Pyloro ir dvylikapirštės žarnos stenozė

6-15% atvejų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra komplikuojama pyloros ar pradinio dvylikapirštės žarnos stenozės. Yra ekologinė ir funkcinė pyloduodenidinės stenozė. Ekologiški - dėl vėžio išsiplėtimo, raumenų pokyčių, funkcinės - edemos ir spazmos pyloroduodenalinės zonos. Funkcinė (dinaminė) stenozė būdinga tai, kad ji išsivysto pepsinio opos paūmėjimų metu ir dingsta po kruopštaus gydymo ir paūmėjimo šalinimo.

Organinio pyloro stenozė ir dvylikapirštės žarnos stenozė turi identišką klinikinę įvaizdį ir yra sujungtos su terminu pyloroduodeninės stenozės. Yra trys jos srauto etapai: kompensuoti, subkompensuoti ir dekompensuoti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kompensuota pyloduodeninės stenozė

Kompensuota pyloduodeninės stenozė pasižymi vidutiniu sutrumpėjimu, skrandžio raumenų hipertrofija, padidėjusia motorine veikla. Tai lemia tai, kad maistas nuo skrandžio išsiskiria reguliariai arba šiek tiek sulėtėja. Kompensuotai pyloduodeninės stenozės atveju būdingi šie simptomai:

• po valgio epigastriniame regione yra perpildymo pojūtis;
• dažnai kartojasi rėmens, kurią sukelia gastroezofaginis refliuksas. Norėdami sustabdyti rėmuo, pacientai dažnai vartoja soda per dieną;
• dažnai yra rūgštus ir vemiantys maisto produktai, kurie atleidžia nuotaiką;
• atliekant rentgenologinį skrandžio tyrimą, yra apibrėžta labai inicijuojama, intensyvėjanti segmentinė peristaltika skrandyje, tačiau nėra reikšmingo jo ištuštinimo sulėtėjimo.

Kompensuojamo etapo trukmė gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Kompensuota pyloduodeninės stenozė

Kompensuota stenozė būdinga šioms pagrindinėms apraiškoms:

• svarbiausias bruožas yra gausus vėmimas, dėl kurio pacientas gauna didelę pagalbą, todėl jis gali atsikratyti labai skausmingos ir skausmingos pilvo išsiveržimo. Dažnai pats pacientas vemuoja, kad sumažintų jo savijautą. Valgomosiose masėse yra maisto, kuris valgomas išvakarėse ar net vakare;
• labai būdinga riešutams supuvusi;
• gana dažnai jie yra susirūpinę dėl reikšmingo skausmo ir epigastriumo sprogimo jausmo, net ir po nedidelio maisto kiekio;
• yra palaipsnis svorio netekimas paciento, tačiau pradžioje subcompensated etapas jis nėra ryškiai ryškus;
• tiriant pilvą skrandžio projekcijoje, matomos peristaltinės bangos, matomos iš kairės į dešinę;
• su viršutinės pilvo dalies perkusia liga, atitinkančia skrandžio vietą (ypač antrūminio skilvelio dalyje), ryškus skleidžiamas garsas nustatomas praėjus kelioms valandoms po valgio ir net tuščiame skrandyje. Apatinė skrandžio sienelė yra daug mažesnė už bambą, nurodant skrandžio išsiplėtimą;
• Radiologiškai tuščiame skrandyje yra daug skrandžio turinio, jo nuosaikus išplitimas, iš pradžių gyvas, sustiprėjęs, bet tada greitai susilpnėja peristaltika. Labiausiai būdingi radiografiniai įrodymai yra skrandžio evakavimo funkcijos pažeidimas: kontrastinė medžiaga išlieka skrandyje 6 ar daugiau valandų, o kartais ir daugiau nei per dieną.

Subkompensuojamos stadijos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 1,5-2 metų.

[9], [10], [11]

Dekompensuota pyloduodeninės stenozė

Dekompensuota pyloduodeninalinė stenozė yra dėl to, kad vis labiau susilpnėja variklio evakuacijos funkcija ir padidėja stenozės laipsnis. Dažnai tai sustiprina pepsinę opa. Būdingi dekompensuojamos pyloduodenogeninės stenozės požymiai yra:

• dažnas vėmimas, kuris beveik nebeteikia palengvinimo pacientui, nes jis nevisiškai atpalaiduoja stagnuojančio turinio skrandį;
• nuolatiniai išardymai yra supuvę;
• skausmas, nuolatinis skrandžio perteklius;
• didžiulis troškulys dėl to, kad pacientas praranda skysčio vėmimo metu ir skalbdamas skrandį;
• periodiniai raumenų traukuliai, kuriuos sukelia elektrolitų sutrikimai, ir labai ryškus elektrolitų judesiai - konusavijos traukuliai ("skrandžio" tetanija);
• visiškas apetito stygius;
• laipsniškas paciento išnykimas;
• staigus turgorio ir odos elastingumo sumažėjimas;
• aštrūs veido bruožai;
• išsikišusio skrandžio kontūrus epigastrinėje srityje per praskiestą priekinę pilvo sieną ir peristaltinių bangų išnykimą, apibrėžtą subkompensuojamoje stadijoje;
• nuolat nustatytas purškimo triukšmas net su šiek tiek trumpa poklachivanie priekinėje pilvo sienoje;
• labai žema apatinė skrandžio riba, kartais mažesnė už l. Bilias (dėl purslų triukšmo);
• reguliarios skrandžio lavos poreikis, leidžiantis ištuštinti skrandį ir palengvinti paciento būklę;
• staigus skrandžio skausmas, sumažėjęs jo varomoji jėga, daug turinio (visi šie požymiai gerai atskleidžiami skrandžio fluoroskopijoje).

Dažnas vėmimas gali išsivystyti daug elektrolitų, skysčių ir hipochloreminės komos.

[12], [13], [14]

Laboratoriniai duomenys ir elektrokardiografija

• Pilnas kraujo tyrimas gali išsivystyti normocitinė arba hypochromic anemija (dėl pajamų ir absorbcijos sumažėjimą žarnyne pagrindinių maisto komponentų ir mikroelementų (ypač geležies) su progresavimo prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozė su išsėtine pradžios vėmimas ir dehidratacijos gali padidinti eritrocitų ir hemoglobino numerį (. Dėl kraujo storėjimo.) Taip pat būdingas padidėjimas ESR.
• Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymų ir albuminų kiekis; su pakartotine vėmimu ir dehidracija, atsiranda elektrolitų sutrikimai - hiponatremija, hipokalemija, hipochloremija, hipokalcemija; galimas geležies kiekio sumažėjimas. Kartu išreikšta hipochloremija lydima hipochloreminės alkalozės ir karbamido kiekio kraujyje padidėjimo.
• EKG. Išreikšti difuziniai miokardo pokyčiai - mažėjanti T bangos amplitudė daugelyje vijų. Kai sutrinka elektrolitų kraujo sudėtis, būdingi EKG pokyčiai:
  • hipokalcemija - progresuojanti skilvelių elektrinės sistolės pailgėjimas - intervalas QT, rečiau sutrumpinamas intervalas PQ ir sumažėja bangos T amplitudė;
  • su hipokalemija - T bangos amplitudės sumažėjimas arba dviejų fazių (±) ar neigiamos asimetrinės T bangos susidarymas; danties U amplitudės padidėjimas; skilvelinės sistolės pailgėjimas - QT intervalas; horizontalus ST segmento poslinkis žemiau izolino.