Perfuzijos tyrimai

Perfuzijos tyrimo metodai naudojami kraujotakai tirti ir kiekybiškai įvertinti.

Šiuolaikiniai kiekybiniai smegenų hemodinamikos tyrimo metodai apima MRT, spiralinę KT su kontrasto stiprinimu, KT su ksenonu, vieno fotono emisijos KT ir pozitronų emisijos tomografiją (PET). Minimaliai invazinių KT ir MRT metodų privalumai – minimalus invazyvumas, didelis jautrumas vertinant audinių mikrocirkuliaciją, didelė skiriamoji geba, trumpas tyrimo laikas pagal standartinius protokolus ir, galiausiai, rezultatų atkuriamumas laikui bėgant – yra akivaizdūs.

Neuroradiologijoje plačiausiai naudojami perfuzijos tyrimai, pagrįsti kontrastinės medžiagos boluso įvedimu į veną (KT ir MRT). Kiekybiniam įvertinimui naudojamos pagrindinės hemodinaminės audinių charakteristikos: smegenų kraujotaka (KS), smegenų kraujo tūris (KKT) ir vidutinis kraujo tranzito laikas (MBT).

Perfuzinė KT. Perfuzinės KT metu analizuojamas KT tankio padidėjimas, kai kontrastinė medžiaga teka per smegenų kraujagyslių sieneles. Į veną suleidžiama radioaktyviosios medžiagos (jodo preparato, kurio koncentracija 350–370 mg/ml, injekcijos greitis 4 ml/s) dozė. Spiralinio skenavimo režimai leidžia gauti pjūvių seriją 1 s intervalais 50–60 s po intraveninės injekcijos.

Šis metodas pasižymi didele skiriamąja geba, leidžia kiekybiškai įvertinti audinių perfuziją ir šiuo metu yra pripažintas vienu perspektyviausių.

Perfuzijos MRT. MRT yra metodai hemodinamikos perfuzijos procesams tirti naudojant egzogeninius ir endogeninius žymenis (naudojant kontrastines medžiagas, gaunant vaizdus, priklausančius nuo kraujo deguonies lygio ir kt.).

Perfuzinis MRT šiuo metu yra vadinami perfuzijos įvertinimo metodai, kai praeina kontrastinės medžiagos bolusas. Šie smegenų perfuzijos tyrimo metodai dabar plačiausiai naudojami MR diagnostikoje, ypač derinami su difuzijos tyrimais, MR angiografija ir MR spektroskopija. Kontrastinės medžiagos bolusui praeinant per kraujagyslių sistemą, to paties pjūvio vaizdas įrašomas pakartotinai (paprastai 10 skirtingų lygių arba pjūvių). Pats skenavimas trunka 1–2 minutes. MR signalo intensyvumo mažėjimo grafikas, praeinant kontrastinės medžiagos bolusui, rodo priklausomybę „signalo intensyvumas – laikas“ kiekviename pjūvio pikselyje. Šios kreivės forma arterijoje ir venoje lemia arterijų ir venų funkcijas, kurių pagalba apskaičiuojami hemodinaminiai audinių parametrai.

Klinikinis perfuzinės KT ir MRT taikymas. Šiuo metu perfuzijos tyrimai atliekami siekiant įvertinti smegenų auglių hemodinamiką atliekant smegenų pažeidimų diferencinę diagnozę, stebėti naviko būklę po spindulinės ir chemoterapijos terapijos, diagnozuoti naviko recidyvą ir (arba) spindulinę nekrozę, TBI, centrinės nervų sistemos ligas ir sužalojimus (išemiją/hipoksiją, pagrindinių galvos arterijų okliuzines ligas, kraujo ligas, vaskulitą, moyamoya ligą ir kt.).

Perspektyvios sritys apima perfuzijos metodų taikymą epilepsijai, migrenai, kraujagyslių spazmams ir įvairioms psichinėms ligoms gydyti.

KT ir MR perfuzijos žemėlapiai leidžia kiekybiškai apibūdinti hiper- ir hipoperfuzijos zonas, o tai ypač svarbu diagnozuojant navikų ir smegenų kraujagyslių ligas.

Dažniausiai naudojami perfuzijos metodai yra išeminiai smegenų pažeidimai. Šiuo metu perfuzijos svertiniai vaizdai yra neatsiejama diagnostikos protokolo dalis pacientui, kuriam įtariama smegenų išemija. Šis metodas pirmą kartą buvo kliniškai pritaikytas žmonėms, specialiai insulto diagnozei. Šiuo metu perfuzinė KT/MRT yra bene vienintelis ankstyvos smegenų išemijos patvirtinimo metodas, galintis aptikti kraujotakos sumažėjimą pažeistoje srityje per pirmąsias minutes po neurologinių simptomų atsiradimo.

Neurochirurgijoje perfuzijos svertiniai vaizdai daugiausia naudojami atliekant pirminę diferencinę smegenų intracerebrinių navikų, ypač gliomų, piktybiškumo laipsnio diagnostiką. Reikėtų nepamiršti, kad perfuzijos MRT ir KT neleidžia diferencijuoti navikų pagal jų histologinę priklausomybę, jau nekalbant apie naviko paplitimo smegenų medžiagoje įvertinimą. Hiperperfuzijos židinių buvimas astrocitomos struktūroje rodo padidėjusį pažeidimo piktybiškumo laipsnį. Tai pagrįsta tuo, kad navikų atveju audinių perfuzija apibūdina nenormalaus kraujagyslių tinklo (angiogenezės) vystymąsi navike ir jo gyvybingumą. Nenormalaus kraujagyslių tinklo buvimas navike gali rodyti jo agresyvumą. Ir atvirkščiai, perfuzijos sumažėjimas naviko audinyje veikiant radioterapijai ar chemoterapijai gali rodyti, kad buvo pasiektas terapinis poveikis. Perfuzijos svertinių vaizdų naudojimas taikinių pasirinkimui stereotaksinės punkcijos metu buvo labai naudingas, ypač gliomų grupėje, kuriai būdingas visiškas kontrasto stiprinimo nebuvimas standartiniuose KT ir MRT tyrimuose.

Vertinant histologinį naviko tipą ir kaukolės ertmėje esančių ekstrasmegeninę erdvę užimančių pažeidimų mastą, perfuzijos svertinio vaizdinimo galimybės yra didesnės nei intracerebrinių navikų atveju. Perfuzijos svertinis vaizdinimas sėkmingai atskiria meningiomas ir smegenėlių pontino kampo neurinomas pagal būdingus aukštus hemodinaminius rodiklius pirmajam tipui. Meningiomomis sergančių pacientų grupėje yra aiški koreliacija tarp vietinės kraujotakos ir tiesioginės smegenų angiografijos duomenų (3-16 pav., žr. spalvotą įdėklą). Navikai, kuriems ankstyvojoje kapiliarinėje angiografijos fazėje būdingas tankus rentgenokontrastinis šešėlis, pasižymi itin aukštais perfuzijos rodikliais ir pasižymi didele intraoperacinio kraujavimo rizika šalinimo metu. Perfuzijos svertiniai KT vaizdai yra labai specifiški, parodydami užpakalinės duobės hemangioblastomų kraujotaką – ankstyvą ir ryškų kontrasto sustiprėjimą kartu su aukšta perfuzija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]