Testosterono ir L-arginino vartojimo kartu patirtis vyrams, turintiems seksualinę disfunkciją ir androgenų trūkumą

Šiuo metu vyrų androgenų trūkumo problema yra gerai ištirta, atsižvelgiant į šios patologijos amžiaus aspektą. Tuo pačiu metu kai kurių epidemiologinių tyrimų duomenys rodo jos paplitimą tarp jaunų žmonių. Taigi, Didžiojoje Britanijoje 20–29 metų vyrų, sergančių androgenų trūkumu, skaičius sudaro 2–3 %, 40–49 metų – 10 % visų pacientų. JAV 5 % jaunų 30–39 metų vyrų turi šios patologijos simptomų, o Kanadoje 14,2 % vyrų iki 39 metų gauna androgenų terapiją.

Remiantis Europos endokrinologų asociacijos rekomendacijomis, androgenų trūkumo diagnozė nustatoma esant specifiniams arba nespecifiniams simptomams ir požymiams, kuriuos lydi nedviprasmiškas testosterono (T) kiekio sumažėjimas kraujyje. Kai kurie iš specifinių simptomų yra seksualinės funkcijos sutrikimai, ypač sumažėjęs lytinis potraukis (LD) ir seksualinis aktyvumas, taip pat pakankama erekcija. Be to, nemažai autorių į androgenų trūkumo sąvoką įtraukia ir biologiškai aktyvių testosterono frakcijų sumažėjimą, o visus erekcijos disfunkcijos (ED) variantus laiko specifinėmis androgenų trūkumo apraiškomis.

Ankstesni mūsų tyrimai nustatė, kad kai kuriems jauniems vyrams, neturintiems klinikinių hipogonadizmo požymių, esant hipotestosteronemijai, be šių sutrikimų, stebima ir viena iš dažniausių seksualinės disfunkcijos (LS) formų – priešlaikinė ejakuliacija (PE).

Vienas iš gydymo būdų šiuo atveju yra testosterono preparatų skyrimas. Be to, kartais, siekiant sustiprinti terapinį poveikį, ypač vyresnio amžiaus vyrams, rekomenduojama šią terapiją derinti su vaistų iš 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių (PDE-5) grupės skyrimu. Tokių gydymo režimų taikymas jauniems vyrams turėjo ryškesnį terapinį poveikį, kaip rodo ankstesni mūsų tyrimai.

Šiandien kai kurie autoriai azoto balanso normalizavimą išskiria kaip vieną iš sėkmingo hipogonadizmo, kuris yra klasikinė androgenų trūkumo apraiška, gydymo kriterijų. Nustatyta, kad vyrams, sergantiems hipogonadotropiniu hipogonadizmu, sąlyginai nepakeičiamos aminorūgšties L-arginino (L-Apr), būtinos azoto oksido (NO) sintezei, kiekis kraujyje yra didesnis, o NO – mažesnis nei praktiškai sveikų vyrų, o testosterono terapijos fone pastebima NO koncentracijos kraujyje padidėjimas ir L-arginino koncentracijos sumažėjimas.

Kitame tyrime nustatyta, kad vyrų, turinčių erekcijos disfunkciją, L-arginino koncentracija avernoziniame kraujyje yra žymiai mažesnė nei sveikų asmenų. Tai taip pat svarbu erekcijos funkcijos kraujagyslių aprūpinimui, ką patvirtina testosterono dalyvavimas aktyvuojant NOS fermentą, kuris yra būtinas NO išsiskyrimui iš varpos avernozinių kūnų skatinti.

Eksperimentiniai duomenys parodė, kad kartu vartojant testosteroną ir L-argininą, padidėja intrakaverninis slėgis kastruotoms žiurkėms, nepaisant konkuruojančios L-arginino ir NOS sąveikos, o tai paaiškinama kitų nuo androgenų priklausomų erekcijos kraujagyslių palaikymo mechanizmų egzistavimu.

Tuo pačiu metu iki šiol nebuvo tirtas šios kompleksinės terapijos poveikis jaunų vyrų, sergančių androgenų trūkumu, seksualinėms disfunkcijoms, o tai ir buvo mūsų tyrimo tikslas.

Andrologijos kabinete iš viso buvo stebėti 34 vyrai nuo 22 iki 42 metų amžiaus. Jiems diagnozuotas androgenų trūkumas dėl bendro testosterono (Ttot) sumažėjimo, atitinkančio ribines vertes (8,0–12,0 nmol/l), ir laisvo testosterono (Tfree) sumažėjimo žemiau 31,0 pmol/l. Buvo pastebėti nusiskundimai dėl erekcijos disfunkcijos, priešlaikinės ejakuliacijos ir sumažėjusio lytinio potraukio, kurie leido juos laikyti androgenų trūkumo apraiškomis. Dvidešimt šešiems iš tirtų vyrų buvo nustatyta kombinuota patologija (erekcijos disfunkcijos ir sumažėjusio lytinio potraukio arba erekcijos disfunkcijos ir priešlaikinės ejakuliacijos derinys), o 8 – monopatologija.

Kontrolinėje grupėje buvo tirtas 21 vyras, turintis normalią lytinę funkciją (SF) ir normotestosteronemiją.

Visiems pacientams buvo rekomenduota pečių sritį tepti 1 % testosterono geliu, po 5 g kartą per dieną ryte, kartu su L-arginino turinčiu maisto papildu, rekomenduojamu naudoti vyrų mityboje kaip papildomas aminorūgščių, nikotino rūgšties ir fruktozės šaltinis, po 1 pakelį kartą per dieną ryte vieną mėnesį. Šio maisto papildo sudėtyje yra: L-arginino – 2500 mg, fruktozės – 1375 mg, propionil-b-karnitino – 250 mg ir vitamino B3 – 20 mg. Be aukščiau paminėtų pagrindinių L-arginino savybių, šis maistinių medžiagų derinys pasižymi medžiagų apykaitą gerinančiomis ir antioksidacinėmis savybėmis, kurios yra būtinos hipoandrogenemijos sąlygomis.

Visų pacientų androloginė būklė buvo ištirta taikant visuotinai priimtą metodą.

Priešlaikinės ejakuliacijos diagnozė nustatyta remiantis lytinio akto trukmės matavimu, kuri, remiantis galiojančiomis rekomendacijomis, sveikiems vyrams viršija vieną minutę.

Bendras Ttot ir Tfree kiekis kraujyje buvo nustatytas naudojant fermentų imunologinius tyrimus.

Prieš gydymą ir praėjus mėnesiui po jo, tyrėme lytinės funkcijos būklę, remdamiesi anamneze, skundais, taip pat atlikdami klausimyno „Tarptautinis erekcijos funkcijos indeksas“ (IIEF-15) rezultatų analizę ir lytinio akto trukmės tyrimą.

Gautų duomenų statistinis apdorojimas atliktas naudojant „Statistica“ programinės įrangos paketą, taikant Stjudento t-testą ir x2 metodą.

Klinikinio tyrimo metu nenustatyta hipogonadizmo, trauminių, uždegiminių lytinių organų pažeidimų, varikocelės, centrinės nervų sistemos patologijos, psichinių ligų ir sunkios somatinės patologijos, t. y. būklių, kurias gali lydėti hipoandrogenemija ir (arba) kurios gali turėti įtakos tyrimo rezultatams. Jie taip pat nevartojo vaistų, galinčių paveikti lytinės funkcijos būklę.

Hormonų tyrimų duomenys parodė, kad 34 vyrams sumažėjo bendrojo T kiekis (vidutinės vertės buvo 10,8±0,8 nmol/l), o 21 vyrui – laisvojo T (8,1±0,9 pg/ml), o laikantis rekomendacijų, sumažėjus bendrojo T arba abiejų androgenų kiekiui, buvo paskirta androgenų terapija. Kontrolinės grupės vyrų bendrojo T ir laisvojo T kiekiai buvo normos ribose ir reikšmingai didesni nei pagrindinės grupės (atitinkamai 22,3±1,4 nmol/l ir 88,0±7,0 pg/ml; p < 0,001).

Šie IIEF-15 klausimyno rezultatai, apibūdinantys tiriamus simptomus, ir bendras rodiklis, nustatantis visos lytinės funkcijos būklę, leido nustatyti patikimą bendro balo padidėjimą gydymo pabaigoje, palyginti su rodikliais prieš gydymą, kurie reikšmingai nesiskyrė nuo kontrolinių verčių.

Terapijos pabaigoje, normalizavus androgenų kiekį visų vyrų kraujyje, didžiajai daugumai vyrų buvo pastebėtas erekcijos funkcijos ir libido atsistatymas, taip pat lytinio akto trukmės padidėjimas, o tai rodo reikšmingą šios terapijos poveikį. Mūsų nuomone, L-arginino, kuris yra NO donoras, vartojimas yra būtinas norint laiku atkurti ir normalizuoti azoto balansą organizme didėjant koncentracijai ir gali būti laikomas viena iš galimybių papildyti mitybą gydant seksualinius sutrikimus jauniems vyrams, sergantiems androgenų trūkumu.

Taigi, vyrams, turintiems seksualinių sutrikimų ir androgenų trūkumą, vartojant kartu testosteroną ir L-argininą turintį maisto papildą vieną mėnesį, jų lytinė funkcija daugeliu atvejų normalizuojasi.

Medicinos mokslų kandidatas AS Minuchin, medicinos mokslų daktaras V. A. Bondarenko, prof. E. V. Kristal. Kompleksinio testosterono ir L-arginino vartojimo jauniems vyrams, turintiems seksualinių sutrikimų ir androgenų trūkumą, patirtis // Tarptautinis medicinos žurnalas - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]