Erkės - gydymas

Nors neurocheminis substratas, sukeliantis tikai, lieka nežinomas, jau kurį laiką pastebėta, kad mažos dopamino D2 receptorių antagonistų dozės arba vaistai, blokuojantys dopamino kaupimąsi pūslelėse (pavyzdžiui, rezerpinas ir tetrabenazinas), gali veiksmingai slopinti tikai. Alfa2 adrenerginių receptorių agonistai klonidinas ir guanfacinas, taip pat benzodiazepinas klonazepamas, taip pat gali būti naudojami tikai mažinti. Bet kuriuo atveju gydymas yra simptominis ir reikšmingai neįtakoja ligos eigos. Daugeliui pacientų nereikia vartoti jokių vaistų. Tikais gydyti reikia, kai tikai reikšmingai trukdo mokytis, užmegzti socialinius santykius ir susirasti darbą. Vaistai retai visiškai pašalina tikais, o jų šalutinis poveikis gali būti gana reikšmingas. Ligos pobūdžio paaiškinimas šeimos nariams, mokytojams ir darbdaviams kartais gali išspręsti daugelį problemų. Tik tuo atveju, jei nemedikamentinių priemonių nepakanka, skiriami vaistai.

Dėl ilgalaikio dopamino receptorių antagonistų šalutinio poveikio rizikos, gydymą tikslinga pradėti kitais vaistais, nors jų veiksmingumas nėra toks didelis. Dėl šios priežasties klonidinas dažnai yra pirmo pasirinkimo vaistas. Nors yra prieštaringų pranešimų apie šio vaisto veiksmingumą, jis nesukelia ilgalaikio šalutinio poveikio. Gydymą reikia pradėti maža doze (0,05 mg du kartus per parą), po to palaipsniui didinti per kelias savaites, kol pasiekiamas terapinis poveikis arba pasireiškia šalutinis poveikis. Svarbu įspėti pacientą apie staigų vaisto vartojimo nutraukimą, nes tai gali sukelti galvos skausmą ir padidėjusį kraujospūdį.

Jei klonidinas neefektyvus, galima pabandyti bandomąjį gydymą tetrabenazinu, nes šis vaistas daugeliui pacientų yra gana veiksmingas, tačiau, skirtingai nei neuroleptikai, jis greičiausiai nesukelia vėlyvosios diskinezijos. Pradinė dozė yra 25 mg vieną kartą per parą, vėliau ji didinama iki 25 mg 3 kartus per parą. Rezerpinas vartojamas retai dėl arterinės hipotenzijos ir depresijos rizikos. Beveik visi dopamino receptorių antagonistai yra veiksmingi gydant tikai, tačiau populiariausi yra pimozidas, haloperidolis ir flufenazinas. Pimozidas neigiamai veikia kognityvinę funkciją mažiau nei haloperidolis ir neuroleptikai, pasižymintys ryškiu anticholinerginiu poveikiu. Atrodo, kad klozapinas nėra veiksmingas gydant tikai. Pastaraisiais metais tikai gydomi risperidonu, kuris kai kuriems pacientams yra gana veiksmingas, tačiau jo vartojimo patirties vis dar nepakanka. Bendra strategija yra pradėti gydymą minimalia doze, kurią pacientas vartoja 2–3 savaites, tada palaipsniui didinti dozę, kol pasiekiamas terapinis poveikis arba atsiranda šalutinis poveikis. Gydant neuroleptikais, visada reikia turėti omenyje vėlyvosios diskinezijos atsiradimo galimybę. Šiuo atžvilgiu pacientą reikia informuoti apie šią galimybę ir reguliariai stebėti.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo, kuris dažnai lydi Tourette sindromą, gydymas apima fluoksetiną, klomipraminą ar kitus serotonino reabsorbcijos inhibitorius. Ši vaistų klasė veiksminga gydant su Tourette sindromu susijusius elgesio sutrikimus.