Pėdos flegma

Flegmoninės pėdos - gleiviniai procesai, gilus pirštų audinių uždegimas tradiciškai vadinamas abscesu.

ICD-10 kodas

L.03.0. Pėdos flegma

Kas sukelia pėdos flegmoną?

Infekcijos įėjimo vartai yra odos trūkumai, kurie paprastai atsiranda po įvairių mechaninių odos pažeidimų. Tai gali būti vėją ir gabalai įbrėžimai (trauminė ilgesnei ekspozicijai stora batus kartu su didelės drėgmės iš prakaito), taip pat žalą į gilių raukšlių tarp pirštų sukeltų grybelinės infekcijos epidermio. Infekcijos tolesnis vystymasis ir paplitimas priklauso nuo mikrofloros patogeniškumo, organizmo atsparumo ir traumos srities anatominių požymių.

Dažniau pėdos flegmoną sukelia stafilokokai, daug rečiau - streptokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, proteus. 15% atvejų nustatoma mišri mikroflora. Proceso patomorfologija ir patofiziologija yra tiesiogiai susiję su šios srities anatomija ir infekcijos plitimu į kaimynines anatomines zonas.

Anatomija

Anatomiškai pėdos srityje išsiskiria trys departamentai: tarsus, metatarsus ir pirštų falangos. Klinikinėje praktikoje ji taip pat paprastai suskirstyta į tris departamentus: priekinę, vidurinę ir užpakalinę.

Anksciausia dalis susieja pirštų ir metatarsalių kaulų falangą; viduriniosios dėmės, kuboidiniai ir sphenoidiniai kaulai; posterior - talus ir kaltinimas.

Kaulai iš katedros viduryje dalyvaus trys funkcionaliai svarbiausių sąnarių formavimas: astragalocalcanean-Navicular, kuboidu pyatogno-ir-pleišto Łódkowaty. Talus-pentogno-navicular ir fifth-cuboid jungtys panašios į aštuonias horizontaliai. Šių sąnarių ertmės yra visiškai atskirtos, tačiau chirurgijoje operacijos metu jos yra sąlygiškai paimtos į vieną sąnarį ir vadinamos "Shoparov". Prekybinės jungties raktas yra galinga bifurkacinė raiška, esanti tarp dviejų jo dalių.

Šiek tiek distalinis, nei navikulinis kaulai, kartu su trimis pleišto formos sąnariais suformuoja jungtį, kuri yra susijusi su pleišto-kuboidinių ir tarsal-metatarsalių sąnariais. Sienelė tarp priekinio ir vidurio sekcijų yra tarsio-metatarsalio arba Lisfrankovo jungtis. Lisfrankovo jungties raktas yra stipri raištis, esantis tarp tarpinio pleišto ir II metatarsalų kaulų. Pagrindinių raiščių susikirtimas yra išskirtinių operacijų momentas.

Pagal užpakalinės dalies odą yra užpakalinė fascia. Jis tęsiasi fascia fascia ir pritvirtina prie I ir V metatarsalių kaulų. Gilumoje fascijoje yra metatarsalo kaulai ir nugaros tarpusavyje esantys raumenys. Tarp galinės ir gilios blakstienos yra fascinė užpakalinė erdvė, kurioje tilptų ekstensoriaus raumenų, indų ir nervų sausgyslės. Extensor raumenų sausgyslėse yra savo sausgyslių apvalkalai, padengti viršutiniais ir apatiniais pleišto raumenų laikikliais. Fascialinė užpakalinė erdvė bendrauja su priekine osteo-fibrozine makšte.

Po pietų srities odos nuo pėdos pėdos iki metatarsalių kaulų galvų slysta pėdų aponeurozė, kurios distalinėse stadijose yra commissural angos. Per juos poodiniai audinių pėdos ir kojų pirštai bendrauja su medine fascine erdve. Iš aponeurozės į vidų nukreiptos aponeurozės septa. Dvi pertvaros ir tarpinė fascija - visos subpaneurocinės erdvės suskirstytos į tris dalis.

Medinis fascinis vienguvio kambarys, kuriame yra trumpų nykščio raumenų. Už apibrėžiamas aponeurotic medialinę intermuscular pertvarą (pridedama prie kulno, Łódkowaty, aš pleišto ir pėdos kaulai aš) ir proximally nutraukė aklai be bendravimo su fascijų erdvėse blauzdikaulio.

Šoninis fascinis pado plotas, kuriame yra V piršto raumenys. Viduje jis apribota šonine tarpukaminais aponeurotiška pertvara (pritvirtinta prie V metatarsio ir ilgo makulonų raumenų sausgyslės makšties). Proximal kryptimi, kaip ir medialas, baigiasi aklai.

Medinė fascinė pledų erdvė, kurioje yra trumpas lenkimo ir ilgio lenkimo pirštų, taip pat indų ir nervų, lenkimas ir sausgyslės. Iš vidinės ir išorinės pusės jis yra ribojamas pagal medialinę ir šoninę tarpukilių sekciją; iš vienos pusės - posterinė aponeurozė ir gilumoje - su tarpusavio raumenimis ir gilia juosta, apimančia juos. Proksimalinėje kryptyje jis bendrauja su gilia fascine spenio erdve per tris kanalus: pėdų, kulno ir kulkšnies.

[1], [2]

Infekcijos plitimo būdai

Renkantis tinkamą operatyvinę prieigą, svarbu aiškiai nustatyti galimus infekcijos kelius nuo pagrindinio dėmesio iki netoliese esančių anatominių sričių.

Pėdos flegmonė gali plisti:

• distalinėje kryptyje - ant augalų ploto pirštų ir fascinių erdvių;
• proksimalinėje kryptyje - priekinėje fibrozinėje fibrozinėje makštyje.

Medinė fasciška viengysčio erdvė (dažniausia infekcijos lokalizacija) bendrauja su keliais netoliese esančiais anatominiais regionais.

Atsitiktine kryptimi: per kamieninius skylutes - su dugno poodiniu audiniu; išilgai rausvųjų raumens kanalų - tarpusavyje ir fascinėse galinėse erdvėse.

Proximal kryptimi: per pado, kulno ir kulkšnies kanalus - su giliu fascine blauzdos erdve.

Medialia kryptimi: išilgai ilgo nykščio lenkto sausgyslės - su medine fascine dugno erdve.

Šoninėje kryptyje: išilgai lenkto sausgyslės - su šonine fasciška dugno erdve.

Kaip atsiranda flegmonė ir kojų abscesai?

Pirštų abscesai lydi vietine hiperemija, paprastai patinimas paprastai yra lengvai diagnozuotas. Diabetinės pirštų dalies abscesai nėra linkę skleisti proksimalinėje kryptyje.

Galvos pėdos flegmonė

Infekcija gali prasiskverbti tiesiai per pažeistą odą šioje srityje arba pasiskirstyti iš vienkartinės per kanalą iš vermikulinių raumenų arba tiesiai per intergluteal erdves (skirtingai nuo rankos flegmonas). Pėdų flegmonė būdinga ryškia odos hiperemija, turinčia skirtingus kraštus, labai panašius į erysipelatinį uždegimą. Oda įgauna būdingą blizgesį, edema auga ir plinta už hiperemijos zonos. Galima prailginti procesą iki priekinės fascinės blauzdos vietos.

Poodinė (epifazinė) pėdos flegma

Paviršinės pėdos flegmonės (absceso) pėdos, kaip taisyklė, turi odos pažeidimų pėdsakų ir nedidelių vietos patinimų ir švelnumo. Paprastai nėra sunkumų su pripažinimu ir diferencine diagnoze su kita flegma. Spontaninis skausmas atsiranda epifastiniame grybeliniame procese tik tada, kai prisijungia limfangitas ar tromboflebitas. Odos hiperezija su visa augalo flegma nėra išreikšta dėl epidermio sluoksnio storio. Paprastai tendencijos plisti į kitas anatomines zonas ne.

Medžiagos ląstelių erdvės pėdos flegma

Toks izoliuotas pėdos flegmonas retai pripažįstamas tik ankstyviausiose jo vystymosi stadijose. Vėliau per iš medialinio aponeurotic intermuscular pertvaros palei savo perforavimo sausgyslių ar lydymosi pūliai angas gali išplisti į vidutinio ląstelių erdvių ir labai retai - į proksimalinės kryptimi.

Pūlynas pėdų vidurines korinio erdvės, skirtingai nuo kitų subgaleal pūlynas pado, būdingas patinimas atsiradimo (šiuo į ploniausias šalmas dalis), bet nežymimi odos raudonis. Galvos skausmas bet kuriame pjūties taške yra proceso plitimo į vidurinę ląstelinę erdvę ženklas.

Šlaunikaulio erdvės pėdos flegmonė

Nustatyti tokią flegmoną kaip pirminę, taip pat medialinę, galima rasti pakankamai ankstyvose vystymosi stadijose. Pėdos flegmonas greitai plinta į vidurinę ląstelių erdvę.

Diferencijuota pėdos flegma iš kitų tos pačios srities yra labai sunki dėl nepakankamų simptomų. Nėra tinimas, niežėjimas ir svyravimai. Vienintelis ligos požymis gali būti skausmingumas palpacijos metu, naudojant zondą šoniniame pado puseje.

Vidutinio ląstelių erdvės pėdos flegmonė yra labiausiai paplitusi iš visos pusiau flegmonės. Būdingas greitas tarpūnių aponeurozės pertvaros ištirpimas. Tai dažnai pasitaiko dėl flegmono tarpinės ir šoninės fascinės erdvės paplitimo iki vidurio. Būdingos pulsuojančios skausmai, smarkiai padidėja, kai palpuoja bet kokios pado dalis. Paprastai odos padais spalvos nesikeičia, nėra edemos ir svyravimų. Nepakankami uždegiminio proceso simptomai paaiškinami galinga padėklų aponeurozė ir didelis odos storis šioje srityje. Pakeitimus galima nustatyti tik kruopščiai palyginus sergančias ir sveikas kojas. Bendra būklė yra sunki, aukšta temperatūra. Būdinga didelės edemos ir hiperemijos pasekmė (uždegimas sklinda tarp I ir II metatarsalų kaulų bazių). Tipiškas paskirstymas per kulkšnies kanalą į giluminę fascinę blauzdos erdvę. Taigi yra transporto spūstys, edemą ir minkštumas SHARP tarp Achilo sausgyslės ir medialinio malleolus (malleolar regione kanalo) erdvę, ir toliau edemos išsivysto blauzdikaulio kartu su savo aštriu skausmas.

Kombinuota pėdos flegma

Dažniausiai pasitaikantis srauto flegmonas. Medinės ir šoninės pėdų erdvės pėdos flegmonė dažniausiai yra susijusi su vidutinės erdvės flegmonu (dėl ryšio tarp erdvių), kuri yra linkusi plisti į galą.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Gilus gleivinės galvos tenosinovitas yra retas, tačiau jis atsiranda su tiesiogine žala, jei žaizda yra išilgai pleišto raumenų sausgyslių. Paprastai procesas neapsiriboja tendenizuotais makščiais ir veikia visą sąveikos erdvę; suformuota pėdos flegma. Infekcija gali išplisti į priekinę fascinę blauzdos erdvę.

Dažniau puslankių srityje yra lenkimo raumenų tendencijos polinkio sausgyslės. Priežastis yra tiesioginė sausgyslių apvalkalo, esančios netoli pėdų pirštų paviršiaus odos, ir yra labiausiai prieinama infekcijai. Žalos vietoje pirštas smarkiai virškinamas ir padidėja. Apibūdinamas ūmus pulsuojantis skausmas, sustiprintas palpacija su zondo zondu su lokalizacija atitinkamų lenkimo raumenų eigoje. Ypač svarbu yra lenkiamasis raumuo tendovaginitą nykščio kaip pūlingos procesas greitai sunaikina proksimalinio galo makšties ir įsiskverbia vidurines korinio erdves, o iš ten - į viduriniosios korinio erdvėse su bendrai subgaleal celiulitas padais plėtrai.

Lėtinis tenovaginitas pasireiškia mažiau agresyviai, atrodo daug dažniau ūminis (su pakartotine pakartotine žala), o gydymas daugeliu atvejų yra konservatyvus.

Gilus artritas

Gilūs uždegiminiai procesai mažose sąnarose yra reti, ir dažniausiai sunku nustatyti pirminę pažeidimo pobūdį. Literatūroje yra požymių, kad gleivinio artrito, kaip infekcinių ligų (gonorėjos, sifilio ir bruceliozės) komplikacijos, vystosi. Kartais silpnų sąnarių artritas atsiranda po mėlynių.

Pirma, kojoje yra skausmai, sustiprinantys statinę ir dinaminę apkrovą. Po ilgo laikotarpio atsiranda edema ir hiperemija, daugiausia gale. Dėl rentgenogramos yra ryškus osteoporozė iš tarsų kaklo kaulų ir proksimalinių metatarsalų kaulų galvų, aštrių jungčių įtrūkimų išsiplėtimas. Didžiausi destruktyvi pokyčiai dažniausiai nustatomi juostos-pleišto formos ir pleišto-metatarsalinių sąnarių srityje.

Osteomielitas

Kaulų osteomielitas gali išsivystyti kaip atvirų lūžių komplikacija arba dėl gleivinių procesų plitimo į kaulus iš minkštųjų audinių pusės. Kai hematogeninis osteomielitas yra paveiktas, daugiausia dideli kaulai - kulnas ir talus. Jis pasižymi ūmiu ligos atsiradimu, temperatūros padidėjimu iki 39-40 ° C ir vietiniu skausmingumu per palpaciją. Dėl rentgenogramos pokyčiai pasireiškia 10-14 dienomis: osteoporozės storėjimas. Kartais per šį laikotarpį rentgenogramos gali atskleisti sekvestrantus, tačiau dažniausiai pasireiškiančių kaulų kumštinė struktūra apsunkina jų diagnozę.

Žvalgomųjų ir uždegiminių ligų klasifikavimas

Giliųjų ir uždegiminių procesų klinikinė klasifikacija (sukonstruota pagal anatominius principus).

• Piršto abscesas.
• Pėdos flegmonė yra nugaros dalis.
• Flegmono pėdos pusandro pusėje:
  • poodinė (epifazinė) pėdos flegma;
  • medialinės, šoninės ir vidutinės ląstelių erdvės;
  • kombinuota pėdos flegma;
• Tendovaginitı.
• Gilus artritas.
• Kaulų osteomielitas.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kaip gydoma pėdos flegma?

Priemonių, susijusių su pirštais ir flegmonu, gydymo tikslai:

• užtikrinti tinkamą žarnos eksudato nutekėjimą;
• užkirsti kelią infekcijos plitimui (radikalios nekrektomijos pagalba);
• sudaryti palankias sąlygas gydymui su minimaliais funkciniais ir estetiniais sutrikimais.

Chirurginis gydymas atliekamas antibakteriniu būdu (atsižvelgiant į antibiotikų jautrumą infekcijos sukėlėjams). Anestezija ir detoksikacija yra būtinos sėkmingo gydymo sąlygos ankstyvosiose stadijose. Operacijos pėdos metu atliekamos vadovaujančios anestezijos būdu. Pėda turi būti išeminė, apatinę trečiojo veršelio ranką iš tonometro uždedant ir greitai įpurškiantį orą iki 150-200 mm Hg. Ūmaus laikotarpio metu būtinas imobilizavimas ir kulkšnies sąnarys.

Su galvos antsvorių ir flegmonų abscesais ambulatorinis gydymas yra įmanomas. Kai subgaleal procesai, artritas ir osteomielitas reikalauja skubiai hospitalizuoti dėl pūlingų proceso grėsmės proksimalinės kryptimi ir giliau anatominių struktūrų.

Pirminių abscesų pjūviai atliekami virš didžiausio skausmingumo vietos, kuris aptinkamas palpacija su užraktu zondu. Plačiai atidarius žarnas, gaunamos arkos ar dygsnio formos pjūviai, leidžiančios visiškai akcizuoti nekrozinius audinius. Gydymas tęsiasi laikantis bendrų gleivinių žaizdų principų. Su iš pūlinių lokalizavimo proksimalinės falangos turi žinoti infekcijos galimybę regione mezhpalydevyh spragas ir žiniasklaidos priemonių fascijų erdvės padus nukreiptos kirminas formos raumenys, todėl, jei jums reikia gabalai išplėsti į proksimalinės kryptimi. Norėdami nugaros flegmono atidarymo, išilginės pjūviai yra nukreipiami nuo galinės arterijos. Tokiu atveju nupjaukite odą, nugaros sruogą, išimkite pusę ir nekrozinį audinį ir ištuštinkite susidariusią ertmę. Po tinkamos nekrektomijos galima atlikti operaciją taikant drenažo pratekėjimo sistemą ir pirminius siūlus,

Bendras subfascial pūlinys galinio pėdų yra gydomi pjūvio per visą ilgį, ir dalyvaujant sausgyslių makščių - perpjauti kryžminis raištis.

Prisidedant prie blauzdikaulio priekinės fascialinės erdvės žaizdoje, pjūvis yra išilgai jo vidurinio trečiojo priekinio paviršiaus, 2 cm atstumu nuo blauzdikaulio pylimo. Išskyrus odą, poodinis audinys ir tankio vainiko per raumenis (tarp priekinio tibialino raumens ir ilgio pirštų ekstensoriaus) prasiskverbia į perivaskulinį audinį. Jei plačiai paplitęs viso drenažo procesas, kontraktinio percutaniniai pjūviai atliekami per visą šios srities raumenų masę. Kai audito pūlingos ertmė atidžiai išnagrinėjo interosseous skaidinį, jei pūliai prasiskverbia pro angas ar defektų, ji yra būtina atidaryti ir nusausinti atgal fascijų kosmoso blauzdikaulio.

Kai epifastsialnyh pūlynas vienintelis pakankamai atlikti nedidelį pjūvį virš taško, kur didžiausias patinimas ir skausmas, abscesas radikaliai valyti veikimą ir visišką drenažo plovimas perdangos sistemą (iš perforuoto PVC vamzdžio galus išvedamas per pradūrimui sveikų odos) ir pirminių siūlės ant odos.

Kad atidarytumėte vidurinę erdvę, Delorme pjūvis dažniausiai naudojamas distalinėje pirmosios metatarsalo kaulo projekcijos pusėje. Kadangi šios vietos užkrėtimas yra linkęs greitai plisti, kai pusė patenka per vidurių tarpukamzdžio pertvaros defektus, chirurginė intervencija papildoma atidarant vidurinę ląstelinę erdvę.

Kai atidaroma šoninės erdvės flegma, Delorme pjūvis atliekamas distalinėje pusėje, atitinkamai, IV pluošto kaulo projekcijos. Išgėrus pusę, nekrektomija ir žaizdos sanacija, tiriama šoninė tarpukario pertvara. Jei pusei atsiranda defektų, būtina papildomai atidaryti vidinę korinio erdvę.

Vienvietis vidurinės linijos įpjovimas ant Projekcijos III pėdos kaulo pėdos gali nepakakti, nes iš supjaustytų kraštų padų išsitempia ir raumenų uždarymo veda prie sutrikimų pūliai nutekėjimą. Dėl tinkamo pjūvį ir drenažo tikslinga atlikti dviem šoninėmis plyšio atsižvelgiant į vertikalią kaulų fascijų tiltų padais projekcija, tada pašalintų nekroziniai džemperiai, sudarant sąlygas geresniam pūliavimas ir laikykite išleidimo vamzdį į giliausią dalis viduriniosios erdvėje.

Aptikus pūlingos zatokov Interdigital spragas opos atidarymo papildomą pjūvis distalinės dalies pado, o distalinės pėdų vadovų srityje, o pereinamasis procesas į galą (33-6 pav.) - kontrapperturnymi pjausto gale, dažnai tarp II ir III pado vidurį .

Skirstant pūlių giliai fascijų kosmoso blauzdikaulio (pasroviui FLEXOR sausgyslių ir galinio bolynebertsovogo nervų ir kraujagyslių pluoštas per malleolar kanalas) būtini jo atidarymo. Akivaizdus ir dažnas proksimalinės infekcijos požymis yra pūslelio atsiradimas subponeurocinėje dugno erdvėje, kai slėgis yra apatiniame trečdalyje blauzdos ir vidinės (medinės) priekinės srities. Tokiu atveju būtina atidaryti giluminę fascinę keteros erdvę, išilgai išilgai vidinio paviršiaus apatinėje trečiojoje dalyje, atsitraukiant 1 cm nuo blauzdikaulio vidinio krašto. Atidaręs paviršių fasciją, pleiskanos sausgyslė yra nukreipta atgal ir į šoną, atskleidžiant ir išdalinant vidinę fasciją, o po to išskleidžiant gilią flegmoną. Deja, tokia atskira gilios fascinės kamieno vietos ir subaponeurocinės erdvės atidarymas gali sukelti lenkimo kanalų pločio lenkimo raumenų nekrozę. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama vienkartiniam įpjovimui, leidžiančiam patekti į submaxoneurotišką erdvę, vidinį kulkšnies kanalą ir giluminę fascinę blauzdos erdvę. Aukščiau išdėstyti skyriai yra sujungti iškirpdami priekinės liemens kanalo sieneles.

Chirurginis gydymas kombinuotoje flegmonėje apima kiekvienos jo sudedamosios dalies intervencijos metodikos elementus ir ypatumus.

Esant ūminiam ūminiam ekstensorių tendovaginitui, chirurginis gydymas, jei reikia, susideda iš fascialinės užpakalinės erdvės atidarymo. Kai pažeisti lenkėjų sausgyslės, nedelsiant atidaroma paveikta sausgyslių apvalkale, nes tokiais atvejais sausgyslių nekrozė greitai vystosi, o gleivis plinta į kaimynines anatomines zonas.

Chirurginis grybelinio artrito gydymas priklauso nuo lokalizacijos ir masto dalyvavimo minkštųjų audinių procese. Dažniau atidaroma nugaros pėdos flegma. Atidarydamas giliai juostinę galinio koją ir užtikrinti gerą priėjimą prie jungčių, nukentėjusios kaulų struktūros ir elgiamasi šaukštas Volkmann montuojamas drenažo srauto skalbimo sistema su padengtais pirminių siūlės ant odos. Po 8-12 dienų pašalinamas drenažas, o snukio imobilizacija išsaugoma dar 10-12 savaičių.

Gydant ūminį hematogeninį kaulinį osteomielitą, antibiotikų terapija dabar yra prioritetinė. Jei pastebimas antibiotikų terapijos de eskalavimo principas, nuo 2 iki 3 dienos kūno temperatūra bus normalizuota, skausmas nutrūks ir sekvestracija bus sustabdyta. Sevesterių ir fistulių buvimas yra chirurginio gydymo indikacija (radikali sekvestrektomija) pagal bendruosius osteomielito gydymo principus. Kalcaneus osteomielitui per visą minkštųjų audinių storį įpjova iš Achilo sausgyslės į kaulo viršutinę dalį. Kaulas nugrandamas ir valomas iš vidaus, bandant nepažeisti kortinio sluoksnio. Liekami kukurūzų sevesteriai pašalinami, nulupdami likusią ertmę su aštria šaukšteliu ir siūdami minkštus audinius per drenažą, esantį suformuotame kaulo defekte. Kai kaulų kaulų osteomielitas, priekinė ar užpakalinė artrotozė atliekama su patologiškai pakeista kaulų struktūra. Visiškai nugalėjus kaulo kaulams, astragalektomija atliekama.

Antrinės osteomielito formos, skirtingai nei hematogeninės, yra mažiau ūmios, vystosi lėtai ir nėra lydi didelių kaulų struktūrų sunaikinimo.

Pooperaciniame laikotarpyje nurodomas antibiotikų terapija kartu su anestetikais. Privaloma stomatologinio gipso langete imobilizacija 4-5 dienas prieš ūminio uždegimo pašalinimą minkštuose audiniuose.

Kokia prognozė turi flegmoną?

Po to, kai pirštai atidarė žarnyne esančius židinius, palanki prognozė yra pėdos flegma. Pasibaigus osteomielito kaulų operacijoms, parinkta ortopedinė konsultacija nusprendžia, ar dėvėti specialius batus.