darbo sutrikimų priežastis yra prieširdžių virpėjimas arba širdies blokada.

Ekstrasistolės, įvairūs tachikardijos tipai ir širdies blokados dažnai stebimos net ir sveikiems žmonėms. Tai vadinamieji idiopatiniai širdies ritmo sutrikimai. Tokiems žmonėms apžiūros metu nerandama jokių širdies ir kraujagyslių ligų ar miokardo pažeidimo požymių, išskyrus aritmijos buvimą. Idiopatinės aritmijos, kaip taisyklė, nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau aritmijos atsiradimas pirmą kartą gyvenime gali būti susijęs su ūmine širdies ir kraujagyslių patologija, pavyzdžiui, miokardo infarktu.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad skirtingi žmonės skirtingai reaguoja į aritmijos pojūtį. Kai kurie pacientai net ir esant ryškioms aritmijoms nepatiria jokių nemalonių pojūčių, o širdies ritmo sutrikimo buvimo faktas išaiškėja tik apčiuopiant pulsą arba užrašant elektrokardiogramą (EKG). Kiti pacientai jaučia kiekvieną ekstrasistolę, dažnai šie pojūčiai būna labai nemalonūs arba net lydimi baimės („jautri širdis“).

Dažniausias aritmijos tipas yra priešlaikinis prieširdžių (prieširdžių ekstrasistolė – PES) ir (arba) skilvelių (skilvelių ekstrasistolė – PVC) susitraukimas, kuris daugeliu atvejų yra nekenksmingas. Kitos aritmijos yra paroksizminė supraventrikulinė tachikardija (PSVT), prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas bei skilvelių tachikardija. Kai kurie ritmo sutrikimai (pvz., PES, PVC, PSVT) dažnai atsiranda savaime, be rimtos paciento patologijos, o kiti paprastai rodo rimtą širdies ligą – miokardo išemiją, širdies defektus ar laidžiosios sistemos pažeidimus. Ligos, dėl kurių padidėja miokardo susitraukimo gebėjimas (pvz., tireotoksikozė, feochromocitoma), gali sukelti palpitaciją. Palpitacijos atsiradimą dažnai išprovokuoja tam tikrų medžiagų, įskaitant kofeiną, alkoholį, simpatomimetikus (adrenaliną, efedriną, teofiliną), vartojimas. Anemija, hipoksija ir elektrolitų sutrikimai (pvz., hipokalemija, kurią sukelia diuretikų vartojimas) gali išprovokuoti stiprų palpitaciją.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Širdies ritmo diagnostika

Anamnezė. Ritmo sutrikimo tipą galima nustatyti pagal pulsą arba auskultuojant (tachikardija, bradikardija, ekstrasistolės). Tiksli diagnozė nustatoma EKG. Prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių virpėjimas dažnai apibūdinami kaip pavieniai „šokinėjantys“ širdies susitraukimai; visi kiti aprašymai yra netipiški. Prieširdžių virpėjimas apibrėžiamas kaip nuolatinis širdies susitraukimų nereguliarus dažnis. Supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija visada apibūdinama kaip greitas ritmiškas širdies ritmo padidėjimas, staigi pradžia ir pabaiga. Tokie epizodai dažnai pastebimi anamnezėje. Pacientui dažnai lengviau ištarti širdies plakimo ritmą, nei jį apibūdinti žodžiais.

Būtina paciento paklausti apie silpnumą, dusulį, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą, kurie gali rodyti vainikinių arterijų ligą (VAL) ar kitą sunkią ligą, sukeliančią palpitaciją. Ilgalaikis negalavimas ir silpnumas yra anemijos arba širdies nepakankamumo požymiai. Palpitaciją pacientams, sergantiems vainikinių kraujagyslių patologija, gali lydėti išeminis krūtinės skausmas, susijęs su vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimu tachikardijos ar bradikardijos metu.

Paciento taip pat reikėtų paklausti apie kofeino, alkoholio ir kitų medžiagų (pvz., amfetamino, kokaino, kitų nelegalių stimuliatorių, anorektikų, maisto papildų) vartojimą.

Objektyvus tyrimas. Arterinio pulso palpacija ir širdies auskultacija leidžia aptikti dažnai pasitaikančius širdies ritmo sutrikimus, išskyrus retus atvejus (nuolatinė prieširdžių plazdėjimo forma) tachistolinėje prieširdžių virpėjimo formoje. Skydliaukės padidėjimas, egzoftalmo buvimas rodo tireotoksikozę. Padidėjęs kraujospūdis kartu su nuolatine tachikardija gali būti feochromocitomos simptomas.

Papildomi tyrimo metodai. Visada skiriama EKG. Reikėtų nepamiršti, kad EKG, atlikta nesant simptomų, dažniausiai neleis nustatyti diagnozės, nes dauguma aritmijų yra epizodinės. Skubios pagalbos skyriuje pacientui gali būti paskirtas 1-2 valandų stebėjimas. Jei diagnozė nepaaiškinama, reikia taikyti 24 valandų Holterio monitoravimą. Jei aritmijos epizodai pasitaiko retai, galima naudoti provokacinius testus.

Įtarus sunkią ligą, atliekama pulsoksimetrija. Pacientams, kuriems yra elektrolitų sutrikimų rizika, būtina ištirti kraujo serumo elektrolitų sudėtį. Esant anemijos simptomams, būtina suskaičiuoti susidariusius kraujo elementus. Pacientams, kuriems neseniai diagnozuotas prieširdžių virpėjimas, rekomenduojama ištirti skydliaukės funkcijas.

Palpitacijos gydymas

Izoliuotose PES arba VES atvejais dažnai pakanka tiesiog nuraminti pacientą. Nustatyti ritmo sutrikimai ir juos sukėlusios ligos reikalauja specifinio gydymo. Vaistai, didinantys širdies susitraukimų dažnį, nutraukiami arba pakeičiami kitais.