Periodontito simptomai

Klinikiniam periodontito vaizdui būdingas skausmo simptomas. Skausmas gali atsirasti savaime, be išorinių ar vidinių veiksnių įtakos. Skausmas yra „beldimo“, aštraus, ūmaus pobūdžio, o paūmėjimo metu gali būti pulsuojantis ir stiprėjantis. Skausmo simptomo lokalizacija priklauso nuo infekuoto ar pažeisto periodonto srities, tačiau dažnai skausmas apsiriboja vienu ar dviem dantimis. Šiluma ir palpacija sustiprina skausmingus pojūčius, o šaltis gali juos sumažinti. Pacientai periodontito simptomus dažnai apibūdina kaip sergančio danties padidėjimą, kurį aiškina eksudato ir pūlių spaudimu periodonto srityje. Dantis, nuo kurio prasideda uždegimas, yra judrus ir dažnai pažeistas ėduonies.

Burnos gleivinė uždegimo zonoje yra hipereminė, edematiška, gali būti infiltratų. Proceso paūmėjimui būdingas pūlių kaupimasis, ypač jei fistulės takai užsidarę, randuoti, veidas įgauna asimetrinę periodontui būdingą edemą, apimančią lūpą, limfmazgius uždegimo pusėje. Be to, periodontitą beveik visada lydi galvos skausmas, lėtinės formos atveju – trumpalaikis, ūminės stadijos metu – nepakeliamas. Kūno temperatūra pakyla iki kritinių 39–40 laipsnių verčių, sukeldama karščiavimą, kliedesines būsenas.

Pagrindiniai simptomai ir nusiskundimai, kuriuos patiria pacientai, sergantys periodontitu:

• Nuolatinis kraujavimas, dantenų dirginimas, nesusijęs su objektyviais išoriniais veiksniais – valgymu ar sužalojimu (mėlyne, smūgiu).
• Skausmas pažeisto danties srityje valgant, rečiau valantis dantis.
• Blogas burnos kvapas visą dieną.
• Vieno ar kelių dantų paslankumas.
• Skausminga reakcija į temperatūros poveikį – šilto, karšto maisto, gėrimų vartojimas.

Periodonto uždegimo simptomai, priklausomai nuo ligos formos:

• Ūminis periodontitas:
  • Skausmingas, stiprus skausmas konkrečiame dantyje, skausmas yra aiškiai lokalizuotas.
  • Uždegimo srities ir danties palpacija bei perkusija žymiai padidina skausmą.
  • Perėjimą nuo serozinės formos prie pūlingo uždegimo lydi pulsacija, ašarojimas ir nuolatinis skausmas.
  • Dantis praranda stabilumą ir tampa paslankus.
  • Dažnai pažeisto danties projekcijoje išsivysto gumbelis.
  • Temperatūra staigiai pakyla iki 38–40 laipsnių.
  • Apetito stoka.
  • Stiprus asimetriškas veido patinimas.
• Lėtinis, vangus periodontitas:
  • Skausmas, kai maistas patenka ant pažeisto danties.
  • Lengvas skausmas danties palpacijos ir perkusija metu.
  • Galimos fistulės ant dantenų pažeisto danties projekcijoje.
  • Gali būti, kad iš fistulės angos išsiskirs pūlingas eksudatas.
  • Galima cista viršutinėje danties šaknies srityje.
• Lėtinio periodontito paūmėjimas:
  • Periodinis skausmas, reakcija į temperatūros poveikį.
  • Fistulės padidėjimas ir pūlingo turinio išsiskyrimas.
  • Nedidelis dantenų patinimas.
  • Nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, subfebrilinė temperatūra.
  • Pūlių išsiskyrimas malšina skausmą.
  • Gali būti, kad fistulė randės ir susidarys nauja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skausmas sergant periodontitu

Neįmanoma nepastebėti periodontito, jis pasireiškia taip skausmingai. Kartais periodontito skausmas būna toks aštrus, kad žmogus negali paliesti veido, be to, skausmą sukelia ir valgymas, nes dantis yra itin judrus ir dirgina uždegimo apimtus audinius. Skausmo simptomą dažnai lydi intoksikacijos požymiai, kai pūlingas turinys prasiskverbia į antkaulį, dažnai į kraują. Skausmas gali sustiprėti veikiant temperatūrai – pavyzdžiui, skalaujant karštu vandeniu, valgant šiltą maistą, geriant. Šaltis gali laikinai neutralizuoti skausmą, tačiau tokie savarankiški eksperimentai su temperatūros poveikiu skaudamam žandikauliui gali sukelti liūdnų pasekmių. Patinusios dantenos, patinęs skruostas, lūpa, padidėjusi kūno temperatūra (galbūt iki 39–40 laipsnių), nepakeliamas galvos skausmas, padidėję limfmazgiai – visa tai yra periodonto uždegimo požymiai.

Reikėtų pažymėti, kad periodontito skausmas gali pasireikšti lengvais, trumpalaikiais pojūčiais, tai būdinga pradiniam proceso vystymosi laikotarpiui, kai pulpitas tik prasideda. Laiku negydomas, uždegimas pereina į ūminę fazę, plinta į aplinkinius audinius ir pasireiškia ūminiu, nepakeliamu skausmu. Be to, kad skausmingi periodontito simptomai sukelia pacientui nepakeliamas kančias, ūminis periodontitas yra pavojingas dėl komplikacijų, tarp kurių yra osteomielitas, eksudato proveržis prisideda prie pūlingų procesų atsiradimo veido audiniuose, 5–7 % atvejų komplikacija yra sepsis. Dėl šios priežasties visi gydytojai rekomenduoja, pastebėjus pirmuosius uždegiminio proceso požymius, nedelsiant kreiptis į odontologą, nes periapikinio periodontito paūmėjimas, kuris iš lėtinės formos pereina į ūminę, yra itin pavojingas ir gana sunkiai gydomas.

Ūminio periodontito simptomai

Ūminis periodontitas gali išsivystyti kaip lėtinės uždegimo formos paūmėjimas, tačiau gali būti ir savarankiškas procesas. Ūminiam uždegimui būdingas stiprus skausmas pažeisto periodonto ir danties srityje. Skausmas sustiprėja, jei dantis patiria krūvį ar spaudimą. Simptomas gali būti juntamas ir gretimuose dantyse, pojūtis apibūdinamas kaip skausmas, plintantis per dantenas ir žandikaulį. Ūminės periodontito formos paūmėjimą lydi pulsuojantis skausmas, dantų paslankumas, hipertermija, stiprus veido, lūpų patinimas, dažniausiai asimetriškas. Kartais savarankiškas gydymas antibiotikais gali neutralizuoti skausmo simptomą, bet ne patį procesą, kuris vėl virsta lėtiniu. Tačiau dažniausiai pacientas vis tiek kreipiasi į odontologą, dažniausiai dėl stipraus vienpusio veido patinimo ir stipraus skausmo. Nesant tinkamo gydymo, ūminis periodontitas yra kupinas rimtų komplikacijų – osteomielito, sepsio.

Lėtinio periodontito simptomai

Pagrindinis būdingas lėtinio periodontito bruožas ir pavojus yra besimptomė proceso eiga. Retkarčiais gali pasireikšti skausmas, tačiau nesukelia didelio diskomforto. Periodontas yra hiperemiškas, šiek tiek patinęs, dantis palaipsniui praranda stabilumą, į destruktyvų procesą įtraukdamas ir netoliese esančius dantis. Matomi tarpdančių tarpai gali būti laikomi tipišku lėtinio uždegimo simptomu, galimos dantenų kraujavimo pasekmės, nesusijusios su maisto vartojimu. Jei audinyje susidaro fistulė, per ją periodiškai išteka eksudatas, malšinantis skausmą. Fistulė dažnai randėja, formuodama skaidulinį audinį ir keisdama burnos gleivinės struktūrą. Lėtinis periodontitas yra itin retas, jį lydi regioninių limfmazgių padidėjimas.

Lėtinis periodontitas skirstomas į šias formas:

• Lėtinis fibrozinis periodontitas.
• Granulomatozinis periodontitas.
• Granuliuojantis lėtinis periodontitas.

Pagrindinis lėtinio periodontito pavojus yra nuolatiniai infekcijos židiniai organizme, dėl kurių vystosi širdies, sąnarių ir inkstų patologijos.

Išminties danties periodontitas

Protinio danties periodonto uždegimas dažnai pasireiškia be klinikinių apraiškų, be skausmo. Tačiau būtent trečiasis krūminis dantis yra jautrus ėduoniui, todėl jame gali išsivystyti periodontitas.

Protinio danties periodontitas yra daugelio užleistų lėtinių procesų pasekmė, vienas iš jų – perikornitas (aplinkinių audinių uždegimas), pulpitas. Sergant perikornitu, dantenų kišenėje palaipsniui kaupiasi ne tik maisto dalelės, bet ir patogeniniai mikroorganizmai. Procesas vystosi lėtai, tačiau nuolatinis mechaninis spaudimas valgant, rečiau – netaisyklingas sąkandis, dažniau – kariesas, gali išprovokuoti uždegimo pradžią.

Protinio danties periodontito išvaizda ir forma mažai kuo skiriasi nuo panašių procesų, būdingų kitiems dantims, požymių. Klinikiniai požymiai pastebimi tik ūminėje stadijoje, kai be periodonto, uždegimas pasireiškia ir dantenoms. Be to, dantenų kišenėje gali kauptis pūlingas eksudatas, kurį lydi stiprus pulsuojantis skausmas, pažeisto danties pusės skruosto patinimas.

Konservatyvus uždegiminio periodonto gydymas galimas tik pradinėje proceso stadijoje, kuri, deja, yra labai reta. Dažniausiai sergantį protinį dantį tenka šalinti dėl šių priežasčių:

• Pavėluotas paciento prašymas pagalbos.
• Lėtinis uždegiminis procesas veda prie visiško kaulinio audinio sunaikinimo ir nesugebėjimo išsaugoti danties.
• Išminties dantis turi labai sudėtingus kanalus, kuriuos gana sunku pasiekti sanitarijai ir gydymui.

Konservatyvus gydymas įmanomas tik tada, kai apatiniai protiniai dantys dygsta jauname amžiuje, kai periodontitas yra labiau traumuojantis nei infekcinis.

Apikalinis periodontitas

Viršūninis periodontitas yra labiausiai paplitęs periodonto uždegimo tipas. Apibrėžimas kilęs iš lotyniško žodžio „apex“ – viršus, viršūnė, nes proceso pradžia lokalizuota šaknies viršūnėje. Viršūninis periodontas per angą su šoniniais kanalais yra sujungtas su pulpos audiniu, o infekcija atsiranda vertikaliai – iš pažeistos pulpos kameros. Dažniausiai procesas vyksta lėtine forma, augant granulatams, granulomoms arba formuojantis skaiduliniam audiniui. Apskritai uždegimas sukelia laipsnišką periodonto audinių irimą, dažnai pūlingą, tai atsiranda dėl toksiškų bakterijų aktyvumo produktų prasiskverbimo.

Viršūninis periodontitas pasižymi besimptome eiga, jo klinikinis vaizdas yra itin prastas apraiškų ir požymių požiūriu. Paprastai vienintelis pradinis periodontito simptomas gali būti trumpalaikis diskomfortas valgant, kai užkrėstas dantis patiria apkrovą, spaudimą, gali šiek tiek skaudėti, maudti. Procesas tampa lėtinis ir gali sukelti kompensacinės fistulės su atvira anga susidarymą, pro kurią periodiškai išteka susikaupęs eksudatas ar pūliai. Tačiau tai nėra signalas pradėti gydymą, bent jau statistika rodo, kad 75 % atvejų pacientas kreipiasi į odontologą jau ūminėje proceso fazėje, kai simptomai tampa akivaizdūs.

Ūminė apikalinio periodontito forma yra aiškiai pasireiškianti ir ją sunku supainioti su kitais nozologiniais dariniais:

• Stiprūs skausmo priepuoliai.
• Dantenų, skruostų, lūpų ir dažnai limfmazgių patinimas.
• Dantis praranda stabilumą ir tampa paslankus.
• Stiprus difuzinio pobūdžio galvos skausmas, skausmas sustiprėja palpuojant pažeistą dantį ir, atrodo, „teka“ į infekcijos paveiktą pusę.
• Subfebrilinė temperatūra gali smarkiai pakilti iki kritinio lygio - 38–40 laipsnių.

Dažnai pasitaiko atvejų, kai pacientai bando savarankiškai valdyti periodontito paūmėjimą antibiotikų pagalba; jei tai pavyksta, procesas vėl tampa lėtinis ir gilėja, sukeldamas antkaulio uždegimą ir antkaulio stichiją.

Apikalinio periodontito priežastys:

1. Lėtinio ėduonies komplikacija
2. Pulpito komplikacija, pulpos nekrozė
3. Dantų trauma
4. Vidaus organų ir sistemų ligos, susijusios su infekciniu ar virusiniu pobūdžiu
5. Jatrogeninis veiksnys – neteisingas ontodontinės terapijos taikymas

Viršūninis periodontitas gali būti klasifikuojamas įvairiai: pagal TLK-10, pagal Lukomskio klasifikatorių arba pagal Maskvos medicininės odontologijos instituto (MMSI) sisteminimą. Šiandien daugelis odontologų naudoja trumpesnį ir siauresnį MMSI (1987 m.) sistemintoją, kuriame viršūninis periodontitas skirstomas į šias formas ir tipus:

I Ūminis viršūninis periodontitas.

• Infekcijos fazė, intoksikacija.
• Eksudacijos fazė:
  • Serozinis eksudatas.
  • Pūlingas eksudatas.

II Lėtinis viršūninis periodontitas:

• Pluoštinis.
• Granuliavimas.
• Granulomatozinis.

III Lėtinis viršūninis periodontitas ūminėje stadijoje:

• Lėtinis fibrozinis procesas ūminėje stadijoje.
• Granuliuojantis lėtinis procesas ūminėje stadijoje.
• Granulomatozinis lėtinis procesas ūminėje stadijoje.

Fibrozinis periodontitas

Fibrozinė viršūninio periodontito forma gali būti granuliuojančio, granulomatinio ataugos paūmėjimo pasekmė arba gydymo rezultatas. Daugelis šiuolaikinių odontologų iš principo nesutinka su šios formos įtraukimu į klasifikaciją, kurios, beje, TLK-10 nėra. Taip yra dėl nespecifinių fibrozinio periodontito simptomų, be to, šaknies viršūninės dalies audinys nekinta, tai yra, nėra vieno svarbiausių periodonto uždegimo požymių. Nepaisant to, egzistuoja uždegiminio audinio peraugimo į skaidulinį audinį būsena, taip pat nuolatinis bakterijų prasiskverbimas iš šaknies kanalo, tai yra, yra granulomų progresavimo, paūmėjimo ir atsinaujinimo rizika. Kas vyksta periodonte skaidulinio ataugos metu? Trumpai tariant, normalus periodonto ląstelių kiekis ir kokybė kinta mažėjant ir tankėjant, o priešingai, jungiamojo, šiurkštaus skaidulinio audinio ląstelės daugėja, susidaro skaiduliniai sustorėjimai, randiniai infiltratai.

Simptomiškai fibrozinis periodontitas pasireiškia itin retai. Kadangi dažniausiai pulpa jau būna žuvusi, o ūminio uždegimo nėra, skausmo nėra. Gleivinė vizualiai nesiskiria nuo normalios, pažeistas dantis nerodo nestabilumo požymių, o valgymas nesukelia diskomforto. Vienintelis fibrinacijos proceso pasireiškimas gali būti danties spalvos pasikeitimas ir suminkštėjusių dentino dalelių kaupimasis kariozinėje ertmėje. Be to, galimas matomas būdingas periodontito požymis – tarpdančių, periodonto tarpų padidėjimas.

Fibrozinio periodontito gydymas priklauso nuo to, kada pacientas kreipėsi į odontologą. Jei fibrozinė ligos forma atsiranda po ankstesnio gydymo, kanalai išvalomi, dezinfekuojami ir nėra uždegimo požymių, terapija neatliekama. Skiriamos kineziterapijos procedūros, skalavimas ir ambulatorinis stebėjimas. Jei fibroziniai dariniai atsirado kaip savarankiškas procesas, burnos ertmei taikomas simptominis ir atkuriamasis gydymas. Paprastai pulpa jau yra mirusi, todėl specialios anestezijos nereikia, dantis išvalomas, pašalinamas pažeistas dentinas ir emalis. Taip pat pašalinama šaknies nekrozinė pulpa. Tada šaknies kanalas teisingai išplečiamas kūgio forma, kad plomba būtų tvirtai pritvirtinta. Plombavimas būtinas uždengimui, uždarant kelią mikroorganizmams prasiskverbti į periodontą. Po gydymo dantis gali normaliai funkcionuoti.

[ 6 ], [ 7 ]

Pūlingas periodontitas

Pūlinga periodontito forma retai išsivysto savarankiškai, dažniausiai yra logiška serozinės proceso eigos pasekmė. Nuo serozinio uždegimo pradžios iki pūlingo periodontito susidarymo praeina mažiausiai 10 dienų, dažnai šis laikotarpis tęsiasi mėnesį.

Ūminis pūlingas periodontitas turi nepalyginamą, specifinį simptomą – stiprų pulsuojantį skausmą, kuris dažnai plinta trišakio nervo kryptimi ir gali atsispindėti priešingame žandikaulyje. Dantis paslankus, veidas labai patinęs, padidėję limfmazgiai, temperatūra pakyla iki 38–39 laipsnių, bendra būklė žymiai pablogėja.

Objektyvūs klinikiniai požymiai, nustatyti gydytojo apžiūros metu:

• Dažniausiai pūlingas procesas yra difuzinis ir plinta į visas periodonto sritis.
• Varžtas lokalizuotas pažeisto danties srityje, nors pulsacija gali būti jaučiama ir kitose vietose, ypač perkusijos metu.
• Matuojant kūno temperatūrą, gali būti neatitikimų, palyginti su subjektyviais paciento skundais. Objektyviai temperatūra gali būti subfebrilinė, nors pacientas jaučia ją aukštą.
• Asimetriškas veido patinimas dėl patinimo pažeistos periodonto dalies pusėje.
• Veido oda nepasikeičia, bet palpuojant jaučiamas skausmas.
• Limfmazgiai gali būti padidėję, skausmingi palpuojant ir turėti laisvą, nesuspaustą struktūrą.
• Vizualinis danties tyrimas rodo didelį pažeidimą ir spalvos pakitimą.
• Dantis yra judrus ir sveikas.
• Kariozinė ertmė susisiekia su danties ertme.
• Dantų kanalo zondavimas nesukelia skausmo, nes minkštimas jau yra nekrozinis.
• Gleivinė infiltruota.

Kraujo analizė, skirta pūlingam periodontitui, rodo reikšmingą ESR padidėjimą, vidutinio sunkumo leukocitozę ir kraujo formulės poslinkį į kairę.

Abscesas gali sprogti dviem būdais:

• Geriausias variantas – per danties šaknį į danties ertmę.
• Į žandikaulio audinį, kuris yra rimta komplikacija, nes išprovokuoja periostito, flegmonos atsiradimą arba pūlių proveržį burnos ertmėje (intoksikacijos sindromas).

Gydymo tikslas – kuo greičiau prasiveržti ir nutekėti pūlingam eksudatui į danties ertmę. Tuomet pašalinama gangreninė minkštimas, atliekama reikiama sanitarija ir, jei įmanoma, danties struktūros atkūrimas. Dažnai ūminė pūlingo proceso eiga reikalauja danties ištraukimo ar preparavimo, antkaulio drenažo pūliams nutekėti.

Serozinis periodontitas

Serozinio skysčio kaupimasis yra pirmasis ūminio uždegiminio proceso pradžios periodonto viršūninėje dalyje požymis. Serozinį periodontitą (Petiodontitis serosa) visada lydi burnos gleivinės hiperemija, galima edema ir perivaskulinė infiltracija. 75 % atvejų priežastis yra negydytas pulpitas, ypač kai pulpitas ūminis.

Serozinio periodontito simptomai:

• Dantų spalvos atspalvis keičiasi.
• Skausmas yra nuolatinis ir slegiantis.
• Bet koks prisilietimas prie danties ar kieto maisto vartojimas sukelia stiprų skausmą, kuris plinta visoje pažeistoje periodonto srityje.
• Skausmas aiškiai lokalizuotas, pacientas gali lengvai parodyti į skaudamą dantį.
• Kūno temperatūra retai pakyla; paprastai ji yra normos ribose.
• Kariozinė ertmė paprastai būna atvira ir matoma atliekant odontologinę apžiūrą.
• Kadangi minkštimas dažniausiai jau miršta, karieso ertmės sienelių zondavimas nesukelia didelio diskomforto ar skausmo.
• Dantenų perkusija ir palpacija sergančio danties pusėje lydi skausmingi pojūčiai.
• Limfmazgiai nėra padidėję.
• Šaknies viršūnės rentgenogramoje pokyčių nematyti.

Reikėtų pažymėti, kad serozinio periodontito simptomai yra labai panašūs į ūminio pulpito simptomus, nes abi šios ligos yra patogeniškai susijusios. Be to, seroziniai paūmėjimai gali būti panašūs į pūlingą periodontitą, tačiau diferencijavimas gana aiškiai atliekamas naudojant rentgeno nuotraukas, be to, pulpitui būdingas naktinis, pulsuojantis skausmas, reakcija į temperatūros poveikį. Ūminio pulpito atveju perkusija ar palpacija nesukelia diskomforto, nes procesas nepaveikia šaknies viršūnės. Pūlingam periodontitui būdingas karščiavimas, galvos skausmas, pulsavimas, dantenų ir skruostų patinimas, kurio serozinė forma simptomų sąraše neturi.

Kaip gydomas serozinis periodontitas?

Pirmiausia neutralizuojamas infekcinis židinys, esantis šaknies kanale ir periodonte. Atliekamas antibakterinis gydymas, dezinfekuojama kariozinė ertmė, ji uždaroma, dantis plombuojamas. Dantų rovimas serozinėje ataugoje atliekamas itin retai, nes šiuolaikinė odontologija siekia išsaugoti dantis ir yra aprūpinta visais naujausiais savo srities pasiekimais. Laiku nepradėjus gydymo, serozinis periodontitas virsta pūlinga forma, paūmėjimo ir pūlių susidarymo laikotarpis gali trukti nuo 1 iki 3 savaičių.

Išgydyti serozinį uždegimą yra daug lengviau ir greičiau, todėl pajutus pirmuosius skausmo požymius, reikia kreiptis į odontologą.

Toksinis periodontitas

Vaistų sukeltas arba toksinis periodontitas laikomas jatrogeniniu uždegiminio proceso tipu periapikiniuose audiniuose, nes jį išprovokuoja neteisingas stiprių vaistų vartojimas odontoterapijoje. Pagrindiniai pavojingi vaistai, sukeliantys uždegimą, yra trikrezolis, formalinas, arsenas.

Nuolat peržiūrimas didžiulis veiksmingų, bet šalutinį poveikį turinčių vaistų, naudojamų odontologijoje, asortimentas. Anksčiau, prieš kelis dešimtmečius, buvo plačiai ir visuotinai naudojamos pastos, pagamintos iš nesuderinamų antibiotikų (penicilino ir biomicino), trikrezolio-formalino. Stiprių vaistų sukeltos komplikacijos buvo daug kartų didesnės nei prognozuojama nauda, todėl šiandien tokie produktai yra išimami iš odontologijos praktikos.

Toksinio periodontito atsiradimo priežastys:

• Dezinfekavimo tirpalo ar pastos paruošimo technologijos klaida.
• Didelis greitai veikiančio antibiotiko toksiškumas (greita absorbcija).
• Jautrinimas, sukeliantis alergiją vaistams.
• Pernelyg didelis antibiotikų vartojimas be tikrai sunkių indikacijų.
• Nepagrįstai mažų arba, atvirkščiai, pernelyg didelių vaistų dozių skyrimas.
• Vietinis toksinis poveikis pulpai, šaknies viršūnei ir periodontui.
• Vaistų nesuderinamumas (antagonizmas) gaminant tirpalus ir pastas.

Didžiausias komplikacijų procentas buvo susijęs su formalino pagrindu pagamintų preparatų vartojimu; 40% pacientų, įvedus formalino pastą, buvo pažeistas kaulinis audinys. Be to, kad formalino preparatai išprovokavo patologinius periodonto audinio pokyčius, jie dažnai netiesiogiai sukeldavo širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimą bei periferinės nervų sistemos reakcijas.

Šiandien tokie reiškiniai beveik visiškai neįtraukti, koncentruoti cheminiai preparatai gydymui nenaudojami, nes farmacijos pramonė siūlo veiksmingesnes ir saugesnes periapikinių audinių ligų gydymo galimybes.

Vaistų sukeltas periodontitas

Šiandien vaistų sukeltas periodontitas laikomas retenybe, nes odontologijos praktikoje naudojami visiškai nauji, veiksmingi ir kartu saugūs vaistai. Tačiau gydant pulpitą vis dar būtina naudoti stiprius preparatus, tokius kaip arseno rūgštis, fenolio junginiai ir kiti vaistai.

Vaistų sukeltas periodontitas beveik visada būna ūminis ir jį išprovokuoja arseno, sidabro nitrato, fenolio preparatų, piocido, timolio ir kt. prasiskverbimas į periodonto audinį. Šie stiprūs vaistai sukelia uždegimą, nekrozę ir dažnai audinių nudegimus. Uždegimas vystosi greitai, reaktyviai, pažeisdamas ne tik šaknies viršūnę, bet ir gilesnius kaulinio audinio sluoksnius. Laiku nepradėjus gydymo ir nenutraukus agresyvaus vaisto poveikio, gali tekti ištraukti visą dantį.

Kliniškai toksinis uždegimas pasireiškia stipriu skausmu, atsirandančiu gydant pulpitą, rečiau – periodontozę. Sergant pulpito, vaistų sukeltas periodontitas dažniausiai lokalizuojasi šaknies viršūnėje, kaip periodontozės gydymo komplikacija – lokalizuojasi palei periodonto kraštus (marginalinis periodontitas). Skausmas nuolatinis, bukas, skaudantis, sustiprėja stipriai spaudžiant dantį (valgant, palpuojant, perkusijai). Dantis gali prarasti stabilumą tiesiogine prasme per dieną, dantenos dažnai būna hiperemiškos, tinstančios.

Diagnozuojant vaistų sukeltą ūminį periodontitą, svarbu jį atskirti nuo kitų ligų, turinčių panašią klinikinę vaizdinę apraišką – ūminio pulpito, ūminio infekcinio periodontito.

Apsinuodijimo gydymas susideda iš neatidėliotino vaisto pašalinimo iš danties ertmės, t. y. pagrindinės priežasties neutralizavimo. Pašalinus turundą, pastą, sukuriamas kontaktas su periodonto audiniais, kad būtų užtikrintas greitas susikaupusio eksudato nutekėjimas. Išvaloma nekrozinė pulpa, dezinfekuojamas kanalas. Tada į išsiplėtusį kanalą suleidžiamas tinkamas vaistas, dažniausiai plataus spektro antibiotikas. Gerą poveikį duoda jonų galvanizacija anestetiku ir jodu, po kurios dantis uždaromas plombavimu. Gali būti skiriamos fizioterapijos procedūros ir gydomasis skalavimas. Reikėtų pažymėti, kad toksinis periodontitas gana sėkmingai gydomas fizioterapijos pagalba, neskiriant antibiotikų. Tai įmanoma laiku nustatant uždegiminį procesą, be to, šis metodas naudojamas periodonto uždegimui gydyti periodontozės gydymo metu.

Šiuo metu vaistų sukeltas, toksinis periodontitas laikomas labai retu reiškiniu ir dažniausiai aiškinamas tuo, kad pacientas nesilaiko gydytojo vizitų grafiko.

Ribinis periodontitas

Kraštinio periodonto uždegimas – tai proceso, kuris gali išsivystyti viršūnėje – danties šaknies viršuje, viršutinėje periodonto audinių dalyje arba palei kraštus, lokalizacijos apibrėžimas. Kraštinis periodontitas (Parodontitis marginalis) – tai periodonto kraštų uždegimas, dažniausiai išprovokuojamas traumos, o vėliau pažeistų audinių infekcijos.

Kad infekcinis agentas galėtų prasiskverbti į periodontą per kanalą, prieš tai turi būti pažeisti apsauginiai alveolės patekimo barjerai. Tai palengvina mechaninis audinių pažeidimas, pvz., sumušimas, smūgis, į kanalą patekęs maistas, po dantenomis augantis vainikėlis, rečiau – odontoterapijos klaidos (grubus danties medžiagos stūmimas į kanalą). Taigi, marginalinio ūminio periodontito etiologija apibrėžiama kaip infekcinė ir trauminė.

Be to, marginalinis periodontitas gali būti paūmėjusio uždegimo, kuris anksčiau pasireiškė lėtine forma, pasekmė. Marginalinis periodonto uždegimas šiuo metu priskiriamas „periodonto ligoms“, toks periodontitas dažnai vadinamas giliuoju gingivitu, alveoline piorėja, nes šios nozologijos yra labai panašios simptomiškai ir patogenetiškai. Be to, periodonto audinio uždegimas iš principo yra patogeninės grandinės, vykstančios piorėjos, periodontito, vystymosi procese pasekmė ir jį išprovokuoja ne tik mechaniniai veiksniai, bet ir audinių dirginimas akmenimis bei detrito kaupimasis dantenų kišenėse.

Ribinio periodontito simptomai:

• Hiperemija ir dantenų patinimas.
• Patinimas pažeisto danties srityje, ypač palei periodonto kraštus.
• Ūminei ligos formai būdingas pereinamosios raukšlės tarp dantų patinimas.
• Galimas skruosto patinimas pažeisto danties pusėje, lūpa patinsta. Patinimas asimetriškas.
• Dantenos pastebimai atsitraukia nuo danties.
• Dažnai iš jų dantenų kišenės teka pūlingas eksudatas.
• Ant dantenų, pažeisto danties projekcijoje, gali būti abscesas (daugybiniai abscesai).
• Dantis jautrus perkusijai, palpacijai ir yra judrus šonine kryptimi.
• Limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi palpuojant.

Klinikinis marginalinio uždegimo vaizdas yra labai panašus į tipiško apikalinio periodontito simptomus ūminėje stadijoje, tačiau uždegimo požymiai yra šiek tiek silpnesni, nes per dantenų cistą išsiskiria pūlingas eksudatas.

Kraštinio periodontito gydymas neapima danties atvėrimo ir kanalo dezinfekavimo, kaip daroma standartinio periodontito gydymo metu. Visų pirma, terapija priklauso nuo to, ar gyvi yra pulpa ir dantis. Jei pulpa nepažeista, šis procesas negali būti laikomas viršūniniu ir priskiriamas periodonto ligoms, kurios gydomos kitaip. Jei dantis yra pašalintas iš pulpos, būtina diferencijuoti uždegiminį procesą, tam tiriamas dantenų kišenės dugnas. Kriterijus, leidžiantis patvirtinti kraštinį periodontitą, yra gana didelis dantenų kišenės dydis ir gylis. Dažnai šis darinys yra toks didelis, kad jo dugnas liečia šaknies viršūnę, o tai savo ruožtu vėlgi sukelia sunkumų diagnozuojant, nes pūliai gali ištekėti per dantenų kraštą. Kombinuotos formos – vienu metu viršūninis ir kraštinis periodontitas – odontologinėje praktikoje yra itin retos. Paprastai diferencinę diagnozę užbaigia rentgeno nuotrauka, po kurios parengiama gydymo strategija. Patvirtinto kraštinio uždegimo gydymas 99 % atvejų susideda iš sistemingo kišenių plovimo injekcijomis (irigacija). Šilta forma naudojami įvairūs švelniai agresyvūs antiseptiniai tirpalai. Jei procesas apleistas ir susikaupė daug pūlių, dantenose išilgai šaknies kanalo padaromas pjūvis, kad būtų užtikrintas turinio nutekėjimas. Taip pat galimas danties ištraukimas, tačiau tai atsitinka dėl paties paciento kaltės, kai jis pavėluotai kreipiasi pagalbos, o procesas taip apleistas, kad kiti gydymo metodai yra neveiksmingi.

Periodontitas po vainiku

Po dantų protezavimo po kurio laiko po vainikėliu gali išsivystyti patologinis procesas. Periodontitas po danties vainikėliu pasireiškia skausmu, danties jautrumu temperatūros poveikiui. Tai atsiranda dėl pulpos nekrozės arba nepakankamai tankios cementuojančios plėvelės. Pulpos nekrozė, savo ruožtu, yra per gilaus dentino audinio pašalinimo arba esamo lėtinio uždegiminio proceso, kuris buvo nepastebėtas ir negydytas, pasekmė. Dažniausiai praktikoje susiduriama su infekciniu periodontitu po vainikėliu, kurį sukelia šios priežastys:

• Nepakankama šaknies kanalo plombavimo kokybė gydant lėtinį ar ūminį pulpitą.
• Ruošiant dantį vainikėliui, kai nepašalinama pulpa ir dantis lieka gyvas, o nediagnozuotas, neaptiktas pulpitas jau vystosi

Be to, yra ir jatrogeninių, ir objektyvių veiksnių:

• Dantų griežimo metu atsirandantis terminis nudegimas ir pulpos uždegimas yra jatrogeninė priežastis.
• Trauminis danties pažeidimas yra objektyvi priežastis, kai dantis sumušamas, sutrenkiamas ar pažeidžiamas įkandus per kietą maistą (riešutus, kauliukus).
• Netaisyklingas sąkandis.
• Neteisingai uždėtas vainikėlis, neteisingas vainikėlio formavimas anatominiu požiūriu. Tai sutrikdo normalų maisto kramtymo procesą, išprovokuoja tarpdančių spenelių traumą.

Diagnostiniai kriterijai uždegiminio proceso lokalizacijai nustatyti gali būti tokie:

• Nuėmus vainikėlį, skausmas ir jautrumas išnyksta.
• Dantų jautrumas ir jų reakcija į terminius dirgiklius rodo pulpos nekrozę.
• Skausmas kramtant kietą maistą rodo uždegimo vystymąsi periodonto srityje.

Periodontitas po danties vainiku dažniausiai lokalizuojasi kraštuose, tai yra, laikomas marginaliu ir dažniausiai atsiranda dėl mechaninių provokuojančių priežasčių. Šiuo atveju nuolatinis mechaninis spaudimas vainikui baigiasi jo ir dantenų audinio pasislinkimu, dantenų kišenė įgauna patologinės kišenės statusą, išsivysto dantenų uždegimas, ji kraujuoja. Kišenėje susidaro palanki aplinka bakterijų dauginimuisi, infekcijai, procesas plinta į periodonto audinį.

Generalizuotas periodontitas

Agresyvus periodontitas dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Generalizuotas periodontitas yra greitas reaktyvus audinių, periodonto raiščio ir viso alveolinio kaulo (ataugos) sunaikinimas. Tokia progresija veda prie visiško daugelio dantų netekimo.

Šis uždegimo tipas klasifikuojamas kaip jaunatvinis periodontitas (JP) generalizuota forma. Liga gali būti lokalizuota nuolatinių pirmųjų krūminių dantų, apatinių kandžių srityje, tada ji klasifikuojama kaip lokalizuotas jaunatvinis periodontitas, jei procesas pažeidžia daug nuolatinių dantų, jis apibūdinamas kaip generalizuotas.

Pirmasis išsamus apibendrintas UP aprašymas buvo pateiktas praėjusio amžiaus pradžioje kaip sisteminė neuždegiminė liga. Šiandien išsamiau ištirtas patogeninis greito dantų irimo mechanizmas ir nustatyta, kad lokalizuotą periodontito formą paaugliams išprovokuoja specifinės nuosėdos – dantų apnašos. Tai davė teisingą kryptį suprasti uždegimo etiologiją ir apibendrintą formą, vėliau buvo nustatytos 5 bakterijų rūšys, sukeliančios reaktyvų periodonto pažeidimą ir kolageno irimą, bei nustatyta nauja amžiaus grupė – vaikai nuo 5 iki 10 metų.

Šiuo atžvilgiu su amžiumi susijęs periodontitas skirstomas į tris grupes, kurių kiekviena gali būti lokalizuota arba išplėstinė, apibendrinta forma:

• Prepubertalinis jaunatvinis periodontitas.
• Jaunatvinis periodontitas.
• Postjuvenilinis periodontitas.

Generalizuotas procesas yra labai sunkus, lydimas visiško hiperplazinio gingivito su akivaizdžiais dantenų uždegimo simptomais – patinimu, hiperemija, kraujavimu. Dantenų recesija sparčiai progresuoja, irsta kaulinis audinys. GP etiologija vis dar neaiški, naujausi šios srities tyrimai parodė, kad dantų apnašos, akmenys ir net ėduonis, anksčiau laikyti pagrindinėmis GP priežastimis, negali būti vadinami pagrindiniais etiologiniais veiksniais. Klinikinis proceso vaizdas praktiškai nepriklauso nuo minėtų reiškinių, tačiau yra glaudžiai susijęs su kitomis patologijomis – kvėpavimo sistemos infekcinėmis ligomis, otitu, sisteminėmis autoimuninėmis ligomis.

Laiku atlikta diagnostika padeda aktyviai gydyti generalizuotą UP formą ir netgi kiek įmanoma stabilizuoti dantų būklę. Diagnostika atliekama naudojant standartinius metodus:

• Apžiūra.
• Kanalo gylio matavimas (zondavimo gylis).
• Dantenų kraujavimo laipsnio nustatymas.
• Rentgeno nuotrauka.

Generalizuoto periodontito gydymas:

• Visų dantų apnašų pašalinimas.
• Dantų šaknų paviršiaus korekcija (atvirų, atvirų).
• Ortopedinės manipuliacijos.
• Simptominis konservatyvus gydymas, kuriuo siekiama pašalinti bakterijų židinius.
• Rekomendacijos dėl specialios burnos higienos, atliekamos namuose.

Tada atliekamas dinaminis stebėjimas, įvertinant gydymo veiksmingumą. Jei klinikoje pastebimas pagerėjimas, periodonto struktūros koreguojamos chirurginiais metodais – sumažinamas dantenų kišenių gylis, pašalinamos uždegimo pažeistos sritys.

Taigi, ankstyvas vizitas pas gydytoją padeda sustabdyti generalizuotą periodontitą ir sulaikyti patologinį difuzinės alveolinių ataugų atrofijos procesą.

Nekrozinis periodontitas

Opinė-nekrotinė periodontito forma šiuo metu yra labai reta ir yra visiško periodonto audinių sunaikinimo pasekmė. Nekroziniam periodontitui būdingas kraterių susidarymas kauliniame audinyje tarpdančių erdvėje. Pūlingas nekrotinis periodontitas visada veda prie periodonto audinių žūties ir pūlingo tirpimo.

Klinikiniai nekrotinio periodontito požymiai:

• Hipereminis, edematiškas dantenų ir tarpdančių raiščių audinys.
• Matomos žalsvo atspalvio nekrotinės audinių sritys.
• Matoma fibrinoidinė mikrokraujagyslių nekrozė.
• Tiriant minkštimą, joje aptinkamos bakterijų kolonijos ir bazofilinės pūvančių ląstelių dalys.
• Pažeisto periodonto srityje stebimi susiliejantys maži abscesai.
• Jei minkštųjų audinių nekrozę lydi puvimo procesas kauliniame audinyje, atsiranda aiškūs šlapios gangrenos požymiai.
• Minkštimas įgauna būdingą juodą spalvą.
• Audinių nekrozę lydi visiškas netoliese esančių struktūrų užkrėtimas, pasireiškiantis stipriu skausmu.
• Nekroziniam procesui būdingi naktinio skausmo priepuoliai.
• Skausmas nėra aiškiai lokalizuotas priežastiniame dantyje, plinta trišakio nervo kryptimi ir gali plisti į ausį, pakaušį, po žandikauliu ir priešingus dantis.
• Skausmas sustiprėja esant terminiam ar fiziniam poveikiui.
• Dantų ertmę uždaro nekrozinis audinys, po kuriuo kaupiasi eksudatas.

Nekrozinis periodontitas yra palanki aplinka ir sąlygos masiniam patogeninių mikroorganizmų dauginimuisi, o tai galiausiai sukelia vidaus organų ir sistemų ligas. Kartais bakterijų kolonijos išauga iki astronominio lygio dėl šių priežasčių:

• Bakterijos puikiai gyvena ir dauginasi nekrotiniame audinyje, gyvybiškai svarbūs audiniai tam netinka, todėl sergant granulomatoziniu periodontitu procesas vystosi ne taip greitai ir plačiai, kaip esant visiškam periodonto nekrozei.
• Gyvas dantis su gyva pulpa taip pat netinka bakterijų sėjimui, o pulpos audinio, šaknies viršūnės, nekrozė sukuria tam palankią aplinką, nes bakterijų invazija nesukelia atsparumo.
• Iš nekrozinio audinio susidariusios radiologinės tuštumos yra puikus fonas ir zona bakterinei infekcijai.
• Nuolatinis bakterijų antplūdis iš nevalytos burnos ertmės taip pat prisideda prie šaknies viršūninės dalies infekcijos, dažnai ši būklė sukelia daugelio šaknų periodontitą, tai yra, vienu metu pažeidžiami keli dantys.

Būtent dėl šios priežasties be visiško ir kruopštaus visų nekrozinių audinių pašalinimo beveik neįmanoma sustabdyti viso uždegiminio proceso. Nekrozinis periodontitas gydomas ilgą laiką, keliais etapais ir būtinai nuolat stebint dinamiškai ir kontroliuojant radiologiškai. Generalizuota forma šiuo metu yra reta, tačiau jei ji diagnozuojama, ji dažniausiai baigiasi pažeistų dantų netekimu.