Perikardo pašalinimas

Perikardo pašalinimo procedūra taip pat vadinama perikardektomija. Tai gana sudėtinga procedūra, kuri atliekama daugiausia įvairios kilmės perikardito atvejais. Procedūra taip pat skirta esant sunkiam kraujavimui, nuolatiniam ir užsitęsusiam kraujotakos nepakankamumui, ypač jei jis pažeidžia vainikines kraujagysles, tiekias krauju širdžiai. Esant pūlingiems ir septiniams procesams, šią procedūrą patartina atlikti ir esant ūmiai nekrozei. Pluoštinių sąaugų susidarymas taip pat gydomas perikardektomija (galbūt šiuo atveju tai vienintelis efektyvus gydymo būdas). Dažniausiai ši procedūra taikoma esant sindromams ir simptomams, kuriuos lydi kraujagyslių suspaudimas, nervų pažeidimai.

Procedūros esmė – visiškai pašalinamas perikardas arba atskira jo dalis. Tokiu atveju patartina išsaugoti tik tas audinių vietas, kuriose praeina diafragminiai nervai. Dažnai būtent diafragminiai nervai nustato perikardo pašalinimo ribas.

Yra skirtumas tarp dalinės perikardektomijos, kai pašalinama tik dalis perikardo. Ši procedūra taip pat vadinama perikardiolize arba kardiolize. Šiuo atveju širdies ir perikardo susiliejimas yra išardomas. Perikardo pašalinimas atliekamas šalia atskirų perikardo sričių. Taip pat išskirkite pilną perikardektomiją, kurios metu visiškai išpjaunamas visas perikardas. Tai tarpinė procedūra, kuri naudojama dažniau nei dalinis iškirpimas. Tokiu atveju gali būti išsaugotas tik nedidelis perikardo plotas, esantis užpakaliniame širdies paviršiuje. Visiškas perikardo ekscizija daugiausia taikoma esant konstrikciniam ar eksudaciniam perikarditui, taip pat esant ryškiems randiniams širdies audinio pakitimams, esant perikardo kalcifikacijai ar sustorėjimui. Chirurginės intervencijos laipsnis visų pirma priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir sunkumo.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši procedūra yra labai rizikinga ir kelia didžiulę mirtino baigties riziką tiesiai ant operacinio stalo. Ši procedūra ypač pavojinga (todėl griežtai kontraindikuotina) pacientams, kenčiantiems nuo sunkios perikardo kalcifikacijos, miokardo fibrozės, įvairaus laipsnio perikardo susiaurėjimo. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad mirtino baigties rizika labai priklauso nuo paciento inkstų būklės, amžiaus, gretutinių ligų. Mirtinos baigties rizika padidėja, jei pacientui buvo atlikta spindulinė terapija, radioaktyviosios spinduliuotės poveikis.

Operacija reikalauja rimto išankstinio pasiruošimo. Taigi, visų pirma, būtina atsižvelgti į tai, kad prieš skiriant operaciją, būtina imtis priemonių, skirtų sumažinti širdies nepakankamumo sunkumą, perkrovą širdies srityje. Tokiu atveju pacientui skiriama speciali dieta, taip pat širdies ir kraujagyslių bei diuretikai.

Operaciją atlieka kardiochirurgas. Yra gana daug skirtingų procedūros atlikimo technikų. Naudojama intrapleurinė arba ekstrapleurinė prieiga. Galima atidaryti ir vieną, ir dvi ertmes. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jei reikia, prijungiamas dirbtinio kvėpavimo aparatas. Visos procedūros metu būtina griežtai kontroliuoti širdies veiklą, kraujotaką. Taip pat kontroliuojama kvėpavimo funkcija, nuolat stebimas kraujospūdis.

Anestezijos tikslais naudojama endotrachėjinė anestezija. Operacijos metu neišvengiama krūtinkaulio išpjaustymo. Pirmiausia kairiajame perikarde padaromas nedidelis pjūvis. Gauname prieigą prie kairiojo skilvelio. Po to virš kairiojo skilvelio padaromas pjūvis, atidengiantis epikardą. Tada chirurgas suranda sluoksnį, skiriantį perikardą ir epikardą. Perikardo kraštai suimami chirurginiais instrumentais, po kurių chirurgas pradeda juos švelniai traukti. Tuo pačiu metu atliekamas perikardo atskyrimas nuo epikardo.

Jei randama kalcifikuotų sričių, kurios prasiskverbia giliai į perikardą, jos apeinamos aplink perimetrą ir paliekamos. Išardant perikardą reikia būti atsargiems, jei išpjaustymo vieta yra šalia vainikinių kraujagyslių. Taip pat būtina ypač atsargiai išlaisvinti prieširdžius ir tuščiavidurius venus, nes jų sienelės itin plonos. Perikardą reikia nulupti pradedant nuo kairiojo skilvelio. Tada eikite į atriumą, tada - į aortą, plaučių kamieną. Tada eikite į dešinę pusę (atsileidžia skilvelis, atriumas, tuščiavidurės venos). Tokios sekos laikymasis leidžia išvengti plaučių edemos išsivystymo rizikos. Po to išpjaustomas perikardas, jo kraštai susiuvami prie tarpšonkaulinių raumenų. Žaizdos paviršius susiuvamas sluoksnis po sluoksnio. Skysčiui išleisti būtina įrengti kanalizaciją (2-3 dienas). Vidutinė operacijos trukmė – 2-4 valandos. Kai kuriais atvejais naudojama vaizdo technologija, lazeris (prieigai).

Būtina laikytis pooperacinio laikotarpio. Taigi iš karto po procedūros pacientas paguldomas į pooperacinį skyrių, po kurio perkeliamas į reanimacijos skyrių. Vidutinė hospitalizacijos trukmė yra 5-7 dienos. Priklauso nuo atkūrimo procesų greičio.

Gali kilti komplikacijų. Ankstyvosios pooperacinės komplikacijos yra kraujavimas į pleuros ertmę, padidėjęs širdies nepakankamumas. Vėliau gali atsirasti tokių komplikacijų, kaip pūlių susidarymas, pūlingo-septinio proceso vystymasis. Vystosi pūlingas mediastinitas. Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, širdies vaistai. Skiriami baltymų preparatai, ypač plazma.

Daugeliu atvejų tolesnė prognozė yra palanki. Jau po mėnesio pacientas jaučiasi daug geriau, per 3-4 mėnesius visiškai atsistato funkcinė širdies būklė. Perikardas gyja . Mirtingumas yra 5-7%. Pagrindinė mirtingumo priežastis yra fibrozės išsivystymas. Privaloma lankytis planiniuose gydytojo kardiologo tyrimuose. Paprastai darbingumas visiškai atkuriamas.