Bruchina

Pilvaplėvė yra plona serozinė membrana, dengianti pilvo ertmę ir daugelį joje esančių organų.

Pilvaplėvė, esanti greta vidaus organų, iš dalies arba visiškai dengianti daugelį jų, vadinama visceraliniu pilvaplėviu (peritoneum viscerale). Pilvaplėvė, išklojanti pilvo sieneles, vadinama parietaliniu pilvaplėviu (peritoneum parietale).

Pilvo ertmės erdvė, apribota pilvaplėve – siauras tarpas tarp pilvaplėvės sluoksnių, vadinama pilvaplėve (cavitas peritonei). Apačioje pilvaplėvės ertmė leidžiasi į dubens ertmę. Vyrų pilvaplėvės ertmė yra uždara, moterų su išorine aplinka ji bendrauja per kiaušintakių, gimdos ertmės ir makšties pilvo ertmės angas. Pilvaplėvės ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris drėkina pilvaplėvę ir užtikrina laisvą organų slydimą jiems liečiantis vienas su kitu.

Pilvaplėvė, einanti iš organo į organą, sudaro raiščius (raukšles). Du pilvaplėvės lakštai, einantys nuo pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės iki organo, sudaro šio organo žarnas.

Tarp mezenterinių sluoksnių yra kraujagyslės ir nervai. Mezenterijos pradžios linija pilvo ertmės užpakalinėje sienelėje vadinama mezenterijos šaknimi.

Pilvaplėvę sudaro keli pakaitomis einantys kolageno ir elastinių skaidulų sluoksniai, kuriuos iš pilvaplėvės ertmės pusės dengia plokščios (mezotelinės) ląstelės. Pilvaplėvės paviršiaus plotas yra 1,7 m2. Pilvaplėvė atlieka dengiamąją ir apsauginę funkcijas, joje yra imuninių struktūrų (limfinių mazgų), riebalinio audinio (riebalų sankaupų). Pilvaplėvė raiščių ir žarnų pagalba fiksuoja vidaus organus.

Pilvaplėvės ryšys su vidaus organais nėra vienodas. Inkstai, antinksčiai, šlapimtakiai, didžioji dvylikapirštės žarnos dalis, kasa, pilvo aorta ir apatinė tuščioji vena yra retroperitoniškai (retro- arba ekstraperitoniškai). Šiuos organus iš vienos pusės (priekyje) dengia pilvaplėvė. Organai, iš trijų pusių dengiami pilvaplėve, jos atžvilgiu yra mezoperitonališkai (kylančioji ir besileidžiančioji gaubtinė žarna, vidurinis tiesiosios žarnos trečdalis). Organai, kuriuos iš visų pusių dengia pilvaplėvė, užima intraperitoninę (intraperitoninę) padėtį. Šiai organų grupei priklauso skrandis, tuščioji ir klubinė žarnos, skersinė ir riestinė gaubtinė žarnos, viršutinė tiesiosios žarnos dalis, blužnis ir kepenys.

Dengianti priekinę pilvo sieną, parietalinė pilvaplėvė viršuje pereina ant diafragmos, šonuose – ant šoninių pilvo ertmės sienelių, o apačioje – ant apatinės dubens ertmės sienelės. Priekinėje pilvo sienelėje, dubens srityje, yra 5 raukšlės. Nesuporuota vidurinė bambos raukšlė (plica umbilicalis mediana) eina nuo šlapimo pūslės viršūnės iki bambos, joje yra peraugusi šlaplė, padengta pilvaplėve. Suporuotoje vidurinėje bambos raukšlėje (plica umbilicalis medialis) jos apačioje (kiekvienoje) yra peraugusi bambos arterija. Suporuotą šoninę bambos raukšlę (plica umbilicalis lateralis) sudaro apatinė epigastrinė arterija, taip pat dengta parietalinės pilvaplėvės. Tarp raukšlių yra įdubimai – silpnos priekinės pilvo sienelės vietos (galimų kirkšnies išvaržų susidarymo vietos). Virš šlapimo pūslės, abiejose vidurinės bambos raukšlės pusėse, yra dešinė ir kairė viršvezinės duobės (fossae supravesicales dextra et sinistra). Išvaržos čia nesusidaro. Tarp vidurinės ir šoninės bambos raukšlių abiejose pusėse yra vidurinė kirkšnies duobė (fossa inguinalis medialis). Kiekviena tokia duobė atitinka paviršinį kirkšnies kanalo žiedą. Už šoninės bambos raukšlės yra šoninė kirkšnies duobė (fossa inguinalis lateralis). Šoninėje kirkšnies duobėje yra gilus kirkšnies kanalo žiedas.

Priekinės pilvo sienelės parietalinis pilvaplėvė virš bambos sudaro raukšlę – kepenų falciforminį raištį (lig.falciforme, s.hepatis). Nuo pilvo sienelės ir diafragmos šis raištis nusileidžia į kepenų diafragminį paviršių, kur abu jo lapeliai pereina į kepenų visceralinį dangalą (pilvaplėvę). Laisvame apatiniame (priekiniame) falciforminio raiščio krašte yra apvalusis kepenų raištis – peraugusi bambos vena. Falciforminio raiščio lapeliai gale išsišakoja į šonus ir pereina į kepenų vainikinį raištį. Vainikinis raištis (lig.coronarium) yra priekyje ir žymi kepenų diafragminio paviršiaus visceralinio pilvaplėvės perėjimą į pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinį pilvaplėvę. Kraštuose vainikinis raištis plečiasi ir sudaro dešinįjį ir kairįjį trikampius raiščius (ligg.triangularia dextra et sinistra). Apatinio kepenų paviršiaus visceralinis pilvaplėvė iš apačios dengia tulžies pūslę. Nuo apatinio kepenų paviršiaus, nuo jų vartų srities, visceralinė pilvaplėvė, sudaryta iš dviejų lakštų, eina į mažesnįjį skrandžio kreivumą ir pradinę dvylikapirštės žarnos dalį. Šie du pilvaplėvės lakštai sudaro hepatogastrinį raištį (lig.hepatogastricum), esantį kairėje, ir hepatoduodenalinį raištį (lig.hepatoduodenale), esantį dešinėje. Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, iš dešinės į kairę, yra bendras tulžies latakas, vartų vena (šiek tiek už jos) ir tinkama kepenų arterija, taip pat limfagyslės ir limfmazgiai, nervai. Kepenų ir hepatoduodenalinis raiščiai kartu sudaro mažąjį taukinę (omentum minus).

Priekinės ir užpakalinės skrandžio sienelių visceralinio pilvaplėvės lakštai didžiojo išlinkimo srityje tęsiasi (kabo žemyn) iki mažojo dubens viršutinės angos lygio (arba šiek tiek aukščiau), o tada atlenkiasi ir kyla aukštyn, iki užpakalinės pilvo sienelės (kasos lygyje). Keturi visceralinio pilvaplėvės lakštai, susidarę žemiau didžiojo skrandžio išlinkimo, sudaro didįjį taukinę (omentum majus). Skersinės gaubtinės žarnos lygyje visi keturi didžiojo taukinės lakštai susilieja su skersinės gaubtinės žarnos priekinės sienelės taukinės juosta. Toliau didžiojo taukinės užpakaliniai lakštai guli ant skersinės gaubtinės žarnos žarnų pasaito, eina į užpakalinę pilvo sienelę ir pereina į pilvo ertmės užpakalinės sienelės parietalinę pilvaplėvę. Artėjant prie priekinio kasos krašto, vienas pilvaplėvės lapelis (didžiojo taukinės užpakalinė plokštelė) pereina ant priekinio kasos paviršiaus, kitas leidžiasi žemyn ir pereina į skersinės gaubtinės žarnos žarnų pasaito viršutinį lapelį. Didžiojo taukinės dalis tarp didžiojo skrandžio išlinkimo ir skersinės gaubtinės žarnos vadinama gastrokoliniu raiščiu (lig.gastrocolicum). Didysis taukinė dengia plonąją žarną ir priekinę gaubtinės žarnos dalį. Du pilvaplėvės lapeliai, einantys nuo didžiojo skrandžio išlinkimo iki blužnies skylės, sudaro gastropleninį raištį (lig.gastrolienale). Lapeliai, einantys nuo širdinės skrandžio dalies iki diafragmos, sudaro gastropreninį raištį (lig.gastrophrenicum). Diafragmos ir blužnies raištis (lig.phrenicolienale) yra pilvaplėvės dvigubinimas, einantis nuo diafragmos iki blužnies užpakalinio galo.

Pilvaplėvės ertmė yra padalinta į viršutinį ir apatinį aukštus, tarp kurių yra riba – skersinė gaubtinė žarna ir jos žarnos pasaitas. Viršutinį pilvaplėvės ertmės aukštą iš viršaus riboja diafragma, iš šonų – šoninės pilvaplėvės (pilvo) ertmės sienelės, o iš apačios – skersinė gaubtinė žarna ir jos žarnos pasaitas. Skersinės gaubtinės žarnos pasaitas pereina į pilvo ertmės užpakalinę sienelę ties X šonkaulių užpakaliniais galais. Pilvaplėvės ertmės viršutiniame aukšte yra skrandis, kepenys ir blužnis. Viršutiniame aukšte yra retroperitoninė kasa ir viršutinės dvylikapirštės žarnos dalys (jos pradinė dalis – svogūnėlis – yra intraperitoniškai). Viršutiniame pilvaplėvės ertmės aukšte išskiriamos trys santykinai ribotos talpyklos – bursos: kepenų, prieskrandžio ir taukinės.

Kepenų bursa (bursa hepatica) yra dešiniajame hipochondriume ir apima dešinę kepenų skiltį. Ši bursa turi suprahepatinį plyšį (podiafragminį tarpą) ir pohepatinį plyšį (pohepatinį tarpą). Kepenų bursą riboja viršuje esanti diafragma, apačioje – skersinė gaubtinė žarna ir jos žarnų pasaitai, kairėje – kepenų falciforminis raištis ir gale (viršutinėse dalyse) – vainikinis raištis. Kepenų bursa susisiekia su prieskrandžio bursa ir dešiniuoju šoniniu kanalu.

Pregastrinė bursa (bursa pregastrica) yra kaktinėje plokštumoje, priešais skrandį ir mažąjį taukinę. Dešinysis šios bursos kraštas yra kepenų falciforminis raištis, kairysis – diafragminis-kolinis raištis. Viršutinę pregastrinės bursos sienelę sudaro diafragma, apatinę – skersinė gaubtinė žarna, o priekinę – priekinė pilvo sienelė. Dešinėje pregastrinė bursa susisiekia su pohepatiniu plyšiu ir taukinės bursa, o kairėje – su kairiuoju šoniniu kanalu.

Taukinės bursa (bursa omentalis) yra už skrandžio, mažojo taukinės ir gastrokolinio raiščio. Taukinės bursą viršuje riboja kepenų uodegotoji skiltis, o apačioje – didžiojo taukinės užpakalinė plokštelė, susiliejusi su skersinės gaubtinės žarnos žarnos žarna. Už nugaros taukinės bursą riboja parietalinė pilvaplėvė, dengianti aortą, apatinę tuščiąją veną, viršutinį kairiojo inksto polių, kairįjį antinkstį ir kasą. Taukinės bursos ertmė yra priekyje esantis plyšys su trimis įdubimais (kišenėmis). Viršutinė taukinės įduba (recessus superior omentalis) yra tarp juosmens diafragmos dalies gale ir priekyje esančio kepenų uodegotosios skilties užpakalinio paviršiaus. Blužnies įduba (recessus splenius lienalis) priekyje ribojasi gastropleniniu raiščiu, už nugaros – diafragminiu-blužnies raiščiu, o kairėje – blužnies kauliuku. Apatinė taukinės įduba (recessus inferior omentalis) yra tarp viršuje ir priekyje esančio gastrokolinio raiščio ir užpakalinės didžiojo taukinės plokštelės, susiliejusios su skersinės gaubtinės žarnos žarnų žarnomis. Taukinės bursa susisiekia su kepenų bursa (subhepatiniu plyšiu) per taukinės angą (foramen epiploicum, s.omentale) arba kepenų angą. Ši 3–4 cm dydžio anga priekyje ribojasi su hepatoduodeniniu raiščiu, kuriame yra vartų vena, kepenų arterija ir bendras kepenų latakas. Angos užpakalinę sienelę sudaro parietalinė pilvaplėvė, dengianti apatinę tuščiąją veną. Viršuje taukinės angą riboja kepenų uodegotoji skiltis, apačioje – viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis.

Pilvaplėvės ertmės apatinis dugnas yra po skersine gaubtine žarna ir jos žarnomis. Iš apačios jį riboja parietalinė pilvaplėvė, išklojanti mažojo dubens dugną. Pilvaplėvės ertmės apatiniame dugne yra du parakoliniai grioveliai (du šoniniai kanalai) ir du žarnų pasaitai. Dešinysis parakolinis griovelis (sulcus paracolicus dexter), arba dešinysis šoninis kanalas, yra tarp dešiniosios pilvo sienos ir kylančiosios gaubtinės žarnos. Kairysis parakolinis griovelis (sulcus paracolicus sinister), arba kairysis šoninis kanalas, yra ribojamas kairiosios pilvo sienos ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos. Pilvaplėvės ertmės užpakalinėje sienelėje, tarp kylančiosios gaubtinės žarnos dešinėje ir nusileidžiančiosios gaubtinės žarnos kairėje, yra du žarnų pasaitai, kurių ribą sudaro plonosios žarnos pasaito šaknis. Pasaito šaknis tęsiasi nuo dvylikapirštės žarnos jungties lygio kairėje, esančioje užpakalinėje pilvaplėvės ertmės sienelėje, iki kryžkaulio sąnario lygio dešinėje. Dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter) dešinėje ribojasi su kylančiąja gaubtine žarna, viršuje – su skersinės gaubtinės žarnos žarnų šaknimi, kairėje – su tuščiosios ir klubinės žarnų žarnų šaknimi. Dešiniojo mezenterinio sinuso viduje yra dvylikapirštės žarnos žemyn einančios dalies ir jos horizontalioji dalis, apatinė kasos galvos dalis, dalis apatinės tuščiosios venos nuo plonosios žarnos žarnų šaknies apačioje iki dvylikapirštės žarnos viršuje, taip pat dešinysis šlapimtakis, kraujagyslės, nervai ir limfmazgiai. Dešiniame mezenteriniame sinuse yra dalis klubinės žarnos kilpų. Kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister) kairėje ribojasi su nusileidžiančia gaubtine žarna ir riestinės gaubtinės žarnos žarnomis, o dešinėje – su plonosios žarnos žarnų šaknimi. Žemiau šis sinusas plačiai susisiekia su dubens ertme. Kairiajame mezenteriniame sinuse retroperitoniškai išsidėstę kylančioji dvylikapirštės žarnos dalis, apatinė kairiojo inksto pusė, pilvo aortos galinė dalis, kairysis šlapimtakis, kraujagyslės, nervai ir limfmazgiai; sinusuose daugiausia yra tuščiosios žarnos kilpos.

Pilvaplėvės ertmės užpakalinę sienelę dengianti parietalinė pilvaplėvė turi įdubimus (duobutes) – galimas retroperitoninių išvaržų susidarymo vietas. Viršutinė ir apatinė dvylikapirštės žarnos įdubos (recessus duodenales superior et inferior) yra virš ir po dvylikapirštės žarnos linkiu.

Viršutinė ir apatinė ileocekalinės žarnos įdubos (recessus ileocaecalis superior et inferior) yra virš ir po ileocekalinės žarnos jungtimi. Po aklosios žarnos kupolu yra retrocekalinė įduba (recessus retrocaecalis). Kairėje riestinės žarnos šaknies pusėje yra tarpriestinė įduba (recessus intersygmoideus).

Dubens ertmėje pilvaplėvė, pereidama ant savo organų, taip pat suformuoja įdubimus. Vyrams pilvaplėvė dengia tiesiosios žarnos viršutinės dalies priekinį paviršių, po to pereina ant užpakalinės, o vėliau ant viršutinės šlapimo pūslės sienelės ir tęsiasi į priekinės pilvo sienos parietalinę pilvaplėvę. Tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos yra tiesiosios žarnos įduba (exavacio recto vesicalis), išklota pilvaplėve. Iš šonų ją riboja tiesiosios žarnos raukšlės (plicae recto vesicales), einančios anteroposterior kryptimi nuo tiesiosios žarnos šoninių paviršių iki šlapimo pūslės. Moterims pilvaplėvė nuo tiesiosios žarnos priekinio paviršiaus pereina ant makšties viršutinės dalies užpakalinės sienelės, kyla toliau į viršų, iš galo, o po to iš priekio uždengia gimdą ir kiaušintakius ir pereina ant šlapimo pūslės. Tarp gimdos ir šlapimo pūslės yra pūslinė-gimdos įduba (exavacio vesicoutenna). Gilesnė tiesioji gimdos ertmė (exavacio rectouterina), arba Douglaso ertmė, yra tarp gimdos ir tiesiosios žarnos. Ji taip pat išklota pilvaplėve, o šonuose ribojasi tiesiosios gimdos raukšlėmis (plicae rectouterinae).

Pilvaplėvės formos žarnos gleivinė daugiausia susijusi su pirminės žarnos žarnų transformacija. Pirmąjį embriogenezės mėnesį kamieninė žarna (žemiau diafragmos) yra pritvirtinta prie priekinės ir užpakalinės embriono sienelių per ventralinę ir dorsalinę žarnas, kurios yra splanchnopleuros dariniai. Ventrali žarna žemiau bambos angos anksti išnyksta, o viršutinė dalis virsta mažuoju taukinės ir kepenų falciforminiu raiščiu. Dorsalinė žarna keičia savo padėtį dėl padidėjusio didžiojo skrandžio išlinkio augimo (išsiplėtimo) ir jo sukimosi žemyn bei į dešinę. Dėl skrandžio sukimosi iš sagitalinės padėties į skersinę padėtį ir padidėjusio jo dorsalinės žarnos augimo, dorsalinė žarna išnyra iš po didžiojo skrandžio išlinkio, sudarydama kišenės formos iškyšą (didįjį taukinę). Užpakalinė dorsalinės žarnos dalis tęsiasi ant užpakalinės pilvo ertmės sienelės ir taip pat duoda pradžią plonosios ir storosios žarnų žarnoms.

Iš besiformuojančios dvylikapirštės žarnos priekinės sienelės poriniai ektoderminiai išsikišimai išauga į ventralinės žarnos storį – kepenų ir tulžies pūslės užuomazgas. Kasa susidaro iš susiliejusių būsimos dvylikapirštės žarnos endodermos ventralinių ir nugarinių išsikišimų, įaugančių į nugarinę žarną. Dėl skrandžio sukimosi ir kepenų augimo dvylikapirštė žarna ir kasa praranda judrumą ir įgyja retroperitoninę padėtį.

Su amžiumi susijusios pilvaplėvės ypatybės

Naujagimio pilvaplėvė yra plona ir skaidri. Popilvo ertme esantis riebalinis audinys yra silpnai išsivystęs. Todėl per pilvaplėvę matomos kraujagyslės ir limfmazgiai.

Mažasis taukinė yra gana gerai susiformavusi, naujagimio taukinės anga yra didelė. Didysis taukinė šiame amžiuje yra trumpa ir plona. Ji tik iš dalies dengia plonosios žarnos kilpas. Su amžiumi didysis taukinė ilgėja, storėja, jo storyje atsiranda daug riebalinio audinio ir limfoidinių mazgelių. Pilvaplėvės suformuotos parietalinės pilvaplėvės įdubos, raukšlės ir duobės yra silpnai išreikštos. Jų gylis didėja su amžiumi. Dažnai, didėjant amžiui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, tarp visceralinio ir parietalinio pilvaplėvės sluoksnių susidaro sąaugos (sąaugos), kurios turi įtakos vidaus organų funkcinei būklei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]