Periodontitas: priežastys, diagnozė, gydymas

Periodontitas yra dažna uždegiminė periapikalinių audinių liga. Remiantis statistika, daugiau nei 40 % dantų ligų sudaro periodonto uždegimai, lenkia tik kariesas ir pulpitas.

Periodonto ligos paveikia visas amžiaus grupes – nuo jaunų iki senų. Procentiniai rodikliai, pagrįsti 100 dantų skausmo pas odontologą atvejų:

• Amžius nuo 8 iki 12 metų – 35% atvejų.
• 12–14 metų amžius – 35–40 % (netenkama 3–4 dantų).
• Nuo 14 iki 18 metų – 45 % (netekus 1–2 dantų).
• 25–35 metų amžiaus – 42 %.
• Vyresni nei 65 metų asmenys – 75 % (netekti 2–5 dantys).

Jei periodontitas negydomas, lėtiniai infekcijos židiniai burnos ertmėje sukelia vidaus organų patologijas, tarp kurių pirmauja endokarditas. Visos periodonto ligos apskritai vienaip ar kitaip veikia žmogaus sveikatą ir gerokai sumažina jo gyvenimo kokybę.

TLK 10 kodas

Odontologijos praktikoje įprasta klasifikuoti periapikinių audinių ligas pagal TLK-10. Be to, yra vidinė klasifikacija, kurią sudaro Maskvos medicinos odontologijos instituto (MMSI) specialistai, ji priimama daugelyje posovietinės erdvės medicinos įstaigų.

Tačiau TLK-10 išlieka oficialiai pripažintas ir naudojamas dokumentuose, periodontitas jame aprašomas taip:

Kodas	Vardas
K04	Periapikinių audinių ligos
K04.4	Ūminis pulpos kilmės apikalinis periodontitas
	Ūminis viršūninis periodontitas, neklasifikuojamas kaip neklasifikuojama
K04.5	Lėtinis apikalinis periodontitas
	Apikalinė granuloma
K04.6	Periapikinis abscesas su fistule: Dantų Dentoalveolinis Pulpinės etiologijos periodonto abscesas
K04.60	Fistulė, susisiekianti su viršutinio žandikaulio sinusu
K04.61	Fistulė, susisiekianti su nosies ertme
K04.62	Fistulė, susisiekianti su burnos ertme
K04.63	Fistulė, bendraujanti su oda
K04.69	Periapikinis abscesas, nepatikslintas, su fistule
K04.7	Periapikinis abscesas be fistulės: Dantų abscesas Dentoalveolinis abscesas Pulpinės etiologijos periodonto abscesas Periapikinis abscesas be fistulės
K04.8	Šaknies cista (radikulinė cista): Apikalinis (periodontinis) Periapikinis
K04.80	Apikalinė, šoninė cista
K04.81	Likutinė cista
K04.82	Uždegiminė paradentinė cista
K04.89	Šaknies cista, nepatikslinta
K04.9	Kiti nepatikslinti periapikinių audinių sutrikimai

Reikėtų pripažinti, kad periodonto ligų klasifikacijoje vis dar yra tam tikros painiavos, nes be vidinės MMIS sisteminimo, kurį priėmė buvusių NVS šalių praktikuojantys odontologai, be TLK-10, yra ir PSO klasifikavimo rekomendacijos. Šie pagarbos ir dėmesio verti dokumentai neturi didelių skirtumų, tačiau skyrius „lėtinis periodontitas“ gali būti interpretuojamas įvairiai. Rusijoje ir Ukrainoje yra kliniškai pagrįstas „fibrozinio, granuliacinio, granulomatozinio periodontito“ apibrėžimas, o TLK-10 jis apibūdinamas kaip viršūninė granuloma, be to, 10-osios redakcijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje nėra nozologinės formos „lėtinis periodontitas ūminėje stadijoje“, kurią vartoja beveik visi šalies gydytojai. Šis apibrėžimas, priimtas mūsų švietimo ir medicinos įstaigose, TLK-10 pakeičia kodą - K04.7 „periapikinis abscesas be fistulės susidarymo“, kuris visiškai sutampa klinikiniu vaizdu ir patomorfologiniu pagrindimu. Nepaisant to, kalbant apie periapikinių audinių ligų dokumentavimą, TLK-10 laikomas visuotinai priimtu.

Periodontito priežastys

Periodontito etiologija ir priežastys skirstomos į tris kategorijas:

1. Infekcinis periodontitas.
2. Traumos sukeltas periodontitas.
3. Periodontitas, kurį sukelia vaistų vartojimas.

Patogenetinė terapija priklauso nuo etiologinių veiksnių; jos veiksmingumą tiesiogiai lemia infekcijos buvimas ar nebuvimas, periodonto audinių trofizmo pokyčių laipsnis, sužalojimo sunkumas arba cheminių agresyvių medžiagų poveikis.

1. Infekcijos sukeltas periodontitas. Dažniausiai periodonto audinį pažeidžia mikrobai, tarp kurių „lyderiai“ yra hemoliziniai streptokokai (62–65 %), taip pat saprofitiniai streptokokai ir stafilokokai, nehemoliziniai (12–15 %) ir kiti mikroorganizmai. Epiderminiai streptokokai paprastai yra burnos ertmėje nesukeldami uždegiminių procesų, tačiau yra porūšis – vadinamasis „žaliuojantis“ streptokokas, kuriame yra paviršiaus baltymo elementas. Šis baltymas geba jungtis prie seilių glikoproteinų, jungtis su kitais patogeniniais mikroorganizmais (mielių tipo grybais, veionelėmis, fusobakterijomis) ir formuoti specifines apnašas ant dantų. Bakterijų junginiai ardo dantų emalį, tuo pačiu metu išskirdami toksinus tiesiai į periodontą per dantenų kišenes ir šaknų kanalus. Kariesas ir pulpitas yra vienos pagrindinių infekcinio periodontito priežasčių. Kiti veiksniai gali būti virusinės ir bakterinės infekcijos, kurios prasiskverbia į periodontą per kraują ar limfą, pavyzdžiui, gripas, sinusitas, osteomielitas. Šiuo atžvilgiu infekciniai uždegiminiai procesai periodonte sujungiami į šias grupes:

• Intradentinis periodontitas.
• Ekstradentinis periodontitas.

2. Trauminės traumos sukeltas periodontitas. Tokia trauma gali būti smūgis, sumušimas arba kieto daikto (akmens, kaulo) patekimas kramtant. Be vienkartinių traumų, yra ir lėtinė trauma, atsiradusi dėl neteisingo dantų gydymo (neteisingai uždėtos plombos), taip pat netaisyklingo sąkandžio, spaudimo dantų eilei profesinės veiklos metu (pučiamojo instrumento kandiklis), žalingų įpročių (kietų daiktų – riešutų – kramtymas dantimis, įprotis graužti rašiklius, pieštukus). Esant lėtiniam audinių pažeidimui, iš pradžių priverstinai prisitaikoma prie perkrovos, pakartotinė trauma palaipsniui paverčia kompensacinį procesą uždegimu.
3. Vaistų sukeltas periodontitas dažniausiai yra neteisingo pulpito ar paties periodonto gydymo rezultatas. Stiprios cheminės medžiagos prasiskverbia į audinius ir sukelia uždegimą. Tai gali būti trikrezolforas, arsenas, formalinas, fenolis, rezorcinolis, fosfatinis cementas, paracinas, plombinės medžiagos ir kt. Be to, visos alerginės reakcijos, atsirandančios dėl antibiotikų vartojimo odontologijoje, taip pat patenka į vaistų sukelto periodontito kategoriją.

Dažniausios periodontito priežastys gali būti susijusios su tokiomis patologijomis kaip lėtinis gingivitas, periodontitas, pulpitas, kai periodonto uždegimas gali būti laikomas antriniu. Vaikams periodontitas dažnai išsivysto karieso fone. Periodonto uždegimą provokuojantys veiksniai taip pat gali būti burnos higienos taisyklių nesilaikymas, vitaminų trūkumas, mikroelementų trūkumas. Reikėtų pažymėti, kad yra ir somatinių ligų, kurios prisideda prie periodontito vystymosi:

• Cukrinis diabetas.
• Lėtinės endokrininės sistemos patologijos.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, kurias taip pat gali išprovokuoti lėtinis infekcijos šaltinis burnos ertmėje.
• Lėtinės bronchopulmoninės sistemos patologijos.
• Virškinimo trakto ligos.

Apibendrinant, galime išskirti 10 labiausiai paplitusių veiksnių, sukeliančių periodontitą:

• Uždegiminis procesas stuburo srityje, ūminis arba lėtinis.
• Gangreninis pulpos pažeidimas.
• Vaistų perdozavimas gydant pulpitą (gydymo laikotarpis arba vaistų kiekis).
• Trauminis periodonto pažeidimas pulpos ar kanalų gydymo metu. Cheminė trauma sterilizacijos, kanalų sanitarijos metu.
• Trauminis periodonto pažeidimas plombavimo metu (plombinės medžiagos stūmimas).
• Likęs pulpitas (šaknis).
• Infekcijos, esančios kanale už viršūnės, prasiskverbimas.
• Alerginė periodonto audinių reakcija į vaistus ar mikroorganizmų skilimo produktus, sukeliančius uždegimą.
• Periodonto infekcija patenka per kraują, limfą, rečiau – kontaktiniu būdu.
• Mechaninė danties trauma – funkcinė, terapinė (ortodontinės manipuliacijos), sąkandžio anomalijos.

[ 1 ]

Periodontito patogenezė

Periodonto audinių uždegimo vystymosi patogenezinį mechanizmą sukelia infekcijos ir toksinų plitimas. Uždegimas gali būti lokalizuotas tik pažeisto danties ribose, bet taip pat gali paveikti gretimus dantis, aplinkinius minkštuosius dantenų audinius ir kartais net priešingo žandikaulio audinius. Periodontito patogenezei taip pat būdingas flegmonos, periostito atsiradimas esant pažengusiems lėtiniams procesams ir jų vėlesnis paūmėjimas. Ūminis periodontitas vystosi labai greitai, uždegimas vyksta anafilaksinio, hipererginio tipo, pasireiškiant staigia organizmo reaktyvia reakcija, padidėjusiu jautrumu menkiausiam dirgikliui. Jei imuninė sistema nusilpusi arba dirgiklis nėra labai aktyvus (mažo virulentiškumo bakterijos), periodontitas tampa lėtinis, dažnai besimptomis. Nuolat veikianti periapikinė uždegimo vieta jautrina organizmą, o tai sukelia lėtinius uždegiminius procesus virškinimo organuose, širdyje (endokarditas) ir inkstuose.

Infekcijos kelias į periodontą:

• Sudėtingas pulpitas provokuoja toksinio turinio patekimą į periodontą per viršūninę angą. Šį procesą suaktyvina maisto vartojimas, kramtymo funkcija, ypač esant netaisyklingam sąkandžiui. Jei pažeisto danties ertmė yra užsandarinta, o pulpoje jau atsirado nekrozinių puvimo produktų, bet koks kramtymo judesys stumia infekciją aukštyn.
• Dantų trauma (smūgis) išprovokuoja danties guolio ir periodonto sunaikinimą; nesilaikant burnos higienos, infekcija gali prasiskverbti į audinį kontakto būdu.
• Hematogeninė arba limfogeninė periodonto audinio infekcija galima sergant virusinėmis ligomis – gripu, tuberkulioze, hepatitu, o periodontitas pasireiškia lėtine, dažnai besimptome forma.

Statistika rodo, kad dažniausias streptokokų infekcijos kelias yra mažėjantis kelias. Pastarųjų 10 metų duomenys yra tokie:

• Nehemolizinių streptokokų padermės – 62–65 %.
• Alfa-hemolizinių viridanų streptokokų (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) padermių – 23-26 proc.
• Hemoliziniai streptokokai – 12 %.

Dantų periodontitas

Periodontas yra sudėtinga jungiamojo audinio struktūra, priklausanti periodonto audinių kompleksui. Periodonto audinys užpildo tarpus tarp dantų, vadinamuosius periodonto tarpus (tarp plokštelės, alveolinės sienelės ir danties šaknies cemento). Uždegiminiai procesai šioje srityje vadinami periodontitu, kilusiu iš graikiškų žodžių: aplink – peri, dantį – odontos ir uždegimas – itis, liga taip pat gali būti vadinama pericementitu, nes ji tiesiogiai pažeidžia danties šaknies cementą. Uždegimas lokalizuojasi viršuje – viršūninėje dalyje, tai yra, šaknies viršuje (apex reiškia viršūnę) arba palei dantenų kraštą, rečiau uždegimas būna difuzinis, išplitęs po visą periodontą. Danties periodontitas laikomas židinine uždegimine liga, kuri, kaip ir pulpitas, yra susijusi su periapikinių audinių ligomis. Remiantis praktiniais odontologų stebėjimais, periodonto uždegimas dažniausiai yra lėtinio karieso ir pulpito pasekmė, kai bakterinės infekcijos irimo produktai, toksinai, negyvos pulpos mikrodalelės patenka iš šaknies angos į danties lizdą, sukeldamos danties raiščių ir dantenų infekciją. Židininio kaulinio audinio pažeidimo mastas priklauso nuo uždegimo laikotarpio, trukmės ir mikroorganizmo – sukėlėjo – rūšies. Uždegta danties šaknies membrana, gretimi audiniai trukdo normaliam maisto vartojimo procesui, nuolatinis infekcinio židinio buvimas išprovokuoja skausmo simptomą, dažnai nepakeliamą proceso paūmėjimo metu. Be to, toksinai patenka į vidaus organus su krauju ir gali būti daugelio patologinių procesų organizme priežastimi.

Periodontitas ir pulpitas

Periodontitas yra pulpito pasekmė, todėl šios dvi dantų sistemos ligos yra patogenetiškai susijusios, tačiau laikomos skirtingomis nozologinėmis formomis. Kaip atskirti periodontitą nuo pulpito? Dažniausiai sunku atskirti ūminę periodontito ar pulpito eigą, todėl siūlome šiuos atskyrimo kriterijus, pateiktus šioje versijoje:

Serozinis periodontitas, ūminė forma	Ūminis pulpitas (lokalizuotas)
Augančio skausmo simptomas Skausmas nepriklauso nuo dirgiklių Zondavimas nesukelia skausmo Gleivinė pakinta	Skausmas yra paroksizminis ir savaiminis. Zondavimas sukelia skausmą. Gleivinė nepakitusi.
Ūminis pūlingas procesas periodonte	Ūminis difuzinis pulpitas
Nuolatinis skausmas, savaiminis skausmas Skausmas aiškiai lokalizuotas sukėlėjo dantyje Zonduojant – skausmo nėra Gleivinė pakitusi Bendros būklės pablogėjimas Rentgeno nuotraukoje matomi periodonto struktūros pokyčiai	Skausmas paroksizminis. Skausmas plinta į trišakio nervo kanalą. Gleivinė nepakitusi. Bendra būklė normaliose ribose.
Lėtinis periodontitas, fibrozinė forma	Kariesas, pulpito pradžia
Danties vainikėlio spalvos pasikeitimas. Zondavimas – be skausmo. Nėra reakcijos į temperatūros poveikį.	Danties vainikėlio spalva išsaugoma. Zondavimas skausmingas. Ryškūs temperatūros tyrimai.
Lėtinis granuliacinis periodontitas	Gangreninis pulpitas (dalinis)
Trumpalaikis savaiminis skausmas. Zondavimas – skausmo nėra. Gleivinė pakitusi. Pablogėja bendra būklė.	Skausmas sustiprėja nuo karšto, šilto maisto, gėrimų. Skausmą sukelia zondavimas. Gleivinė nepakitusi. Bendra būklė yra normos ribose.
Lėtinis granulomatozinis periodontitas	Paprastas pulpitas lėtine forma
Skausmas nedidelis ir toleruojamas. Dantų spalvos pakitimas. Zondas be skausmo. Nėra reakcijos į temperatūros dirgiklius.	Skausmas su temperatūros dirginimu; Nepakitusi danties vainikėlio spalva; Skausmingas zondavimas; Padidėjusios temperatūros tyrimai.

Būtina atskirti periodontitą nuo pulpito, nes tai padeda parengti tinkamą gydymo strategiją ir sumažina paūmėjimų bei komplikacijų riziką.

Periodontitas vaikams

Deja, periodontitas vis dažniau diagnozuojamas vaikams. Paprastai periodonto audinių uždegimas išprovokuoja kariesą – civilizacijos ligą. Be to, vaikai retai skundžiasi dantų problemomis, o tėvai nepaiso profilaktinių vaikų odontologo apžiūrų. Todėl, remiantis statistika, vaikų periodontitas sudaro apie 50 % visų apsilankymų odontologijos įstaigose atvejų.

Uždegiminį periodonto procesą galima suskirstyti į dvi kategorijas:

1. Pieninių dantų periodontitas.
2. Nuolatinių dantų periodontitas.

Priešingu atveju, vaikų periapikinio audinio uždegimo klasifikacija sisteminama taip pat, kaip ir suaugusiųjų pacientų periodonto ligos.

Periodontito komplikacijos

Periapikinių audinių uždegimo sukeltos komplikacijos paprastai skirstomos į vietines ir bendrąsias.

Dažniausios periodontito komplikacijos:

• Nuolatinis galvos skausmas.
• Bendras organizmo apsinuodijimas (dažniausiai sergant ūminiu pūlingu periodontitu).
• Hipertermija kartais pasiekia kritinį 39–40 laipsnių lygį.
• Lėtinis periodontitas išprovokuoja daugelį autoimuninių ligų, tarp kurių pirmauja reumatas ir endokarditas, o inkstų patologijos yra retesnės.

Vietinio periodontito komplikacijos:

• Cistos, fistulės.
• Pūlingos formacijos abscesų pavidalu.
• Pūlingo proceso vystymasis gali sukelti kaklo flegmoną.
• Osteomielitas.
• Odontogeninis sinusitas, kai turinys prasiskverbia į viršutinio žandikaulio sinusą.

Pavojingiausias komplikacijas sukelia pūlingas procesas, kai pūliai plinta žandikaulio kaulinio audinio kryptimi ir išeina į antkaulį (po antkauliu). Nekrozė ir audinių tirpimas provokuoja plačios flegmonos išsivystymą kaklo srityje. Sergant pūlingu viršutinio žandikaulio (priekrūminių, krūminių dantų) periodontitu, dažniausios komplikacijos yra submukozinis abscesas ir odontogeninis sinusitas.

Komplikacijų baigtį labai sunku numatyti, nes bakterijų migracija vyksta greitai, jos lokalizuojasi žandikaulio kaule, plinta į netoliese esančius audinius. Proceso reaktyvumas priklauso nuo periodontito tipo ir formos, organizmo būklės ir jo apsauginių savybių. Laiku atliekama diagnostika ir terapija padeda sumažinti komplikacijų riziką, tačiau dažnai tai priklauso ne nuo gydytojo, o nuo paties paciento, tai yra, nuo to, kada laiku kreipiamasi į odontologinę pagalbą.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Periodontito diagnozė

Diagnostinės priemonės yra ne tik svarbios, bet ir bene pagrindinis kriterijus, lemiantis veiksmingą periodonto uždegimo gydymą.

Periodontito diagnozė apima anamnezės duomenų rinkimą, burnos ertmės tyrimą, papildomus metodus ir tyrimo būdus, skirtus įvertinti viršūnės ir visų periapikalinių zonų būklę. Be to, diagnozės metu reikėtų nustatyti uždegimo priežastį, kurią kartais labai sunku padaryti dėl nesavalaikio paciento kreipimosi pagalbos. Ūmias būkles lengviau įvertinti nei diagnozuoti pažengusį, lėtinį procesą.

Be etiologinių priežasčių ir periodontito klinikinių apraiškų įvertinimo, diagnostikoje svarbūs šie punktai:

• Atsparumas vaistams ar dantų medžiagoms arba jų netoleravimas, siekiant išvengti reakcijų į vaistus.
• Bendra paciento būklė, gretutinių patologinių veiksnių buvimas.
• Ūminis burnos gleivinės uždegimas ir lūpų raudonojo krašto įvertinimas.
• Lėtinių ar ūminių vidaus organų ir sistemų uždegiminių ligų buvimas.
• Grėsmingos būklės – širdies priepuolis, smegenų kraujotakos sutrikimas.

Pagrindinė diagnostinė našta tenka rentgeno tyrimui, kuris padeda tiksliai diferencijuoti periapikalinės sistemos ligų diagnozę.

Periodontito diagnozė apima šios informacijos nustatymą ir registravimą pagal rekomenduojamą tyrimo protokolą:

• Proceso etapas.
• Proceso etapas.
• Komplikacijų buvimas ar nebuvimas.
• Klasifikacija pagal TLK-10.
• Kriterijai, padedantys nustatyti dantų būklę – nuolatiniai ar laikini dantys.
• Kanalo praeinamumas.
• Skausmo lokalizacija.
• Limfmazgių būklė.
• Dantų judrumas.
• Skausmo laipsnis perkusijai ir palpacijai.
• Periapikinio audinio struktūros pokyčiai rentgeno nuotraukoje.

Taip pat svarbu teisingai įvertinti skausmo simptomo charakteristikas, jo trukmę, dažnumą, lokalizacijos zoną, apšvitinimo buvimą ar nebuvimą, priklausomybę nuo maisto suvartojimo ir temperatūros dirgiklių.

Kokių priemonių imamasi periodonto audinių uždegimui tirti?

• Vizualinė apžiūra ir apžiūra.
• Palpacija.
• Mušamieji.
• Išorinis veido srities tyrimas.
• Instrumentinis burnos ertmės tyrimas.
• Kanalų zondavimas.
• Termodiagnostinis tyrimas.
• Sąkandžio įvertinimas.
• Radiacinis vaizdavimas.
• Elektrodontometrinis tyrimas.
• Vietinė rentgenograma.
• Ortopantomograma.
• Radiovizijos metodas.
• Burnos higienos indekso įvertinimas.
• Periodonto indekso nustatymas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Periodontito diferencinė diagnozė

Kadangi periodontitas patogeneziškai susijęs su ankstesnėmis uždegiminėmis destruktyviomis būklėmis, klinikinėmis apraiškomis jis dažnai būna panašus į pirmtakus. Diferencinė diagnostika padeda atskirti panašias nozologines formas ir parinkti tinkamą gydymo taktiką bei strategiją, tai ypač svarbu lėtinių procesų gydymui.

1. Ūminis viršūninis periodontitas skiriasi nuo difuzinio pulpito, gangreninio pulpito, lėtinio periodontito paūmėjimo, ūminio osteomielito ir periostito.
2. Pūlingą periodontito formą reikia atskirti nuo periradikulinių cistų, turinčių panašius simptomus. Periradikulinėms cistoms būdingi kaulo rezorbcijos požymiai, kurių nebūna sergant periodontitu. Be to, periradikulinės cistos stipriai išsipučia alveolinėje kaulo zonoje, sukeldamos dantų pasislinkimą, kas nėra būdinga periodontitui.
3. Ūminis periodontitas gali būti panašus į odontogeninį sinusitą ir sinusitą, nes visoms šioms ligoms būdingas skausmas, plintantis trišakio nervo kanalo kryptimi, skausmas danties perkusijai. Odontogeninis sinusitas nuo periodontito skiriasi tipišku nosies užgulimu ir serozinių išskyrų iš jos buvimu. Be to, sinusitas ir sinusitas sukelia stiprų specifinį skausmą, o viršutinio žandikaulio sinuso skaidrumo pokytis aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje.

Pagrindinis metodas, padedantis atlikti periodontito diferencinę diagnostiką, yra rentgeno tyrimas, kuris užbaigia galutinę diagnozę.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Periodontito gydymas

Periodontito gydymas skirtas išspręsti šias problemas:

• Uždegimo šaltinio sustabdymas.
• Maksimalus danties anatominės struktūros ir jo funkcijų išsaugojimas.
• Pagerinti bendrą paciento būklę ir gyvenimo kokybę apskritai.

Ką apima periodontito gydymas?

• Vietinė nejautra, anestezija.
• Suteikiant prieigą prie uždegimo kanalo atidarant.
• Dantų ertmės išplėtimas.
• Suteikti prieigą prie šaknies.
• Zondavimas, praėjimas per kanalą, dažnai jo atlaisvinimas.
• Kanalo ilgio matavimas.
• Mechaninis ir medikamentinis kanalo gydymas.
• Jei reikia, pašalinamas nekrotinis minkštimas.
• Laikinos plombinės medžiagos įdėjimas.
• Po tam tikro laiko įrengiamas nuolatinis plombavimas.
• Dantų, įskaitant pažeistus dantis, atkūrimas, endodontinis gydymas.

Visas gydymo procesas atliekamas reguliariai stebint rentgeno spinduliais; tais atvejais, kai standartiniai konservatyvūs metodai nepavyksta, atliekamas chirurginis gydymas, įskaitant šaknies amputaciją ir danties ištraukimą.

Kokiais kriterijais gydytojas vadovaujasi rinkdamasis periodontito gydymo metodą?

• Danties anatominės savybės, šaknų struktūra.
• Išreikštos patologinės būklės – danties trauma, šaknies lūžis ir kt.
• Ankstesnio gydymo (prieš kelerius metus) rezultatai.
• Danties, jo šaknies ar kanalo prieinamumo arba izoliacijos laipsnis.
• Dantų vertė tiek funkcine, tiek estetine prasme.
• Dantų atkūrimo (danties vainikėlio) galimybė arba jos nebuvimas.
• Periodonto ir periapikinių audinių būklė.

Paprastai gydymo procedūros yra neskausmingos, atliekamos taikant vietinę nejautrą, o laiku apsilankius pas odontologą, gydymas tampa efektyvus ir greitas.

1. Vaistų sukeltas periodontitas – konservatyvus gydymas, chirurginis gydymas taikomas retai.
2. Trauminis periodontitas – konservatyvus gydymas, galima chirurginė intervencija, siekiant pašalinti kaulo daleles iš dantenų.
3. Infekcinis pūlingas periodontitas. Jei pacientas laiku kreipiasi pagalbos, gydymas yra konservatyvus, o pažengęs pūlingas procesas dažnai reikalauja chirurginių manipuliacijų iki danties ištraukimo.
4. Fibrozinis periodontitas gydomas vietiniais vaistais ir fizioterapija; standartinis konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir jam nėra indikacijų. Operacija, skirta pašalinti stambius fibrozinius darinius ant dantenų, taikoma retai.