Perkaitimas

Karščio poveikis sutrikdo daugelį fiziologinių funkcijų ir gali sukelti dehidrataciją. Dauguma žmonių, atsidūrusių tokioje situacijoje, patiria lengvus, bet nemalonius simptomus, nors kai kuriais atvejais jie gali būti nuo patinimo ir mėšlungio iki alpimo ir šilumos smūgio. Sergant kai kuriomis karščio ligomis, kūno temperatūra pakyla. Esant dehidratacijai, galima tachikardija, tachipnėja ir ortostatinė hipotenzija. Centrinės nervų sistemos disfunkcija rodo sunkiausią patologiją – šilumos smūgį, kai dezorientacija ir mieguistumas dar labiau sumažina gebėjimą palikti perkaitimo šaltiniu tapusią vietą ir pradėti rehidrataciją.

Perkaitimo priežastis

Dėl padidėjusio šilumos suvartojimo ir sumažėjusio šilumos praradimo išsivysto terminiai sutrikimai. Klinikinius požymius sunkina nesugebėjimas toleruoti padidėjusio širdies ir kraujagyslių sistemos krūvio, dehidratacija, elektrolitų sutrikimai ir tam tikrų vaistų vartojimas. Didelės rizikos grupei priklauso vaikai ir pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių sistemos patologija arba sutrikę elektrolitų pusiausvyra (pavyzdžiui, vartojant diuretikus).

Per didelis kūno šilumos suvartojimas atsiranda esant dideliems krūviams ir (arba) padidėjus aplinkos temperatūrai. Padidėjusią kūno temperatūrą taip pat gali sukelti tam tikros ligos (pvz., hipertireozė, piktybinis neurolepsinis sindromas) arba stimuliuojančių vaistų, tokių kaip amfetaminai, kokainas, ekstazis (amfetamino darinys), vartojimas.

Aušinimą stabdo stori drabužiai (ypač apsauginiai drabužiai darbuotojams ir sportininkams), didelė drėgmė, nutukimas ir bet kas, kas trukdo prakaito gamybai ir garavimui. Prakaito gamybą gali sutrikdyti odos pažeidimai (pvz., šiluminė karštinė, išplitusi psoriazė ar egzema, sklerodermija) arba anticholinerginių vaistų (fenotiazinų, H2 receptorių blokatorių_ir vaistų nuo parkinsonizmo) vartojimas.

Perkaitimo patofiziologija

Žmogaus kūnas gauna šilumą iš išorinės aplinkos ir medžiagų apykaitos metu susidarančios šilumos. Šiluma per odą išsiskiria spinduliuotės, garavimo (pvz., prakaitavimo) ir konvekcijos būdu; kiekvieno iš šių mechanizmų indėlis priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės. Kambario temperatūroje vyrauja spinduliuotė, tačiau aplinkos temperatūrai artėjant prie kūno temperatūros, konvekcijos svarba didėja, ji užtikrina beveik 100 % aušinimą esant >35 °C. Tačiau didelė drėgmė gerokai riboja konvekcinio aušinimo galimybę.

Šilumos perdavimas priklauso nuo odos kraujotakos pokyčių ir prakaitavimo. Odos kraujotakos greitis, esant normaliai 200–250 ml/min. aplinkos temperatūrai, padidėja iki 7–8 l/min. esant stresiniam karščio poveikiui, kuriam reikia žymiai padidinti širdies išstūmimą. Be to, didėjant aplinkos temperatūrai, prakaitavimas padidėja nuo nereikšmingo iki 2 l/h ar daugiau, o tai gali greitai sukelti dehidrataciją. Kadangi prakaite yra elektrolitų, hipertermijos metu galimi dideli nuostoliai. Tačiau ilgai veikiant aukštai temperatūrai, organizme atsiranda adaptacinių fiziologinių pokyčių (aklimatizacija), pavyzdžiui, neprisitaikiusių žmonių prakaite yra Na ⁺, kurio koncentracija yra nuo 40 iki 100 mEq/l, o po aklimatizacijos jo kiekis sumažėja iki 10–70 mEq/l.

Kūnas gali palaikyti normotermiją esant dideliam karščio krūviui, tačiau stiprus arba ilgalaikis aukštos temperatūros poveikis padidina kūno temperatūrą. Trumpalaikė vidutinio sunkumo hipertermija yra toleruojama, tačiau ryškus kūno temperatūros padidėjimas (paprastai >41 °C), ypač dirbant sunkų darbą karštyje, sukelia baltymų denatūraciją ir uždegiminių citokinų (tokių kaip naviko nekrozės faktorius α, IL-1β) išsiskyrimą. Tai sukelia ląstelių disfunkciją, aktyvuoja uždegiminių reakcijų grandinę, dėl kurios sutrinka daugumos organų funkcija ir suveikia krešėjimo kaskadą. Šie patofiziologiniai procesai yra panašūs į tuos, kurie vyksta esant daugelio organų nepakankamumo sindromui, kuris atsiranda po užsitęsusio šoko.

Kompensaciniai mechanizmai apima ūminės fazės atsaką, kuriame dalyvauja kiti citokinai, slopinantys uždegiminę reakciją (pvz., stimuliuojant baltymų, kurie mažina laisvųjų radikalų gamybą ir slopina proteolitinių fermentų išsiskyrimą, gamybą). Be to, padidėjusi kūno temperatūra sukelia šilumos šoko baltymų ekspresiją. Šios medžiagos reguliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijas ir laikinai padidina organizmo temperatūros toleranciją, tačiau šio proceso mechanizmas iki šiol yra mažai ištirtas (gali būti, kad tam tikrą vaidmenį atlieka baltymų denatūracijos slopinimas). Ilgai arba staiga padidėjus kūno temperatūrai, sutrinka arba visai neveikia kompensaciniai mechanizmai, dėl to kyla uždegimas ir vystosi daugybinis organų nepakankamumas.

Perkaitimo prevencija

Geriausia prevencija – sveikas protas. Karštu oru vaikai ir pagyvenę žmonės neturėtų būti nevėdinamose ir nekondicionuojamose patalpose. Vaikų negalima palikti automobilyje saulėje. Jei įmanoma, venkite padidėjusio fizinio krūvio aukštoje temperatūroje ir nevėdinamose patalpose; nerekomenduojama dėvėti sunkių, šilumą izoliuojančių drabužių.

Dehidratacijai po fizinio krūvio ar sunkaus darbo stebėti naudokite kūno svorio kritimo indikatorių. Jei kūno svoris sumažėja 2–3 %, būtina gerti didesnį skysčių kiekį, kad prieš kitos dienos fizinio krūvio pradžią kūno svorio skirtumas būtų ne didesnis kaip 1 kg nuo pradinės vertės. Jei kūno svorio sumažėjimas yra didesnis nei 4 % kūno svorio, fizinį aktyvumą reikia apriboti 1 dieną.

Jei fizinio krūvio karštu oru išvengti neįmanoma, skysčius (kurių netekimas labai karštame ir labai sausame ore paprastai nepastebimas) reikėtų papildyti dažnai geriant, o garavimą skatinti dėvint atvirus drabužius ir naudojant ventiliatorius. Troškulys yra prastas dehidratacijos rodiklis intensyvaus fizinio krūvio metu, todėl, nepaisant jo atsiradimo, būtina gerti kas kelias valandas. Tačiau reikėtų vengti hiperhidratacijos: sportininkai, kurie treniruočių metu išgeria per daug skysčių, turi didelę hiponatremiją. Paprasto vandens pakanka skysčių netekimui kompensuoti maksimalaus fizinio krūvio metu; vėsus vanduo geriau įsisavinamas. Specialūs rehidratacijos tirpalai (pvz., sportiniai gėrimai) nėra būtini, tačiau jų skonis padeda padidinti suvartojamo skysčio kiekį, o vidutinis druskos kiekis naudingas, kai padidėja organizmo skysčių poreikis. Rekomenduojama gerti vandenį kartu su gausiai pasūdytu maistu. Darbininkai ir kiti gausiai prakaituojantys asmenys per parą gali prarasti daugiau nei 20 g druskos per prakaitą, o tai padidina karščio spazmų tikimybę. Tokiu atveju natrio netekimą reikia kompensuoti skysčiais ir maistu. Malonaus skonio gėrimą, kuriame yra apie 20 mmol druskos litre, galima paruošti į 20 litrų vandens ar bet kokio gaiviojo gėrimo įberiant kupiną šaukštą valgomosios druskos. Žmonės, besilaikantys mažai druskos turinčios dietos, turėtų padidinti suvartojamos druskos kiekį.

Palaipsniui ilgėjant krūvių trukmei ir intensyvumui karštyje, galiausiai įvyksta aklimatizacija, kuri leidžia žmonėms dirbti tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau buvo nepakeliamos ar pavojingos gyvybei. Darbo padidinimas karštuoju metų laiku nuo 15 minučių vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo per dieną (pakankamai prakaitavimui paskatinti) iki 1,5 valandos intensyvaus krūvio 10–14 dienų paprastai yra gerai toleruojamas. Adaptuojantis prakaitavimo (taigi ir atvėsimo) kiekis tam tikru darbo laikotarpiu žymiai padidėja, o elektrolitų kiekis prakaite pastebimai sumažėja. Aklimatizacija žymiai sumažina karščio ligos išsivystymo riziką.