Pasiruošimas endoskopijai kraujavimui iš virškinimo trakto

Reanimacijos metu yra atliekama fibroendoskopija su kraujavimu iš virškinimo trakto. Anestezija turėtų būti atliekama priklausomai nuo paciento būklės. Dažniau vartojama vietinė anestezija, tačiau taip pat naudojama anestezija (endokrehezinis ir intraveninis). Pacientams, sergantiems nenormaliu vėmimu, patartina atlikti endotrachinės anestezijos tyrimą, užkirsti kelią regurgitacijai. Pacientams, patyrusiems baimę prieš tyrimą ir epilepsijas, psichiatrijos pacientams buvo atliktas IV / anestezijos tyrimas.

Moksliniai tyrimai turėtų būti atliekami pagal funkcinę lentelę. Pacientas yra kairėje tyrimo pusėje. Neišspręstas skrandžio plovimo klausimas prieš endoskopiją. Skrandžio praplovimas ne visuomet reikalingas: pirma, mažą kreivumą ir antralio skyrių galima apžiūrėti ir su pakankamu kiekiu kraujo; Antra, maždaug 10% pacientų, sergančių kvėpavimo dvylikapirštės žarnos opa skrandyje, nerasta, tk. Nesant šviežių kraujavimų epizodų, skrandžio kraujas gana greitai patenka į žarną; trečia, skrandžio praplovimas ne visada yra veiksmingas, nes sunku skaidyti didelius kraujo krešulius, jie nepraeina pro zondą ir neuždaro. Be to, skalavimo metu skystis gali kauptis vandeniu, kurį sunku patikrinti, o skalavimo zondas gali pažeisti gleivinę, todėl sunku rasti pagrindinį kraujavimo šaltinį. Endoskopijos metu reikia nustatyti skrandžio praplovimo poreikį ir yra:

1. jei neįmanoma atlikti skrandžio peržiūros dėl didelio kiekio skysčio kraujo ir jo krešulių;
2. jei tyrimas nesėkmingas dėl daugybės mažų krešulių ir raudonojo kraujo ant organo sienelių;
3. kai ji aptinka vieno paviršiaus kraujavimo židinį (ūmus opa arba erozijos) ir didelius kiekius kraujo organizme, kuri neleidžia detaliai nagrinėti skrandžio sieną ir žarnos ir neįtraukti kitų šaltinių kraujavimo buvimą;
4. mažiausiai abejonių kaip pirminį egzaminą.

Su kraujavimo šaltiniu stemplėje, kraujas nutekėja į skrandį ir neleidžia tirti stemplės. Jei skiedžiant skrandyje pusę jo tūrio užima kraujas ar skystis, sunku atlikti kokybinį viso gleivinės tyrimą. Tokiais atvejais būtina ištuštinti skrandį.

Jei skystas kraujas ir dideli kraujo krešuliai užima mažiau nei pusę išplėsto skrandžio kiekio, išsamų tyrimą galima atlikti keičiant paciento padėtį. Keliant pėdos galą sukaupta apatiniame srityje stalo ir didelė kreivumas netrukdo audito kitose skrandžio turinį, ir yra paleistas už patikrinimas proksimalinės skrandžio Keldami galvos stalo gale. Mažus kraujo krešulius ant gleivinės paviršiaus galima lengvai nusiplauti vandeniu iš kateterio.

Dėl kraujo krešulių sunku ištirti dvylikapirštę žarną dėl jos mažo dydžio. Jei kraujo krešulys persikelia į žarnyne iš skrandžio, jį galima lengvai nuplauti gleivinėje vandens srove arba perkelti biopsijos žnyplėmis. Jei radote bent jau pažeisto opinio defekto kraštą, uždengtą krešuliu, diagnozė yra aiški ir nereikia perkelti krešulio.

Skrandžio praplovimas geriausia ledo vandeniu (+ 4-6 laipsnių). Žiemą vandentiekio vanduo pridedamas 1/3 susmulkinto ledo, vasarą - 2/3 ar 3/4 susmulkinto ledo. Vanduo bus paruoštas per 10 minučių. Tai sukelia hipoterminį poveikį kraujavimo indams. Patartina pridėti medžiagų, kurios stiprina hemostazę.

Kai jį reikia švirkšti 250-300 ml. Įveskite lėtai švirkštu. Evakuaciją būtinai reikia atlikti gravitaciniu poveikiu per 1-1,5 min. Po vandens užlaikymo pilvo blizgesiu. Aktyvi evakuacija be vandens susilpninimo skrandžio lūžyje skatina padidėjusį kraujavimą ir nepakankamą hipoterminį poveikį. Naudojamas tik storas skrandžio vamzdelis, per kurį gali išsiblaškyti maži krešuliai. Skrandžio praplovimo laikas turi atitikti plovimo vandens spalvos aktyvumo pasikeitimą. Jei per 10-15 minučių nėra tendencijos apšviesti - skalbimo sustabdymas - reikia radikalesnės pagalbos. Su tendencija paaiškinti, plovimas trunka 30-40 minučių. Vandens kiekis yra iki 10 litrų. Bet koks skalavimas su nuolatiniu kraujavimu turėtų būti derinamas su bendros hemostazės terapija.

Reikėtų nepamiršti, kad endoskopinis organų gleivinės membranos vaizdas pasikeičia kraujavimu . Tai yra dėl, viena vertus, plonu sluoksniu kraujo ir fibrino Apie sugeria didelę sumą šviesos spindulių, kita sienų buvimas - gleivinės blyškumas, kuri sukurta tinkamai posthemorrhagic anemija. Anemijos nėra, kraujavimas kraujo plonu sluoksniu, apimantis gleivinę, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos aukščio, suteikiant jam rausvos spalvos, o kaukė netobulumai. Vidutinio sunkumo ar sunki anemija gleivinės, priešingai, tampa šviesiai, kilimėlis, negyvas, mažina ir dingsta uždegiminį paraudimas aplink kraujavimo šaltinio. Mažinimas ir išnykimas tarp "serga" ir "sveikas" audinio, priešingai sukelti monotoniškas spalvą gleivinės, todėl sunku rasti kraujavimo ir endoskopinės iškreipia vaizdą šaltinį. Tai gali sukelti diagnostinių klaidų arba nepavyksta aptikti kraujavimas (dažnai su paviršutiniškų išopėjimą - erozijos, ūmus opoms) šaltinis ar jos neteisingai (iš gerybinių ir piktybinių išopėjimą).

[1], [2], [3], [4], [5]

Stemplės venų varikozė

Daugeliu atvejų pacientai su stemplės venų varikozė neturi kraujavimo iš jų. Tačiau, kai atsiranda kraujavimas iš jų, dažniausiai būna sunkesnis nei kraujavimas iš bet kurio kito viršutinio virškinimo trakto šaltinio.

Endoskopiškai diagnozė yra neginčytina, jei tyrimas atskleidžia stemplės venų veną. Atsitiktinumo diagnozė kraujavimas iš šių venų gali būti tiekiamas tais atvejais, kai stemplės atskleidė venų išsiplėtimas ir neturi jokių kitų galimų šaltinių kraujavimo arba skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Pėdsakai iš šviežių plyšimų (pigmento dėmės ant varikoze išsivylusių venų paviršiaus) yra papildomas neseniai kraujavimas iš stemplės venų varikozės.

Endoskopijos metu kraujavimas išlieka, stemplėje yra daug skysto kraujo. Siekiant išvengti gleivinės sužalojimo, inspekcija atliekama su minimaliu oro įpurškimu, o kateteris naudojamas nuplauti per biopsijos kanalą arba naudojant švirkšto prausyklą. Su esophagoscopy, srovės ar kraujo nuleidimas iš varikozės kamieno paviršiaus, todėl sunku mokytis. Paprastai nematomas gleivinės defektas. Varikozės stiebas gali būti vienos išilginės kamieno formos, nuo krūtinės vidurio iki kardio arba 2, 3 ar 4 kamieno formos. Paprastai atskirti varikozinius mazgelius gausiai kraujavimui nereikia. Sustojus kraujavimui, venos gali nuslopti ir prastai diferencijuoti (kraujo išleidimas).

Kai stemplės gleivinė nėra defektų, ir žiūrint iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė buvo nustatyti ir ten yra išsiplėtusių venų stemplės įtarimas, pavyzdys gali būti atliekamas siekiant užpildyti stemplės venų: skrandis atlikta endoskopija, sulankstytas jo pabaigos Cardia ir uždelstas 1.5 -2,0-oji min ir tada ištiesinti galas yra išvedamas į endoskopu, kad krūtinės ląstos stemplės ir stemplės veninių mazgų dugną, žiūrėti pildymo stemplę (jei nėra defektų stemplės gleivinės). Kraujavimo dydis gali būti išmatuotas fibrino perdangos ant viršūnės venų kamienų, į defekto srityje periferijoje gali būti intramucosal hematoma.

Kraujavimą iš stemplės varikozės venų geriausiai stabdo endoskopinė sklerozė arba endoskopinė kraujavimo varikoze. Sklerozės gydymui naudojamas 5% varikokildinio tirpalo, 1% arba 3% trombovaro tirpalas arba 1% natrio tetradecilsulfato tirpalas. Veidai po regos kontrolės yra nukreipti žemiau kraujavimo šaltinio ir į jį įleidžiami 2-3 ml sklerozuojančio vaisto. Tada veną prasiskverbia virš kraujavimo vietos ir švirkščiama į tą patį kiekį vaisto.

Po venų punkcija dalis tarp taškų yra paspaustas kartu, distalinė pabaiga endoskopą, taip užkertant kelią narkotikų plitimui apie kraujagyslių anastomozėms į aukščiausios vena cava. Per endoskopinio tyrimo turėtų thrombose ne daugiau kaip du ar tris veninių mazgų, nes visiškai nutraukus iš stemplės venų nutekėjimą prisideda prie gerokai padidinti venų spaudimas skrandžio Cardia, kuris gali sukelti gausus kraujavimas iš išsiplėtusių venų šioje srityje. Re sukietėjimas likusių stemplės veninių mazgų atliekama po 2-3 dienų, o gydymo kursas yra 3-4 sesijų. Zaeffektivnostyu kontrolė gydymo atliekamas per 10-12 dienų, naudojant rentgeno nuotrauka ir endoskopinę studijas.

Atliekant sklerozuojantįjį gydymą apie 20% atvejų, yra įvairių komplikacijų, tokių kaip opėjimas, stemplės vystymasis, stemplės mechanizmų sutrikimai ir mediastinitas.

Endoskopinė stemplės venų varikozės kraujavimo liga yra gana veiksminga, o komplikacijų dažnis jo įgyvendinimo metu yra daug mažesnis. Abi manipuliacijos, jei pakartotinai 5 ar daugiau kartų per 1-2 savaites, veda į varikozinių venų išnykimą ir sumažėja kraujavimo pasikartojimo tikimybė.

Norint sustabdyti kraujavimą, taip pat naudojama baliono tamponadėžė kraujavimo varikoze venų iš stemplės. Norėdami tai padaryti, naudokite Sengstaken-Blake-daugiau stemplės-skrandžio zondus arba Minesota-Linton skrandį. Tinkamai sumontuoti zondai dažniausiai leidžia sustabdyti kraujavimą. Tačiau, kai rankogaliai atidaromi, dažnai pasikartoja. Dėl galimo komplikacijų dažnumo šie zondai turėtų būti naudojami tik tiems gydytojams, kurie turi pakankamai patirties jų diegimo metu.

Mallory-Weiss sindromas

Mallory-Weiss sindromas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu vėmimu dėl nekoordinuoto pilvo sienelių sumažėjimo. Kraujavimas vystosi iš gleivinės plyšių, esančių giliai vagose tarp išilginių raukšlių. Jie visada yra sienelės sienelėje ir kardio-stemplės jungtyse. Juos sukelia ryšys tarp gleivinės ir submucosos. Gleivinės plyšimas yra formos išilginių plyšių žaizdų, kurių ilgis 2-3 mm, net 4-5 cm ilgio ir iki 1-5 mm pločio, rausvos spalvos, linijinės formos. Dauguma pertraukų yra vieni, tačiau jie gali būti daugybe. Plyšių apačioje yra pilnas kraujo krešulių, iš kurių išsiskiria šviežias kraujas. Gelio gleivinė prie žaizdos kraštų yra įmirkyta krauju.

Skalavimo tikslas - pašalinti kraują ir sąlytį su gleivinės defektu. Tarpai gali pasinaudoti gleivinės, skilvelių ir raumenų sluoksniais, o kartais ir visiškas sienos plyšimas. Lūžio kraštų išdėstymą lengva nustatyti, vidutinį pastovų oro įvedimą į skrandį, nors šio metodo naudojimas gali sukelti intensyvinimo ar kraujavimo atnaujinimą.

Pateptos žaizdos sklaidos kraštai ir jo sienos. Žaizdos gylyje galima pamatyti atskirus raumenų skaidulas su sulaužytomis ir konservuotomis struktūromis, kurios yra išmestos siauromis juostomis tarp sienų.

Kraujavimas retai intensyvus. Endoskopijos procese, kaip taisyklė, galima patikimai sustabdyti skleroterapiją, elektro- arba fotokoaguliaciją. Jei po kraujavimo praėjo nemažai laiko (4-7 dienos), tada endoskopijos metu nustatomos išilginės gelsvai baltos spalvos juostos - fibrino dengtos gleivinės žaizdos. Jie turi griovelių formą su mažais kraštais. Kai įpurškiamas oras, jo paviršiaus intensyvumas nepadidėja. Gilūs skilvelio sienos skilveliai gydomi per 10-14 dienų, dažnai formuojant išilginį gelsvamzdį, ir paviršutiniškai - 7-10 dienų, nepaliekant jokių pėdsakų.

Gleivinės plyšimas gali atsirasti ne tik dėl Mallory-Weiss sindromo, bet ir trauminės kilmės.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Kraujavimas iš naviko

Kraujavimas iš naviko gali būti masinis, tačiau retai prailgėja, nes navikoje nėra pagrindinių indų. Navikų atsiradimas nėra sudėtingas, tačiau kartais jie gali būti visiškai uždengti kraujo krešuliais ir nėra matomi dėl jų didelio kreivumo. Virš gerybinių navikų gleivinė yra mobili. Ne visada patartina imtis biopsijos, bet jei jį vartojate, tada iš tų sričių, kuriose nėra skilimo.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kraujas iš opos

Endoskopinės ūminės išopijos diagnozės veiksmingumas yra didesnis, tuo mažiau laiko praėjo nuo kraujavimo pradžios ir mažiau pastebimos poemoraginės anemijos. Mažinimas diagnostinę vertę endoskopija laikui bėgant dėl spartaus gijimo paviršutiniškų opos, išnykimo uždegiminė hiperemija aplink pažeistą vietą ir požymių kraujavimas patikrinimo metu nėra. Ūminė erozija gali būti epiteliuojama per 2-5 dienas. Daugeliu atvejų lėtinių opų, kaip kraujavimo iš virškinimo trakto dalies priežastis, diagnozė yra paprasta, atsižvelgiant į tipines endoskopines savybes. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas defektų apačioje esančių trombozinių indų nustatymui, kuris leidžia nustatyti kraujavimo pasikartojimo grėsmę. Endoskopinė chroniškų opų, turinčių kraujavimą iš jų, endoskopijos ypatumas yra tai, kad opų gylis ir kraštų aukštis mažėja, randai yra prastai matomi. Šie pokyčiai yra diagnostinių klaidų priežastis: lėtinės opos yra laikomos ūminėmis. Kraujavimas iš opų gali būti padengtas laisvu kruvinu kremu arba hemoliziuotu krauju, todėl sunku jį atpažinti. Kai matote bent jau opos kraštą - diagnozė nėra abejonių. Kraujavimas iš dvylikapirštės žarnos opaligės rodo kraujo tėkmę iš lemputės per sargybą į skrandį, o tai nėra atvejis, kai kraujuojamos iš skrandžio opos. Su gausiu kraujavimu, opų nematomos.

Nustatyti gydymo taktiką kraujavimui lėtinės opos endoskopinės skrandžio opa. Kraujavimo pasireiškimai yra suskirstyti į tipus pagal Forrestą:

• IA - kraujavimas iš ore esančios arterijos
• I - kraujo įsiurbimas iš opinio defekto;
• IC - kraujas gaunamas iš griežtai sutvirtinto krešulio
• IIA - opa su trombino indu dugne,
• IIB - fiksuotų kraujo krešulių buvimas,
• IIC - opa maži trombozės indai,
• III - nėra kraujavimo požymių (fibrino defektas).

Endoskopinis Forrest IA tipo vaizdas rodo avarinę operaciją. Kai IB gali bandyti endoskopinės hemostazę (elektrokoaguliacijos, obkalyvanie), bet nesėkmingų bandymų endoscopist turi tik padaryti kambarį chirurgas operaciją sustabdyti kraujavimą.

Reikėtų pažymėti, kad šis požiūris yra šiek tiek supaprastintas, nes galimą kraujavimo pasikartojimo vystymąsi ir tinkamos gydymo taktikos pasirinkimą galima spręsti dėl chroniškos opų, atliekamų endoskopiniame tyrime. Jei yra gaiva balkšvos bazės opa, reabsorbcijos tikimybė yra mažesnė nei 5%, o opa yra plokščių pigmentinių kraštų - apie 10%. Jei yra nustatytas kraujo krešulys, kuris negali būti skalaujamas nuo opa bazę, iš jo pasikartojimo rizika yra 20%, o jei didelis kraujo krešulys aptinkamas per gerai matomas laivas pakartotinio kraujavimo tikimybė padidėja iki 40%.

Jei atliekant endoskopiją nustatomas nuolatinis arterinis kraujavimas, o paciento būklė išlieka stabili, tada, kai endoskopinė hemostazė nėra atliekama, kraujavimo pasikartojimo tikimybė tęstis ar pasireikšti yra 80%. Tuo pačiu metu rizika susirgti vėlesniais kraujavimo pasikartojimais, atsiradusiais po kiekvieną iš minėtų endoskopinių požymių, padidėja maždaug 2 kartus. Taigi aprašytos endoskopinės chroniškos opų charakteristikos yra labai patogios morfologinės savybės kraujavimo pasikartojimo atsiradimo tikimybei įvertinti.

Pacientams, sergantiems pepsine opa, kuriems yra lėtinė opos ar skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gryna balkšviška bazė arba plokščios pigmentinės kraterio kraštai, nereikalingos specialios gydymo priemonės. Daugelis tyrimų parodė, kad endoskopinio gydymo veiksmingumas pacientams, kurių indas yra matomas opos apačioje arba nuolatinis kraujavimas. Dažniausiai endoskopiniais gydymo metodais adenalino opų injekcijos į kraštus skiedžiamos 1:10 000, o po to elektroteromokoaguliacija atliekama su mono arba bipoliniu elektrodu. Tokiu atveju koaguliacija turėtų būti audinys (dugno ir opens krašto), esantis šalia indo. Tokiu atveju terminio nekrozės zona plinta į indą, sukelia kraujo krešulį ir stabdo kraujavimą. Tiesioginė koaguliacija negali būti indas. Suformuota skrosti "suvirinama" į elektroterminį skylutę ir kartu su ja, atsitinka iš indo, todėl kraujavimas. Po tokio gydymo kraujavimas atsinaujina maždaug 20% pacientų. Taip pat galima taikyti elektroteromokoaguliaciją, jei nustatomas trombozės indas, kuris padidina trombo ilgį ir sumažina kraujavimo pasikartojimo riziką. Šiuo atveju taip pat būtina kremuoti audinį šalia indo.

Su recidyvu kraujavimas pacientams, kuriems yra didelė chirurginio gydymo rizika, gali būti atliekamas antrasis endoskopinės hemostazės bandymas. Likusiems pacientams yra parodytas chirurginis gydymas.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kraujavimas iš erozijos

Tai gali būti didžiulė, jei erozija yra virš didelių indų. Erozijos atrodo kaip paviršiniai gleivinės apvalios arba ovalios defektai. Gleivinės infiltracija, kaip ir opos, nevartojama.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hemoraginis gastritas

Jis dažnai vystosi proksimalinėse skrandžio srityse. Gleivinė yra padengta krauju, kuris yra lengvai nuplaunamas vandeniu, bet iš karto yra kraujo "rasos", kurie visiškai padengia gleivinę. Gimdymo defektai nėra pažymėti. Po buvusio kraujavimo atsiranda taškiniai intraamukoziniai kraujoskūniai, kurie kartais, sujungti į laukus, formuoja intralucentinius hematomus, tačiau jų fone yra matomi hemoraginiai įbrėžimai.

Kraujavimas į mezenterinę trombozę

Skirtingai nuo opų su skruzdžių tromboze, skrandyje nėra kraujo krešulių, nors kraujyje yra kraujo. Ji išvaizda "mėsos plyšių" ir yra laisvai išsiurbta. Defektai dvylikapirštės žarnos gleivinėje paprastai nėra. Endoskopas turi būti paimtas į dvylikapirštės žarnos žemiausią dalį, į kraujo įpylimą ir stebėti, iš kur jis kilęs: jei iš distalinių skilvelių - kraujavimas dėl skruzdžių trombozės.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Rundu-Weber-Oslerio liga

Nutraukto kraujavimo metu pastebimi painiojausias formos intramedyviniai mėlynės arba hemoraginiai spinduliai nuo periferijos iki pagrindinės zonos. Matmenys nuo 2-3 iki 5-6 mm. Intralkulazės hematomos lokalizuotos ne tik ant skrandžio gleivinės, bet ir į dvylikapirštės žarnos, stemplės ir burnos ertmės gleivinę.

Kraujas iš kepenų

Hemobiologijos forma retai kraujas patenka į skrandį, paprastai dvylikapirštėje žarnoje. Klinikinės melenos formos pasireiškimai. Jei nėra aiškios priežasties kraujavimas, ypač pacientams, kuriems traumos, patartina atidžiai tikrinti gleivinių BDS ir pabandyti išprovokuoti išmetimo kraujo iš jo (paprašyti pacientą aktyviai kosulys - padidėjo pilvo spaudimą). Apžiūrimas su endoskopu su šonine optika. Su hemobiologija kraujas ir hemoraginiai krešuliai atsiranda OBD lygyje.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]