Lėtinio prostatito patogenetinis gydymas

Jei tinkamas antibakterinis gydymas buvo nesėkmingas, nereikia skirti kitų antibiotikų. Tokiu atveju gerų rezultatų galima gauti pradėjus patogenezinį lėtinio prostatito gydymą. Jei pacientams pasireiškia obstrukcijos simptomai (klinikiniai arba patvirtinti uroflometrija), indikuotina skirti alfa adrenoblokatorius. Esant stipriam uždegimui, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, finasteridas – prostatos padidėjimui, pentozano polisulfatas (hemoklaras) – vyraujančiam skausmui šlapimo pūslėje ir pirminiams dirginantiems šlapinimosi sutrikimams. Kai kuriems pacientams taip pat naudinga fitoterapija. Kraštutiniais atvejais, jei nusiskundimai išlieka, leidžiama transuretrinė mikrobangų termoterapija. Chirurginės intervencijos indikuotinos tik esant komplikacijoms, tokioms kaip šlapimo pūslės kaklelio stenozė, šlaplės susiaurėjimas.

Lėtinio prostatito ir lėtinio dubens skausmo sindromo gydymo būdai, turintys tam tikrą įrodyminį pagrindą arba teorinį pagrindą (sukūrė 1PCN prioriteto tvarka)

Pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu III B kategorija (lėtinis dubens skausmo sindromas) pagal NIH klasifikaciją arba distrofiniu-degeneraciniu prostatitu (prostatoze) pagal šioje knygoje pateiktą klasifikaciją, gydyti itin sunku. Pagrindinis gydymo tikslas – palengvinti simptomus, kuriems gydyti vartojami analgetikai, alfa adrenoblokatoriai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, tricikliai antidepresantai – vienu metu arba nuosekliai. Seansai su psichoterapeutu, dubens organų masažas ir kitokios palaikomosios konservatyvios terapijos rūšys (dieta, gyvenimo būdo pokyčiai) dažnai palengvina pacientų kančias. Perspektyvia turėtų būti laikoma fitoterapija, pavyzdžiui, prostanormo, tadenano vartojimas. Šių vaistų vartojimo patirtis parodė jų didelį veiksmingumą tiek kompleksinėje infekcinės kilmės lėtinio prostatito terapijoje, tiek kaip monoterapija neinfekcinio prostatito atveju.

Kiekvienoje tadenano tabletėje yra 50 mg afrikinės slyvų žievės ekstrakto, kuris palaiko prostatos ląstelių sekrecinį aktyvumą, normalizuoja šlapinimąsi reguliuodamas šlapimo pūslės raumenų jautrumą įvairiems impulsams, pasižymi priešuždegiminiu, antiskleroziniu ir priešedeminiu poveikiu. Vaisto veiksmingumas sergant lėtiniu prostatitu buvo įvertintas stebint 26 pacientus, sergančius neinfekciniu lėtiniu prostatitu.

Pagrindinės klinikinės apraiškos (skausmas tarpvietėje, virš gaktos, kirkšnyje, kapšelyje; strangurija, nikturija, dažnas šlapinimasis, šlapimo srovės susilpnėjimas, erekcijos disfunkcija) buvo įvertintos trijų balų skalėje (0 – nėra požymių, 1 – vidutiniškai išreikštas, 2 – stipriai išreikštas). Prieš gydymą skausmo sindromas, dizurija ir seksualinis silpnumas vidutiniškai pasireiškė 1,2–2,4 balo stiprumu, po gydymo pirmųjų dviejų rodiklių intensyvumas sumažėjo iki 0,4–0,5, tačiau vidutinis erekcijos sutrikimas išliko santykinai didelis – 1,1, nors, palyginti su pradiniu, sumažėjo daugiau nei 1,5 karto.

Laboratoriniuose prostatos sekrecijos tyrimuose leukocitų skaičius yra svarbus kaip uždegimo požymis, o lecitino grūdelių skaičius – kaip liaukos funkcinio aktyvumo požymis. Leukocitai natūraliame preparate buvo skaičiuojami pagal maksimalų ląstelių skaičių regėjimo lauke. Lecitino grūdeliai taip pat buvo vertinami trijų balų skalėje.

Priėmimo į ligoninę metu pacientų prostatos sekrete vidutiniškai buvo 56,8 × 10³ ^μl leukocitų; lecitino grūdelių skaičius atitiko vidutiniškai 0,7 balo. Gydymo pabaigoje pagrindinės pacientų grupės leukocitų skaičius sumažėjo beveik 3 kartus (vidutiniškai 12,4 ląstelės), o tepinėlio įsotinimas lecitino grūdeliais, priešingai, padidėjo daugiau nei 2 kartus (vidutiniškai 1,6).

Po dviejų mėnesių trukmės tadenano kurso taip pat padidėjo maksimalus ir vidutinis šlapimo tekėjimo greitis. Visiems pacientams be išimties sumažėjo IPSS balai – nuo vidutiniškai 16,4 iki 6,8.

Iš pradžių visiems pacientams atlikus TRUS tyrimą buvo užfiksuotas prostatos liaukos echoskopijos struktūros pažeidimas; pakartotiniai vaizdai buvo identiški. Tačiau tiek ultragarsas, tiek LDF patvirtino teigiamą tadenano poveikį mikrocirkuliacijai prostatoje, pastebėtas susikaupimo sričių sumažėjimas.

Nebuvo pastebėtas neigiamas tadenano poveikis ejakuliato kokybinėms ir kiekybinėms savybėms, todėl galime užtikrintai rekomenduoti jį reprodukcinio amžiaus pacientams.

Tam tikrą nišą lėtinio prostatito patogenetiniame gydyme užima tykveol. Jame yra moliūgų sėklų aliejaus, jis tiekiamas kapsulių, geriamojo aliejaus ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Veiklioji medžiaga yra biologiškai aktyvių medžiagų iš moliūgų sėklų kompleksas (karotenoidai, tokoferoliai, fosfolipidai, steroliai, fosfatidai, flavonoidai, vitaminai B1, B2, C, PP, sočiųjų, nesočiųjų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių). Vaistas pasižymi ryškiu antioksidaciniu poveikiu, slopina lipidų peroksidaciją biologinėse membranose. Tiesioginis poveikis epitelio audinių struktūrai užtikrina epitelio diferenciacijos ir funkcijų normalizavimą, mažina patinimą ir gerina mikrocirkuliaciją, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus audiniuose, slopina prostatos ląstelių proliferaciją sergant prostatos adenoma, mažina uždegimo sunkumą ir turi bakteriostatinį poveikį.

Vaistas pasižymi hepatoprotekciniu, reparaciniu, priešuždegiminiu, antiseptiniu, metaboliniu ir antiateroskleroziniu poveikiu. Hepatoprotekcinis poveikis atsiranda dėl membranas stabilizuojančių savybių ir pasireiškia sulėtindamas hepatocitų membranų pažeidimą bei pagreitindamas jų atsistatymą. Normalizuoja medžiagų apykaitą, mažina uždegimą, lėtina jungiamojo audinio vystymąsi ir pagreitina pažeistų kepenų parenchimos regeneraciją. Pašalina dizurijos reiškinius sergant prostatos hipertrofija, mažina skausmą pacientams, sergantiems prostatitu, didina potenciją, aktyvina organizmo imuninę sistemą.

Vartojimo būdas ir dozavimas sergant prostatos adenoma ir lėtiniu prostatitu: 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną arba 1 žvakutė į tiesiąją žarną 1-2 kartus per dieną. Gydymo trukmė nuo 10 dienų iki 3 mėnesių arba trumpi kursai po 10-15 dienų kiekvieną mėnesį 6 mėnesius.

Ypač praktiniu požiūriu įdomus yra prostatos ekstraktas (prostatilenas) – peptidinis preparatas, išskirtas rūgšties ekstrakcijos būdu iš gyvūnų prostatos. Vaistas priklauso naujai biologinių reguliatorių klasei – citomedinams. Samprostas – veiklioji vitaprosto medžiaga – vandenyje tirpių biologiškai aktyvių peptidų kompleksas, išskirtas iš lytiškai subrendusių bulių prostatos liaukų – priklauso šiai vaistų klasei. Vitaprosto naudojimas tiesiosios žarnos žvakutėse leidžia veikliąją patogeninę medžiagą limfiniais takais tiesiogiai pristatyti į pažeistą organą. Jis mažina prostatos liaukos patinimą ir leukocitų infiltraciją į intersticinį audinį, be to, padeda sumažinti trombų susidarymą ir pasižymi antiagregaciniu aktyvumu.

V. N. Tkachuk ir kt. (2006) stebėjo 98 pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, kurie buvo gydomi vien tiesiosios žarnos žvakutėmis Vitaprost. Autoriai padarė išvadą, kad šios ligos gydymo Vitaprost trukmė turėtų būti bent 25–30 dienų, o ne 5–10 dienų, kaip rekomenduota anksčiau. Ilgalaikis gydymas pagerina ne tik trumpalaikius, bet ir ilgalaikius rezultatus. Ryškiausias Vitaprost poveikis yra pagerėjusi mikrocirkuliacija prostatoje, dėl kurios sumažėja prostatos edema, sumažėja pagrindinės klinikinės ligos apraiškos (skausmas, šlapinimosi sutrikimai) ir pagerėja prostatos funkcija. Tai lydi pagerėjusios ejakuliato biocheminės savybės ir padidėjęs spermatozoidų judrumas. Vitaprost koreguoja patologinius hemokoaguliacijos ir imuninės sistemos pokyčius.

Šiuo metu yra vaisto „Vitaprost-Plus“ forma, kurioje yra 400 mg lomefloksacino ir 100 mg pagrindinės veikliosios medžiagos. „Vitaprost-Plus“ turėtų būti teikiama pirmenybė pacientams, sergantiems infekciniu prostatitu; antibiotiko vartojimas per tiesiąją žarną kartu su „Vitaprost“ žvakutėmis leidžia žymiai padidinti jo koncentraciją pažeidime ir taip užtikrina greitesnį ir visišką patogeno sunaikinimą.

Labai retais atvejais, kai pacientas negali naudoti žvakučių (dirgliosios žarnos sindromas, sunkus hemorojus, pooperacinė būklė ir kt.), Vitaprost skiriamas tablečių pavidalu.

Šiuo metu hipovitaminozės problema įgavo naują prasmę. Praėjusiuose evoliucijos etapuose žmogus vartojo įvairų maistą ir daug mankštinosi. Šiandien rafinuotas maistas kartu su fiziniu neveiklumu kartais sukelia rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų. V. B. Spirichev (2000) mano, kad vitaminų trūkumas yra polihipovitaminozė, lydima mikroelementų trūkumo ir stebima ne tik žiemą ir pavasarį, bet ir vasaros-rudens laikotarpiu, t. y. ji yra nuolat veikiantis veiksnys.

Normaliam vyrų reprodukcinės sistemos funkcionavimui, be kita ko, absoliučiai būtinas cinkas, kurio dideliais kiekiais turėtų būti spermoje ir prostatos sekrete, o selenas yra svarbus antioksidacinės sistemos komponentas.

Cinkas selektyviai kaupiasi prostatoje, yra specifinis jos sekreto komponentas. Manoma, kad spermatozoidai yra cinko atsargų, būtinų normaliai visų apvaisinto kiaušinėlio dalijimosi fazių eigai iki jo fiksacijos gimdos ertmėje, nešiotojai. Vadinamasis cinko-peptidų kompleksas veikia kaip antibakterinis prostatos faktorius. Sergant lėtiniu prostatitu ir prostatos vėžiu, cinko koncentracija prostatos liaukos sekrete sumažėja. Atitinkamai, cinko preparatų vartojimas padidina spermatozoidų koncentraciją ir judrumą, padidina lėtinio prostatito gydymo veiksmingumą.

Seleno vaidmuo yra įvairesnis. Šis mikroelementas yra pagrindinio antioksidacinės sistemos fermento (glutationo peroksidazės) katalizinio centro komponentas, kuris užtikrina laisvųjų deguonies formų inaktyvavimą. Selenas turi ryškų apsauginį poveikį spermatozoidams ir užtikrina jų judrumą. Suaugusiojo seleno poreikis yra apie 65 mcg per parą. Seleno trūkumas prisideda prie ląstelių membranų pažeidimo dėl LPO aktyvacijos.

EA Efremov ir kt. (2008) tyrė vaisto „selzinc plus“, kurio sudėtyje yra seleno, cinko, vitaminų E, C, beta karotino, veiksmingumą kompleksiškai gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu. Autoriai nustatė geriausius klinikinius rezultatus pacientų, vartojusių „selzinc“, grupėje. Be to, remiantis ultragarso duomenimis, pastebėtas prostatos ir sėklinių pūslelių būklės pagerėjimas, jų tūrio sumažėjimas tiek dėl sumažėjusio...

Dirginančių simptomų sunkumas ir prostatos liaukos drenažo funkcijos pagerėjimas, taip pat dėl sumažėjusio liaukos patinimo ir sėklinių pūslelių drenažo funkcijos atkūrimo.

Lėtinis prostatitas, ypač autoimuninės kilmės, lydimas reikšmingų kraujo reologinių savybių pokyčių, todėl patogenetiškai gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, nurodomi vaistai, kurie juos gerina.

Tyrimas buvo atliktas su trimis pacientų grupėmis. Pirmosios grupės pacientams buvo taikomas klasikinis bazinis gydymas, įskaitant antibakterinius vaistus, vitaminų terapiją, audinių terapiją, prostatos masažą ir fizioterapiją. Antrajai grupei papildomai buvo paskirti vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes [dekstranas (reopoligliucinas), pentoksifilinas (trentalis) ir escinas (eskusanas)]. Trečiosios grupės pacientams buvo taikomas netradicinis gydymas (badavimas, homeopatija, akupunktūra ir fitoterapija) kartu su baziniu gydymu.

Klinikinių simptomų ir laboratorinių parametrų analizė, atlikta su 43 pirmos grupės pacientais, parodė, kad dizurijos reiškiniai pasireiškė 16 iš jų (37,2 %) prieš gydymą. Skausmas daugiausia buvo lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnyse 14 pacientų (32,6 %). Skaitmeninis prostatos tyrimas parodė jos padidėjimą 33 pacientams (76,8 %), daugumai pacientų liauka buvo aiškiai išlenkta (26 pacientai; 60,5 %). Jos konsistencija daugiausia buvo tanki-elastinga (28 pacientai; 65,1 %). Skausmą palpuojant pastebėjo 24 pacientai (55,8 %). Analizuojant prostatos sekretą, 34 pacientams (79 %) buvo padidėjęs leukocitų skaičius, 32 pacientams (74,4 %) rasta nedidelių kiekių lecitino grūdelių.

Visiems pacientams buvo taikomas pagrindinis konservatyvus lėtinio prostatito gydymas: antibiotikų terapija, atsižvelgiant į bakteriologinio tyrimo rezultatus 7–10 dienų; nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vitaminų terapija, audinių terapija; kineziterapija „Luch-4“ aparatu, prostatos masažas (pagal indikacijas) 5–6 kartus, kas antrą dieną.

Praėjus 12–14 dienų nuo gydymo pradžios, pastebėti šie klinikinių simptomų ir laboratorinių parametrų pokyčiai: dizurijos reiškiniai sumažėjo 1,2 karto, skausmas juosmens-kryžkaulio srityje ir tarpvietėje taip pat sumažėjo 1,2 karto. 15 pacientų (34,9 %) liaukos dydis normalizavosi. Skausmas palpuojant sumažėjo 2,4 karto. Analizuojant prostatos sekretą, leukocitų skaičius sumažėjo 1,4 karto, padidėjo makrofagų, sluoksniuotųjų kūnelių ir lecitino grūdelių skaičius. Gydymas buvo laikomas veiksmingu 63 % pacientų. Hemorheologijos ir hemostazės parametrų tyrimas neparodė patikimo kraujo reologijos pagerėjimo, o trombinemijos parametrai netgi padidėjo. Kraujo klampumas po gydymo išliko žymiai didesnis už normalų, plazmos klampumas taip pat nepakito. Tačiau eritrocitų rigidiškumas, šiek tiek sumažėjęs, tapo nepatikimai didesnis už kontrolinius rodiklius. Gydymo metu stimuliuojama eritrocitų agregacija normalizavosi, o jų savaiminė agregacija reikšmingai nepakito. Hematokrito lygis išliko aukštas tiek prieš gydymą, tiek po jo.

Hemostazės pokyčiai pasireiškė nežymiu hipokoaguliacijos padidėjimu vidiniame krešėjimo kelyje, gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu. Protrombino laikas ir fibrinogeno kiekis nepakito ir buvo normaliose vertėse. RFMC kiekis gydymo pabaigoje reikšmingai padidėjo 1,5 karto, o nuo CP priklausomos fibrinolizės laikas išliko padidėjęs 2 kartus. Antitrombino III ir trombocitų kiekio pokyčiai buvo nereikšmingi.

Taigi, klasikinis gydymas, įskaitant antibakterinius vaistus, vitaminų terapiją, audinių terapiją, kineziterapiją ir masažą, nesukelia hemoreologinių parametrų normalizavimo pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, o hemostazės parametrai netgi pablogėja gydymo pabaigoje.

23 iš 68 antros grupės pacientų (33,8 %) prieš gydymą nustatyta, kad vyrauja skundai dėl skausmo ir deginimo pojūčio šlapinantis. Skausmas daugiausia buvo lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnies srityse – 19 pacientų (27,9 %). Palpuojant nustatytas prostatos dydis buvo padidėjęs 45 pacientams (66,2 %), o pusei pacientų (51,5 %) buvo aiškiai apibrėžti kontūrai ir vaga, pusei pacientų (57,3 %) konsistencija buvo tanki-elastinga ir daugiausia homogeniška (89,7 %). Skausmą palpuojant pastebėjo 41 žmogus (60,3 %). Analizuojant prostatos sekretą, 47 žmonėms (69,1 %) pastebėtas padidėjęs leukocitų skaičius, beveik tiek pat pacientų (41 arba 60,3 %) – sumažėjęs lecitino grūdelių skaičius.

Visiems pacientams buvo taikytas konservatyvus gydymas, kurį sudarė du etapai. Pirmajame etape buvo gydomi vaistais, gerinančiais kraujo reologines savybes [dekstranu (reopoligliucinu), pentoksifilinu (trentalu A) ir escinu (eskuzanu)]. Šiuo laikotarpiu buvo atliktas bakteriologinis sekreto tyrimas. Nuo 6 dienos pradėtas antibakterinis gydymas, kuris buvo atliekamas atsižvelgiant į nustatytą mikrofloros jautrumą. Visiems pacientams buvo paskirtas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo indometacinas, vitaminai B1 ir B6, vitaminas E, audinių terapija, kineziterapija „Luch-4“ aparatu ir prostatos masažas.

26 pacientai (38,2 %) pranešė apie savijautos pagerėjimą po pirmojo gydymo kurso, t. y. po reologinių preparatų vartojimo. Pacientai pranešė apie skausmo sumažėjimą arba išnykimą, sunkumo jausmą tarpvietėje, pagerėjusį šlapinimąsi. Klinikinių simptomų, objektyvios prostatos būklės ir laboratorinių parametrų pokyčiai buvo nustatyti praėjus 12–14 dienų nuo ligos pradžios. Visiems pacientams šlapinimasis normalizavosi. Skausmas tarpvietėje išnyko, o apatinėje pilvo dalyje – reikšmingai sumažėjo (nuo 27,9 iki 5,9 %). 58 pacientams (85,3 %) prostatos liaukos dydis normalizavosi dėl edemos ir stazės sumažėjimo. Skausmas palpuojant liauką reikšmingai sumažėjo. Sumažėjo leukocitų skaičius prostatos sekrete. Patologiniai pokyčiai išliko tik 8 pacientams (11,8 %). Gydymas buvo laikomas veiksmingu 84 % pacientų.

Antroje pacientų grupėje į visuotinai priimtą gydymo režimą buvo įtraukti vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes, ir gydymo pabaigoje v pacientams pastebėti reikšmingi teigiami hemoreologinių ir hemostazės rodiklių pokyčiai. Visi kraujo reologiniai rodikliai sumažėjo ir tapo patikimai neatskiriami nuo kontrolinės grupės, išskyrus stimuliuojamą eritrocitų agregaciją, kuri sumažėjo iki 2,5±0,79 kub./min. (kontrolinė grupė - 5,75±0,41 kub./min.) (/K0,05). Atlikus neparametrinį perskaičiavimą, teigiami kraujo klampumo ir stimuliuojamos eritrocitų agregacijos rodiklių pokyčiai buvo nereikšmingi; likę grupės pokyčiai buvo patikimi.

Hemostazės tyrimas taip pat parodė teigiamą indeksų dinamiką. APTT sumažėjo iki normos. Protrombino laikas taip pat normalizavosi. Fibrinogeno kiekis sumažėjo, tačiau jo pokytis neviršijo normalių svyravimų. OFT ir CP priklausomos fibrinolizės rodikliai reikšmingai sumažėjo 1,5 karto, tačiau išliko didesni nei kontroliniai. Antitrombino III ir trombocitų lygio pokyčiai buvo nereikšmingi ir neviršijo normalių ribų.

Taigi, antroje pacientų, sergančių lėtiniu prostatitu, grupėje, kuriai į visuotinai priimtą gydymo režimą buvo įtraukti vaistai, gerinantys kraujo reologines savybes [dekstranas (reopoligliucinas), pentoksifilinas (trentalis) ir escinas (eskusanas)], buvo gauti reikšmingi teigiami hemoreologinių ir hemostazės rodiklių pokyčiai. Visų pirma, normalizavosi kraujo klampumas dėl sumažėjusio eritrocitų membranų standumo, hematokrito lygio ir eritrocitų agregacijos. Šie pokyčiai greičiausiai lėmė trombinemijos sumažėjimą ir krešėjimo bei fibrinolizės pagerėjimą, nepaveikdami antitrombino III lygio ir trombocitų skaičiaus.

Klinikinių simptomų ir laboratorinių parametrų analizė, atlikta su 19 trečios grupės pacientų prieš gydymą, atskleidė skausmą šlapinantis ir deginimo pojūtį šlaplėje 6 pacientams (31,6 %), skausmą apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnies srityje – taip pat 6 pacientams (31,6 %). Atliekant skaitmeninį prostatos tyrimą, 12 pacientų (63,1 %) pastebėtas jos dydžio padidėjimas, 10 žmonių (52,6 %) liaukos ir vagos kontūrai buvo aiškiai apibrėžti, o 7 (36,8 %) – neryškūs. Pagal liaukos konsistenciją pusei pacientų ji buvo tankiai elastinga. Skausmą palpacijos metu pastebėjo 1 pacientas (5,2 %), vidutinio stiprumo skausmą – 7 žmonės (36,8 %). Leukocitų skaičiaus padidėjimas prostatos sekrete pastebėtas 68,4 % pacientų, lecitino grūdelių skaičius sumažėjo 57,8 % pacientų.

Trečiosios grupės pacientų gydymas buvo pagrįstas iškrovos ir dietinės terapijos metodu, derinant jį su refleksologija, homeopatija ir fitoterapija, papildant jį tradiciniu gydymu. Akupunktūra apėmė poveikį kūnui ir ausims. Buvo naudojami biologiškai aktyvūs bendro poveikio taškai (esantys apatinėje pilvo dalyje, juosmens-kryžkaulio srityje, ant blauzdos ir pėdos, taip pat atskiri akupunktūros taškai kaklo stubure). Fitoterapijai buvo naudojamos bijūnų, medetkų, aralijų, zamanijų, sterkulijų ir ženšenių tinktūros. Homeopatiniai vaistai buvo skiriami diferencijuotai.

Buvo taikomas badavimo ir dietos terapijos metodas – nuo 7 iki 12 badavimo dienų. Prieš tai buvo atliktas ilgalaikis aklas tulžies pūslės ir kepenų zondavimas. Visi pacientai 5–6 badavimo dieną pastebėjo savo būklės pablogėjimą, galvos skausmą, silpnumą, nuovargį, subfebrilinę kūno temperatūrą. Analizuojant prostatos sekretą, padidėjo leukocitų skaičius. Ypač staigus leukocitų skaičiaus padidėjimas sekrete pastebėtas 9 pacientams (47,3 %). Šis ligos paūmėjimas greičiausiai susijęs su lėtinio uždegimo židinio suaktyvėjimu dėl padidėjusio vietinio audinių imuniteto. Šiuo laikotarpiu, remiantis individualia bakteriograma, prie gydymo buvo pridėtas antibakterinis gydymas. Visiems pacientams buvo paskirti vaistai nuo uždegimo ir vitaminai. Nuo 7–9 dienų pradėti akupunktūros, fitoterapijos, homeopatijos, audinių terapijos, kineziterapijos, prostatos masažo kursai.

Per 12–14 dienų nuo gydymo pradžios daugiau nei pusei pacientų sumažėjo dizurija, 74 % pacientų išnyko skausmas, o 68,4 % – liaukos dydis normalizavosi. Teigiamas gydymo poveikis pastebėtas 74 % pacientų. Trečiosios grupės pacientų hemoreologiniai ir hemostazės rodikliai prieš gydymą nesiskyrė nuo normos, išskyrus nedidelį, bet patikimą trombocitų skaičiaus sumažėjimą ir CP priklausomos fibrinolizės pailgėjimą. Tai greičiausiai lėmė tai, kad pacientai, sergantys lengvesne lėtinio prostatito eiga, sutiko su netradiciniais gydymo metodais. Gydymo metu hemoreologiniai rodikliai pasikeitė nereikšmingai: kraujo klampumas šiek tiek sumažėjo, plazmos klampumas ir stimuliuojama eritrocitų agregacija šiek tiek padidėjo, eritrocitų rigidiškumas sumažėjo, savaiminė eritrocitų agregacija ir hematokritas padidėjo.

Hemostazės parametrų pokyčiams taikant gydymą tradiciniais metodais buvo būdingas nežymus kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas. Padidėjo fibrinogeno kiekis. OFT tapo didesnis už kontrolines vertes. Nuo CP priklausanti fibrinolizė sumažėjo 1,5 karto. Antitrombino III lygis nepakito. Skirtingai nuo dviejų ankstesnių grupių, gydymo metu padidėjo trombocitų skaičius.

Taigi, pacientams, sergantiems lėtiniu prostatitu, gydytiems tradiciniais metodais, pasireiškė daugiakrypčiai hemoreologijos ir hemostazės pokyčiai, kuriems gydymo pabaigoje buvo būdingi trombogeniniai poslinkiai (padidėjęs hematokrito ir trombocitų skaičius, padidėjusi savaiminė eritrocitų agregacija, padidėjęs fibrinogeno kiekis ir OFT rezultatai). Lėtinio prostatito gydymas buvo veiksmingas 74 % pacientų.

Palyginus trijų pacientų grupių hemoreologinius rodiklius, nustatyta, kad ryškiausias terapinis poveikis pasiektas antros grupės pacientams, vartojantiems reoprotektorius. Jų kraujo klampumo, hematokrito ir eritrocitų standumo koeficiento rodikliai buvo normalizuoti. Trečios grupės pacientams pokyčiai buvo mažiau ryškūs, o pirmosios grupės pacientams, taikant gydymą, šie rodikliai beveik nepakito. Dėl to geriausias klinikinis poveikis pasiektas antros ir trečios grupių pacientams.

Taigi, klasikinis gydymas, įskaitant antibakterinius vaistus, vitaminų terapiją, audinių terapiją, prostatos masažą ir fizioterapiją, nesukelia hemoreologinių parametrų normalizavimo, o hemostazės parametrai gydymo pabaigoje netgi pablogėja; bendras gydymo veiksmingumas yra 63%.

Antrosios grupės pacientams, kurie papildomai vartojo vaistus, gerinančius kraujo reologines savybes [dekstranas (reopoligliucinas), pentoksifilinas (trentalas) ir escinas (eskusanas), buvo gauti reikšmingi teigiami hemoreologinių ir hemostazės parametrų pokyčiai. Dėl to gydymas buvo veiksmingas 84 % pacientų.

Taigi, gydant pacientus, sergančius lėtiniu prostatitu, galima taikyti vaistus, kurie gerina kraujo reologines savybes. Reoprotektorių vartojimą patartina skirti gydymo pradžioje, intensyviai (į veną) 5-6 dienas, o palaikomosiomis dozėmis tęsti iki 30-40 dienų. Pagrindiniais vaistais gali būti laikomi dekstranas (reopoligliucinas), pentoksifilinas (trentalis) ir escinas (eskusanas). Sušvirkštas į veną, dekstranas (reopoligliucinas) cirkuliuoja kraujyje iki 48 valandų. Jis skystina kraują, sukelia susidariusių elementų dezagregaciją, sklandžiai mažina hiperkoaguliaciją. Vaistas skiriamas 20 mg/kg per parą doze 5-6 dienas. Dekstrano (reopoligliucino) poveikis pasireiškia praėjus 18-24 valandoms po vartojimo, o kraujo krešėjimo aktyvumas ir reologinės savybės normalizuojasi iki 5-6 dienos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]