Vartų sargybinio ir 12-os žarnų stenozė

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą 6–15 % atvejų komplikuoja prievarčio arba pradinės dvylikapirštės žarnos dalies stenozė. Skiriama organinė ir funkcinė prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozė. Organinę stenozę sukelia poopiniai randiniai pokyčiai, funkcinę – prievarčio ir dvylikapirštės žarnos zonos edema ir spazmas. Būdingas funkcinės (dinaminės) stenozės bruožas yra tas, kad ji išsivysto paūmėjus pepsinei opai ir išnyksta po kruopštaus gydymo bei paūmėjimo palengvinimo.

Organinė prievarčio stenozė ir dvylikapirštės žarnos stenozė turi identišką klinikinį vaizdą ir jas vienija terminas prievarčio dvylikapirštės žarnos stenozė. Skiriami trys jos eigos etapai: kompensuota, subkompensuota ir dekompensuota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kompensuota piloroduodeninė stenozė

Kompensuotai prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozei būdingas vidutinis susiaurėjimas, skrandžio raumenų hipertrofija ir padidėjęs motorinis aktyvumas. Dėl to maistas iš skrandžio pasišalina įprastu laiku arba šiek tiek sulėtėja. Kompensuotai prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozei būdingi šie simptomai:

• po valgio epigastriniame regione yra sotumo jausmas;
• dažnai stebimas pasikartojantis rėmuo, kurį sukelia gastroezofaginis refliuksas. Rėmeniui palengvinti pacientai kelis kartus per dieną geria sodą;
• dažnai stebimas rūgštus raugėjimas ir maisto vėmimas, kuris atneša palengvėjimą;
• Rentgeno tyrimo metu skrandyje matoma didelio intensyvumo, segmentinė skrandžio peristaltika, tačiau reikšmingo jo ištuštinimo sulėtėjimo nėra.

Kompensuotos stadijos trukmė gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų.

Kompensuota piloroduodeninė stenozė

Kompensuotai stenozei būdingi šie pagrindiniai požymiai:

• Svarbiausias simptomas yra gausus vėmimas, kuris pacientui suteikia didelį palengvėjimą, leidžia jam atsikratyti labai skausmingo ir kankinančio skrandžio išsipūtimo jausmo. Dažnai pacientas pats sukelia vėmimą, kad palengvintų savo būklę. Vėmime yra maisto, suvalgyto dieną prieš tai ar net vakare;
• labai būdingas supuvęs raugėjimas;
• Gana dažnai jaučiamas didelis skausmas ir išsipūtimo jausmas epigastriume net suvalgius nedidelį kiekį maisto;
• pastebimas laipsniškas paciento svorio kritimas, tačiau subkompensuotos stadijos pradžioje jis nėra ryškus;
• apžiūrint pilvą, skrandžio projekcijoje matomos peristaltinės bangos, judančios iš kairės į dešinę;
• perkusinės viršutinės pilvo dalies, atitinkančios skrandžio vietą (ypač antralinėje dalyje), palpacijos metu, praėjus kelioms valandoms po valgio ir net tuščiu skrandžiu, nustatomas ryškus taškymosi garsas. Apatinė skrandžio riba nustatoma gerokai žemiau bambos, o tai rodo skrandžio išsiplėtimą;
• Radiologiškai pastebimas didelis skrandžio turinio kiekis tuščiame skrandyje, vidutinis išsiplėtimas, iš pradžių greita, padidėjusi, bet vėliau sparčiai silpnėjanti peristaltika. Būdingiausias radiologinis požymis yra skrandžio evakuacijos funkcijos pažeidimas: kontrastinė medžiaga skrandyje išlieka 6 ar daugiau valandų, o kartais ir ilgiau nei parą.

Subkompensuotos stadijos trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 1,5–2 metų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dekompensuota piloroduodeninė stenozė

Dekompensuotą prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozę sukelia vis labiau silpnėjanti motorinė evakuacijos funkcija ir didėjantis stenozės laipsnis. Tai dažnai palengvina pepsinės opos paūmėjimas. Būdingi dekompensuotos prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozės požymiai:

• dažnas vėmimas, kuris beveik nebepalengvina paciento, nes jis nevisiškai ištuština skrandį nuo sustingusio turinio;
• nuolatinis raugėjimas supuvusiomis išmatomis;
• skausmingas nuolatinio pilnumo jausmas skrandyje;
• nepakeliamas troškulys dėl to, kad pacientas praranda skysčių vėmimo ir skrandžio plovimo metu;
• periodiškas raumenų trūkčiojimas, kurį sukelia elektrolitų sutrikimai, o esant labai ryškiems elektrolitų poslinkiams – traukuliai („skrandžio“ tetanija);
• visiškas apetito praradimas;
• laipsniškas paciento išsekimas;
• staigus odos turgoro ir elastingumo sumažėjimas;
• paryškinti veido bruožai;
• išsiplėtusio skrandžio kontūrų atsiradimas epigastriniame regione per suplonėjusią priekinę pilvo sienelę ir peristaltinių bangų išnykimas, nustatytas subkompensuotoje stadijoje;
• nuolat girdimas taškymosi garsas net ir lengvai, stipriai baksnojant į priekinę pilvo sienelę;
• labai žemai esantis apatinis skrandžio kraštas, kartais žemiau kairiojo biliarinio raumens (pagal taškymosi garsą);
• reguliaraus skrandžio plovimo poreikis, kuris leidžia ištuštinti skrandį ir palengvinti paciento būklę;
• staigus skrandžio išsiplėtimas, jo varomosios galios sumažėjimas, didelis turinio kiekis (visi šie požymiai aiškiai matomi atliekant skrandžio rentgeno tyrimą).

Dažnas vėmimas gali sukelti didelį elektrolitų ir skysčių kiekį, o tai gali sukelti hipochloreminę komą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratoriniai duomenys ir elektrokardiografija

• Bendras kraujo tyrimas: gali išsivystyti normo- arba hipochrominė anemija (dėl sumažėjusio pagrindinių maisto komponentų ir mikroelementų (ypač geležies) suvartojimo ir absorbcijos žarnyne). Progresuojant prievarčio ir dvylikapirštės žarnos stenozei, prasidėjus pasikartojančiam vėmimui ir dehidratacijai, gali padidėti raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino skaičius (dėl kraujo tirštėjimo). Taip pat būdingas padidėjęs ESR.
• Biocheminis kraujo tyrimas: sumažėjęs bendro baltymo ir albumino kiekis; pasikartojant vėmimui ir dehidratacijai, atsiranda elektrolitų sutrikimų – hiponatremija, hipokalemija, hipochloremija, hipokalcemija; galimas geležies kiekio sumažėjimas. Sunkią hipochloremiją lydi hipochloreminės alkalozės išsivystymas ir šlapalo kiekio kraujyje padidėjimas.
• EKG. Ryškūs difuziniai miokardo pokyčiai – sumažėjusi T bangos amplitudė daugelyje laidų. Kai sutrinka kraujo elektrolitų sudėtis, atsiranda būdingi EKG pokyčiai:
  • hipokalcemijos atveju - laipsniškas skilvelių elektrinės sistolės pailgėjimas - QT intervalas, rečiau PQ intervalo sutrumpėjimas ir T bangos amplitudės sumažėjimas;
  • hipokalemijos atveju - T bangos amplitudės sumažėjimas arba dvifazės (±) arba neigiamos asimetrinės T bangos susidarymas; U bangos amplitudės padidėjimas; skilvelių elektrinės sistolės padidėjimas - QT intervalas; ST segmento horizontalus poslinkis žemiau bazinės linijos.