Paralyžiuotas šnipštimas

Paralimetinis šnipštimas sukelia vieno ar kelių akių motorystės raumenų paralyžius ar paresis, kurį sukelia įvairios priežastys: trauma, infekcijos, navikai ir kt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paralyžiuotinio šnipškimo simptomai

Jis dažniausiai būdingas pjovimo akies judesio apribojimui arba trūkumui į paralyžiuotą raumenį. Kai pažvelgsite į šią pusę, yra dvigubas regėjimas ar diplopija. Jei kartu žvairumas dvigubinant pašalina funkcinį skotoma, kai paralyžinis žvairumas atsiranda kitą prisitaikanti mechanizmas: pacientas tampa galvą į veiksmų pažeistą raumenį, kuris kompensuoja funkcinį nepakankamumą kryptimi. Taigi, paralyžiuotam šnipščiui būdingas trečias požymis yra priverstinis galvos pasukimas. Taigi, jei paralyžiuoja nugaros nervas (išorinio tiesiosios raumens funkcijos pažeidimas), pavyzdžiui, dešinė akis, galva bus pasukta į dešinę. Priverstinis galvutės ir nuolydžiu į dešinę arba į kairę petį ne cyclotropia (Shift kairę arba į dešinę akis nuo vertikalios dienovidinio) yra vadinamas tortas Collisas. Akių kortikollis turėtų būti atskirtas nuo neurogeninio, ortopedinio (torticollis), labirinto (su otogenine patologija). Priversti galvutės leidžia pasyviai perdavimo vaizdo fiksavimo objektą ant centrinės tinklainės skylę, kad pašalina šešėlius ir suteikia abiakį regėjimą, nors ne visai tobula.

Prasidėjus ankstyvam ir ilgam egzistavimui paralyžiuotam straibizmui, pjovimo akyje vaizdas gali būti slopinamas ir diplopija išnyksta.

Paralyžiuotojo šnibždėjimo požymis taip pat yra pirminio kampinio šonkaulio (žievės akies) nelygybė antrinis deformacijos kampas (sveika akis). Jei paprašysite paciento pataisyti tašką (pvz., Pažvelgti į oftalmoskopo centrą) su pjovimo akimi, tada sveika akis nukryps į daug didesnį kampą.

Paralietinio šnipškėjimo diagnozė

Paralyžiuotam šnipščiui, būtina nustatyti paveiktus akomotorinius raumenis. Ikimokyklinio amžiaus vaikams tai vertinama pagal akių mobilumo laipsnį įvairiomis kryptimis (regėjimo lauko apibrėžimas). Vyresniame amžiuje naudojami specialūs metodai - koordinavimas ir provokuojama diplopija.

Paprasčiausias būdas nustatyti lauką yra toks. Pacientas sėdi priešais gydytoją esant 50-60 cm atstumu, gydytojas nustato subjekto galvą su savo kaire ranka ir siūlo jam pakaitomis sekti kiekvieną akį (kita akis yra padengtas šiuo metu) dėl judančio objekto (pieštuku, rankų oftalmoskopą ir T D..) 8 kryptimis. Raumenų trūkumas vertinamas apriboti akių mobilumą vienoje ar kitoje kryptyje. Naudojamos specialios lentelės. Naudojant šį metodą galima nustatyti tik ryškius akių mobilumo apribojimus.

Vertikaliai pastebimas vienos akies nukrypimas gali būti naudojamas paprastam adduccijos (pagrobimo) būdui, kad būtų galima nustatyti raumenį. Pacientui siūloma pažvelgti į objektą, perkelti jį į dešinę ir į kairę ir stebėti, ar vertikalusis nuokrypis didėja ar sumažėja kraštutinėmis žvilgsnio kryptimis. Tokiu būdu paveikto raumenio apibrėžimai taip pat atliekami pagal specialias lenteles.

Šachmatų koordinavimas remiasi dalijant dešiniąją ir kairę akis laukus raudonais ir žaliais filtrais.

Tyrimui atlikti naudojamas koordinatinis rinkinys, kuriame yra ekranas, raudoni ir žali žibintai, raudonai žali akiniai. Tyrimas atliekamas pusiau tamsioje patalpoje, kurioje vienoje sienoje yra padalintas ekranas, padalintas į mažus kvadratus. Kiekvienos aikštės pusė yra lygi trims kampiniams laipsniams. Centrinėje ekrano dalyje yra devyni ženklai, išdėstyti kvadrato forma, kurios padėtis atitinka izoliuotojo raumens izoliuotą fiziologinį poveikį.

Raudonos-žalios spalvos akiniai pacientas sėdi 1 m atstumu nuo ekrano. Norėdami išmėginti dešinę akį rankoje, jam suteikiamas raudonas žibintuvėlis (raudonas stiklas priešais dešinę akį). Tyrėjo rankose žalias žibintuvėlis, šviesos spindulys, iš kurio jis pakaitomis nukreipia į visus devynius taškus, ir siūlo pacientui su žaliąja šviesa suprasti šviesą iš raudono žibintuvo. Bandant sujungti abi šviesos dėmeles, daiktas dažniausiai klaidingas dėl tam tikro dydžio. Fiksuotos žalios ir aplygintos raudonos dėmės vietą užrašo gydytojas ant diagramos (milimetro popieriaus lapas), kuri yra maža ekrano kopija. Tyrimo metu paciento galva turi būti pastovi.

Remiantis vienos akies vienkartinio tyrimo rezultatais, negalima spręsti apie akių motorų būklę, būtina palyginti abiejų akių koordinavimo rezultatus.

Laukas žvilgsnio į sudarytą dėl tyrimo schemą, yra sutrumpintas atsižvelgiant į susilpnėjusi raumenų tuo pačiu metu kryptimi yra kompensacinė padidėjimas srityje apie sveiką akių žvilgsnio į veiksmų iš sinergiklio raumenų paveiktų raibsta akis kryptimi.

Akių motociklo apžiūros metodas provokuojamos diplopijos sąlygomis Haabu-Lankasteryje yra pagrįstas padėties nustatymu ir nukreipta akimi vaizdų erdvėje. Diplopija sukelia raudoną stiklą pjovimo akiai, kuri leidžia vienu metu nustatyti, kuris iš dvigubų vaizdų priklauso dešinei ir kairinei akiai.

Tyrimo schema su devyniais taškais yra analogiška koordinačių sistemai, tačiau ji yra viena (o ne du). Tyrimas atliekamas pusiau tamsioje patalpoje. 1-2 m atstumu nuo paciento yra šviesos šaltinis. Paciento galva turi būti pastovi.

Kaip ir koordinačių matavimų atveju, atstumas tarp raudonos ir baltos nuotraukos užfiksuojamas devyniose akies padėtyse. Vertindami rezultatus, būtina naudoti taisyklę, kad atstumas tarp dvigubo atvaizdo padidėja, kai žiūri į paveikto raumens veikimą. Jei akies laukas yra užregistruotas koordinuojant (sumažėja su paresezėmis), tada "provokuota diplopija" - atstumas tarp dvigubo atvaizdo, kuris mažėja su paresezės.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Paralyžiuotojo šonkaulio gydymas

Paraletinio šnipškėjimo gydymą visų pirma atlieka neurologas ir pediatras. Oftalmologas patikslina diagnozę, nustato refrakciją, skiria akinius į ameropiją, atlieka okliuziją. Su šviesos parencija, ortopediniai pratimai yra naudingi. Siekiant išvengti dvigubinimo, naudojami akiniai su prizmėmis. Priskirti vaistų rezorbciją ir stimuliantų terapiją. Atliekama paveiktos raumens stimuliacija ir pratimai, skirti akių judumui vystyti. Nuolatinis paralyžius ir paresis, chirurginis gydymas. Operacija atliekama ne anksčiau kaip po 6-12 mėnesių po aktyvios gydymo ir pasikonsultavus su neurologu.

Chirurginis gydymas yra pagrindinis paralyžiuotinio šonkaulio gydymo būdas.

Dažnai yra nurodyta plastikinė chirurgija. Tokiu būdu, Abducens paralyžiaus ir nebuvimą akies obuolio į išorę judėjimas gali būti padarytos siuvimo išorinį raumenų skaidulų liniją (1 / 3-1 / 2 raumenis plotis) iš viršaus ir apačios, rectus raumenų.

Sudėtingesnis chirurginis požiūris į įstrižainius raumenis, ypač į viršutinį įstrižainę, kuris yra dėl jo anatomijos sudėtingumo. Siūlomos įvairios intervencijos į juos, taip pat tiesūs vertikaliųjų veiksmų raumenys (viršutinė ir apatinė linija). Pastarasis taip pat gali būti perdirbamas (susilpnintas) arba susmulkintas (sustiprintas).

Atliekant operacijos su akių motociklu raumenis, turite juos elgtis atsargiai, nepažeisti natūralios raumenų plokštumos krypties, ypač jei ji nėra kliniškai pagrįsta. Specialios operacijos, atliekamos su sudėtingomis šnibždų rūšimis, gali keisti ne tik stiprumą, bet ir raumenų kryptį, tačiau prieš juos atliekant reikia atlikti išsamų diagnostikos tyrimą.

Vienas iš paralietinio šnipškėjimo gydymo būdų yra prizminė korekcija. Dažniau tai padeda gydyti naujai atsiradusią raumenų paresisą ir paralyžius suaugusiesiems, pavyzdžiui, po trauminių smegenų sužalojimų.

Prizminiai akiniai sujungia dvigubus vaizdus, neleidžiančius pacientui plėtoti diplopiją ir nevalingą galvos sukimąsi. Paralimetinį šnipškį galima gydyti ir vaistiniais preparatais bei fizioterapija.