Perikardo pažeidimas

Visų pirma, perikardo žaizdos išsivysto prasiskverbiančių krūtinės ertmės žaizdų fone. Tai dažnai pastebima masinių nelaimių, avarijų, ekstremalių situacijų metu. Žala dažnai būna mechaninio pobūdžio. Pažymėtina, kad dažniausiai būna kombinuotų žaizdų, kurių metu pažeidžiamas ne tik pats perikardas, bet ir pleuros ertmė, plaučiai, pati širdis, kitos gretimos struktūros. Klinikinėje praktikoje pavienės žaizdos, kuriose pažeistas tik perikardas, buvo pastebėtos tik 10 proc.

Gydymo ypatumus, chirurginę taktiką, prognozę lemia klinikinis vaizdas, patologinio proceso sunkumas, taip pat traumos lokalizacija ir gylis. Paprasčiausios yra pavienės perikardo žaizdos, kuriose žaizdos neįsiskverbia giliai ir nepažeidžia miokardo. Sudėtingiausios yra giliai prasiskverbiančios žaizdos, pažeidžiančios miokardą ir pažeidžiančios vainikinius kraujagysles. Pavojinga ir žala įvairioms vidinėms širdies struktūroms, ypač vožtuvams, pertvaroms. Prie sunkių perikardo žaizdų priskiriamos ir daugybinės žaizdos, adatos.

Didesnė nei 1 cm žaizda laikoma pavojinga. Tokią žaizdą lydi gausus kraujavimas, žaizda sunkiai gyja. Tokiais atvejais kraujo netekimas yra didelis. Būtina nedelsiant susiūti perikardą. Jei susiuvimas neatliekamas kuo greičiau, galimas mirtinas rezultatas.

Taip pat reikia diagnozuoti perikardo pažeidimą, nes jį ne visada galima iš karto nustatyti. Klinikiniai patologijos simptomai yra pagrindinės diagnostikos priemonės. Pirma, žaizda yra širdies projekcijos srityje. Antra, širdies bukumo ribos yra žymiai išplėstos. Širdies tonai apkurti, atsiranda dusulys, edema, sąstingis. Iš žaizdos vietos yra hemotoraksas arba kraujo fontanas. Tai priklauso nuo to, kokie indai yra pažeisti. Kaip reikšmingi požymiai, galintys rodyti perikardo žaizdos išsivystymą, taip pat gali pasireikšti subjektyvūs pojūčiai, tokie kaip uždusimas, dusulys, aritmija ir širdies plakimas. Atsiranda odos blyškumas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, išsivysto cianozė. Tačiau dažnai pacientas negali pasakyti apie savo subjektyvius pojūčius, nes yra staigus sąmonės netekimas, ypač išsivysčius masiniam kraujavimui. Žmogui dažniausiai būdinga išsiblaškiusi, abejinga išvaizda, net jei jis sąmoningas. Jis dažnai nereaguoja į dirgiklius, nemoka atsakyti į klausimus, nepastebima dėmesio koncentracija. Gali būti išsiplėtę vyzdžiai, veidą dengia gausus šaltas prakaitas. Daugelis pacientų guli į ligoninę klinikinės mirties būsenoje.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į kraujavimo pobūdį. Taigi mažose žaizdose yra hemotamponados ar širdies tamponados požymių. Kitais atvejais dažnai stebimas intrapleurinis kraujavimas, kurio tūris gali būti gana didelis - iki 2-2,5 litro kraujo netekimas. Tokiu atveju iš žaizdos nuolat teka kraujas. Paprastai jis teka plona srovele, o tada žaizdos skylė greitai pasidengia kruvina plėvele, susidaro kraujo putos. Kartais kraujavimas būna toks stiprus, kad atrodo kaip didžiulis fontanas. Tai iš karto rodo širdies žaizdą.

Pacientą su perikardo žaizdomis reikia nedelsiant vežti į ligoninę, į chirurgijos skyrių. Jam reikia skubios chirurginės intervencijos (dažnai perikardo susiuvimas). Prieš vežant pacientą į ligoninę, būtina suteikti skubią pagalbą, bent jau užspausti žaizdą, kad būtų sumažintas kraujo netekimas. Tai gera mintis, kad tai padarytų greitosios medicinos pagalbos gydytojas. Ant žaizdos vietos galima uždėti laikiną marlės tamponą. Su perikardo žaizdomis pacientai dažnai užgniaužia kvapą, taip pat galima panika ir netinkamas elgesys. Neretai pasitaiko atvejų, kai pacientai atsisako pagalbos, elgiasi agresyviai, po to veidą išpila dideli prakaito lašai, žmogus netenka sąmonės.

Paprastai pacientams, sergantiems perikardo žaizdomis, yra staigus perikardo tempimas ir stiprus įtempimas. Žaizdos vietoje esantis perikardas išardomas, jo paviršiuje kartais susidaro trombolizinis krešulys, dažniausiai lokalizuotas pagrindo srityje. Žaizda gali prasiskverbti tiesiai į ertmę. Kaip rodo klinikinė patirtis, jei kraujas greitai kaupiasi perikarde, o jo tūris viršija 400-500 ml, tai gali baigtis mirtimi. Vienas iš nepalankių požymių yra stazinių venų pasireiškimas kakle. Dėl to, kad kraujas netenka daug deguonies, stebimi išeminiai procesai smegenyse, kepenyse, inkstuose, o tai tik apsunkina situaciją.

Jei perikardas traumuojamas tose vietose, kur yra pagrindinių receptorių sritys, ir padidėjęs jautrumas, gali pasireikšti širdies funkcijos sutrikimas iki visiško širdies sustojimo imtinai.