Latentinis sifilis

Latentinis sifilis apibrėžiamas kaip laikotarpis po užsikrėtimo T. pallidum, kai pacientas neturi jokių ligos požymių, tačiau turi teigiamas serologines reakcijas.

Pacientai, sergantys latentiniu sifiliu, taip pat pacientai, kurių ligos trukmė neviršija 1 metų, priskiriami ankstyvojo latentinio sifilio pacientams. Ankstyvasis latentinis sifilis diagnozuojamas, jei per praėjusius metus pacientai:

• buvo pastebėta dokumentuota serokonversija,
• nustatyti pirminio arba antrinio sifilio simptomai ir požymiai,
• turėjo lytinių santykių su partneriais, sergančiais pirminiu, antriniu ar latentiniu sifiliu.

Beveik visi kiti pacientai, kurių latentinio sifilio trukmė nežinoma, turėtų būti gydomi kaip sergantys vėlyvuoju latentiniu sifiliu. Netreponeminių serologinių tyrimų titrai ankstyvojo latentinio sifilio atveju yra didesni nei vėlyvojo latentinio sifilio atveju. Tačiau vien netreponeminių titrų negalima naudoti norint patikimai atskirti ankstyvąjį latentinį sifilį nuo vėlyvojo. Pacientai, kuriems nėra ankstyvojo latentinio sifilio požymių, turėtų būti gydomi kaip sergantys vėlyvuoju latentiniu sifiliu, neatsižvelgiant į netreponeminių titrų lygį. Visoms lytiškai aktyvioms moterims, kurioms nustatyti teigiami netreponeminiai serologiniai tyrimai, prieš diagnozuojant sifilį, turėtų būti atliktas intravaginalinis tyrimas, siekiant įvertinti gleivinės pažeidimus. Visiems pacientams, sergantiems sifiliu, reikėtų atlikti ŽIV tyrimą.

[ 1 ], [ 2 ]

Latentinio sifilio gydymas

Latentinio sifilio gydymo tikslas – užkirsti kelią vėlyvųjų komplikacijų vystymuisi ar progresavimui. Nors klinikinė patirtis patvirtina penicilino veiksmingumą gydant šią sifilio formą, duomenų apie konkretaus gydymo režimo pasirinkimą yra mažai. Taip pat mažai duomenų apie ne penicilino grupės vaistų vartojimą.

Rekomenduojami latentinio sifilio gydymo režimai suaugusiesiems

Šie režimai taikomi pacientams, neturintiems alergijos ir kurių smegenų skysčio vertės normalios (jei toks tyrimas buvo atliktas).

Ankstyvasis latentinis sifilis

Benzatinino penicilino G 2,4 milijono vienetų į raumenis vieną kartą

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vėlyvas latentinis sifilis arba nežinomos trukmės latentinis sifilis

Benzatinino penicilinas G, iš viso 7,2 milijono vienetų, suleidžiamas 3 kartus

2,4 milijono vienetų į raumenis su 1 savaitės pertrauka.

Rekomenduojami latentinio sifilio gydymo režimai vaikams

Po naujagimių laikotarpio vaikams, kuriems diagnozuotas sifilis, reikėtų atlikti smegenų skysčio tyrimą, kad būtų atmesta neurosifilis, ir atidžiai surinkti ligos anamnezę, siekiant nustatyti, ar sifilis yra įgimtas, ar įgytas (žr. Įgimtas sifilis). Vyresni vaikai, sergantys įgytu latentiniu sifiliu, vertinami kaip suaugusieji ir jiems skiriami atitinkami gydymo režimai, rekomenduojami vaikams (žr. Vaikų seksualinė prievarta arba išžaginimas). Šie režimai taikomi vaikams, sergantiems įgytu sifiliu ir turintiems normalų smegenų skystį, kurie nėra alergiški penicilinui.

Ankstyvasis latentinis sifilis

Benzatinino penicilinas G, 50 000 V/kg į raumenis, suaugusiesiems

2,4 milijono TV vienkartinė dozė Vėlyvas latentinis sifilis arba nežinomos trukmės latentinis sifilis

Benzatino penicilinas G, nuo 50 000 V/kg į raumenis iki suaugusiųjų 2,4 mln. V dozės 3 kartus su 1 savaitės pertrauka (iš viso nuo 150 000 V/kg iki suaugusiųjų 7,2 mln. V dozės).

[ 9 ]

Kiti latentinio sifilio gydymo klausimai

Visus pacientus, sergančius latentiniu sifiliu, reikia ištirti dėl tretinio sifilio požymių (aortito, neurosifilio, dantenų uždegimo ir irito). Pacientams, sergantiems sifiliu, jei atitinkate bent vieną iš šių kriterijų, prieš gydymą reikia atlikti smegenų skysčio tyrimą:

• Neurologiniai arba oftalmologiniai simptomai ar požymiai;
• Kiti aktyvaus tretinio sifilio požymiai (pvz., aortitas, guma, iritas);
• Neefektyvus gydymas;
• ŽIV infekcija kartu su vėlyvuoju latentiniu sifiliu arba nežinomos trukmės sifiliu).

Tam tikromis aplinkybėmis ir paciento prašymu, smegenų skysčio tyrimas gali būti atliekamas ir kitiems pacientams, kurie neatitinka aukščiau išvardytų kriterijų. Jei smegenų skysčio tyrimo rezultatai rodo neurosifiliui būdingus sutrikimus, pacientą reikia gydyti nuo neurosifilio (žr. Neurosifilis). Visiems pacientams, sergantiems sifiliu, reikia atlikti ŽIV testą.

Tolesnis stebėjimas

Kiekybiniai netreponeminiai serologiniai tyrimai turėtų būti pakartoti po 6 ir vėliau po 12 mėnesių. Duomenų apie gydymo atsaką pacientams, sergantiems latentiniu sifiliu, yra nedaug. Jei titrai padidėja 4 kartus arba jei iš pradžių dideli titrai (t1:32) per 12–24 mėnesius nesumažėja bent 4 kartus (du skiedimai), arba pacientui atsiranda sifiliui būdingų simptomų ar požymių, pacientą reikia ištirti dėl neurosifilio ir atitinkamai pakartotinai gydyti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Specialios pastabos

Alergija penicilinui

Vyrai ir nenėščios moterys, alergiški penicilinui, turėtų būti gydomi pagal toliau nurodytą režimą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rekomenduojamos schemos

Doksiciklinas 100 mg per burną 2 kartus per dieną

Arba tetraciklinas, gerti po 500 mg 4 kartus per dieną.

Abu vaistai vartojami 2 savaites, jei žinoma, kad infekcija trunka ilgiau nei 1 metus; visais kitais atvejais – 4 savaites.

Nėštumas

Nėščiosioms, alergiškoms penicilinui, po desensibilizacijos reikia gydyti penicilinu (žr. „Penicilino alergijos ir sifilio gydymas nėštumo metu“).