Parafazija

Daugelį kalbos ir neurologinių patologijų lydi toks sutrikimas kaip parafazija. Tai savotiškas būtinų skiemenų, raidžių ar garsų elementų, žodžių pakeitimas kitais elementais, kurie neatitinka situacijos ar normos. Parafazija būdinga žmonėms, kenčiantiems nuo smegenų pažeidimų (insultų, traumų, navikų ar uždegiminių procesų), kalbos stokos ar jos neišsivystymo, įvairių etiologijų demencijos. Visose situacijose parafazija nėra savarankiška patologija, o simptomas, todėl korekcijos laipsnis ir kokybė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo.

Epidemiologija

Per pastarąjį dešimtmetį pastebimai padaugėjo kalbos patologijų, taip pat padidėjo sudėtingų atvejų paplitimas. Taigi, dažnai pasitaiko kombinuotų sutrikimų, kurie neapsiriboja vien parafazija.

Kalbos ir psichikos sutrikimai ypač dažni tarp ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų: vidutinis vaikų parafazijų amžius yra 3–7 metai. Patologijos pradžios laikotarpis priklauso nuo to, kada atsirado etiologinis veiksnys, išprovokavęs tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimą. Dažnai tokie etiologiniai veiksniai yra naviko procesai, aneurizmos, hematomos, smegenų abscesai, encefalitas.

Remiantis kai kuriais duomenimis, parafazijos dažniau diagnozuojamos vyrams (apie 60 % atvejų). Įrodyta, kad kairysis ir dešinysis pusrutuliai skiriasi priklausomai nuo lyties. Kairysis pusrutulis dominuoja kalbos funkcijos realizavime, o dešinysis – regimajame-erdviniame suvokime. Mergaitėms geriau kompensuojami smegenų pažeidimai ir ankstyvas tarpsferinės sąveikos formavimasis.

Po insulto parafazijos diagnozuojamos daugiau nei 30 % insulto patyrusių pacientų, ir tai susiję su smegenų žievės kalbos sričių pažeidimu. [ 1 ]

Priežastys paraphasias

Parafazija logopedijoje, neuropsichologijoje gali atsirasti dėl neigiamų veiksnių ar aplinkybių, kurios gali veikti tiek išoriškai, tiek viduje arba derėti tarpusavyje. Specialistai nurodo tokių patologinių priežasčių paplitimą:

• Intrauterininiai sutrikimai, sukeliantys nenormalų vaisiaus vystymąsi. Būsimas vaikas yra labiausiai pažeidžiamas pirmąjį nėštumo trečdalį. Kai šiuo laikotarpiu veikiami žalingi veiksniai, padidėja vaisiaus centrinės nervų sistemos, ypač smegenų žievės kalbos sričių, nenormalaus formavimosi ar pažeidimo rizika.
• Genetinis polinkis, paveldimos anomalijos. Kalbos mechanizmo ypatumai gali būti perduodami iš kartos į kartą. Pavyzdžiui, gali būti polinkis į netinkamą smegenų kalbos sričių vystymąsi. Šeimoje, kurioje jau buvo parafazijos atvejų, tokia problema gali kilti ir vėlesnėse kartose.
• Sutrikimai ir žalingų veiksnių poveikis gimdymo laikotarpiu.
• Patologijos (ligos ar traumos), kurias kūdikis patyrė ankstyvojo vystymosi metu.
• Įvairūs funkciniai sutrikimai. Kūdikiui nepaprastai svarbus emocinis bendravimas su artimaisiais, sąveika su aplinka, kognityvinių procesų patenkinimas.
• Kraujagyslių ligos, smegenų kraujagyslių ligos, išemija, aneurizmos, hipoksijos būklės ir kraujotakos sutrikimai.

Suaugusiems pacientams parafazės gali išsivystyti dėl šių priežasčių:

• Trauma;
• Kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• Infekciniai procesai, paveikiantys smegenis;
• Tromboembolija;
• Aneurizmos;
• Smegenų navikai ir cistos.

Tiesioginiai rizikos veiksniai vaidina ypatingą vaidmenį ir į juos reikėtų atkreipti dėmesį. [ 2 ]

Rizikos veiksniai

Neatidėliotini provokuojantys veiksniai gali būti šie:

• Intrauterininis deguonies trūkumas - ypač atsižvelgiant į toksemiją bet kurioje nėštumo pusėje, aukštą kraujospūdį, būsimos motinos somatines patologijas (diabetą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus ir kt.);
• Bakterinės ir virusinės infekcijos, kuriomis moteris sirgo nėštumo metu (gripas, koronavirusas, raudonukė ar tymai, tuberkuliozė, skarlatina, toksoplazmozė ar hepatitas, sifilis, herpeso virusas ar ŽIV);
• Trauminiai sužalojimai (pilvo trauma nėštumo metu gali išprovokuoti placentos atsiskyrimą ir priešlaikinį gimdymą);
• Rezus konfliktas;
• Kūdikio priešlaikinis gimdymas arba priešlaikinis gimdymas;
• Alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimas, rūkymas;
• Tam tikrų vaistų, kurie neleidžiami nėščioms moterims, vartojimas;
• Aplinkos problemos, ryškus jodo trūkumas organizme;
• Stresinės sąlygos;
• Gimdymo trauma, galvos smegenų traumos, intrakranijiniai kraujavimai, paveikiantys smegenų kalbos sritis;
• Nepakankamas deguonies tiekimas į smegenis;
• Išeminis insultas;
• Mažas gimimo svoris, intensyvaus gaivinimo poreikis (pvz., ilgalaikė ventiliacija);
• Infekcinės ligos, neuroinfekcijos (meningitas, meningoencefalitas), galinčios pažeisti centrinę nervų sistemą;
• Smegenų ir veido skeleto traumos ir sumušimai;
• Užsitęsęs peršalimas, uždegiminiai procesai vidurinėje ir vidinėje ausyje;
• Neigiamos socialinės ir gyvenimo sąlygos, gyvenimas disfunkcinėse šeimose, psichologinės traumos, baimės, stresas.

Pathogenesis

Parafazijos gali susidaryti dėl įvairių nepalankių aplinkybių įtakos kūdikio smegenims ir visais vėlesniais jo vystymosi etapais. Tokių sutrikimų struktūra yra skirtinga ir priklauso nuo kenksmingo veiksnio poveikio laikotarpio ir paveiktos srities vietos.

Kalbant apie nesubrendusių smegenų pažeidimus, nėra visiško ryšio tarp pažeidimo vietos, masto ir neigiamo poveikio tikimybės parafazijos išsivystymo požiūriu. Ekspertai patvirtino, kad įgimta arba anksti įgyta kairiojo pusrutulio patologija vaikystėje nesukelia parafazijos taip dažnai, kaip panašūs pažeidimai suaugus. Smegenų adaptaciją daugiausia lemia jų struktūrų nebrandumas.

Suaugusiesiems parafazijos dažniausiai pasireiškia, kai pažeidžiamas dominuojantis kairysis smegenų pusrutulis. Vaikams jų išvaizda būdinga dvipusiams pažeidimams: be to, net ir pažeidus dešinįjį pusrutulį, gali išsivystyti ryškios kalbos problemos.

Todėl vertinant egzogeninių-organinių priežasčių įtaką parafazijos atsiradimui vaikams, būtina atsižvelgti į pažeidimo laiką, pobūdį ir vietą, nervų sistemos adaptacijos tipą, taip pat kalbos funkcijų formavimosi laipsnį provokuojančio veiksnio poveikio metu.

Laikina parafazija dažnai stebima esant trumpalaikiams išemijos priepuoliams, migrenai ir epilepsijai. Parafazijos atsiradimas trumpalaikio išemijos priepuolio fone laikomas vienu iš nepalankių veiksnių, rodančių greito insulto išsivystymo tikimybę suaugusiesiems.

Palaipsniui didėjanti parafazija gali būti neurodegeneracinės patologijos požymis, ypač kaktos smilkininės degeneracijos, Alzheimerio ligos ir pan. [ 3 ]

Simptomai paraphasias

Pagrindiniai parafazijos simptomai laikomi:

• Kalbos prasmės praradimas;
• Sutrikusi, iškraipyta kalba;
• Netinkamas, neteisingas tam tikrų garsų, žodžių vartojimas;
• Netinkamas pasisakymų tempas;
• Skubotas teiginys, daugybė klaidų, žodžių pakeitimas vietomis.

Pirmieji parafazijos požymiai pasireiškia tuo, kad reikalingi kalbos garsai ar žodžiai pakeičiami ne visai tinkamais analogais, neteisingai vartojami garsai ir žodžiai. Pacientas gali pakeisti reikiamus žodžius artimos reikšmės žodžiais. Specialistai pažymi, kad parafazijai būdingas didelis pažeidimų skaičius, įskaitant visišką iškraipymą ir žodžių, kurių kalboje nėra, vartojimą, taip pat junginių, kurie dėl iškraipymo įgauna kitą, ne visai tinkamą reikšmę, vartojimą.

• Galima reikiamą žodį pakeisti kitu, neatsižvelgiant į reikiamo teiginio reikšmę ar formą.
• Dažnai nėra jokio ryšio tarp reikiamo žodžio ir ištarto žodžio.
• Reikalingą žodį galima pakeisti fraze arba visa fraze, kuri neturi semantinio ar girdimo ryšio su reikiamu elementu.

Artikuliacijos sunkumų buvimas ar nebuvimas nėra specifinis. Dažnai pasireiškia simptomų derinys: pavyzdžiui, kai neįmanoma atskirti garsų klausantis, atsiranda daugybė parafazijų ir perseveracijų, echolalija ir kontaminacija. Artikuliacija tampa apytikslė, prarandama kalbos prasmė.

Etapai

Protinė raida yra normalios kalbos funkcijos pagrindas. Įvairūs sutrikimai, slopinimas ir psichinių procesų formavimosi nesėkmės daugeliu atvejų sukelia tam tikrus kalbos sutrikimus, įskaitant parafazijos atsiradimą. Paprastai kalbama apie tokius šio sutrikimo laipsnius:

• Lengva parafazija, dažnai derinama su motorikos ir protinės raidos atsilikimu;
• Šiurkšti parafazija, lydima ryškių visų kalbos pusių sutrikimų ir gali būti derinama su ryškiu psichinės raidos sutrikimu;
• Aštri parafazija, daugiausia susijusi su organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Formos

Pavadinimas parafazija sudarytas iš graikų kalbos žodžių, tokių kaip „para“ (šalia) ir „phasis“ (kalba). Todėl pažodžiui šis terminas gali būti verčiamas kaip „netiksli išraiška“. Patologijos esmė yra dalinis arba visiškas žodinio elemento pakeitimas kitu, netinkamu teiginio struktūrai ir prasmei. Tuo pačiu metu pakeitimai gali vykti tiek pokalbio metu, tiek rašant ar skaitant: tokie sutrikimai vadinami atitinkamai parafazija ir paraleksija.

Šiuolaikinėje logopedinėje praktikoje specialistai naudoja kelis parafazijos tipus: pažodinę (dar žinomą kaip foneminę), žodinę, veidrodinę ir semantinę.

• Žodinės parafazijos pasižymi neteisingo žodžio, neatitinkančio užuominos, bet nelabai nutolusio pagal reikšmę ir tipą, vartojimu (pavyzdžiui, „oras“ vietoj „vėjas“ ir pan.). Šis parafazijos tipas yra susijęs su semantine ir mnestine patologija ir dažnai vystosi sutrikimo temporoparietalinėje srityje fone.
• Literalinės arba foneminės parafazijos yra atskirų garsų, raidžių ar sudėtinių elementų „klaidos“ viename žodyje (pvz., „veja“ vietoj „vaza“ ir pan.). Tokios pažodinės parafazijos aiškinamos motorinės arba sensorinės kalbos stebėjimo sutrikimu, kuris pasireiškia kaktinėse srityse.
• Semantinės parafazės atsiranda pažeidus dominuojančios kalbos pusrutulio parieto-pakaušio zoną. Sutrikimą lydi sunkumai renkantis reikiamą žodį arba savavališkai įvardijant daiktus. Pacientai vietoj aiškaus žodinio apibrėžimo vadina objekto aprašymą.
• Veidrodinėms parafazijoms būdingas žodžio padalijimas į kelias dalis, kai viena iš dalių tariama atvirkščiai (pavyzdžiui, „canardash“ vietoj „pencil“). Pažymėtina, kad pasiūlymas skaityti „veidrodiškai“ parašytas frazes ir žodžius tokiems pacientams nesukelia sunkumų.

Reikėtų pažymėti, kad parafazija retai aptinkama tik vienu variantu. Dažniau pasireiškia dviejų ar trijų patologijos tipų derinys, pasižymintis skirtingu pasireiškimo intensyvumu. Taigi, paciento kalba gali turėti skirtingą tempą, praleistus raides ar žodžius, pasikartojimus ir pakeitimus, dikcijos sutrikimus. Kai reikia pasakyti sąmoningai sudėtingą frazę, pacientai griebiasi jos sutrumpinimo ir supaprastinimo. [ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Parafazijos komplikacijos pirmiausia aktualios vaikams, nes kalbos sutrikimas sukelia mokymosi ir socializacijos problemų:

• Sutrinka skaitymas ir rašymas;
• Mokymosi sunkumai atsiranda dėl neteisingo garso suvokimo;
• Kyla sunkumų bendraujant tiek su bendraamžiais, tiek su suaugusiaisiais;
• Yra psichologinių problemų.

Protinis atsilikimas ir intelekto gebėjimų sumažėjimas nėra neįprastos pasekmės. Prasidėjus ugdymo procesui mokykloje, padidėja tikimybė, kad išsivystys panašūs sutrikimai, kurių formavimosi mechanizmas: disgrafija, disleksija, diskalkulija. Dėl to vaikams yra didesnė rizika susiformuoti nepilnavertiškumo kompleksui.

Po insulto ir kitos parafazijos gali sukelti abstinencijos simptomus, depresiją ir neurozes.

Diagnostika paraphasias

Pirminės neurologinės konsultacijos metu gydytojas apklausia ir apžiūri pacientą, renka informaciją apie ligos istoriją, nustato paciento neurologinę būklę. Svarbu įvertinti nervų sistemos pažeidimų buvimą: galvinių nervų funkcionalumo sutrikimus, ekstrapiramidinius sutrikimus, motorinės koordinacijos ir jautrumo sutrikimus, autonominės nervų sistemos disfunkciją.

Konsultacija su genetiku gali būti aktuali, ypač esant nepakankamam vaiko psichoverbaliniam ar motoriniam vystymuisi, emocinio, valinio ir kognityvinio spektro sutrikimams. Būtina išsiaiškinti raidos defektų, tiek pavienių, tiek daugybinių, priežastis. Jei nustatomos genų mutacijų išprovokuotos metabolinės patologijos, gydymas iš esmės skirsis.

Norint išsiaiškinti parafazijos priežastis, kartais reikalingi nespecifiniai laboratoriniai tyrimai, tokie kaip bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, hormoninė būklė ir kt.

Instrumentinę diagnostiką dažniausiai reprezentuoja elektroencefalografija – pagrindinis ir labai informatyvus diagnostikos metodas. Remiantis biometrinio smegenų aktyvumo tyrimu, galima patvirtinti arba atmesti kai kurias patologijas su paslėpta eiga, ypač simptominę epilepsiją. Elektroencefalografiją skiria neurologas, jei yra tinkamų indikacijų.

Beveik visais parafazijos atvejais reikalinga konsultacija su logopedu-defektologu, kuris įvertina kalbos išsivystymo laipsnį, nustato individualias paciento savybes, nustato komunikacinius gebėjimus ir kognityvinio bei emocinio-valios spektro plotį.

Klinikinį ir terapinį diagnozės rezultatą nustato neurologas. Prireikus gydytojas skiria medikamentinį gydymą ir pateikia asmenines rekomendacijas nustatytų sutrikimų korekcijai.

Jei neįmanoma išsiaiškinti aiškios parafazijos priežasties, nustatoma sudėtinga diagnozė, kurios tikslas – išsiaiškinti ir dar kartą patikrinti nustatytus pažeidimus, o vėliau paskirti veiksmingą gydymą.

Diferencialinė diagnostika

Atliekant pagrindines diagnostines priemones, svarbu atkreipti dėmesį į intelekto, kalbos, motorikos ar sensorinių sutrikimų buvimą, įvertinti vienos ar kitos raidos sutrikimų priežasties ar mechanizmo tikimybę, nustatyti edukacinę ir socialinę prognozę, taip pat galimas parafazijos korekcijos kryptis ir metodus.

Tyrimai turėtų atmesti:

• Negrįžtamas protinis atsilikimas;
• Protinis atsilikimas (visiškai arba iš dalies grįžtamas);
• Sutrikusi psichinė raida (demencija, anksčiau normaliai vystydamasi);
• Deficito raida (regos ar klausos sutrikimas, somatinės ligos);
• Iškreipta psichinė raida (kūdikių autizmas);
• Psichikos disharmonija (psichopatija).

Parafazijas reikia skirti nuo bendrųjų raidos sutrikimų, tokių kaip autizmas, oligofrenija, elektyvus mutizmas ir bendras bei sisteminis kalbos sutrikimas.

Gydymas paraphasias

Parafazijos gydymas skirtas pagrindinės patologijos korekcijai, taip pat apima neuroreabilitacijos priemones, skirtas psichikos funkcionalumo ir kalbos raidos atkūrimui ir pritaikymui. Apskritai nurodomi šie metodai:

• Kineziterapija;
• Vaistų terapija;
• Psichoterapija;
• Ergoterapija;
• Logopedinės sesijos;
• Psichologinės ir socialinės kompensavimo priemonės.

Gydymas pradedamas tik nustačius pažeistą sritį ir įvertinus pažeidimo laipsnį. Tiesioginiu kalbos aktyvumo atkūrimu užsiima tokie specialistai kaip logopedas, neuropsichologas ir afaziologas. Tarp dažniausiai parafazijai skirtų vaistų yra nootropiniai vaistai: piracetamas, nootropilis, deanolis, meklofenoksatas ir kt., kurie gali būti naudojami parafazijai gydyti.

Panagrinėkime kiekvieną iš gydymo metodų išsamiau.

• Vaistų terapija, be nootropinių vaistų, gali apimti antihipoksantų ir antioksidantų vartojimą – vaistų, kurie optimizuoja organizmo deguonies absorbciją ir pagerina audinių atsparumą hipoksijai. Tarp žinomiausių šios grupės vaistų yra: karnitinas, glutationas, aktoveginas, levokarnitinas. Kai nurodyta, skiriami prieštraukuliniai ir kraujagysles aktyvuojantys vaistai.
• Aktyvaus atsigavimo etape taikoma kineziterapija. Rekomenduojama kineziterapija, o tarp kineziterapijos metodų pirmauja darsonvalizacija, mechanoterapija, transkranijinė mikropoliarizacija ir elektrostimuliacija.
• Neuropsichologinė parama apima kalbos negatyvizmo pašalinimą, tarpšonkaulinių ryšių stimuliavimą, aukštesniųjų psichinių funkcijų koregavimą, kognityvinio nepakankamumo augimo slopinimą. Šiuo terapiniu aspektu vaikams taikoma žaidimų terapija. Pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, rodomi neurodinaminiai gimnastikos pratimai, autotreniruotės, psichoterapiniai užsiėmimai. Psichologinė parama teikiama ne tik pacientui, bet ir jo šeimai bei artimiesiems.
• Kalbos sutrikimams koreguoti reikalinga logopedinė pagalba. Ji apima motorinių ir sensorinių kalbos komponentų atkūrimą, atsižvelgiant į patologijos struktūrinius ypatumus. Kai motorinis komponentas neveikia, taikomi artikuliacinės gimnastikos pratimai, logopedinis masažas, raumenų elektrostimuliacija. Daugeliui pacientų rodoma kalbos stimuliacija ir slopinimas, žodyno plėtimas ir stiprinimas. Esant jautriems kalbos sutrikimams, stengiamasi aktyvuoti klausos pažinimą, lavinti diferencijuotą kalbos garsų suvokimą, formuoti kalbos supratimą per klausą, lavinti klausos, kalbos ir regimąją atmintį.

Atsižvelgdamas į nustatytus sutrikimus, gydytojas sudaro individualią kalbos atkūrimo programą. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad sergant parafazija pacientui neturėtų būti jokių kalbos apribojimų, todėl paciento giminaičiai ir šeimos nariai turėtų tapti neatsiejama sveikimo proceso dalimi. Jų užduotis – palaikyti paciento kalbos veiklą, padėti įtvirtinti įgūdžius, kuriuos jis įgyja konsultacijų ir užsiėmimų metu. Logopediniai pratimai būtinai turi būti papildyti kineziterapijos procedūromis, kineziterapija, masažu, psichoterapija ir, jei reikia, medikamentiniu gydymu.

Prevencija

Specialistai siūlo šias priemones parafazės dažniui sumažinti:

1. Šviesti būsimus tėvus apie sveiką gyvenimo būdą, kad vaikai būtų sveiki, o visus pacientus – apie rūkymo, narkotikų ir alkoholio keliamus pavojus.
2. Laiku registruoti nėščias moteris nėštumo eigai stebėti, gretutiniams sutrikimams koreguoti.
3. Organizuoti psichologinę pagalbą besilaukiančioms motinoms ir jų pasiruošimą gimdymui.
4. Venkite specialistų siuntimų, kurie, kaip žinoma, kenkia nėščiųjų ir būsimų vaikų sveikatai.
5. Kūdikiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams, norint stebėti vystymąsi, kreipkitės į vaikų neurologą.
6. Skatinti tinkamą vaikų vystymąsi šeimoje, kurti pasitikėjimu grįstą, besivystančią aplinką.
7. Jei reikia, laiku prijungti logopedą, sudaryti visas būtinas kalbos korekcijos sąlygas.
8. Apribokite mažylio laiką, praleistą prie kompiuterio, televizoriaus, išmaniojo telefono.
9. Venkite stresinių situacijų, palaikykite gerą atmosferą šeimoje.
10. Populiarinti aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, stiprinti adaptacinius gebėjimus.

Prognozė

Parafazijos gydymas paprastai yra ilgas, trunkantis kelis mėnesius ar net metus. Daugeliu atvejų paciento kalba nėra visiškai atkurta, tačiau galutinis rezultatas priklauso nuo sutrikimo priežasties, medicininės intervencijos savalaikiškumo ir to, kiek galima pašalinti pirminę priežastį. Parafazijos buvimas žymiai sumažina tiek pacientų, tiek jų artimiausios aplinkos gyvenimo kokybę. Be to, pacientams, sergantiems po insulto pasireiškiančiomis parafazijomis, mirties rizika yra didesnė, palyginti su pacientais, patyrusiais insultą, bet neturinčiais kalbos sutrikimų, ir jie ilgiau guli ligoninėje.

Kalbos funkcijos atsigavimo tikimybė priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir masto. Jaunesniems pacientams, kurių kalbos ir intelekto išsivystymo lygis normalus, prognozė yra optimistiškesnė. Jei lygintume pacientus po insulto, parafaziją lengviau pašalinti po hemoraginio insulto.