Perikardo pažeidimas

Visų pirma, perikardo žaizdos išsivysto į skverbimosi į krūtinės ertmės žaizdas. Tai dažnai pastebima masinėse nelaimėse, nelaiminguose atsitikimuose, ekstremaliose situacijose. Žala dažnai yra mechaninio pobūdžio. Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų yra kombinuotų žaizdų, kuriose yra pažeista ne tik pats perikardis, bet ir pleuros ertmė, plaučiai, pati širdis, kitos gretimos struktūros. Klinikinėje praktikoje izoliuotos žaizdos, kuriose buvo sužeista tik perikardė, buvo stebimos tik 10% atvejų.

Gydymo ypatybės, chirurginė taktika, prognozė lemia klinikinį vaizdą, patologinio proceso sunkumą, taip pat sužalojimo lokalizaciją ir gylį. Paprasčiausios yra izoliuotos perikardo žaizdos, kuriose žaizdos giliai prasiskverbia ir neturi įtakos miokardui. Sudėgiausios yra gilios skverbimosi žaizdos, turinčios įtakos miokardui ir pažeidžiami vainikinių kraujagyslių. Pavojingas ir pažeidimas įvairioms vidinėms širdies struktūroms, ypač vožtuvams, septa. Sunkios perikardo žaizdos taip pat apima daugybę žaizdų, adatų žaizdos.

Žaizda, didesnė nei 1 cm, laikoma pavojinga. Tokią žaizdą lydi gausus kraujavimas, žaizdą sunku išgydyti. Kraujo praradimas tokiais atvejais yra reikšmingas. Reikia nedelsiant susiuvinti perikardą. Jei susiuvimas nėra atliekamas kuo greičiau, įmanoma mirtina.

Taip pat reikia diagnozuoti perikardo sužalojimą, nes jis ne visada yra iškart atpažįstamas. Klinikiniai patologijos simptomai veikia kaip pagrindinės diagnostinės priemonės. Pirmiausia žaizda yra širdies projekcijos srityje. Antra, širdies neryškumo ribos žymiai išplėstos. Širdies tonai tampa kurti, ten yra dusulys, edema, spūstys. Iš žaizdos vietos yra hemotoraksas arba kraujo fontanas. Tai priklauso nuo to, kokie laivai yra pažeisti. Kaip reikšmingi požymiai, kurie gali parodyti perikardinės žaizdos išsivystymą, taip pat gali atsirasti subjektyvūs pojūčiai, tokie kaip uždusimas, dusulys, aritmija ir širdies plakimas. Pasirodo odos blyškumas, kraujospūdis smarkiai sumažėja, išsivysto cianozė. Tačiau dažnai pacientas negali papasakoti apie savo subjektyvius pojūčius, nes smarkiai praranda sąmonę, ypač plėtojant didžiulį kraujavimą. Žmogui paprastai būdinga išsiblaškusi, abejinga išvaizda, net jei jis yra sąmoningas. Jis dažnai nereaguoja į dirgiklius, nesugeba atsakyti į klausimus, nė vienas dėmesio koncentracija nepastebima. Mokiniai gali būti išsiplėtę, veidas padengtas gausiu šaltu prakaitu. Daugelis pacientų priima į ligoninę klinikinės mirties būsenoje.

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į kraujavimo pobūdį. Taigi mažose žaizdose yra hemotamponados ar širdies tamponados požymių. Kitais atvejais dažnai stebimas intrapleuralinis kraujavimas, kurio tūris gali būti gana didelis - iki 2–2,5 litro kraujo netekimo. Tokiu atveju kraujas nuolat teka iš žaizdos. Paprastai jis teka plonu srautu, o tada žaizdos skylė greitai padengta kruvina plėvele, susidaro kraujo putos. Kartais kraujavimas yra toks žiaurus, kad jis atrodo didžiulis fontanas. Tai iškart rodo širdies žaizdą.

Pacientas, turintis perikardo žaizdas, turėtų būti nedelsiant išvežtas į ligoninę, į chirurgijos skyrių. Jam reikalinga nedelsiant chirurginė intervencija (dažnai perikardo siūbavimas). Prieš išvežant pacientą į ligoninę, būtina užtikrinti skubią pagalbą, bent jau užfiksuoti žaizdą, kad būtų sumažintas kraujo netekimas. Patartina, kad tai padarytų skubios pagalbos gydytojas. Žaizdos srityje gali būti dedamas laikinas marlės tamponas. Dėl perikardo žaizdų pacientai dažnai kvėpuoja, panikuoja ir netinkamą elgesį. Dažnai būna atvejų, kai pacientai atsisako pagalbos, elgiasi agresyviai, po to veidas padengtas dideliais prakaito lašais, o asmuo praranda sąmonę.

Paprastai pacientams, sergantiems perikardo žaizdomis, yra aštrus per daug įtemptas ir stiprus perikardo įtempimas. Pericardium, esančioje žaizdos vietoje, yra išpjaustytas, jo paviršiuje kartais sudaro trombolizinis krešulys, dažniausiai lokalizuotas bazės srityje. Žaizda gali prasiskverbti tiesiai į ertmę. Kaip rodo klinikinė patirtis, jei kraujas greitai kaupiasi perikarde, o jo tūris viršija 400–500 ml, tai gali sukelti mirtiną rezultatą. Vienas iš nepalankių požymių yra stazinių venų pasireiškimas kakle. Dėl to, kad kraujas praranda daug deguonies, stebimi išeminiai procesai smegenyse, kepenyse, inkstuose, o tai tik pablogina situaciją.

Jei perikardas traumuojamas tose vietose, kur yra pagrindinių receptorių plotų ir padidėja jautrumas, gali atsirasti širdies disfunkcija iki visiško širdies sustojimo ir įskaitant visišką širdies sustojimą.