Perikardo sužalojimas

Visų pirma, perikardo žaizdos išsivysto prasiskverbiančių krūtinės ląstos žaizdų fone. Tai dažnai pastebima masinių nelaimių, avarijų, ekstremalių situacijų metu. Pažeidimai dažnai būna mechaninio pobūdžio. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų pasitaiko kombinuotų žaizdų, kurių metu pažeidžiamas ne tik pats perikardas, bet ir pleuros ertmė, plaučiai, pati širdis, kitos gretimos struktūros. Klinikinėje praktikoje pavienės žaizdos, kurių metu pažeistas tik perikardas, pastebėtos tik 10 % atvejų.

Gydymo ypatumus, chirurginę taktiką, prognozę lemia klinikinis vaizdas, patologinio proceso sunkumas, taip pat pažeidimo lokalizacija ir gylis. Paprasčiausios yra izoliuotos perikardo žaizdos, kurių metu žaizdos neprasiskverbia giliai ir nepažeidžia miokardo. Sudėtingiausios yra giliai įsiskverbiančios žaizdos, kurios pažeidžia miokardą ir vainikines kraujagysles. Pavojingi ir įvairių širdies vidinių struktūrų, ypač vožtuvų, pertvarų, pažeidimai. Sunkios perikardo žaizdos taip pat apima daugybines žaizdas, adatų dūrius.

Žaizda, didesnė nei 1 cm, laikoma pavojinga. Tokią žaizdą lydi gausus kraujavimas, žaizda sunkiai gyja. Tokiais atvejais kraujo netekimas yra didelis. Būtina nedelsiant susiūti perikardą. Jei susiuvimas neatliekamas kuo greičiau, galima mirtina baigtis.

Taip pat reikia diagnozuoti perikardo pažeidimą, nes jį ne visada galima iš karto atpažinti. Pagrindinės diagnostinės priemonės yra klinikiniai patologijos simptomai. Pirma, žaizda yra širdies projekcijos srityje. Antra, žymiai išsiplečia širdies bukumo ribos. Širdies tonai tampa kurtūs, atsiranda dusulys, edema, stazė. Atsiranda hemotoraksas arba kraujo fontanas iš žaizdos vietos. Tai priklauso nuo to, kokios kraujagyslės pažeistos. Kaip reikšmingi požymiai, galintys rodyti perikardo žaizdos vystymąsi, taip pat gali pasireikšti subjektyvūs pojūčiai, tokie kaip dusulys, dusulys, aritmija ir širdies plakimas. Atsiranda odos blyškumas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, išsivysto cianozė. Tačiau dažnai pacientas negali papasakoti apie savo subjektyvius pojūčius, nes smarkiai prarandama sąmonė, ypač prasidėjus dideliam kraujavimui. Žmogui paprastai būdinga išsiblaškiusi, abejinga išvaizda, net jei jis sąmoningas. Jis dažnai nereaguoja į dirgiklius, negali atsakyti į klausimus, nepastebėta dėmesio koncentracijos. Vyzdžiai gali būti išsiplėtę, veidas padengtas gausiu šaltu prakaitu. Daugelis pacientų, paguldytų į ligoninę, yra klinikinės mirties būsenoje.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į kraujavimo pobūdį. Taigi, esant mažoms žaizdoms, atsiranda hemotamponados arba širdies tamponados požymių. Kitais atvejais dažnai stebimas intrapleurinis kraujavimas, kurio tūris gali būti gana didelis – iki 2–2,5 litro kraujo netekimo. Tokiu atveju kraujas iš žaizdos teka nuolat. Paprastai jis teka plona srovele, o tada žaizdos anga greitai pasidengia kruvina plėvele, susidaro kraujo putos. Kartais kraujavimas būna toks smarkus, kad atrodo kaip didžiulis fontanas. Tai iš karto rodo širdies žaizdą.

Pacientą, turintį perikardo žaizdų, reikia nedelsiant vežti į ligoninę, į chirurgijos skyrių. Jam reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija (dažnai perikardo susiuvimas). Prieš vežant pacientą į ligoninę, būtina suteikti skubią pagalbą, bent jau užspausti žaizdą, kad būtų kuo mažiau kraujo netekimo. Geriausia, kad tai atliktų greitosios pagalbos gydytojas. Ant žaizdos vietos galima uždėti laikiną marlės tamponą. Sergant perikardo žaizdomis, pacientams dažnai sunku kvėpuoti, galima panika ir netinkamas elgesys. Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai atsisako pagalbos, elgiasi agresyviai, po to veidas apsitaško dideliais prakaito lašais, o žmogus praranda sąmonę.

Paprastai pacientams, sergantiems perikardo žaizdomis, pastebimas staigus perikardo pertempimas ir stiprus įtempimas. Perikardas žaizdos vietoje yra įplyšęs, jo paviršiuje kartais susidaro trombolizinis krešulys, dažniausiai lokalizuotas pamato srityje. Žaizda gali prasiskverbti tiesiai į ertmę. Klinikinė patirtis rodo, kad jei perikarde greitai kaupiasi kraujas, kurio tūris viršija 400–500 ml, tai gali baigtis mirtimi. Vienas iš nepalankių požymių yra stazinių venų atsiradimas kakle. Dėl to, kad kraujas netenka daug deguonies, stebimi išeminiai procesai smegenyse, kepenyse, inkstuose, o tai tik pablogina situaciją.

Jei perikardas traumuojamas tose vietose, kur yra pagrindinės receptorių sritys ir padidėjęs jautrumas, gali pasireikšti širdies disfunkcija, įskaitant visišką širdies sustojimą.