Rankų flegmonos gydymas

"Flegmono teptuku" diagnozė - absoliuti indikacija avariniam ar skubiam chirurginiam gydymui. Užduotis išlaikyti šepečio funkciją turėtų būti priešais chirurgą nuo pat pradžių. Dar prieš pjaustant šepetį, turėtumėte pagalvoti apie tai, kurioje zonoje ir koks randas, kiek tai paveiks šepečio funkciją. Pjovimas atliekamas atsižvelgiant į Langer linijas, atitinkančias natūralius odos raukšles. Reikėtų specialiai pažymėti, kad didelių išilginių pjūvių vykdymas yra nepriimtinas. Operacinė prieiga turėtų būti kuo trumpesnė ir kuo mažesnė. Plačią prieigą galima sukurti keičiant pjūvį pagal S-formos, lanko formos ar sulaužytą tipą, prisimindami, kad rando pluoštai išilgai išilgai iškirto audinius. Plyšių "per visus sluoksnius" negalima atidaryti gleivinių židinių. Skaleliu išskiriama tik oda. Visos tolesnės manipuliacijos ant audinių atliekamos naudojant spaustukus ir kabliukus, kurie leidžia jums vizualizuoti ir išsaugoti visas svarbias struktūras funkcine prasme (indai, nervai, sausgyslės). Asistento buvimas operacijoje ant šepečio yra privalomas.

Kitas operacijos etapas yra kruopšta kaklelio nekrozektomija, kurios metu pradinis chirurginis gydymas turėtų būti nutraukiamas. Neekrektomijos metu indai ir nervai iš tikrųjų skeletonizuojasi. Nepašalinkite paveiktų sausgyslių, jei galite apriboti atskirų nekrozinių pluoštų pašalinimą. Necrectomy dėl kaulų ir sąnarių struktūras turėtų apimti pašalinti tik paimtas vietas. Intervencijos ne sąnarių pūlingų artrito ar osteoartrito turėtų būti atliekami pooperacinio išsiblaškymas režimu, kad dažnai teikti traukos keistas KIRSCHNER laidus arba su specialiu prietaisu.

Po nekroktomijos ir hemostazės kiekviena ląstelių erdvė nusausinama atskiestu perforuoto polivinilchlorido mėgintuvėliu, kuris pritvirtintas prie odos atskirais siūlais. Po įsikišimo į sąnarius ir sausgyslių apvalkalus, šioms struktūroms reikia papildomo drenažo. Žaizdos gydomos antiseptiniu, evakuojamos ir gydomos ultragarsu žemu dažniu antibiotikų tirpale.

Atliekant radikalią nekrektomiją ir tinkamą likutinės gleivinės ertmės drenažą, operacija gali būti užbaigta taikant pirminius siūlus prie žaizdos. Žaizdų remontas atliekamas su atraumatic siūlais 3 / 0-5 / 0. Esant rimtai želatui, mikro žiebtuvėlių naudojimas ir dalinis žaizdų siuvimas yra papildytas marlės padažu, įmirkytomis tepalu hidrofiliniu pagrindu.

Jei nėra akimirksniu odos defektų siuvimo galimybės, plačiau naudojamos skirtingos odos plastos. Į Nuoga sausgyslių ar kaulų atveju gali būti naudojamas ne nemokamą odos PLASTY pagal tipą Italijos, su kryžiumi pirštus ant piršto ar atvartu dėl kraujagyslių stiebelis. Geriausi defektai yra skirti padengti laisvuoju odos skiepijimu. Visi plastikiniai operacijos atliekamos po ūmios žarnos uždegimo, bet kuo anksčiau.

Svarbus dalykas po operacijos rankoje yra tinkamas imobilizavimas, atsižvelgiant į priemones, skirtas odos maceravimui išvengti. Turi būti sustabdytas chirurginio šepetėlio veikimo sustabdymas iki ūminių uždegiminių reiškinių nutraukimo.

Pooperaciniame laikotarpyje, kartu su reguliuojamu padažų žaizdų reorganizavimu, atliekama antibakterinė ir priešuždegiminė terapija, fizioterapijos procedūros ir fizinis pratimas. Ankstyvas aktyvus pirštų ir rankų judesių plėtojimas (pašalinus drenažus ir siūles) padeda visiškai sureguliuoti šepetėlio funkciją.

Gydymo flegmonas tarpdepistinėje erdvėje

Kai pūlingas procesas susijęs su viena tarpdimatine erdve ant delno riešo paviršiaus, lankinio Bunnelio pjūvis atliekamas dviem kaklo kaulais. Užpakalinėje rankos pusėje yra atitinkamo tarpo projekcija. Žaizdos yra tarpusavyje sujungtos ir nusausintos perforuotu mikro drėkintuvu, sujungtu pirminėmis siūlėmis. Kai paveikiamos dvi ar trys tarpdimiliacinės erdvės, viena arkinė odos pjūvio operacija atliekama palmių pusėje, lygiagreti distalinei skersai. Ranka užpakalinėje dalyje atliekami atskiri pjūviai, kaip ir vieno tarpdimensčio patalpų pažeidimo atveju, bet tokia apimtimi, kuri atitiktų grynojo proceso spragas. Visos galinės žaizdos prijungtos prie palmių paviršiaus. Per kiekvieną interdigitalinę erdvę atliekamas mikro irrigatorius, o skersine kryptimi apatine palmių žaizda uždedamas kitas vamzdis.

Gydymas flegmono srityje tenar

Operatyvinė prieiga yra iki 4 cm ilgio skliauti įpjovos, lygiagrečios odos raukšlei ir šiek tiek į išorę nuo jos. Reikia elgtis atsargiai, kai proksimalinės dalies skyriuje, vadinamasis "draudžiama zona", kur variklis filialas vidurinis nervas į nykščio raumenys. Jo pažeidimas veda prie piršto imobilizavimo. Užpakalinėje rankos pusėje, tarpinių erdvių zonoje I, atliekamas kontūro ir skerspjūvio lankas. Atlikus necrectomy ir pertvarkymas žaizdos ertmę yra nusausinti pagal dviejų perforuotus vamzdžius, iš kurių vienas yra atliekamas ant vidinio krašto matomas tenaras regione, o antrasis - išilgai pagrindinės skyriuje delnų šoninės kisti.Lechenie pūlynas hipotenarin srityje. Išilgai hipotenalio raumenų pakilimo vidinio krašto yra linijinis arcinis pjūvis. Dorsalinis kontūro perpjovimas atitinka V metakarpalio kaulo išorę. Baigę pagrindines manipuliacijas žarnyne, žaizdos sujungiamos kartu. Drenavimo atlieka dviejų vamzdžių, iš kurių vienas yra atliekamas ant vidinio krašto fascijų sluoksnio hipotenarin, o antrasis - išilgai pagrindinės supjaustyti.

Flegmono gydymas naponeoneurozėje

Šios prieigos yra optimalios:

• lanko formos pjūvis Bunnell atliko popirštin intervalo II iš palmių distalinio horizontalųjį ir aortos raukšles lygiagrečiai matomas tenaras sulenkimo distalinis riešo bendra pasienio regione (galima naudoti prieigos fragmentą);
• lankiniai pjūviai, lygiagrečiai distaliniams arba proksimaliniams skersiniams palmių grioveliams (pagal Zoltaną).

Nidoneurotiško fokusavimo lokalizacijos patvirtinimas nereikalauja palmių aponeurozės pjūvio pašalinimo iš kanalų per antrinio apipjaustymo pjūvius gale. Neklektomijos ir dėmesio atkūrimo stadija atliekama pagal nustatytą tvarką, po kurios yra įrengti du perforuoti mikro irrigatoriai Y arba T formos.

Gydymo flegmonė, medianinė palmių erdvė

Dėl skrodimą pūlynas medianos delnų kosmoso metodo pasirinkimas turi būti laikomas modifikuotų prieigos Zoltan. Sumažinti pradedant IV distalinį Interdigital tarpas lygiagrečiai su skersiniu sulenkimo per odą II Interdigital tarpas toliau toliau, kol proksimaliniuose skersinių raukšlės, iš kurių taip pat, nukreiptų arcuately proksimaline kryptimi išilgai matomas tenaras raukšlėtis į "išskyrimą zona". Mobilizavimas atvartu suformuotą su pluošto (išlaikyti savo aprūpinimą krauju) suteikia prieigą prie beveik visų ląstelių erdvėse delnų paviršiaus vertus, kad sukuria dėl išsamaus ir plataus necrectomy įgyvendinimo sąlygas.

Jei rūsyje yra reikšmingas pjūvis (po pirminės traumos ar operacijų kitose medicinos įstaigose), išemijos ir vėlesnio nugaros nekrozės rizika yra labai padidinta. Tokiais atvejais patartina atlikti pjovimą, panašų į aprašytą aukščiau, bet tarsi atspindintį išilginę teptuko ašį.

Su dideliu odos pažeidimu centrinėje delno dalyje bet kurios iš šių pjūvių vykdymas yra nepageidautinas. Tokiais atvejais patartina atlikti arkos pavidalo vidurinės linijos pjūvį išilgai centrinės linijos šepetėliu, iš jos pradinė II popirštin tarpo ir kuris baigiasi proksimalinė briaunos projekcija FLEXOR retinaculum.

Nepriklausomai nuo patekimo pasirinkimo, palmių aponeurozės rezorbcija vyksta išilgine kryptimi, o nekrektomija atliekama, nes ji giliau įsiterpiama į audinius. Norint įvertinti jų būklę ir nustatyti galimus žiedinius išmatos, būtina ištirti patys lankstaus sausgyslių ir pietinės (gilios) vietos.

Po nekrektomijos, drenažas atliekamas. Paprastai tai yra pakankamai tris arba keturis mikroirrigatorov: du arba tris vamzdžiai (priklausomai nuo proceso paplitimo) yra patalpintas pagal delnų šalmas, tada - pagal skersinę raiščių palmių ir išvesties per papildomų pradūrimui distalinio raukšlėtis riešo bendrą zonoje ir dviejų ar trijų (pagal skaičių drenažas) interdigital intervalais. Kitą mikroirrigator atliekamas pagal FLEXOR sausgyslių skersine kryptimi ir paduodama per papildomų pradūrimui. Po įrengimo kanalizaciją atkurti delnų šalmas (atraumatiniu siuvimo 3 / 0-4 / 0) vientisumą.

Priešingai metodo dažnai vadinama counteraperture scenos gabalai ant galinio šepečiu ir rankų į atgal per drenažo šioje patologijoje, su užtikrinimo nebuvimo zatokov dėl ranką atgal (per mezhpyastnye intervalais) priežasties šiai operacijai yra baigtas ten.

Rankų gale esančios flegmonės gydymas

Autopsija pūlynas galinio lanko formos šepetys atliekamas kelis mažus (iki 3,0 cm) sekcijas išilgai perimetro linijų Langer pūlingo ertmę. Įėjimo vartai yra chirurginio gydymo ir gali būti naudojami kaip vienas iš prieigų.

Norint nutekėti suformuotą ertmę išilgai šoninių ir medinių kraštų, išilginėje kryptyje įterpiami du mikrigatoriai, kurie pašalinami per papildomas perukas. Reikėtų pabrėžti, kad pirminės siūlės yra parodytos tik visiškai pasitikėdamos galinės rankos audinių gyvybingumu. Jei odos defektai pasireiškia po nekrektomijos ar akivaizdaus rankos galo odos ishemijos, geriau lašinti žaizdas vandeniu tirpstančiomis marlės juostelėmis.

Gydymas rankos flegmonės ir Pirogovo-Parony erdvės

Chirurginės intervencijos U-formos pūlynas prasideda vienašalių išilginių šoninių sekcijų pagal "ne darbo" paviršiaus vidurinės falangos V piršto ir nykščio proksimalinės falangos I, iš kurių atskleisti atitinkamą sausgyslės apvalkalą. Išilginės šalutinis pjausto apatiniame trečdalyje dilbio atidaryta kosmoso Pyragas-Paron. Su meškere vadove nustatytą-kateterizavimui Poraktinės veną per į sausgyslių makščių atidengta I ir V pirštų proximally perforuotas mikroirrigatory atliekamas vidinis skersmuo 1,0 mm ir kurie yra jų galuose sumontuoti Pyragas-ląstelių erdvėse Paronit spindyje.

Kitas operacijos etapas yra pjūvių vykdymas tenar ir hipotenarų srityje, panašus į izoliuotos šių ląstelių erdvės flegmoną. Tuo pačiu metu galima patikrinti pirmojo ir penktojo pirštų ir jų makšties lenkimo sausgyslę beveik visą savo dydį.

Po plovimo su antiseptiniu tirpalu apvalkalai, necrectomy visose žaizdų, vakuume ir ultragarsinis persiorientavimo kiekvienas iš pūlingo proceso, korinio erdvėse (matomas tenaras, ir hipotenarin Pirogov-Paronit) perforuota nutekėjimo PVC išleidimo vamzdžių viduryje.

Flegmono su kombinuoto šepetėlio gydymas

Modifikuotas "Zoltan" prieinamumas yra laikomas optimaliu, norint atidaryti kelias ląstelių erdves ant delno rankos paviršiaus. Kai pažeidimas ir mediana delnų erdvėje matomas tenaras regionas pjūvį atliekamas lygiagrečiai arba kartu distalinio poodinio riebalinio audinio delno savo lanko formos tęsinys į proksimalinės matomas tenaras teptuku sienos iki riešo lygiu. Kai pažeidimas ir mediana delnų erdvė hipotenarin regionas taikyti tas pačias galimybes, bet apverstą palmių aplink išilginę ašį 180 ° kampu. Vienu metu praradimas pūlingos procesas vienu ar daugiau Interdigital erdvėse nereikalauja papildomų pjūviai ir neturi įtakos siūlomų metodų pasirinkimą, nes bet kuri iš jų užtikrina tinkamą ekspoziciją iš Interdigital korinio erdvėse peržiūrą. Be to, po mobilizacijos odos ir poodinio sluoksnio iš šių prieigų, galima peržiūrėti ir veiksmingumą necrectomy į didesnę dalį delno. Egzistuojanti gleivinė pūslelė ant rankos galo yra atidaryta su keliais skliautais pjūviais pagal Langer linijas.

Šių ligonių priėmimas yra draudžiamas esant dideliam žaizdų defektui vidurinės palmių erdvės zonoje, nes gali išsivystyti mobilizuoto odos ir poodinio skilvelio nekrozė. Tokiais atvejais, pirmenybė, T-formos pjūvį skersinę dalį, kuri yra lygiagreti arba išilgai distalinių raukšlės palmių, ir išilginio pjūvio - nuo jo centro arcuately per esamo žaizdos iki riešo lygiu. Ši prieiga dėl jo išilginės dalies yra mažiau fiziologinė, nei aprašyta aukščiau, tačiau, vartojant pacientus su pirminėmis žaizdomis palmių paviršiaus viduryje, odos nekrozės išsivystymo rizika praktiškai sumažėja iki nulio.

Kai dalyvaujant pūlingo proceso vietą Pyragas-Paronit prieigą prie bet kurio iš aukščiau turėtų būti pratęstas iki distalinio regionas poodinio riebalinio audinio riešo sąnario lygį, tada - ne raukšlėtis į radialinio krašto apatiniame dilbio, ir baigia savo išilginis pjūvis atidarymo pūlynas Pirogovskoye erdvę.

Su flegmonais teptuku, kurio pusė yra ant dilbio pluošto virš kvadratinio pronatoro, pirmenybė teikiama lankinei kanalo patekimui į kanalą, tęsiama ant dilbio.

Necrectomy, ypač sunkiais atvejais, neohodimo atlikti pažeidžiant topografinių santykius ir anatominio vientisumo struktūrinių elementų šepečiu, ir tai reikalauja daug daugiau laiko ir kantrybės, nei bet chirurginio gydymo izoliuotų pūlinių.

Siekiant tinkamai nusausinti pooperacines liekamas ertmes ant delno, du ar trys perforuoti vamzdeliai paprastai palei palei atitinkamų ląstelių erdvių kraštus. Dvigubos erdvės ir rankos galai visada nusausinami atskirai.

Esant pasitikėjimui atliktos nekrektomijos radikalumu, pirminės siūlės yra taikomos odai. Liekamos plaučiuose prispaustos audinio žaizdos (tokios kaip kūneliai), abejotinos gyvybingos odos sritys laikomos kontraindikacija žaizdų nudegimo. Tokiais atvejais yra pageidautina laisvai atlikti savo marlės juostas, gausiai įmirkytas tepalu vandenyje tirpaus pagrindu.

Giliausias procesas ant riešo yra didžiausias, tuo pačiu metu pažeidžiant visas korinių erdves (visą flegmoną). Naudojami aukščiau aprašyti priėjimai. Nepaisant to, viena iš jų eigos ypatumų yra gana sparti odos nekrozė, esanti užpakalinėje rankos pusėje, kuri diagnozuojama jau pacientams įstojus į ligoninę. Tokiais atvejais yra pateisinama atlikti lankinį pjūvį per nekrozės zoną su paskutine išpjova.

Žanras chirurginis gydymas bendro pūlynas (dėl plataus masto pažeidimų, difuzinis pūlinis imbibirovaniya pluošto be aiškios ribos nekrozės ir terapinio nepalankaus fono) guli toje vienu metu atlikti necrectomy radikaliai pirmos operacijos beveik neįmanoma metu. Tai lemia chirurginio įsikišimo užbaigimą - niekada netaikyti pirminių siūlių žaizdoms. Visoms ląstelių erdvėms būdinga laisva sąveika su marlių juostelėmis, įmirkytomis tepalu vandenyje tirpaus pagrindu. Kitomis dienomis tokiems pacientams parodomos kasdieninės nekrektomijos operacijos kambario anestezijos metu. Ši strategija yra visiškai pateisinama, ir paprastai yra 10-14 dienų valdyti suimti ūmų uždegimą ir pradėti uždaryti žaizda perdangos anksti antrinių siūlai ar odos persodinimas.

Flegmonų šepečių gydymas yra bendras pobūdis

Chirurginiai būdai, kai ji derinama pūlynas šepetys turi pateikti audito ne tik pirštų struktūros, bet taip pat dalyvauja šiame procese šepečiai erdves, nepakenkiant neurovaskulinių ryšulius vientisumą ir sumažina funkcinio pažeidimo galimybę. Štai kodėl, kai ji derinama pūlynas šepetys taikomi du būdai pasiekti, neatsižvelgiant į tai žiaurus. Kai lokalizavimo procesas ant nugaros paviršiaus pirštų ir vertus veikti nupjauto pusės į neutralią linija paveikto pirštu su lanko pavidalo pereinant prie galinio šepečiu. Kai nugalėti delnų paviršiaus pirštu ir ranka jaučiasi optimalų pjūvį dėl neutralios linijos atitinkamos nykščio pusėje, bet su lanko formos perėjimas regionas, atitinkantis paltseladonnogo pakilimu, o nukentėjusios korinio erdves ant delno atskleisti S formos išplėtimą esamos delnų pjūvis proksimalinės kryptimi. Pūlingos zatoki ant rankos atgal atskleisti arkos skyrių Langer linijų. Laisvi opos (įėjimas vartai ar po operacijų anksčiau atidėtas) taupiai akcizais apmokestinamos pagal Koshu, dalyvauja pagrindinę prieigą įmanoma.

Neklektomijos vykdymo principai buvo pabrėžiami gilių panaritio formų ir izoliuotų flegmonų gydymui. Baigęs reorganizavimo židinys, visi dalyvauja uždegimo procese anatominių struktūrų ir korinio erdves nutekėjimo plonas perforuotos PVC vamzdžiai. Iš superpozicijos drenažo ir skalbimo sistemą principas išlieka tas pats: minimali suma drenažo turi užtikrinti drenažo liekamojo ertmių tiek pirštų ir riešo. Sinovijų maišeliai ir sausgyslių apvalkalai turi būti nusausinti atskirai, jei jie yra sveiki. Atsižvelgiant į makšties arba Bursa tik vienas ar du nuotekomis į poodinį audinį sukrauti kartu "plikų" sausgyslių sunaikinimo atveju. Taip pat reikalauti atskiro drenažo bendrą ertmę po intervencijų artrito arba osteoartrito, ir į interfalanginiai sąnarių mikroirrigatory sumontuotų skersai, ir į metacarpophalangeal - Sagittal.

Naudojant kombinuotą flegmoną su gleivinių sąnarių pratybų, pooperacinio laikotarpio valdymas išsklaidymo būdas yra ypač svarbus. Kadangi neįmanomo miokardo audinio flegmoninio uždegimo sąlygomis neįmanoma skirti atitraukimo aparato, optimaliai šiuo tikslu reikia naudoti stuburo konstrukciją arba įtaisą, skirtą metakarpofalango sąnarių iškraipymui.

Jei neįmanoma įtvirtinti pirminių siūlių visoms žaizdoms, patartina juos taikyti asmeniniams defektams, kurie yra aiškiai gyvybingi. Ateityje mažos atviros žaizdos (iki 1,5 cm ilgio ir iki 0,5 cm pločio) greitai išgydomos dėl antrinės įtampos. Didelių dydžių (iki 1,5 cm pločio) žaizdos yra priderintos prie ankstyvųjų antrinių siūlių. Esant dideliems žaizdos defektams po burnos uždegimo, taikomi įvairūs odos plasto variantai.

Iš viso rankų flegmonė, kuri yra sunkiausia kombinuota arba kombinuota flegma, reikalauja panašių būdų, kaip aprašyta aukščiau. Reikėtų pažymėti, kad atviras žaizdų valdymas su visais flegmonais laikomas pasirinktu metodu.

Gilus procesas ant pirštų ir rankų labiausiai kenčia nuo ligų, kurias sukelia sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai. Tokiais atvejais visiškai atremta atvira žaizda, kuri sukuria geresnes sanitarijos ir drenažo sąlygas ir leidžia vizualiai stebėti žaizdos proceso eigą.