Perikardo pašalinimas

Perikardo pašalinimo procedūra dar vadinama perikardektomija. Tai gana sudėtinga procedūra, atliekama daugiausia esant įvairios kilmės perikarditui. Procedūra taip pat indikuotina esant stipriam kraujavimui, nuolatiniam ir užsitęsusiam kraujotakos nepakankamumui, ypač jei jis pažeidžia vainikines kraujagysles, tiekiančias kraują į širdį. Pūlingų ir septinių procesų metu, esant ūminei nekrozei, šią procedūrą taip pat patartina atlikti. Pluoštinių sąaugų susidarymas taip pat gydomas perikardektomija (galbūt tai vienintelis veiksmingas gydymo metodas šiuo atveju). Dažniausiai ši procedūra naudojama sindromams ir simptomams, kuriuos lydi kraujagyslių suspaudimas, nervų pažeidimas.

Procedūros esmė yra ta, kad perikardas pašalinamas visiškai arba atskira jo dalis. Tokiu atveju patartina išsaugoti tik tas audinių sritis, per kurias praeina diafragminiai nervai. Dažnai būtent diafragminiai nervai lemia perikardo pašalinimo ribas.

Skiriama dalinė perikardektomija, kurios metu pašalinama tik dalis perikardo. Ši procedūra dar vadinama perikardiolize arba kardiolize. Šiuo atveju atliekama širdies ir perikardo sintezė, atliekant disekciją. Perikardas pašalinamas šalia atskirų perikardo sričių. Taip pat išskiriama visiška perikardektomija, kurios metu visiškai pašalinamas visas perikardas. Tai yra subtotalinė procedūra, kuri naudojama dažniau nei dalinė ekscizija. Šiuo atveju gali būti išsaugotas tik nedidelis perikardo plotas, esantis užpakaliniame širdies paviršiuje. Visiškas perikardo ekscizija daugiausia naudojama esant konstrikciniam ar eksudaciniam perikarditui, taip pat esant ryškiems randiniams širdies audinio pokyčiams, kai perikardas kalcifikuojasi ar sustorėja. Chirurginės intervencijos laipsnis pirmiausia priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir sunkumo.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši procedūra yra itin rizikinga ir kelia didžiulę mirties riziką tiesiog ant operacinio stalo. Ši procedūra ypač pavojinga (todėl griežtai kontraindikuotina) pacientams, sergantiems sunkia perikardo kalcifikacija, miokardo fibroze ir įvairaus laipsnio perikardo susiaurėjimu. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad mirties rizika labai priklauso nuo paciento inkstų būklės, amžiaus, gretutinių ligų. Mirties rizika padidėja, jei pacientas buvo gydomas spinduline terapija, buvo veikiamas radioaktyviosios spinduliuotės.

Operacijai reikalingas rimtas išankstinis pasiruošimas. Taigi, visų pirma, būtina atsižvelgti į tai, kad prieš skiriant operaciją, būtina imtis priemonių, skirtų sumažinti širdies nepakankamumo sunkumą, spūstį širdies srityje. Tokiu atveju pacientui skiriama speciali dieta, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemą stiprinantys bei diuretikai.

Operaciją atlieka širdies chirurgas. Yra nemažai skirtingų procedūros atlikimo būdų. Naudojama intrapleurinė arba ekstrapleurinė prieiga. Galima atverti tiek vieną, tiek dvi ertmes. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Prireikus prijungiamas dirbtinio kvėpavimo aparatas. Visos procedūros metu būtina griežtai kontroliuoti širdies veiklą, kraujotaką. Taip pat kontroliuojama kvėpavimo funkcija, nuolat matuojamas kraujospūdis.

Anestezijai naudojama endotrachėjinė anestezija. Operacijos metu neišvengiama krūtinkaulio disekcijos. Pirmiausia padaromas nedidelis pjūvis kairiajame širdiplėvyje. Prieiga prie kairiojo skilvelio pasiekiama. Po to padaromas pjūvis virš kairiojo skilvelio, kuris atidengia epikardą. Tada chirurgas suranda sluoksnį, skiriantį perikardą ir epikardą. Perikardo kraštai suimami chirurginiais instrumentais, po to chirurgas pradeda juos švelniai traukti. Tuo pačiu metu atliekamas širdiplėvės atskyrimas nuo epikardo.

Jei randamos kalcifikuotos sritys, kurios prasiskverbia giliai į perikardą, jos apeinamos perimetru ir paliekamos. Atsargiai reikia preparuoti perikardą, jei preparavimo vieta yra šalia vainikinių kraujagyslių. Taip pat reikia būti ypač atsargiems atlaisvinant prieširdžius ir tuščiavidures venas, nes jos turi itin plonas sieneles. Perikardą reikia lupti pradedant nuo kairiojo skilvelio. Tada pereikite prie prieširdžio, tada - prie aortos, plaučių kamieno. Tada pereikite prie dešinės pusės (atlaisvinami skilvelis, prieširdis, tuščiavidurės venos). Tokios sekos laikymasis leidžia išvengti plaučių edemos išsivystymo rizikos. Po to perikardas preparuojamas, jo kraštai susiuvami prie tarpšonkaulinių raumenų. Žaizdos paviršius susiuvamas sluoksnis po sluoksnio. Skysčiui nutekėti būtina įrengti dreną (2-3 dienas). Vidutinė operacijos trukmė yra 2-4 valandos. Kai kuriais atvejais naudojama vaizdo technika, lazeris (prieigai).

Būtina laikytis pooperacinio laikotarpio reikalavimų. Taigi, iškart po procedūros pacientas paguldomas į pooperacinį skyrių, o po to perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Vidutinė hospitalizacijos trukmė yra 5–7 dienos. Priklauso nuo atsigavimo procesų greičio.

Gali pasireikšti komplikacijų. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas į pleuros ertmę, padidėjęs širdies nepakankamumas. Vėliau gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip pūlių susidarymas, pūlingo-septinio proceso išsivystymas. Vystosi pūlingas mediastinitas. Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, širdies vaistai. Skiriami baltymų preparatai, ypač plazma.

Daugeliu atvejų tolesnė prognozė yra palanki. Jau po mėnesio pacientas jaučiasi daug geriau, per 3–4 mėnesius visiškai atsistato širdies funkcinė būklė. Perikardas užgyja. Mirtingumas siekia 5–7 %. Pagrindinė mirties priežastis – fibrozės išsivystymas. Privaloma lankytis planiniuose kardiologo tyrimuose. Paprastai darbingumas visiškai atsistato.