Nudegimų pasekmės ir komplikacijos

Sisteminės komplikacijos po nudegimų

Kuo didesnis nudegimo plotas, tuo didesnė sisteminių komplikacijų rizika. Tiek komplikacijų, tiek mirties rizikos veiksniai yra nudegimai, viršijantys 40 % kūno paviršiaus ploto, amžius >60 metų arba <2 metai, gretutinė sunki trauma ir įkvėpimo metu patirta trauma.

Tipiškiausios sisteminės komplikacijos yra hipovolemija ir infekcija. Hipovolemija, dėl kurios nudeginti audiniai nepakankamai aprūpinami krauju, o kartais ir šokas, gali būti skysčių netekimo iš gilių ir plačių nudegimų paviršiaus pasekmė. Nudegintų audinių hipoperfuzija taip pat gali būti tiesioginio kraujagyslių pažeidimo ar kraujagyslių spazmo, antrinės hipovolemijos pasekmė. Infekcija, net ir esant nedideliems nudegimams, dažnai sukelia sepsį ir mirtį, taip pat vietines komplikacijas. Sutrikusi organizmo apsauginė reakcija ir audinių devitapizacija skatina bakterijų invaziją ir augimą. Per pirmąsias kelias dienas dažniausiai pasitaiko streptokokai ir stafilokokai, per kitas 5–7 dienas – gramneigiamos bakterijos; tačiau beveik visais atvejais aptinkama mišri flora.

Medžiagų apykaitos sutrikimai gali pasireikšti hipoalbuminemija, iš dalies dėl hemodilucijos (dėl skysčių atstatymo) ir iš dalies dėl baltymų nutekėjimo į ekstravaskulinę erdvę per pažeistus kapiliarus. Hipoalbuminemija ir hemodilucija prisideda prie hipokalcemijos, tačiau jonizuoto kalcio koncentracija paprastai išlieka normaliose ribose. Gali pasireikšti ir kitų elektrolitų trūkumas, įskaitant dilucinę hipomagnezemiją, hipofosfatemiją ir, ypač pacientams, vartojantiems kalį švaistančius diuretikus, hipokalemiją. Dėl didelio audinių pažeidimo gali išsivystyti hiperkalemija. Metabolinė acidozė gali atsirasti dėl šoko. Rabdomiolizė ir hemolizė atsiranda dėl gilių terminių ir elektrinių raumenų nudegimų arba dėl raumenų išemijos dėl šašo susitraukimo. Rabdomiolizė sukelia mioglobinuriją, o hemolizė – dėl hemoglobinurijos, kuri galiausiai gali sukelti ūminę kanalėlių nekrozę.

Hipotermija gali išsivystyti suleidus į veną didelį kiekį vėsaus skysčio ir nepadengtų kūno dalių sąlytyje su vėsiu oru bei daiktais skubios pagalbos skyriuje, ypač esant dideliems nudegimams. Antrinės skilvelių aritmijos gali išsivystyti esant elektrolitų sutrikimams, šokui, metabolinei acidozei ir kartais hipotermijai, taip pat pacientams, patyrusiems įkvėpimo traumų. Žarnyno obstrukcija dažna po didelių nudegimų.

Vietinės komplikacijos po nudegimų

Dėl apskrito trečiojo laipsnio galūnių nudegimų susidaro sutraukiantys šašai, kurie gali prisidėti prie vietinės išemijos išsivystymo, o krūtinės srityje – prie kvėpavimo sutrikimų.

Gilių nudegimų savaiminis gijimas sukelia per didelį granuliacinio audinio susidarymą, dėl kurio atsiranda tolesnių randų ir kontraktūrų; jei nudegimas yra šalia sąnario, ant rankos, pėdos ar tarpvietės, tai gali sukelti rimtų funkcinių sutrikimų. Infekcijos gali skatinti randėjimo procesą. Keloidiniai randai susidaro tik tam tikroms pacientų grupėms, ypač juodaodžiams.