Periodonto ligos simptomai

Periodontozė arba alveolinė piorėja – alveolinė piorėja, remiantis PSO pateikta statistika, užima trečią vietą po liūdnai pagarsėjusių dantų ligų – ėduonies ir periodontito.

XXI amžiuje daugiau nei 80 % vaikų iki 14 metų jau turi pradinės periodontozės stadijos – gingivito – požymių. Periodontozė vystosi lėtai, besimptomiai ir yra sisteminė neurodistrofinė liga, kuria dažniau serga miesto gyventojai nei kaimo vietovėse gyvenantys žmonės (santykis 70/30). Destruktyvus procesas ardo dantenas – jos tampa laisvos, niežti, atsiranda pūlių, laisvėja dantys, atrofuojasi alveolinės ataugos, apsinuogina dantų kakleliai. Kliniškai liga yra lėta, pradinėje stadijoje periodontozės simptomai nepasireiškia. Neatsitiktinai distrofinis procesas vadinamas piorėja, nes pirmasis matomas jo požymis gali būti pūlingos išskyros (piorėja). Kadangi liga pažeidžia tiesiogine prasme visus periodonto audinius, ji dar vadinama amfodontoze – iš graikų kalbos žodžių „amphí“ (apie) ir „dantis“ (odús).

Ligos etiologija dar nėra išaiškinta, tačiau manoma, kad, skirtingai nei uždegiminis procesas – periodontitas, periodontozę sukelia vidiniai patologiniai veiksniai, tai yra lėtinės žmogaus organų ir sistemų ligos bei nesveikas gyvenimo būdas. Galimi veiksniai, išprovokuojantys periodontozės simptomus:

• Endokrininės patologijos.
• Hipertenzija.
• Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija.
• Aterosklerozė.
• Širdies ir kraujagyslių ligos.
• Cukrinis diabetas.
• Neurogeniniai distrofiniai procesai.
• Osteoporozė.
• Avitaminozė.
• Autoimuninės ligos.
• Sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka.
• Hipoksija.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją periodontozė apibrėžiama taip: TLK-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Ar įmanoma susirgti periodonto liga?

Kadangi liga nėra uždegiminė, tai yra, jos neišprovokuoja mikrobinis ar virusinis veiksnys, klausimas, ar įmanoma užsikrėsti periodontoze, priklauso mitų ir klaidingų nuomonių kategorijai.

Periodontoze negalima užsikrėsti iš žmogaus žmogui per bendrus indus, namų apyvokos daiktus, patalynę ar kitus aksesuarus, net per bučinius. Ji taip pat negali būti perduodama oro lašeliniu būdu ar per burną. Žinoma, tai nereiškia, kad pacientas turėtų pamiršti asmeninės higienos taisykles, įskaitant burnos higieną, nes pažeistas dantenų audinys yra pažeidžiama vieta patogeninėms bakterijoms prasiskverbti. Taip pat nereikėtų vartoti frazės „dantų periodontozė“, nes liga pažeidžia tik periodontą, tai yra, audinius ir dantenas, bet ne danties kaulinį audinį.

Jei versiją apie paveldimą alveolinės piorėjos etiologinį veiksnį laikysime teisinga, tai klausimas – „ar įmanoma užsikrėsti periodontoze“ – nebus teisingas. Genetinis polinkis gali atlikti neigiamą vaidmenį, tačiau neturi įtakos periodontozės paplitimui, epidemiologijai. Nustatyta, kad jei abu vaiko tėvai sirgo piorėja, jos išsivystymo tikimybė įpėdiniui padidėja iki 60 %. Tačiau daugelis gydytojų linkę manyti, kad periodontozę sukelia daugelis kitų neužkrečiamų polietiologinių veiksnių, kurie šiuo metu yra aktyviai tiriami ir aiškinami.

[ 3 ], [ 4 ]

Pirmieji periodonto ligos požymiai

Pradinė ligos stadija neturi būdingų, specifinių požymių. Alveolinė piorėja vystosi besimptomiai, o pirmieji jos pasireiškimai gali būti laikomi jau išsivysčiusiu distrofiniu procesu. Žmonės, turintys problemų su dantimis ir dantenomis, turėtų atidžiai stebėti menkiausią diskomfortą ir netipiškų apnašų, išskyrų, skausmo ar dantenų suminkštėjimo buvimą.

Pirmieji periodonto ligos simptomai gali būti:

• Ant dantų yra per daug apnašų, tačiau tai nėra specifinis požymis.
• Dantų akmenys yra būdingesnis periodonto ligos pradžios simptomas.
• Diskomfortas valgant aštrų, karštą ar šaltą maistą.
• Niežtinčios dantenos.
• Trumpalaikis pulsavimas dantenose.
• Periodinis dantenų kraujavimas galimas dėl mechaninio poveikio joms (dantų valymas, kieto maisto valgymas).
• Gali atsirasti netipinių ertmių – kišenių, įtrūkimų, kuriuose lieka maisto.
• Pūlingos išskyros iš „kišenių“.
• Pleišto formos dantų defektai (dantų dilimas).
• Balkšva danga ant dantenų.
• Dantų kakleliai tampa apnuoginti, o dantys vizualiai pailgėja.
• Dantenų atitraukimas.

Pirmieji periodontozės simptomai, kurie turėtų įspėti žmogų, yra nuolatinis dantų akmenų susidarymas ir netipiškas viršutinės dantų dalies – kaklelių ir šaknų – atodangos, net ir nesant jokių skausmingų pojūčių. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo greičiau galima sustabdyti dantenų distrofinio sunaikinimo procesą ir perkelti jį į prižiūrimos remisijos stadiją.

Skausmas dėl periodonto ligos

Pradinė ligos stadija praeina ne tik be kliniškai matomų apraiškų, bet ir neskausmingai. Skausmas sergant periodontitu gali būti laikomas būdingu išsivysčiusio patologinio proceso ir jo paūmėjimo požymiu. Dantenų skausmas, jų jautrumas temperatūros veiksniams – valgant šaltą ar karštą maistą, skausmas kramtant kietą maistą – tai gana tipiški alveolinės piorėjos simptomai antroje ar trečioje stadijoje. Taigi, dažniausiai periodontozės skausmas susijęs su maistu, tiksliau – su mechaniniu trauminiu veiksniu, kai atrofuojasi dantenų audinys, periodontas jautriai reaguoja į menkiausią spaudimą. Be to, skausmo simptomą gali sukelti susidariusioje ertmėje išsivystęs abscesas – dantenų kišenė. Skausmas pulsuoja, gali būti gana stiprus ir gali būti lydimas kūno temperatūros padidėjimo.

Reikėtų pažymėti, kad skausmas sergant alveoline piorėja nėra tipiškas simptomas ir retai būna ūminis, išskyrus ūminę generalizuotos periodontozės stadiją. Piorėja dažniausiai išsivysto ir tęsiasi be akivaizdžių skausmo pojūčių, kurie labiau būdingi kitai burnos ertmės ligai – periodontitui, periostitui.

Periodontozė ir periodontitas

Ir periodontozė, ir periodontitas sutrikdo periodonto – pagrindinės danties atramos, kuri jį laiko ir suteikia jam stabilumo, – vientisumą. Tai praktiškai vienintelis šių dviejų ligų panašumas. Nepaisant etiologinių ir klinikinių skirtumų, periodontozė ir periodontitas dažnai painiojami, žinoma, tai netaikoma odontologams, kurie aiškiai skiria nurodytas nozologijas tokiu būdu:

Alveolinė piorėja, periodonto ligos	Periodontitas
Nėra uždegiminio proceso, nėra bakterijų ar mikrobų patogenų	Uždegiminė audinių ir raiščių aparato liga, susijusi su provokuojančiu bakteriniu veiksniu
Lėtas, vangus, bet progresuojantis ligos vystymasis, retai progresuojantis ir praktiškai be remisijų	Paūmėjimo laikotarpių buvimas, stabilios remisijos ir išgydymo galimybė
Viršutinių ir apatinių dantenų, dantų, tiek viršutinių, tiek apatinių, pažeidimas	Proceso lokalizacija – vieno ar kelių dantų pažeidimas. Retai plinta į netoliese esančius dantis.
Ligos vystymasis per daugelį metų	Spartus vystymasis ir perėjimas iš vieno etapo į kitą
Dantų valymas ir valgymas retai sukelia dantenų kraujavimą, tik pažengusiose ligos stadijose.	Kraujuojančios dantenos yra vienas iš pagrindinių ligos simptomų.
Dantų atsipalaidavimas ir paslankumas galimas tik trečioje ligos stadijoje, kai liga įgauna generalizuotą ūminę formą. Pašalinti paslankumo neįmanoma.	Dantų judrumas yra vienas pirmųjų ligos požymių, kuris greitai pašalinamas laiku ir tinkamai gydant.
Ertmės kišenės retai būna gilios, o kai kuriais atvejais jų gali ir nebūti.	Periodonto kišenės yra labai gilios, todėl jų negalima valyti ir dezinfekuoti namuose.
Ertmėse ir kišenėse granuliacijos paprastai nebūna. Tai įmanoma proceso paūmėjimo metu, dažniausiai pūlingos, pažengusios formos.	Granuliacijos ir dariniai kišenėse yra tipiški periodontito požymiai.
Nėra dantenų patinimo	Dantenų patinimas, susijęs su uždegimu
Pleišto formos matomų defektų buvimas (dantų dilimas)	Pleišto formos defektų nebuvimas
Jautrumas temperatūros veiksniams, reakcija į rūgščius, aštrius maisto produktus	Kariesas
Tarpdančių tarpai	Tarpdančių buvimas yra identiškas periodonto ligoms
Gydymo tikslas – sustabdyti procesą, jį sulėtinti ir sumažinti su juo susijusio uždegimo riziką.	Gydymo tikslas – neutralizuoti uždegimą, pašalinti priežastį ir perkelti procesą į stabilios remisijos stadiją, vedančią į atsigavimą.

Odontologijos praktikoje egzistuoja klinikinis paradoksas – periodontitas laikomas pavojingesne liga, nes greitai vystosi, reikalauja antibakterinio gydymo ir galimo protezavimo. Tačiau periodontozė yra ir labai sunki liga dėl to, kad jos priežastys vis dar neaiškios, todėl dar nerastas veiksmingas, efektyvus gydymas, vedantis į pasveikimą. Taigi, bet kokia periodonto patologija gali kelti rimtą grėsmę burnos ertmei, nepriklausomai nuo to, kas ją sukėlė – vidiniai sisteminiai veiksniai ar uždegimas.

Periodontozė ir gingivitas

Gingivitas iš tikrųjų yra pradinis alveolinės piorėjos vystymosi etapas, todėl periodontozė ir gingivitas yra tos pačios patologinės grandinės grandys.

Klinikine prasme periodontozė neįsivaizduojama be progresuojančio gingivito. Gingivitas yra netaisyklingos ir prastos burnos higienos pasekmė, kai bakterijos ir mikrobai gali netrukdomai daugintis dantenų audinyje. Tačiau sergant gingivitu, dantenų ir dantų raiščių aparato vientisumas nesunaikinamas, ir ne kiekvienas toks procesas gali sukelti alveolinę piorėją. Ankstyvoje stadijoje nustatytas ir sustabdytas gingivitas lieka nemaloniu, bet labai pamokančiu prisiminimu, tai yra, liga baigiasi išgydymu.

Pradinei gingivito vystymosi stadijai būdingos nuolatinės, matomos apnašos, kurios kaupiasi ir sukuria palankią aplinką bakterijoms plisti dantenose. Jos uždega, patinsta, parausta, gali kraujuoti, ypač dėl menkiausio mechaninio poveikio. Dantys nepažeidžiami ir neskaudami, todėl juos galima išsaugoti pašalinus uždegiminį procesą. Negydomas gingivitas progresuoja į periodontozę. Statistika teigia, kad per pastaruosius 20 metų periodontozė ir gingivitas tapo beveik „neatskiriami“ ir gerokai „pajaunėjo“. Anksčiau šie procesai buvo būdingi vyresniems nei 40–50 metų žmonėms, šiandien apie 75–80 % vaikų iki 14 metų jau turi dantenų uždegimo požymių, todėl jiems gresia gingivito išsivystymas.

Periodonto ligos stadijos

Alveolinė piorėja pradiniu laikotarpiu vystosi gana lėtai ir be klinikinių apraiškų. Odontologijos praktikoje yra dviejų stadijų ir trijų tipinių ligos stadijų apibrėžimai.

1. Pirmasis etapas yra alveolinių procesų kaulinio audinio distrofija.
2. Antrasis etapas yra degeneracinis, destruktyvus procesas, kuris provokuoja pačią piorėją – pūlių išsiskyrimą.

Periodonto ligos stadijos:

Pirmasis etapas:

• Lengvas, trumpalaikis diskomfortas dantenose.
• Dantenų deginimas ir niežėjimas.
• Dantenų jautrumas.
• Nuolatinės apnašos, akmenys.
• Nėra uždegimo ar kitų dantenų ligos požymių.
• Dantų stiprumo palaikymas (jie nesvyruoja ir neskauda).

Antrasis etapas:

• Laikinas, periodiškas dantenų kraujavimas.
• Pasirodo pirmieji gingivito požymiai – pūlių išsiskyrimas.
• Laisva dantenų struktūra.
• Dažnas maisto (net ir minkšto) įstrigimas tarpdančių tarpuose.
• Galimas ėduonies – kišenių atsiradimas dantenose (nespecifinis simptomas).
• Abscesai ertmių kišenėse.
• Dantų tarpšaknių pertvarų rezorbcija.
• Dantų judrumas.
• Trumpalaikis skausmas kramtant kietą maistą.

Trečiasis periodontozės etapas:

• Pastebimas dantenų audinio atrofijos požymis.
• Visiška alveolinių ataugų atrofija.
• Visiškas viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų kaklelių atidengimas.
• Dantų judrumo ir laisvumo progresavimas.
• Padidėjęs dantenų kišenių skaičius ir gylis.
• Dantų poslinkis.
• Nuolatinis skausminis skausmas.
• Dažni abscesai.
• Dantų netekimas.
• Žandikaulio kaulinio audinio pažeidimas, įskaitant osteomielitą.

Pradinė periodontozės stadija

Pradinis periodonto distrofijos laikotarpis pasižymi deginimu ir niežuliu dantenose, kurios negauna pakankamai mitybos iš jau pažeistų audinių ir kraujagyslių. Pradinė periodontozės stadija yra palankus laikotarpis terapine prasme, kai liga gali būti sustabdyta ir pereita į ilgalaikės remisijos formą. Tinkamai prižiūrint burną, vartojant paskirtus vaistus, racionaliai maitinantis ir reguliariai atliekant tyrimus, periodontozę galima „užšaldyti“ ir sumažinti jos perėjimo į antrą ir trečią stadijas riziką.

Pradinis alveolinės piorėjos etapas, periodontozė, pasireiškia šiais simptomais:

• Niežulys, deginimas ir galimas pulsavimas dantenose – tiek viršutinėje, tiek apatinėje.
• Dantų kaklelių ir šaknų atidengimas trečdaliu, ne daugiau.
• Tarpdančių pertvarų aukščio normalaus lygio sumažinimas.
• Dantys neatslinka, jie tvirtai laikosi ir yra visiškai išsaugoti.
• Kraujuojančios dantenos nėra būdingos pirmajai periodontozės stadijai, tačiau kai kurie trauminiai mechaniniai veiksniai gali ją išprovokuoti (riešutų traškėjimas, kietų daiktų, maisto kramtymas ir kt.).
• Atkakliai besiveliantys dantų akmenys, bet ne apnašos. Dantų akmenys greitai atsinaujina juos pašalinus odontologijos klinikoje.

Pradinė periodontozės stadija diagnozuojama ir gydoma itin retai. Kadangi procesas yra neskausmingas ir nesukelia akivaizdaus diskomforto, žmogus nekreipia dėmesio į menkiausius požymius ir kreipiasi į gydytoją, kai audinių distrofija įgauna generalizuotą formą, kartu su uždegimu.

Vidutinio sunkumo periodontozė

Odontologijos praktikoje alveolinė piorėja skirstoma į tam tikras formas ir sunkumo laipsnius – lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Šie rodikliai laikomi kriterijais, padedančiais patikslinti diagnozę ir nurodyti periodonto audinių distrofijos laipsnį:

• Informacija apie tai, kiek atviri yra dantų kakleliai ir šaknys.
• Tarpdančių pertvarų būklės įvertinimas.
• Dantų judrumo ir laisvumo laipsnio įvertinimas.

Vidutinio sunkumo periodontozė laikoma jau išsivysčiusiu procesu, kai šaknies atidengimas viršija 40–50 % normalaus paties danties ilgio. Taip pat sergant šia ligos forma žymiai padidėja tarpdančių pertvarų aukštis, išsivysto patologinis dantų nestabilumas ir paslankumas. Dantenos pradeda atsiskirti nuo danties, todėl atsiranda savotiškų ertmių kišenių, kuriose susidaro palanki aplinka mikrobams ir bakterijoms daugintis. Be to, „kišenių“ epitelis nuolat yra veikiamas uždegimo, iš jų pradeda sunktis pūliai.

Antroji stadija arba vidutinio sunkumo periodontozė jau yra rimtas patologinis destruktyvus procesas, kurį sunku gydyti ir valdyti.

Periodonto ligos paūmėjimas

Odontologai, periodontologai ir chirurgai pastebi, kad beveik 90% atvejų periodonto ligos paūmėjimas yra susijęs su ūmine gretutinės ligos stadija.

Taigi, sveikatos pablogėjimas dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje sergant cukriniu diabetu gali lemti tai, kad periodontozės paūmėjimas nukreips tiek paciento, tiek gydytojo dėmesį į dantenų būklę. Ūminės periodontozės formos yra retos ir itin retai pasireiškia savarankiškai. Taip yra dėl natūralių ligos vystymosi mechanizmų: kadangi periodontozė nėra uždegimas, o distrofiniai, atrofiniai audinių pokyčiai, liga vystosi lėtai, lėtai, įgauna vangią, lėtinę formą, be galimų temperatūros šuolių ir pan.

Piorėjos paūmėjimas galimas tik esant generalizuotai, kombinuotai distrofinei-uždegiminei formai, kai išsivysto ertmės abscesai, o dėl pūlingų išskyrų galima organizmo intoksikacija. Pirmoji ir antroji ligos stadijos gali trukti dešimtmečius, tačiau galutinei, trečiajai stadijai būdingas spartus vystymosi laikotarpis ir liūdna baigtis – dantų netekimas.

Apskritai paūmėjimas ir ūminiai simptomai nėra būdingi periodontozei, o yra būdingas kitos ligos – periodontito – požymis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminė periodontozė

Periodontozė yra lėtinė, lėtinė liga, todėl jos ūminė forma yra itin reta, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kai patologiniai procesai įgauna sisteminį, sudėtingą pobūdį – piorėja derinama su vidaus ligų paūmėjimu.

Ūminė periodontozė yra rimta būklė, gydoma kompleksiškai – antibakteriniu gydymu ir chirurginiu būdu. Dažni atvejai, kai procesas neteisingai apibrėžiamas, kai ūminė alveolinės piorėjos forma laikoma periodontito paūmėjimu, tai yra klasikiniu uždegimu. Reikėtų pažymėti, kad periodontozei, skirtingai nei periodontitui, paūmėjimai iš principo nėra būdingi, nes distrofija, atrofija, vystosi ilgą laiką, dažniausiai be jokių akivaizdžių simptomų ir skausmo.

Neurodistrofinė periodonto liga, sergant periodonto liga, retai pažeidžia skausmo receptorius, o veikiau pažeidžia audinių struktūrą. Šie diferenciniai požymiai gali atskirti alveolinę piorėją nuo periodontito:

• Dantenų uždegimo ar patinimo nėra.
• Nėra ūmaus skausmo, skausmas yra trumpalaikis ir skausmingas.
• Matomas dantenų atsitraukimas.
• Matoma danties šaknies ir kaklelio atodanga.
• Gali nebūti ertmių kišenių, o jei jų ir yra, jos nėra tokios gilios ir plačios kaip sergant periodontitu.
• Dažniausiai nebūna mikrobų apnašų, bet yra akmenų.
• Dantys nesvyruoja, yra geras dantų stabilumas 1 ir 2 periodontozės stadijose.
• Yra pleišto formos defektas (dantų dilimas).

Taigi, ūminė periodontozė yra klinikinė retenybė, o ne tipinė ligos forma. Jei simptomai rodo ūminio proceso klinikinį vaizdą, pirmiausia reikia atmesti periodontitą ar kitas dantų ir dantenų uždegimines ligas.

[ 8 ], [ 9 ]

Lėtinė periodontozė

Lėtinė periodontozės forma iš tiesų yra tipiškas šios ligos klinikinis vaizdas. Lėtinę periodontozę galima laikyti savotiška kalbine klaida – tautologija. Lėtas, ilgalaikis, besimptomis procesas, skausmingų požymių nebuvimas, lėtai progresuojanti raida, sisteminis pobūdis – tai toli gražu ne visas neurodistrofinės ligos, vadinamos alveoline piorėja arba periodontoze, požymių sąrašas.

Kaip ir bet kuri kita lėtinė patologijos forma, lėtinė periodonto liga yra sunkiai gydoma. Be to, jos priežastys, etiologija vis dar aiškinamos, ir nėra vienos statistiškai patvirtintos versijos, paaiškinančios, kodėl piorėja tampa tikra XXI amžiaus katastrofa. Atitinkamai, terapiniai veiksmai, skirti sulėtinti audinių irimą, trunka ilgai ir taip pat patenka į lėtinių, o kartais ir visą gyvenimą trunkančių priemonių kategoriją.

Anksčiau lėtinė periodontozė nozologiškai buvo siejama su periodontitu ir buvo viena iš gingivito formų. Iš tiesų buvo tik vienas pavadinimas, apibrėžiantis visas periodonto ligas – piorėja. Vėliau gydytojai diferencijavo uždegiminius ir distrofinius procesus, suteikdami jiems ryškesnes ir specifiškesnes formas.

Alveolinė piorėja tapo periodontoze, gingivitas laikomas savarankiška liga, kuri gali būti pagrindinė periodontozės vystymosi grandis, o periodontitas dažniausiai pasireiškia ūmiai ir išskiriamas kaip atskira kategorija.

Apibendrinant galima daryti išvadą, kad periodontozė yra lėtinė distrofinio, destruktyvaus proceso, vykstančio dantenų audiniuose ir raiščių aparate, eiga. Ūmines šios patologijos formas greičiausiai sukelia kombinuotas procesas, kai prie periodontozės prisijungia bakterinės, mikrobinės infekcijos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Išplitusi periodontozė

Išplitusi periodontozė yra daugiau nei dažnas reiškinys. Kadangi liga vystosi lėtai, dažnai per dešimtmečius, yra besimptomė ir retai lydima skausmo, išplitusi periodontozė gali būti laikoma tipine būkle, o ne unikaliu atveju.

Odontologijos praktikoje yra trys distrofinio proceso etapai; paskutinis, trečiasis, gali būti vadinamas pažengusiu.

Pažengusios periodontozės simptomai:

• Dantų judrumas, laisvumas yra pažengusio proceso požymis. Judrumas nėra būdingas alveolinės piorėjos požymis, todėl jo susidarymą galima laikyti pagrindiniu sunkios, sisteminės distrofijos ir audinių, raiščių degeneracijos simptomu.
• Dantų poslinkis, judėjimas.
• Tarpai tarp dantų.
• Galima pasukti dantis išilgai jų ašies.

Išplitusią periodontozę gydyti labai sunku, ilgai ir skausmingai. Dažniausias žandikaulio būklę palengvinantis metodas yra įtvaras, tai yra laisvų dantų sujungimas į vieną bloką. Tam naudojama speciali juosta, pagaminta iš patvarios medžiagos – stiklo pluošto. Taip pat nurodoma chirurginio gydymo atvartinė technika, kurios metu perpjaunami audiniai, išvalomos dantų apnašos ir nuosėdos, uždegiminiai elementai. Ertmė dezinfekuojama antiseptikais, o dantenų pjūviai susiuvami. Atsigavimo laikotarpis gali trukti iki metų, per kurį pacientui reikia kas ketvirtį apsilankyti pas odontologą pakartotinėms procedūroms, skirtoms atkurti ir sustiprinti periodontą. Taip pat skiriami reguliarūs skalavimai, gydomosios dantų pastos, fizioterapijos procedūros. Jei dantenų gydymo procesas sėkmingas, kitas išplitusios periodonto ligos gydymo etapas yra visiškas protezavimas naudojant išimamus protezus. Implantai gali būti naudojami po ilgesnio gydymo, tačiau paprastai jie kelia atmetimo ir dantenų uždegimo išsivystymo riziką.

Generalizuota periodontozė

Kliniškai alveolinė piorėja skirstoma į generalizuotą periodontozę, sisteminę ir lokalią periodontozę. Generalizuota piorėja yra distrofinio proceso ir uždegimo derinys arba atvirkščiai, priklausomai nuo to, kas sukėlė ligą. Patologinis pažeidimas apima visą žandikaulį ir visus periodonto audinius, todėl proceso pavadinimas – generalizuotas, t. y. visiškas. Ši forma dažniausiai išsivysto kaip ankstesnio etapo – sisteminės periodontozės, kuri susidaro endokrininių, autoimuninių patologijų fone, pasekmė. Savo ruožtu sisteminė periodontozė, vedanti į generalizuotą, yra pagrįsta lokalia forma, kai distrofijai jautrus ribotas žandikaulio plotas, kas nėra būdinga periodontozei.

Generalizuota piorėja, periodontozė, yra liga, kurią galima pavadinti mišriu, neurodistrofiniu procesu, kai pirmiausia išsivysto distrofija, o uždegimas laikomas neišvengiama visiško dantenų sunaikinimo pasekme. Tokia žandikaulio būklė anksčiau buvo vadinama amfodontoze, kuri graikų kalba reiškia amfo – šalia, aplink, arti, o odus yra dantis, tai yra „liga aplink dantį“.

Generalizacija atsiranda dėl periodontozės, pereinančios į antrą ir trečią stadijas, kai dėl kraujagyslių sistemos distrofijos ir padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo periodiškai kraujuoja dantenos. Anksčiau išsivystęs ir negydytas gingivitas išprovokuoja dantenų epitelio infiltraciją emalio pasienio zonoje. Susidaro „kišenės“, nebūdingos pirmajai periodontozės stadijai, atsiranda pūlingų išskyrų, apsinuogina dantų kakleliai, ir šis reiškinys paveikia tiesiogine prasme visus dantis. Alveolinių ataugų kaulinio audinio distrofija sukelia alveolių sienelių osteoporozę, dantys praranda stabilumą ir tampa paslankūs.

Generalizuota periodontozė yra visiška viršutinio ir apatinio žandikaulių, tiksliau, dantenų, distrofija, kai dantys yra santykinai išsaugoti ir nuolat praranda stabilumą.

Pūlinga periodontozė

Pūlinga periodonto liga yra uždegiminė ligos stadija. Iš tiesų, pūliai yra viena iš tipiškų periodonto audinių irimo, atrofijos pasekmių, todėl neatsitiktinai piorėja išvertus iš graikų kalbos apibrėžiama kaip pūlių išsiskyrimas.

Manoma, kad pūlinga periodontozė yra pažengusi proceso forma, vykstanti dviem etapais, glaudžiai tarpusavyje susijusiais:

1. Dantenų audinio ir raiščių aparato distrofiniai pokyčiai sukelia jų atrofiją (sutrinka audinių mityba).
2. Atrofuoti audiniai praranda elastingumą, sumažėja kolageno gamyba, atsiranda alveolinės kišenės, kuriose kaupiasi patogenai. Daugindamiesi mikrobai į ertmę išskiria puvimo produktus, atsiranda pūlių, tai yra, susidaro uždegimas.

Periodontozė įgauna pūlingą formą nuo antrojo proceso etapo, kai kraujavimas ir niežėjimas dantenose padidina jų jautrumą, bet nesustabdo audinių atrofijos proceso. Palaipsniui vystosi uždegimas, kuris nebūdingas pirmajai, pradinei periodontozės stadijai. Galutinė, terminalinė stadija būdinga bendrai blogai organizmo būklei. Dėl lėtinių abscesų pakyla kūno temperatūra, išsivysto intoksikacijos sindromas, pūliavimas tampa nuolatinis ir užsitęsęs.

Būdingi simptomai, lydintys pūlingą alveolinės piorėjos formą:

• Skausmas valgant, kramtant net susmulkintą maistą.
• Būdingas kvapas iš burnos ertmės.
• Lėtinis dantenų kraujavimas net ir nesant trauminių veiksnių – dantų valymo, maisto kramtymo.
• Dantų jautrumo praradimas, tirpimo jausmas.
• Kraujas seilėse.
• Patinusios dantenos.
• Melsva dantenų spalva.
• Dideli tarpai tarp dantų, net supjaustytas maistas įstringa.
• Dantų kaklelio jautrumas bet kokiems terminiams pokyčiams, reakcija į aštrų, rūgštų maistą.
• Matomas dantenų atsiskyrimas nuo danties.
• Ertmės kišenės granuliacija.
• Bendras dantų judrumas, jų poslinkis, dažnai sukimasis aplink ašį.
• Išplitusių pogingivalinių pūlingų abscesų susidarymas.
• Padidėjusi kūno temperatūra, bendro organizmo intoksikacijos požymiai.

Pūlinga periodontozė yra galutinė lėtinio degeneracinio-destrukcinio proceso stadija, kurios rezultatas – visiškas dantų netekimas.

Nėra vieno būdo išvengti tokio reiškinio; gydymas yra sudėtingas, ilgalaikis, dažniausiai naudojant chirurginius metodus. Nėra jokios prevencijos, tai yra visą gyvenimą trunkantis gydytojo rekomendacijų laikymasis, kuriuo siekiama sulėtinti esamą distrofinį procesą ir kuo ilgiau išlaikyti remisiją.

Kodėl periodontozė pavojinga?

Kuo pavojinga periodontozė? Visų pirma, jos besimptomis vystymasis, kai distrofinis procesas nepasireiškia jokiais būdingais požymiais. Liga gali besimptomiai tęstis kelerius metus, pažeisdama dantenas, naikindama periodontą ir sudarydama sąlygas visiškam dantų ir žandikaulių sunaikinimui.

Visiems odontologams ir gastroenterologams žinomas klinikinis sindromas: kuo labiau pažengusi dantų ir dantenų liga, tuo dažniau diagnozuojamos virškinamojo trakto ligos. Taip pat yra grįžtamasis ryšys: kuo blogiau veikia virškinimo sistema, tuo didesnė galima burnos ligų rizika. Paprastai periodontozė yra pavojinga tuo, kad sutrikdo normalų skrandžio ir žarnyno funkcionavimą dėl netinkamo maisto kramtymo ir malimo.

Be to, paklausti, kas pavojinga periodontozės atveju, odontologai atsako taip:

• Pažengusi periodontozė gali išprovokuoti periodontitą – ūminį audinių uždegimą ir dantų netekimą.
• Gingivito paūmėjimas, opinis gingivitas.
• Retrogradinis pulpitas.
• Uždegiminis procesas limfinėje sistemoje (limfadenitas).
• Žandikaulio kaulinio audinio osteomielitas.
• Periostitas.
• Padidėjusi dantų apkrova, laikinai nepaveikta periodontozės.
• Pūlinga organizmo intoksikacija sergant generalizuota, pažengusia periodontozės forma.
• Vietinio protezavimo neįmanoma, kai gali padėti tik chirurginis gydymas.

Kaulinio, jungiamojo, periodonto audinio distrofija išprovokuoja jo sklerozę ir veda prie kolageno trūkumo. Sunaikintos alveolinės ataugos neleidžia išsaugoti dantų standartinio gydymo ir švelnaus protezavimo pagalba, be to, išplitusioje stadijoje esanti generalizuota periodontozė sunaikina kraujagyslių ir nervų zoną, maitinančią žandikaulio kaulinį audinį, o tai dažnai yra sunkios, pavojingos ligos – osteomielito – priežastis.

Alveolinė piorėja pati savaime yra pavojinga kaip sisteminė lėtinė liga, kuri vis dar neturi visuotinai pripažinto etiologinio pagrindo ir todėl laikoma nepagydoma.

Periodonto ligos pasekmės

Periodontozės pavojai ir pasekmės – tai gana didelis problemų, diskomforto būsenų ir kartais rimtų ligų sąrašas. Peršalimas, didelis nuovargis ir net stresas gali išprovokuoti periodontozės paūmėjimą, dėl kurio atsiranda žalingų patologinių rezultatų, taip pat brendimas, nėštumas ir menopauzė, tai yra hormoniniai pokyčiai, gali turėti įtakos degeneracinio destruktyvaus proceso sunkumui.

Bendros socialinės ir psichoemocinės periodontozės pasekmės gali būti tokios:

• Psichologinis diskomfortas dėl matomų dantų defektų (jų pailgėjimo, šaknų atidengimo).
• Nerimas susijęs su informacija apie periodonto ligų nepagydomumą, be to, yra reali galimybė prarasti beveik visus dantis.
• Protezavimo dažnumo ir gydymo sunkumai iš principo. Periodontozė gydoma labai ilgai, beveik visą gyvenimą.

Alveolinės piorėjos fiziologinės pasekmės:

• Dažni išplitę abscesai, išsivystantys patologinėse dantenų ertmėse – kišenėse.
• Pulpitas yra lėtinis uždegiminis procesas, vykstantis minkštimo srityje.
• Periodonto uždegimas.
• Periosteumo uždegimas - periostitas.
• Viršutinio ir apatinio žandikaulio kaulinio audinio osteomielitas.
• Kūno intoksikacija sudėtingo, užsitęsusio pūlingo proceso metu. Pūliai, patekę į virškinamąjį traktą, išprovokuoja lėtines skrandžio, žarnyno uždegimines ligas, kurias sukelia mikrobinė etiologija.
• Pūlinga periodontozė gali išprovokuoti kvėpavimo sistemos uždegimą.
• Piorėja yra viena iš bendro organizmo apsinuodijimo priežasčių, kai puvimo produktai patenka į kraują ir limfą.
• Pūlinga periodontozė, ypač jos generalizuota forma, gali būti viena iš endokardito, inkstų uždegimo, priežasčių.
• Periodontozė dažnai yra vienas iš veiksnių, paaštrinančių sąnarių uždegiminius procesus.

Jei periodontas ir toliau nyksta ir šis procesas nesustabdomas sisteminiu, kompleksiniu gydymu, ateina laikotarpis, kai per gana trumpą laiką pašalinami visi dantys – jie iškrenta arba pašalinami chirurginiu būdu. Po pašalinimo danties guolis epitelizuojasi ir randėja, tačiau periodontozės negalima laikyti sustabdyta ir neutralizuota. Dantų netekimas sustabdo pūlių tekėjimą – piorėją, bet ne pačią dantenų distrofiją. Periodonto kaulinis audinys toliau nyksta, atrofuojasi ir tirpsta. Susidaro patologinis modelis: periodontozės pasekmės sukelia vidaus ligas, kurios savo ruožtu taip pat yra tolesnio alveolių destrukcijos vystymosi priežastis.

Kad periodontozės komplikacijos ir patologiniai rezultatai netaptų plačiai paplitę, ligą reikia sustabdyti ankstyvoje stadijoje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]