Periferinis autonominis nepakankamumas: gydymas

Periferinio autonominio sutrikimo gydymas yra simptominis ir gydytojui yra gana sudėtinga užduotis. Daugelio periferinio vegetatyvinio nepakankamumo apraiškų gydymas nėra pakankamai išvystytas. Mes paliesime sunkiausių, netinkamiausių sutrikimų gydymą.

Ortostatinės hipotenzijos gydymas. Ortostatinės hipotenzijos gydymui yra du principai. Vienas iš jų yra apriboti garsą, kurį galima užimti krauju vertikaliai, o kita - padidinti kraujotaką. Paprastai naudojamas kompleksinis gydymas. Visų pirma pacientui reikia patarti dėl ortostatinių sutrikimų profilaktikos taisyklių. Siekiant užkirsti kelią arterinei hipertenzijai, esant linkybei, ir ryškiai mažėjant kraujospūdžiui, ryte rekomenduojame aukštesnę padėtį miego metu galvos ir viršutinei kūno daliai. Paimkite maistą mažais porcijomis, bet dažniau (5-6 kartus per dieną). Norint padidinti cirkuliuojančio skysčio kiekį, rekomenduojama naudoti 3-4 g gėrimų per dieną. Ir skysčiai iki 2,5-3,0 l per parą. (400 ml valgio metu ir 200-300 ml valgio metu). Paprastai mažos edemos atsiradimą pacientai gerai toleruoja ir padeda palaikyti kraujospūdį. Kai atsiranda pirmosios okultizmo apraiškos, rekomenduojama atlikti vieną ar kelias sesijas; Jei reikia stovėti ilgą laiką, rekomenduojama kirsti kojas ir pereiti nuo koja į koją. Šie paprasti metodai prisideda prie periferinių kraujagyslių mechaninio suspaudimo ir neleidžia jiems kauptis kraujyje ir atitinkamai sumažina sisteminį arterinį slėgį. Tuo pačiu tikslu gydymui naudoti trumpalaikį apatinių galūnių, dubens juostos, pilvo susiaurėjimą; dėvėti elastines kojines (pėdkelnes), anti-gravitacijos kostiumus. Pacientams rekomenduojama maudytis, važiuoti dviračiu, vaikščioti. Apskritai, izotoninis pratimas yra labiau tinkamas nei isometrinis pratimas. Būtina įspėti pacientus apie situacijas, kurios neigiamai veikia kraujo spaudimą ir prisideda prie jo mažinimo: alkoholio vartojimas, rūkymas, ilgai gulimas, didelis maisto kiekis valgant, karštųjų sąlygų laikymasis, hiperventiliacija, pirtis.

Narkotikų gydymas apima vaistų, kurie padidina cirkuliuojančio skysčio kiekį, padidina endogeninį simpatinės nervų sistemos aktyvumą ir skatina kraujagyslių susiaurėjimą, blokuoja vazodilataciją.

Veiksmingiausias vaistas su minėtomis savybėmis yra mineralų kortikosteroidų grupės a-fludrokortizonas (Florinef). Paskirtas 0,05 mg 2 kartus per parą, jei reikia, laipsniškai, jei reikia, padidėja 0,05 mg per savaitę iki 0,3-1,0 mg paros dozės.

Labai atidžiai, atsižvelgiant į arterinės hipertenzijos reiškinį į ligos linkę, yra nustatytas a-adrenomimetikas, kurių pagrindinis poveikis yra periferinių kraujagyslių susiaurėjimas. Šie vaistai apima midodriną (gutroną): 2,5-5,0 mg kas 2-4 valandas, daugiausia 40 mg per parą, metilfenidatą (Ritaliną): 5-10 mg 3 kartus per dieną 15-30 minučių prieš valgį, naujausias receptas ne vėliau kaip 18.00, fenilpropanolaminas (dauginimasis): 12,5-25,0 mg 3 kartus per dieną, prireikus didinant iki 50-75 mg per parą. Turėtų būti užtikrinta, kad kraujo spaudimas nugarinės padėtyje nepadidėtų iki 200/100 mm Hg. St, teigiamas ortostatinės hipotenzijos gydymas yra arterinis slėgis nugarinės padėtyje 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Taip pat vartokite vaistų, kurių sudėtyje yra efedrino, ergotamino. Gebėjimas padidinti kraujospūdį yra vaistas regultonas (amezinia metilo sulfatas), tokiais atvejais skiriamas 10 mg 13 kartų per parą. Taip pat, siekiant padidinti kraujo spaudimą, kartais pakanka vartoti kavą (2 puodelius) arba 250 mg kofeino ryte.

C pacientams, sergantiems ortostatinės hipotenzijos sumažinti arba užkirsti kelią periferinę vazodilataciją buvo naudojami narkotikų, tokių kaip beta blokatoriai (obzidan: 10-40 mg 3-4 kartus per dieną, pindololio (viskis): 2,5-5,0 mg 2-3 kartus per dieną), nesteroidinių priešuždegiminių agentų (aspirinas :. 500-1500 mg / per dieną, indometadin 25 50 mg 3 kartus per dieną, 200-600 mg ibuprofeno 3 kartus per parą valgio). Šį patį turtą valdo cerucas (metoklopramidas (raglanas): 5-10 mg 3 kartus per dieną).

Pastaruoju metu buvo pranešimų apie padėtį ortostatinės hipotenzijos eritropoetinu gydymo efektyvumą (glikoproteininio hormono, priklausanti augimo veiksnių, skatinančių eritropoezę, turintį simpatomimetinis veiksmą), kurie turi būti taikomi Tokiais atvejais, esant 2000 U p / 3 kartus per savaitę, iš viso 10 injekcijų dozės.

Ortostatinės hipotenzijos gydymui taip pat buvo pasiūlyta klonidinas, histamino receptorių antagonistai, yohimbinas, desmopresinas, MAO inhibitoriai. Tačiau dėl rimtų šalutinių reiškinių jų naudojimas šiuo metu yra labai ribotas.

Šlapimo takų sutrikimų gydymas periferiniu autonominiu sutrikimu yra labai sudėtinga užduotis. Siekiant padidinti dirgiklio sutrumpėjimą, naudojamas cholinerginis vaistas acekledinas (betanikolis). Su aortiniu šlapimo nelaikymu, acetilidino dozė 50-100 mg per parą. Sukelia intravesicinio slėgio padidėjimą, šlapimo pūslės talpos sumažėjimą, didžiausią intravesicinį spaudimą, kurio metu prasideda šlapinimasis, likučio kiekio sumažėjimą šlapime. Gali būti pasiektas tam tikras poveikis skiriant alfa-adrenomimetikus, tokius kaip fenilpropanolaminas (50-75 mg 2 kartus per dieną), siekiant pagerinti vidaus sfinkterio funkcijas. Tuo pačiu tikslu kartais nustatomas melipraminas 40-100 mg per parą. Dėl infekcijos prisijungimo reikia nedelsiant gydyti antibiotikus. Be vaistų, rekomenduojama naudoti priekinės pilvo sienos mechaninį suspaudimą, dubens dugno raumenų elektrostimuliavimą. Žinoma, jei medikamentinis gydymas yra neveiksmingas, atliekamas kateterizavimas šlapimo pūslėje. Esant didžiausiam šlapinimosi sutrikimui, kuris retai pasitaiko periferiniame vegetatyviniame nepakankamumui, atliekamas pūslės kaklo rezekcija. Šlapimo susilaikymas lieka galimas dėl išorinio sfinkterio, turinčio somatinę inervaciją, pažeidžiamumą.

Virškinimo trakto sutrikimų gydymas. Kai virškinamojo trakto judesio funkcija yra nepakankama, rekomenduojama naudoti lengvai suvartojamą maistą (mažai riebalų, pluoštą) nedidelėmis dalimis. Yra efektyvių ir įprastinių vidurių užkietėjimų. Parodyta ir vaistų, turinčių cholinomimetiką (pvz., Acetilidiną). Pastaruoju metu buvo bandoma naudoti biologinio grįžimo metodą, stuburo smegenų stuburo šaknų elektrostimuliaciją, gydant periferinį vegetatyvinį nepakankamumą virškinimo trakto sistemoje.

Impotencijos gydymas periferiniame autonominiame gedime. Rekomenduojame naudoti alfa-1-adrenoblockerio yohimbiną. Be to, papaverinas gali būti naudojamas nitroglicerinas. Tačiau šalutinis poveikis, naudojant pastarąjį, leidžia juos plačiai naudoti. Narkotikų gydymas, kaip taisyklė, yra neveiksmingas, todėl pacientai dažnai naudoja įvairius mechaninius protezus. Kartais atliekama rekonstrukcinė operacija ant kraujagyslių, užtikrinanti įprastą varpos kraujagyslę.

Paprastai periferinio vegetatyvinio nepakankamumo sindromų gydymo mažas veiksmingumas susilpnėja dėl nepakankamo jų klinikinių apraiškų ar netinkamo klinikinio aiškinimo. Žinios iš klinikinių apraiškų periferinės autonominės gedimo, taip pat metodų savo diagnostikos (tai ypač pasakytina apie širdies ir kraujagyslių sistemos), be abejo, siūlo daugiau sėkmingai korekcijai šių sutrikimų perspektyva, taip gerinant prognozavimo periferinę vegetacinės nepakankamumas.

[1], [2]

Periferinio vegetatyvinio nepakankamumo prognozė

Laiko nustatymas periferinio vegetatyvinio nepakankamumo simptomų yra svarbus visų pirma atsižvelgiant į ligos prognozę. Daugybė tyrimų periferinės autonominės nervų sistemos nepakankamumo diabeto, o taip pat Guillain-Barre sindromo -, alkoholizmas sindromui Shy -. Drager'io et al parodė, kad paciento periferine autonominės nervų sistemos nepakankamumo sindromo buvimas yra prastos prognostinių ženklas. Tokiu būdu, gydant pacientus su cukriniu diabetu tyrimą buvo parodyta, kad pacientams, kenčiantiems nuo periferinės autonominės nervų sistemos nepakankamumo miršta per 5-7 metus, su pusė iš jų mirė per pirmąsias 2,5 metų. Tarp galimų mirties priežasčių laikoma neskausmingas miokardo infarktas, širdies tachikardijos, "širdies ir kvėpavimo sustojimas," miego apnėja. Taigi, paciento periferinės autonominės gedimo nustatymas reikalauja vis daugiau dėmesio iš gydytojų ir slaugytojų į ligonius valdymo, tinkamų vaistų parinkimas, iš apskaitos efektas naudojamas farmakopreparatov įvairių autonominius funkcijas.