Strabizmas - gydymas

Galutinis kartu vartojamo strabizmo gydymo tikslas yra atkurti binokulinį regėjimą, nes tik esant šiai būklei galima atkurti regėjimo funkcijas ir pašalinti akių padėties asimetriją.

Jie naudoja kompleksinio gydymo sistemą, skirtą kartu pasireiškiančiam strabizmui, kuri apima:

• optinė ametropijos korekcija (akiniais, kontaktiniais lęšiais);
• pleoptinis gydymas (pleoptika - ambliopijos gydymas);
• chirurginis gydymas;
• Ortoptodiplopinis gydymas, kuriuo siekiama atkurti binokulines funkcijas (prieš ir po operacijos) ir regėjimą gilyn.

[ 1 ], [ 2 ]

Optinė žvairumo korekcija

Optinė ametropijos korekcija padeda atkurti regėjimo aštrumą ir normalizuoti akomodacijos ir konvergencijos santykį. Tai sumažina arba visiškai pašalina žvairumo kampą ir galiausiai padeda atkurti binokulinį regėjimą (esant akomodaciniam žvairumui) arba sudaryti tam sąlygas. Ametropijos korekcija skirta bet kokiai žvairumo formai. Akiniai turėtų būti skiriami nuolatiniam nešiojimui, sistemingai stebint regėjimo aštrumą (kas 2–3 mėnesius).

Pleoptika

Pleoptika yra ambliopijos gydymo metodų sistema.

Vienas iš tradicinių ir pagrindinių pleoptinio gydymo metodų yra tiesioginė okliuzija – sveikos (fiksuojančios) akies išjungimas. Tai sudaro sąlygas žvairuojančiai akiai fiksuoti objektus, įtraukti ją į aktyvią regos veiklą ir daugeliu atvejų, ypač laiku paskyrus, atkuria žvairuojančios akies regėjimo aštrumą. Šiuo tikslu naudojami specialūs plastikiniai užsklandos, tvirtinamos prie akinių rėmelių, arba namuose pagamintos minkštos užuolaidos (užuolaidos), taip pat permatomi (įvairaus tankio) užsklandos, nes ambliopijai gydyti pakanka pašalinti tik formalų regėjimą.

Didėjant ambliopinės akies regėjimo aštrumui, galima padidinti priešais dominuojančią akį esančio užtvaro skaidrumo laipsnį. Permatoma užtvara taip pat skatina abiejų akių binokulinės koordinacijos vystymąsi. Užtvaros režimą nustato gydytojas. Užtvara skiriama visai dienai (nakčiai užtvaras nuimamas), kelioms valandoms per dieną arba kas antrą dieną, priklausomai nuo regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnio.

Reikėtų nepamiršti, kad tiesioginis užkimšimas gali sukelti binokulinių žievės neuronų disfunkciją ir sumažėjimą, dėl ko pablogėja binokulinis regėjimas, todėl taikomas laipsniškas perėjimas prie kitų gydymo metodų arba penalizacijos taikymas. Penalizacijos principas (iš prancūziško žodžio penalitė – bauda, nuobauda) – sukurti pacientui dirbtinę anizometropiją naudojant specialius laikinus akinius. Metodo sukūrimo priežastis buvo prancūzų tyrėjų (Pfandi, Pouliquen ir Quera) stebėjimas, kurie pastebėjo, kad esant silpnai vienos akies trumparegystei ir silpnai kitos akies hiperopijai arba emmetropijai, ambliopijos nėra.

Baudos akiniai „baudžia“ geriau matančią akį. Jie parenkami individualiai, dirbtinai sukuriant anizometropiją, pavyzdžiui, geriau matančią akį hiperkoreguojant (3,0 D) pliusiniais lęšiais, kartais derinant su jos atropinizacija. Dėl to pirmaujanti akis tampa trumparegė, o jos matymas į tolį pablogėja, o ambliopinė akis prie aktyvaus darbo prijungiama pilna optine korekcija. Tuo pačiu metu, skirtingai nei tiesioginės okliuzijos atveju, išsaugomas gebėjimas matyti abiem akimis, todėl bauda yra labiau fiziologinė, tačiau ji veiksmingesnė ankstesniame amžiuje – 3–5 metų.

Kartu su okliuzija arba atskirai taikomi ambliopinės akies šviesos stimuliavimo metodai: E. S. Avetisovo sukurtas vietinės „akinimo“ centrinės tinklainės duobutės stimuliacijos šviesa metodas, nuoseklių vaizdų metodas pagal Küppersą, tinklainės paracentrinės srities (ekscentrinės fiksacijos srities) apšvietimas pagal Bangerterio metodą. Šie metodai suteikia disinhibicinį poveikį ir pašalina slopinimo reiškinį iš centrinės tinklainės zonos.

Metodas parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, jo elgesio ir intelekto ypatybes bei regos fiksacijos būseną.

Gydymui Avetisovo metodu, kurį galima derinti su tiesiogine okliuzija, naudojami įvairūs ryškumo šaltiniai: šviesos kreiptuvas, lazerinis apšvietimas. Procedūra trunka kelias minutes, todėl ją galima taikyti ir mažiems vaikams.

Nuoseklių Kiuperso vaizdų metodas pagrįstas jų sužadinimu apšviečiant akies dugną ir tuo pačiu metu apvaliu tiriamuoju objektu tamsinant centrinę duobę. Po apšvietimo baltame ekrane stebimi nuoseklūs vaizdiniai, o jų formavimąsi skatina protarpinis ekrano apšvietimas. Taikant šį metodą, paciento intelektui keliami didesni reikalavimai nei gydant Avetisovo metodu.

Gydymas minėtais metodais, taip pat naudojant bendrą apšvietimą, apšvietimą per raudoną filtrą ir kitus jų variantus, atliekamas monobinoskopu. Prietaisas leidžia, fiksuojant vaiko galvą, atlikti akies dugno tyrimą, vizualinę fiksaciją, pleoptinį ir diplomatinį gydymą kontroliuojant oftalmoskopijai.

Visi aukščiau išvardyti metodai turi būti naudojami kartu su aktyviais kasdieniais vizualiniais lavinimais (piešimas, žaidimas su smulkiomis detalėmis, tokiomis kaip „Mozaika“, „Lego“ ir kt.).

Pleoptiniame gydyme lazerio spinduliuotė naudojama atspindėtos lazerio šviesos, vadinamųjų dėmėtųjų taškų, pavidalu, stebint lazerio „granuliuotumą“, kuris stimuliuoja tinklainę. Naudojami buitiniai prietaisai „LAR“ ir „MAKDEL“: pirmasis yra nuotolinis, antrasis taikomas akims. Lazeriniai dėmėtieji taškeliai taip pat gali būti naudojami monobinoskope.

Išvardyti metodai leidžia daugiausia paveikti akies jautrumą šviesai ir ryškumui. Kompleksinis poveikis įvairių tipų jautrumui ambliopijoje sėkmingai atliekamas naudojant dinaminius spalvų ir dažnio-kontrasto dirgiklius, kurių ryškumas, forma ir semantinis turinys skiriasi. Tai įgyvendinama specialiose buitinėse kompiuterinėse programose „EUE“ (pratimai „Šaudymo aikštelė“, „Vydynės“, „Kryžiai“, „Voras“ ir kiti). Pratimai yra įdomūs vaikams, reikalauja aktyvaus jų dalyvavimo. Stimuliuojantys testai yra dinamiški ir lengvai keičiami. A. E. Vakurinos metode, pagrįstame poliarizuotos šviesos interferencijos reiškiniu, taip pat naudojamas dinaminio spalvų ir kontrasto-dažnio dirgiklių keitimo principas. Kompleksinis poveikis įvairių tipų regos jautrumui žymiai padidina pleoptinio gydymo efektyvumą.

Chirurginis strabizmo gydymas

Strabizmo atveju operacijos tikslas – atkurti simetrišką arba jai artimą akių padėtį, keičiant raumenų pusiausvyrą. Silpni raumenys yra stiprinami arba stiprūs raumenys susilpninami.

Operacijos, silpninančios raumenų veikimą, apima recesiją (raumenų prisitvirtinimo vietos perkėlimą už anatominės), dalinę miotomiją (skersinių kraštinių pjūvių atlikimą abiejose raumens pusėse), raumens pailginimą įvairiomis plastinėmis manipuliacijomis, tenotomiją (raumenų sausgyslės perpjovimą). Tenotomija šiuo metu praktiškai netaikoma, nes ji gali smarkiai apriboti akies obuolio judrumą ir neleisti atkurti regos funkcijų.

Siekiant sustiprinti raumens veikimą, rezekuojama raumens dalis (4-8 mm ilgio, priklausomai nuo intervencijos dozavimo laipsnio ir žvairumo kampo dydžio) arba suformuojama raumens raukšlė ar raumens sausgyslės raukšlė – tenorafija, taip pat raumens prisitvirtinimo vieta perkeliama į priekį (antepozicija). Esant konvergentiniam žvairumui, susilpnėja vidinis tiesusis raumuo, o sustiprinamas išorinis tiesusis raumuo; esant divergentiniam žvairumui, atliekami priešingi veiksmai.

Pagrindiniai chirurginės intervencijos dėl strabizmo atlikimo principai yra šie.

• Būtina atsisakyti priverstinių intervencijų, laikytis preliminaraus operacijos dozavimo principo pagal esamas skaičiavimo schemas. Operacija atliekama etapais: pirmiausia vienai akiai, po to (po 3-6 mėnesių) kitai.
• Dozuojama intervencija tolygiai paskirstoma keliems akių raumenims (stiprių raumenų susilpnėjimas, silpnų raumenų stiprinimas).
• Operacijos metu labai svarbu išlaikyti ryšį tarp raumens ir akies obuolio.

Atkūrus taisyklingą akių padėtį, sudaromos sąlygos atkurti binokulinį regėjimą, kuris gali užtikrinti likusio žvairumo kampo savireguliaciją pooperaciniu laikotarpiu. Esant dideliems žvairumo kampams (30° ar daugiau), operacijos atliekamos 2 (arba 3) etapais, priklausomai nuo pradinės žvairumo kampo vertės.

Didelis kosmetinis ir terapinis efektas pastebimas naudojant ES Avetisovo ir Kh. M. Makhkamovos (1966) sukurtą operacijos poveikio dozavimo schemą. Ši schema numato vidinio tiesiojo raumens recesiją 4 mm, o nuokrypis pagal Hirschbergą yra mažesnis nei 10°. Didesnis recesijos laipsnis dažnai riboja akies obuolio judrumą. Esant 10°, 15°, 20°, 25° strabizmo kampams, ši operacija atliekama kartu su antagonisto – tos pačios akies išorinio tiesiojo raumens – rezekcija (stiprinimu), atitinkamai 4-5; 6; 7-8 ir 9 mm dozėmis. Jei liekamasis nuokrypis išlieka, antrasis operacijos etapas kitai akiai atliekamas naudojant panašią dozavimo schemą ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių. Simetriška akių padėtis pasiekiama 85% ir daugiau pacientų.

Panaši dozavimo schema naudojama ir divergentinio strabizmo operacijose, tačiau šiuo atveju susilpnėja išorinis raumuo (atliekama jo recesija), o sustiprinamas vidinis tiesusis raumuo.

Operacijos atlikimo indikacija yra terapinio poveikio nebuvimas, kai nuolat (1,5–2 metus) nešiojami akiniai (jei jie nurodyti).

Paprastai operacija atliekama 4–6 metų amžiaus, tai priklauso nuo ligos pradžios laiko. Esant įgimtoms ligos formoms ir dideliems akies nukrypimo kampams, operacija atliekama anksčiau – 2–3 metų amžiaus. Žvairumą patartina pašalinti ikimokykliniame amžiuje, tai prisideda prie tolesnio funkcinio gydymo veiksmingumo padidėjimo ir teigiamai veikia regos funkcijų atkūrimą.

Ortopinis ir diplominis strabizmo gydymas

Ortoptika ir diploptika – tai binokulinio regėjimo, tiksliau, binokulinių funkcijų, atkūrimo metodų sistema, kurios elementai yra: bifovealinė fuzija, fuzijos rezervai, santykinė akomodacija, stereo efektas, erdvės gylio suvokimas ir kitos funkcijos. Ortoptika – tai gydymas prietaisais, visiškai dirbtinai atskiriančiais abiejų akių regėjimo laukus: kiekvienai akiai pateikiamas atskiras objektas ir nustatomas žvairumo kampu; diploptika – tai gydymas natūraliomis ir artimomis natūralioms sąlygomis.

Binokuliniai pratimai atliekami pasiekus maksimalų įmanomą žvairuojančios akies regėjimo aštrumą, tačiau priimtinas 0,3–0,4 regėjimo aštrumas.

Ortopiniai pratimai paprastai atliekami prietaisais su mechaniniu regėjimo laukų atskyrimu (mechanine haploskopija), iš kurių svarbiausias yra sinoptoforas (analogai – amblioforas, ortoamblioforas, sinoptiskopas ir kt.). Abiejų akių poriniai tiriamieji objektai yra kilnojami ir gali būti išdėstyti bet kokiu žvairumo kampu. Tai didelis sinoptoforo pranašumas, palyginti su prietaisais su fiksuotais modeliais. Sinoptoforas turi diagnostinių ir terapinių tikslų. Diagnostiniais tikslais (funkcinės skotomos, bifovealinės įtakos nustatymas) naudojami kombinuoti tiriamieji objektai („vištiena ir kiaušinis“) arba maži (2,5° arba 5°) tiriamieji objektai susiliejimui („katė su uodega“ ir „katė su ausimis“). Funkciniams rezervams nustatyti ir terapiniais tikslais naudojami dideli tiriamieji objektai susiliejimui (7,5°, 10" ir kt.).

Pratimų tikslas – pašalinti funkcinę skotomą ir išvystyti bifovealinę fuziją (sensorinę fuziją). Tam naudojami dviejų tipų pratimai: pakaitomis arba vienalaikis šviesos stimuliavimas („mirksėjimas“). Tiriamųjų objektų reikia padėti objektyviame žvairumo kampe, o tada jie projektuojami į centrines tinklainės duobutes. Prietaisas leidžia keisti mirksėjimo dažnį nuo 2 iki 8 per 1 sekundę, kuris pratimų metu nuosekliai didinamas.

Trečias pratimų tipas – susiliejimo rezervų ugdymas: horizontalūs (teigiami ir neigiami, t. y. konvergencija ir divergencija), vertikalūs, ciklorezervai (žiediniai). Iš pradžių naudojami dideli, o vėliau mažesni susiliejimo testai. Pratimai skiriami tiek prieš, tiek po operacijos ir atliekami 15–20 seansų kursais su 2–3 mėnesių pertrauka.

Ortopiniai prietaisai, nepaisant jų patrauklumo ir būtinybės (pradiniuose gydymo etapuose), riboja binokulinių funkcijų atkūrimo galimybes natūraliomis sąlygomis ir išgydo tik 25–30 % pacientų, o tai lemia dirbtinės regėjimo sąlygos naudojant šiuos prietaisus. Todėl, pasiekus simetrišką akių padėtį, gydymą reikia atlikti siekiant atkurti binokulines funkcijas „laisvoje erdvėje“, be mechaninio regėjimo laukų atskyrimo.

Vienas iš tokių metodų yra binokulinių nuosekliųjų vaizdų metodas. Jis leidžia atkurti bifovealinę sintezę, pašalinti funkcinę skotomą ir atkurti binokulinį regėjimą. Metodas gali būti naudojamas kartu su pratimais ant sinoptoforo, kai akių padėtis pooperaciniu laikotarpiu yra simetriška arba artima jai. Nuosekliųjų vaizdų (apskritimo formos su dešiniuoju horizontaliu žyme dešinei akiai ir kairiuoju žyme kairei) iškviečiami monobinoskopu, kaip ir Kiuperso metodo atveju (gydant ambliopiją), tačiau abi akys apšviečiamos paeiliui: pirmiausia viena, paskui kita. Tada pacientas stebi kiekvienoje akyje sukeltus vaizdus baltame ekrane su pertraukiamu apšvietimu ir sujungia juos į vieną vaizdą. Po 1-2 minučių apšvietimo procedūra kartojama dar 2 kartus. Binokulinių nuosekliųjų vaizdų metodo naudojimas padidina gydymo efektyvumą ir padeda atkurti binokulinį regėjimą.

Ortoptinių metodų trūkumai paskatino sukurti kitą gydymo sistemą – diploptiką. Pagrindinis diploptikos principas yra pašalinti natūraliomis sąlygomis žvairuojančios akies regėjimo slopinimo reiškinį, stimuliuojant diplopiją ir lavinant bifiksacijos susiliejimo refleksą.

Visi diplopiniai metodai taikomi abiem akims atmerktomis akimis, bifovealiai susiliejus, esant simetriškai arba arti jos akių padėčiai, pasiekiamai chirurginiu būdu arba optinės korekcijos būdu. Yra nemažai diplopinių metodų, kurių metu diplopijai sužadinti naudojami įvairūs disociaciniai („provokaciniai“) metodai.

Bifiksacijos mechanizmo atkūrimas, naudojant ES Avetisovo ir T. P. Kaščenkos (1976) sukurtą metodą, atliekamas naudojant prizmę, ritmiškai pateikiamą prieš vieną akį 2–3 sekundes su 1–2 sekundžių intervalu. Prizmė nukreipia fiksacijos objekto vaizdą į tinklainės paracentrines sritis, o tai sukelia dvigubą regėjimą, kuris yra stimulas binokulinei susiliejimui – vadinamajam susiliejimo refleksui (bifiksacijai). Prizmės stiprumas nuosekliai didinamas nuo 2–4 iki 10–12 dioptrijų. Sukurta „Diploptik“ prietaisų serija, kurią sudaro prizmių rinkinys. Yra prietaisų, kurie leidžia automatiškai keisti prizmės stiprumą ir jos pagrindo kryptį į nosį arba į smilkinį.

Akomodacijos ir konvergencijos atskyrimo metodas („disociacijos“ metodas) „išmoko“ binokulinio regėjimo susiliejimo didėjant apkrovai su neigiamais lęšiais, o vėliau – nuoseklios relaksacijos sąlygomis su teigiamais sferiniais lęšiais. Pacientas įveikia atsiradusį dvejinimąsi akyse. Metodas skatina ne tik bifiksacijos ir susiliejimo, bet ir binokulinio (santykinio) akomodacijos vystymąsi, be kurios binokulinis regėjimas neįmanomas. Buitinio prietaiso „Forbis“ pagalba galima lavinti binokulinį regėjimą ir santykinę akomodaciją esant spalvų, rastrų ir polaroidinių regėjimo laukų atskyrimui.

Bet koks diplopinis pratimas atliekamas 15–25 minutes, kursui skiriama 15–20 seansų. Atliekant pratimus, binokulinis regėjimas stebimas iš skirtingų darbinių atstumų – 33 cm, 1 m, 5 m, su akiniais ir be jų. Taip pat stebimos santykinės akomodacijos atsargos: perkeltų neigiamų sferinių lęšių vertė apibūdina teigiamus rezervus, perkeltų teigiamų lęšių – neigiamus rezervus. Naudojant „disociacijos“ metodą spalvų testeryje artimam matymui nuo 33 cm („Forbis“ aparatu), neigiami rezervai paprastai vidutiniškai siekia +5,0 D, teigiami – iki 7,0 D; pacientams pradinėje gydymo stadijoje jie yra žymiai mažesni ir gali būti maždaug +1,0 ir -1,0 D.

Diplomatinis metodas, naudojant didėjančio tankio spalvotus (raudonus, žalius ir kt.) filtrus, realizuojamas specialių liniuotelių – filtrų – pagalba. Filtrų tankis (arba pralaidumas) skiriasi vidutiniškai 5 %. Silpniausias filtras yra Nr. 1 (5 % tankis, arba didelis pralaidumas – iki 95 %), tankiausias – Nr. 15 (75 % tankis).

Prieš vieną paciento akį (kaip ir atliekant bet kokį diplomatinį pratimą, abiem akims atmerktomis akimis) dedama liniuotė su šviesos filtrais ir paciento prašoma fiksuoti apvalų, šviečiantį 1–2 cm skersmens tiriamąjį objektą, esantį 1–2 m atstumu. Atsiradus dvigubam regėjimui, kurį sukelia spalvų filtras, pacientas turi sujungti (sulieti) šiek tiek skirtingų spalvų fiksuojamojo objekto vaizdus (pavyzdžiui, baltą ir rožinę). Spalvų filtro tankis palaipsniui didinamas ir kiekviename iš jų treniruojamas binokulinis susiliejimas.

Pirmą kartą liniuotę su raudonais filtrais diagnostikos tikslais panaudojo italų mokslininkas V. Bagolini (1966 m.). Buitinėje strabologijoje raudoni filtrai naudojami ne tik gydymo tikslais, bet ir pasiekto binokulinio regėjimo stabilumui nustatyti. Stabilumo vertinimo kriterijus yra filtro tankis (matuojamas procentais), kuriam esant sutrinka binokulinis regėjimas ir atsiranda dvejinimasis akyse.

Terapiniais tikslais naudojamas neutralių (šviesiai pilkų), žalių (mėlynų), raudonų ir geltonų filtrų rinkinys. Jei naudojant raudonus filtrus (kurie taip pat naudojami kaip diagnostiniai filtrai) susiliejimas yra sunkus, gydymas pradedamas nuo mažiau disociuojančių (atskiriančių) neutralių filtrų. Atlikus binokulinę susiliejimą su neutraliais filtrais (visų tankių), paeiliui pateikiami žali arba mėlyni filtrai, o po to raudoni ir geltoni filtrai. Šis metodas klinikinėje praktikoje pasirodė kaip chromatinė diploptika.

Binokuliniam lavinimui diplomatinėje gydymo sistemoje naudojamos kompiuterinės programos („EYE“, „Contour“), pagrįstos regėjimo laukų spalvų suskirstymu. Pratimai yra įdomūs, žaismingi ir užtikrina aktyvų paciento dalyvavimą.

Diploptikoje taip pat naudojamas binarimetrijos metodas, kurio metu du suporuoti tiriamieji objektai pateikiami ant binarimetro laisvoje erdvėje. Pratimo metu tiriamųjų objektų suliejimas pasiekiamas mažinant atstumą tarp jų, artinant ir tolinant juos išilgai prietaiso ašies (ieškant komforto zonos).

Šiuo atveju atsiranda trečias, vidurinis žiūroninis vaizdas – įsivaizduojamas, o gylyje jis yra arčiau arba toliau nuo prietaiso žiedo ir, judinant rėmelį su tiriamaisiais objektais, gali sutapti su jo plokštuma. Šie pratimai lavina žiūroninį, gylio suvokimą ir treniruoja santykinę akomodaciją.

Yra ir kitų psi diplopinių pratimų atlikimo būdų. Diplopija sukeliama sukuriant dirbtinę aniseikoriją, padidinant vieno iš monokulinių vaizdų dydį naudojant kintamo didinimo lęšį. Natūraliomis sąlygomis toleruojamas iki 5 % vaizdų dydžio skirtumas tarp dešinės ir kairės akių, dirbtinai sukelta aniseikonija sveikiems žmonėms gali būti toleruojama, kai vaizdų dydžio skirtumas siekia iki 50–70 %, o pacientams, sergantiems strabizmu, – tik iki 15–20 %.

Originalus diplominis metodas pagrįstas stimuliuojančių testų pateikimu faze (laiku), pirmiausia dešinei akiai, o paskui kairei akiai.

Yra nuomonė, kad vaizdinė informacija perduodama pakaitomis – tai dešiniuoju, tai kairuoju regos kanalu. Taip pat pastebimas tam tikras tokio perdavimo dažnis („fazė“), kuris sutrinka esant įvairioms patologinėms būklėms, pavyzdžiui, strabizmui. Tai yra fazinės haproskopijos metodo, naudojant skystųjų kristalų akinius (LCG), pagrindas. Kai elektrinis impulsas praeina per tokių akinių plokšteles tam tikru dažnio-fazės režimu, jų skaidrumas pasikeičia: vienas stiklas bus skaidrus, kitas šiuo metu – neskaidrus. Tiriamasis nejaučia didelio tokių laikinų fazių kitimo dažnio LCG (daugiau nei 80 Hz). Tai yra LCG pranašumas, palyginti su kitais tiriamųjų objektų fazinio pateikimo metodais.

Šie akiniai naudojami dviem variantais. Pirmuoju atveju pacientas kompiuterio ekrane turi atlikti įspūdingus giluminius pratimus „pataikymas į taikinį“, kuriuose piešiniai pateikiami tuo pačiu dažniu, skirtingai išdėstyti abiem akims, taip sukuriant gylio efektą. Atliekant pratimus, padidėja jų sudėtingumo lygis (suporuotų piešinių konvergencija, gylio slenksčių sumažėjimas), o tai padeda padidinti gylio matymo aštrumą.

Antrasis variantas naudoja LCD ekraną nešiojimui su autonomine maitinimo sistema. Šiuose akiniuose, kartu su fazėmis, pakaitomis pateikiamomis kiekvienai akiai, yra ir binokulinė fazė, kai abi akys žiūri pro skaidrias akinių plokšteles, todėl besimokantysis palaipsniui artėja prie natūralių regos suvokimo sąlygų.

Diplominiai pratimai, palyginti su ortoptiniais, padidina gydymo efektyvumą ir prisideda prie reikšmingesnio binokulinio regėjimo atkūrimo – nuo 25–30 % (po ortoptikos) iki 60–65 % ir dar daugiau, pradedant naudoti anksčiau.

Giluminis matymas ir stereoskopinis matymas lavinamas naudojant įvairius gylio matavimo prietaisus ir stereoskopus. Pratimai su giluminiais prietaisais (kamuolių mėtymo prietaisu, trijų strypų Howardo-Dolmano prietaisu, Litinskio prietaisu ir kt.) yra pagrįsti realaus gylio skirtumo pateikimu. Tyrimo metu pacientas neturėtų matyti trijų strypų strypų galų (judančio vidurinio ir dviejų šoninių, stovinčių toje pačioje skersinėje linijoje). Po to, kai vidurinis strypas perstumiamas (tyrėjo), pacientas turėtų jį pastatyti toje pačioje eilėje su šoniniais strypais, naudodamas judančią adatą. Giluminio matymo aštrumas (laipsniais arba linijiniais vienetais) nustatomas pagal strypų išsidėstymo laipsnį. Paprastai giluminio matymo aštrumas tyrimo metu nuo 1 iki 2 m yra iki 1-2 cm. Giluminis matymas gerai lavinamas realioje aplinkoje, pavyzdžiui, žaidžiant kamuoliu (tinklinį, tenisą, krepšinį ir kt.).

Tyrimas naudojant stereoskopus pagrįstas stereoporinių tiriamųjų objektų su skirtingu disparumo (poslinkio) laipsniu pateikimu. Jie naudojami stereoregėjimo aštrumui matuoti, kuris priklauso nuo tiriamųjų objektų dydžio, amžiaus ir tiriamojo parengimo lygio. Sveikiems asmenims jis yra 10–30 (kampinių sekundžių).

Diplooptiniame gydyme tam tikras vaidmuo skiriamas prizminiams akiniams. Prizminiai lęšiai, kaip žinoma, laužia šviesos spindulį, perkeldami fiksavimo objekto vaizdą tinklainėje link prizmės pagrindo. Esant mažiems arba likusiems žvairumo kampams pooperaciniu laikotarpiu, kartu su diplooptiniu gydymu skiriami prizminiai akiniai. Mažėjant žvairumo kampui, prizminių lęšių stiprumas mažėja, o tada akiniai atšaukiami.

Prizmės taip pat naudojamos sintezės rezervams „laisvoje erdvėje“ išvystyti. Patogu naudoti Landolto-Heršelio tipo biprizmą, kurio konstrukcija leidžia sklandžiai didinti (arba mažinti) jo prizminį veikimą sukant diską.

Vietinės gamybos biprizmą (OKP - oftalmokompensacinę prizmę) galima pritvirtinti specialiame įrenginyje arba akinių rėmelyje. Prizmės pagrindo krypties keitimas į smilkinį skatina teigiamų susiliejimo rezervų vystymąsi, į nosį - neigiamų.