Pasikartojantis cistitas moterims: gydymas

Pasikartojančio cistito gydymas moterims turi būti sudėtingas (etiologinis ir patogenezinis) ir pirmiausia nukreiptas į mažesnio šlapimo takų infekcijos pasikartojimo priežastis.

Cistitas yra infekcinė liga, todėl, be agento, nėra infekcijos.

Šiuo metu buvo sukurta patogeniškai pagrįstų recirkuliuojančio cistito konservatyvaus gydymo moterims algoritmai. Patogeziniai gydymo metodai apima chirurginį pasikartojančio cistito gydymą moterims, kurio tikslas - ištaisyti anatominius pokyčius ir pašalinti urodinaminių sutrikimų priežastis.

Apytiksliai hiperplazinių pokyčių šlapimo pūslės kaklelio audinio, reikalingą atlikti operatyvų gydymo pasikartojantis cistitas moterims, kuria siekiama pašalinti kliūtis ir atkurti normalią anatomiją: meatotomy, TUR šlapimo pūslės kaklelio. Vidinio urethrotomy ir TUR šlapimo pūslės kaklo derinys prieš pradedant gydymą nuo narkotikų padeda pagerinti savo rezultatus. Jei pseudopolyposis šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinės šlaplės su lėtiniu cistitu yra laikomas pasirinkimas electrovaporization transuretrinę šlapimo pūslės kaklo ir proksimalinės šlaplės metodas, pašalina ligos priežastis ir yra svarbi sudėtingo terapijos padidins gydymo veiksmingumą per 1.98 kartus.

Kai aptiktos šlaplės dystopija, rekomenduojama operacinė šlaplės buvimo vieta patikslinti šlaplės perkėlimo tūriui ir slopinti šlaplės sukibimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakterinis recidyvinio cistito gydymas moterims

Etiologinis pasikartojančio cistito gydymas moterims - antibakterinis gydymas.

Antimikrobinio agento pasirinkimas turėtų būti pagrįstas mikrobiologinio tyrimo duomenimis. Jei ūminis nekomplikuotas cistitas pirmenybė turėtų būti teikiama trumpą kursą antibiotikais (35 dienų), tada ne chroniško pasikartojančio ligos visiškai likviduoti ligos sukėlėją antibiotikas trukmė turėtų būti bent 7-10 dienų.

Pagal Europos ir Amerikos Urologiniai asociacijos rekomendacijas dėl šlapimo takų infekcijos nuo narkotikų gydymo standartas empiriniai antibiotikais nenėščioms suaugusiems su ūminio cistito apima kotrimoksazoliui (trimetoprimo + sulfametoksazolą) arba trimetoprimo (su varža ne daugiau kaip 10-20% regione). Jei yra atsparumas sakė agentai laikomi narkotikai pasirinkimo žodžiu fluorochinolonų, administruoja tris dienas, nitrofurantoinu (septynias dienas), ir fosfomicino trometamolis (esant 3 g vienkartinė dozė dozės). Vaikai paskirti ingibitorozaschischonnye penicilinai ir cefalosporinai, pirmasis trečios kartos (viduje), nėščioms moterims - pirmojo cefalosporinai trečios kartos, FT (vieną kartą), Nitrofurantoinas (II trimestro). Visi nurodyti preparatai ambulatorinėse sąlygose skiriami viduje. Su pasikartojančių šlapimo takų infekcijų, antimikrobinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į pasirinktą studijuoti parazitines ligos sukėlėjo ir jo jautrumo antibiotikams.

Tarptautiniu ARESC tyrimas preparatams, jautrumas preparatais, yra didesnė nei 90%, yra fosfomicino trometamolis, Nitrofurantoinas ir ciprofloksacino. Tokiu būdu, remiantis naujausiais tyrimais, dėl empirinių terapijos ir fosfomicino trometamolio yra naudojamas nuo 3 g Nitrofurantoinas (penkias dienas), fluorokvinolonams (ciprofloksacino, norfloksacino per tris dienas) dozę. Sistemos fluorochinolonų (ciprofloksacino, ofloksacino, Levofloxacin, lomefloxacin) nusprendė narkotikų pasirinkimo pasikartojančių šlapimo takų infekcijų gydymui. Jie turi labai aukštą aktyvumą prieš E. Coli ir kitų gramneigiamų patogenų urologiniai infekcijos kelia aukštą koncentraciją audiniuose ir kraujo serume.

Į tyrimų UTIAP-1 ir UTIAP-11 (2004) aptikta aukštą atsparumą E. Coli ampicilinui ir TMP-SMX, kuri neleidžia rekomenduoti šiuos vaistus nuo šlapimo takų infekcijų gydymui. Ko-trimoksazolo naudojimas laikomas priimtinu tik tuose regionuose, kur E. Coli pasipriešinimo dažnis neviršija 20%. Jei nėra informacijos apie vietinį atsparumą antibiotikams, vaisto vartoti negalima.

Nefluorinti chinolonai - pipemidinė rūgštis ir oksolino rūgštis prarado savo svarbiausią reikšmę dėl didelio patogenų atsparumo. Jiems suteikiamas narkotikų vaidmuo, kurio vartojimas yra įmanomas rekonvercencijos etape nekomplikuotos šlapimo takų infekcijose.

Nustačius STI, nustatomas antibakterinis gydymas, įtraukiant makrolidus, tetraciklinus ir fluorokvinolonus, kuriais siekiama pašalinti patogeną. Ateityje bus atliktas kontrolinis bakteriologinis tyrimas.

Nepaisant šiuolaikinių antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, leidžianti greitai ir efektyviai sulaikyti šlapimo takų infekcijų pasikartojimo, taip pat sumažinti jų dažnumą priskiriant ilgą laiką mažomis dozėmis profilaktinių vaistų vartojimo, antimikrobinio gydymo yra susijęs su nemažai problemų. Alternatyvus šlapimo takų infekcijų gydymo būdas yra imunoterapinių vaistų nurijus paciento imuninis mechanizmas, nukreiptas prieš patogeninę mikroflorą. Vienas iš jų yra liofilizuotas baltyminis ekstraktas, gautas frakcionuojant kai kurių E. Coli štamų šarminį hidrolizatą. E. Coli bakterijų lizatas (uro-Vax) išsiskiria kapsulėmis, kurių kiekvienoje yra 6 mg standartizuotų frakcijų. Stimuliacija nespecifinių imuninės gynybos mechanizmų su šiuo įrankiu Pagalba - priimtina alternatyva, vienodai efektyviai, kaip mažos dozės nuolat chemoprofilaktikai, kuris yra laikomas tradiciniu metodu, siekiant išvengti šlapimo takų infekcijos. Narkotikų naudojami vieną kapsulę per dieną ant tuščio skrandžio 3 mėnesių, vėliau - po vieną kapsulę per dieną ant tuščio skrandžio 10 dienų kiekvieną mėnesį (kurso trukmė - 6 mėnesiai). Vaistas rekomenduojamas po specifinio gydymo.

Atsižvelgiant į pasikartojantis cistitas gydymas moterims turėtų atkreipti dėmesį į daugiavalentis Bakteriofagų naudoti ypač svarbu pacientams, sergantiems daugiavalentis alergija antibiotikams, ar daugeliui vaistų atsparių patogenų buvimą. Nepaisant to, kad nėra placebo kontroliuojamų piobakteriofagų tyrimų, kliniškai šių vaistų veiksmingumas yra neginčijamas.

Augalų diuretikai naudojami kaip būdas užkirsti kelią šlapimo takų infekcijos pasikartojimui ir ambulatorinės priežiūros stadijoje. Kanefron H1 - kombinuotas vaistažolių preparatas, kurį sudaro gintaro (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rozmarinas (Lamiaceae). Tai sudėtingas veiksmas: diuretikas, spazmolitinis. Priešuždegiminis, antioksidantas, antimikrobinis ir nefroprotektyvus. Šis vaistas padidina antibiotikų terapijos veiksmingumą ir padidina chroniškų šlapimo takų infekcinių ligų atsinaujinimo laikotarpį. 2-3 kartus per dieną tris kartus per dieną užlašinkite 50 lašų ar dvi tabletes.

Kartu su bendrais gydymo metodais, galima atlikti įrenginius su hidrokortizono, natrio heparino ir kitų mukopolisacharidų suspensija. Panašus į glikozaminoglikanus, šlapimo pūslės sienas, prisideda prie jo vientisumo atkūrimo ir masto ląstelių stabilizavimo.

[11], [12], [13], [14], [15]

Recidyvinio cistito gydymo moterims principai

Pacientams, kuriems yra dažnai pasikartojančių nedažnų šlapimo takų infekcijų (daugiau nei du paūmėjimai per 6 mėnesius ir daugiau kaip 3 paūmėjimai per vienerius metus), nustatytas profilaktinis gydymas. Yra 4 pagrindiniai profilaktinio antibiotikų terapijos metodai:

• Konvejerinės mažos dozės profilaktinis priėmimas vieną iš fluorochinolonams (Norfloxacin'as, 200 mg, 125 mg ciprofloksacino, pefloxacin 800 mg / per savaitę), arba Nitrofurantoinas (50-100 mg), arba kotrimoksazolo (240 mg) ir fosfomicino arba trometamolis (3 g) kas dešimt dienų 3 mėnesius. Nėštumo metu paskirkite cefaleksiną (125 mg per parą) arba cefaklorą (250 mg per parą).
• Pacientams, sergantiems neseplintomis šlapimo takų infekcijomis, susijusiomis su lytinių santykių atsiradimu, rekomenduojama vartoti vaistą po gimdymo. Su šiuo profilaktiniu būdu mažėja vaisto dozė, nepageidaujamų reakcijų atsiradimo dažnumas, atsparių štamų atranka.
• Pacientus, kuriems pasireiškia retai pasireiškiančių komplikuotų šlapimo takų infekcijų, kurie neturi galimybės susipažinti su gydytoju, gali būti rekomenduojama vartoti tik antibakterinius vaistus. Siekiant patvirtinti patogeno išskyrimą, pageidautina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą 1-2 savaites po gydymo pabaigos.
• Po menopauzės moterų kontraindikacijų nesant (buvimas hormonų priklausomų auglių) nekomplikuotos šlapės arba rekomenduojama naudoti hormoninių intravaginalinių kremai, kurių sudėtyje yra estrogenų. Gydymas šioje pacientų grupėje turėtų apimti vietos hormoninių preparatų taikymą (po išskyrus hormoninių-nuo hormonų priklausančių auglių vidinių lytinių organų), pvz estriolio (už vaginum), normalizavimui estrogenų fone. Žvakutės arba kremo kasdien skiriama per savaitę, ir tada - viena žvakutė naktį kas antrą dieną per savaitę, po to pereinant prie atraminio laukas (du kartus per savaitę ilgą laiką - per metus ar daugiau). Siekiant laiku diagnozuoti hormoninius aktyvius vidaus lytinių organų ligas, atliekama dinaminė stebėsena.
• Griežtai laikomasi invazinių urologinių veiksmų ir privalomo antibiotikų profilaktikos naudojimo požymių prieš juos vartojant.

Narkotikų postkoitalinio prevencija cistitas efektyvi pagal atskirties rizikos veiksnių, pavyzdžiui, VMI, uždegiminių ligų, lytinių organų anomalijos vietą išorinė atidarymo šlaplę.

Lėtinis cistitas retai yra savarankiška liga. Būtent todėl reikia visapusiško požiūrio į diagnozę (nustatant ligos priežastį), gydymą (turėtų būti etiologinis ir patogenezinis) bei prevenciją.

Leukoplakia - balkšvos dėmės ant matomų gleivinių (burnos ertmės, šlapimo organų, gimdos kaklelio ir kt.). Leukoplakijos vietų morfologinio tyrimo metu pereinamųjų epitelio metaplazija atsiskleidžia daugiasluoksnėje plokštelėje (kartais su kukurūzais). Nuo buvo pasiūlyta pirmoji aprašymas leukoplakia šlapimo pūslės įvairias teorijas jo kilmės: iš embriono vystymosi defektų, konkrečių infekcijų (tuberkuliozės, sifilio), trūkumas vitamino A. Šiuo metu poveikio, šios prielaidos paneigti. Ilgą laiką buvo priimta uždegiminė šlapimo pūslės leukoplakijos atsiradimo teorija, kurios naudai P.A. Herzenas (1910). Tačiau užsienio morfologai parodė, kad epitelio metaplazija lydima pagrindinio audinio edema ir vazodilatacija, bet nėra reikšmingo uždegimo. Pagal analogiją su kitų lokalizavimo leukoplakia šlapimo pūslės dalyvavimo, daugelis autorių laikomas priešvėžinė būklė tuo metu nėra patikimų pastabos eiti leukoplakia šlapimo pūslės vėžį. Šiuolaikinės studijų leukoplakia Light - patologinis procesas aprašytas pagrindines apie pažeidimus funkcijas sluoksninės suragėjusių epitelis (iš keratinizacijos glikogenoobrazovaniya ir išvaizdos trūkumą, paprastai trūksta).

Svarbiausia buvo pateikti duomenys, patvirtinantis urogenitalinės infekcijos vaidmenį (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I ir II) į uretritas ir cistitas moterims etiologijos. Tuo pačiu metu ji yra parodė, kad aktyvatoriai virškinimo trakto infekcijos, sukelti neįprastą uždegiminės audinių pažeidimas šlapimo takų, skiriasi nuo, kad pagal nespecifinio mikrofloros veiksmų (E. Coli, ir kt.) Mokslo tyrimai parodė, kad, atsižvelgiant į prasiskverbimo infekcijos į urotelį nuolat kyla įvairių formų degeneracinės žalą: vacuolar, Oreivystės degeneracijos ir tinklinės didžiojo krabo ląstelių sluoksnio mažas židinių acantholysis spongiforminės suformuoti pūsleles. Židiniai suragėjusių metaplazijos yra dažnai derinamas su pereinamuoju epiteliu be ženklų platinimu, bet dažniau su hiperplazinių urotelį. Besidauginančiose ir Neproliferuojančiose pereinamasis epitelio deskvamacija pastebėta disociacijos ir skėtis ląstelių paviršiaus sluoksnį. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems persistuojančia dizurija ir skubos, su arba be bakteriurijos cistoskopija su biopsijos metu aptikta suragėjusių Metaplasia su gleivine fibrozė įvairaus sunkumo. Įdomu tai, kad, kai pažymėtos morfologiniai pokyčiai bakteriurija buvo nėra. Infekcija - etiologinis faktorius ir formavimas žala šlapimo trakto metaplazija, o toliau pakeitimas įvyksta nepriklausomai nuo jo taip pat veda į nuolatinę dizuriją. Pacientams, sergantiems suragėjusių metaplazijos buvo atsižvelgiant į epitelio pralaidumas padidėjimas, negali pritaikoma pertvarkymas fiziologiniame įdaru šlapimo pūslės, kuris veda į difuzijos šlapimo sudedamųjų dalių, pagal interstitium ir vystymosi atgaivinti skausmingas šlapinimasis, bet kokį skausmą virš makšties, šlaplėje, ir kitus urotelį. Pagrindinis etapas Leukoplakia šlapimo pūslės patogenezės burbuliukų manyti, normalios glikozaminoglikanų sluoksnio šlapimo pūslės sienelės sunaikinimo pagal virškinimo trakto infekcijos, įtakos. Net su bakterijų naikinimo kursą po tam tikrų antibiotikų terapijos klinikiniai simptomai neišnyksta.

Taigi, atsižvelgiant į vis didėjantį dalis pirminių nekomplikuota infekcijos, šlapimo takų ir lėtinių procesų pasikartoja dažnai struktūrai uždegimo urologinės ligos tyrimą dėl Asimptominės urogenitalinės infekcijos aplinkybes, etiologiniu vaidmuo iš šlapimo takų nekomplikuota infekcijos patogenezę pastarasis reikalauja tolesnio tyrimo ir plėtoti gydymo strategijas, kurios pacientų kategorija.

Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, nuo 2005 iki 2007 m. Ištirta 70 pacientų, kurių amžius nuo 16 iki 40 metų buvo pasikartojančių šlapimo takų infekcijų ir patvarios dizurijos. Buvo atlikta bendra analizė ir bakteriologinis šlapimo tyrimas. Siekiant diagnozuoti LPI, buvo atliktas serumo diagnostinis tyrimas, naudojant PGR dviejų biotopų, iš gimdos kaklelio ir šlaplės. Visi pacientai patyrė makšties tyrimą ir O'Donnel testą. 54 moterys, sergančios ligos trukme ilgiau nei dvejus metus, atliko cistoskopiją. Mikrofloros augimas atliekant bakteriologinį šlapimo tyrimą buvo nustatytas 44 (63%) pacientams, o E. Coli buvo išskiriamas 30 (43%) mėginių. Prieinamumą STD patogenai PGR metodu nustatytas 51 (73%) pacientų: Ureaplasma urealyticum (biorūšis Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II tipo - 16 (23%); nustatyta, kad likę pacientai turi mišrią infekciją. Per makšties tyrimą nustatyta, kad 24 moterys su pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis turi makšties išorinę šlaplės atidarymo ekvopiją. Tarp pacientų, kuriems buvo atlikta cistoskopija "4) 26 diagnozuota leukoplakia šlapimo pūslės kaklo ir vezikalinio trikampis su morfologinės vaizdą suragėjusių metaplazijos į epitelio ir glikozaminoglikanų sluoksnio sunaikinimo. Dvi moterys buvo diagnozuotos plokščiukų ląstelių papilomos, trys iš jų turėjo pseudopolyposis iš pūslės kaklo.

Nepaisant to, kad labai būdingas endoskopinis šlapimo pūslės leukoplakijos vaizdas ("sniego" tirpimo vaizdas), būtina patvirtinti histologinį diagnozę. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su plokščiukų ląstelių papiloma ir retais atvejais su šlapimo pūslės vėžiu.

Po morfologinio diagnozės patvirtinimo gydymas gali būti atliekamas. Patogenetiškai pagrįstas leukoplakijos gydymas laikomas STD patogenų likvidavimu.

Deja, tik naudojant antibakterinį gydymą, pažeistas urotejelio atstatymas ir klinikinės regresijos pasireiškimas nėra. Gali prireikti tęsti gydymą, skirtą sunaikinto glikozaminoglikano sluoksnio atkūrimui. Šiuo metu klinikinių tyrimų intravesical analogų egzogeninių polisacharidus (natrio heparino, hialurono rūgšties, chondroitino sulfatas, pentozanpolisulfato natrio, ir tt) šios grupės ligoniams. Preliminarūs duomenys rodo, kad šio gydymo metodo veiksmingumas yra didelis. TUR atliekama tik tuo atveju, jei gydymas yra neveiksmingas arba esant pseudopolifams.

Pasikartojančių šlapimo takų infekcijų gydymas

• Patogenezinis pasikartojančio cistito gydymas moterims.
  • Anatominių sutrikimų ištaisymas. Pacientai, turintys chronišką cistitas sukūrė prieš "vaginalizatsii" išorės atidarymo šlaplę fone, šlaplės perkėlimas rekomenduojama sumažinti uretrogimenalnyh sąaugų be paūmėja lėtinės procesą.
  • LPI gydymas. Vaistai pasirinkimo: (. Jozamicinas azitromi-Ching, midecamycin) makrolidai, tetraciklinai (doksiciklino), fluorochinolonų (maketas sifloksatsin, Levofloxacin, ofloksacino).
  • Postkaitos prevencija.
  • Uždegiminių ir disbiozinių ginekologinių ligų gydymas.
  • Higienos ir seksualinių veiksnių koregavimas.
  • Imuninių sutrikimų korekcija. Užpildykite nespecifinius imunomoduliatorius (dioksimetiltetrahidropirimidiną 0,5 g 3 kartus per dieną 20-40 dienų).
  • Vietinis gydymas pasikartojančiu cistitu moterims. Intravesical infuzija mukopolisacharidų (25 000 vienetų natrio heparino vieną kartą per parą 10 dienų), struktūriškai panašūs į glikozaminoglikanai šlapimo pūslės sienelės, siekiant palengvinti grąžinti jo vientisumą ir stabilizuojantį putliosios ląstelės.
  • Diuretikai ir kompleksinio augalinio poveikio preparatai (Kanefron) yra naudojami kaip būdas užkirsti kelią šlapimo takų infekcijos pasikartojimui ir ambulatorinės priežiūros stadijoje.
• Etiologinis pasikartojančio cistito gydymas moterims - antibakterinis gydymas.
  • Trukmė iki 7-10 dienų.
  • Atsižvelgiant į pasirinkto patogeno jautrumą antibakteriniams vaistams, būtina pasirinkti vaistą.
  • Priskirti antibiotikus su baktericidiniu poveikiu:
    • nekomplikuota apatinių šlapimo takų infekcija (jei nėra LPI), fosfomicinas, trometamolis, fluorhinolonai (norfloksacinas), nitrofurantoinas;
    • dalyvaujant VMI buvimas laikomas pasirinkimo makrolidų (josamicinu, azitromicinas, midecamycin), tetraciklinų (doksiciklino), fluorochinolonų (moksifloksacino, Levofloxacin, ofloksacino) vaistus.
  • Antivirusinis pasikartojančio cistato gydymas moterims, kurioms nustatytas genitalijų pūslelinė: acikloviras, valacikloviras, famcikloviras.
  • Immunobioterapija uro-vakcina.

Vienas iš perspektyviausių vaistų yra Lavomax (tiloronas), sintetinis mažo molekulinio interferono induktorius, veiksmingas peroraliniam vartojimui. Vaistas turi imunoduliuojamą ir priešvirusinį poveikį. Lavomax imunomoduliacinio poveikio duomenys rodo, kad yra tikslinga jį vartoti įvairiose infekcinėse ir neinfekcinėse ligose, kartu su imunodeficito būklėmis, ypač lėtiniu pasikartojančiu cistitu. Imunomoduliuojantis vaisto aktyvumas taip pat pasireiškia padidėjusia ląstelinės imuninės grandies aktyvumu.

Sudėtinio gydymo metu vaistas Lavomax prisideda prie greitesnio klinikinių cistinių požymių išnykimo.

Lavomax įtraukimas į lėtinio cistito gydymą prisideda prie recidyvų dažnumo mažėjimo.

Šis vaistas nėra biotransformacija, nėra organizme kaupiasi.

Lavomax su cistitu skiriama pagal šią schemą: pirmoji 0,125 g dozė 2 kartus, po to 0,125 g po 48 valandų. Gydymo kursas yra 1,25 g (10 tablečių). Tada vaistas skiriamas profilaktikai 0,125 g kartą per savaitę 6 savaites. Prevencinio gydymo kursas yra 0,75 g.

Herpeso infekcijai gydyti Lavomax skiriamas pagal tokią schemą: pirmosios dvi 0,125 g dienos, po to 48 val. Iki 0,125 g.

Chlamidinės infekcijos gydymas taikomas pagal schemą: pirmąsias dvi dienas - po 0,125 g per parą, po 48 valandų. Per 1,25 g.