Perfuzijos tyrimai

Naudojant perfuzijos metodus, kraujo judėjimas tiriamas ir kiekybiškai išreiškiamas.

Norėdami šiuolaikiniai kiekybiniai tyrimo metodai smegenų hemodinamikos yra MRT, spiralės CT su kontrasto padidinto CT su xenon, vieno fotono emisijos CT ir pozitronų emisijos tomografijos (PET). Iš minimaliai invazinių KT ir MRT metodais privalumai - minimaliai invazinė, didelis jautrumas į audinių mikrocirkuliaciją, aukštos rezoliucijos, trumpą laiką tyrimų per standartinių protokolų vertinimą ir galiausiai laikui bėgant rezultatai atkuriamumas - akivaizdūs.

Labiausiai paplitusi neuroendologija buvo perfuzijos tyrimai, kurių metu buvo kontraindikuotojo intraveninio boliuso injekcijos (CT ir MRT). Kiekybiniame vertinime naudojamos pagrindinės hemodinamikos audinių charakteristikos: smegenų kraujo tėkmė (CBF), smegenų kraujo tėkmės tūris (CBV), vidutinis kraujo tranzito laikas (MTT).

Perfuzija CT. Su perfuzija CT padidėja CT tankis, kai kontrastinė terpė praeina per smegenų kraujagyslių lovą. Žiurkių medžiagų (jodo preparatas, kurio koncentracija 350-370 mg / ml, vartojimo greitis 4 ml / s) boliusas įvedamas į veną. Spiraliniai nuskaitymo būdai leidžia gauti serijos sekcijas su intervalais po 1 sekundę 50-60 s po intraveninės injekcijos.

Šis metodas turi didelę skiriamąją gebą, pateikia kiekybinius audinių perfuzijos įverčius ir yra pripažintas vienu iš perspektyviausių šiuo metu.

Perfuzija MRT. MRT yra metodai, skirti tyrinėti hemodinamikos perfuzijos procesus, naudojant egzogeninius ir endogeninius žymenis (naudojant kontrastinius agentus, gauti vaizdus priklausomai nuo kraujo deguonies lygio ir kt.).

Perfuzija MRT šiuo metu vadinama perfuzijos vertinimo metodais kontrastinės terpės bolius pratekėjimui. Šie smegenų perfuzijos tyrimo metodai yra plačiai naudojami MR diagnostikoje, ypač derinant juos su difuzijos tyrimais, MP-angiografija ir MP-spektroskopija. Kadangi kontrastinės medžiagos boliusas praeina per kraujagyslių sistemą, pakartotinai įrašomas to paties pjūvio vaizdas (paprastai 10 skirtingų lygių ar skyrių). Tik nuskaitymas užtrunka 1-2 minutes. Diafragmos MP signalo intensyvumo sumažėjimas per kontrastinės terpės boliuso praeinamumą parodo priklausomybę "signalo intensyvumo trukmė" kiekviename pikselio pjūvyje. Šios kreivės forma arterijoje ir venoje nustato arterines ir venines funkcijas, pagal kurias apskaičiuojami hemodinamikos audinių parametrai.

Klinikinis perfuzijos CT ir MRT naudojimas. Šiuo metu perfuzijos atliekami siekiant įvertinti smegenų auglio hemodinamikos į diferencinę diagnozę smegenų pakitimų, stebėti naviko būklę po spindulinės terapijos ir chemoterapijos, diagnozuoti naviko pasikartojimui ir / arba spindulinis nekrozė, galvos smegenų traumą, ligos ir CNS pažeidimas studijas (išemija / hipoksija, okliuzija pagrindinių galvos arterijų ligos, kraujo ligos, vaskulitas, mia-moja liga ir kt.).

Perspektyvios sritys apima perfuzijos metodų vartojimą epilepsijai, migrenai, vasospamzei, įvairioms psichinėms ligoms.

CT ir MP perfuzijos kortelės leidžia kiekybiškai įvertinti hiper ir hipoperfuzijos zonas, kurios ypač svarbios naviko ir smegenų kraujagyslių ligų diagnozei.

Pirmoji perfuzijos metodų naudojimo dažniausia yra išeminė smegenų pažeidimas. Šiuo metu perfuzija svertinis vaizdas yra neatskiriama diagnostinio protokolo dalis pacientui, kuriam įtariama smegenų išemija. Pirmą kartą kliniškai šis metodas buvo naudojamas žmonėms insulto diagnozei nustatyti. Šiuo etapu perfuzijos CT / MRI - galbūt vienintelis būdas anksti patikrinimo smegenų išemijos, kurie gali sugauti kraujo tėkmės sumažėjimą paveiktoje zonoje per pirmuosius minučių po neurologinių simptomų atsiradimo.

Neurochirurgijoje perfuzijos svertinis vaizdas dažniausiai naudojamas pagrindinei smegenų, ypač gliomų, intracerebrinių navikų piktybinių navikų pirminės diferencialinės diagnostikos atlikimui. Reikėtų prisiminti, kad perfuzijos MR ir CT neleidžia atskirti navikų jų histologiniu priedu, o dar labiau įvertinti naviko paplitimą smegenų medžiagoje. Hiperplazijos židinių buvimas astrocitomos struktūroje rodo padidėjusią pažeidimo piktybiškumą. Tai grindžiama tuo, kad naujose formacijose audinių perfuzija charakterizuoja nenormalių kraujagyslių (angioneurozės) vystymą navikoje ir jo gyvybingumą. Nenormalių kraujagyslių atsiradimas navikoje gali rodyti pastarųjų agresyvumą. Ir atvirkščiai, perfuzijos sumažėjimas naviko audinyje, veikiant radioaktyviosiomis medžiagomis arba chemoterapija, gali rodyti, kad buvo pasiektas gydomasis poveikis. Stereotaksinio punkto tikslinės parinkties stereotipinės punkcijos naudojimas buvo labai naudingas, ypač gliomų grupėje, kuriai būdingas bendras kontrasto padidėjimas standartiniame KT ir MR.

Vertinant histologinis tipas neoplazmos ir paplitimas tūrinių extracerebral kaukolės žaizdų, apie galimybes perfuzijos-svertinis vaizdų didesnis nei intrakranijinių navikų. Naudojant perfuzijos svorinius vaizdus, sėkmingai diferencijuojami smegenų kampo meningiogiai ir neurinomai, būdingi dideli hemodinamikos parametrai pirmojo tipo. Meningomyčių pacientų grupėje yra aiški koreliacija tarp vietinio kraujo tekėjimo ir tiesioginės smegenų angiografijos (3-16 pav., Žr. Spalvinį įterpimą). Ankstyvosios kapiliarinės angiografijos fazės metu būdingi tankūs radiopatikiniai atspalviai turi išskirtinai didelę perfuzijos reikšmę ir yra didelė rizika, kad kraujavimas operacijos metu pašalinamas. Kraujotakos svoriniai vaizdai, gauti CT perfuzijos metu, parodantys kraujotaką galūnių galūnių kaukolės hemangioblastui, yra labai specifiniai, ankstyvieji ir ryškūs, kontrastingi kartu su aukšta perfuzija.

[1], [2], [3]