Pernelyg didelė alveolinė atrofija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Per didelė alveolinių ataugų atrofija dažniausiai atsiranda dėl difuzinio periodonto pažeidimo, kurį sukelia uždegiminis-distrofinis procesas, vadinamas periodontoze arba periodontitu. Rečiau alveolinių ataugų sunaikinimą sukelia odontogeninis osteomielitas, eozinofilinė granuloma, navikas ir kt. Tokiais atvejais būtina gaminti pilnus išimamus protezus.

Jei dalinis apatinio žandikaulio alveolinės ataugos nebuvimas paprastai netrukdo fiksuoti ir stabilizuoti dalinio plokštelinio protezo, tai pilnas išimamas protezas šiuo atveju yra blogai pritvirtintas, ypač sutrinka jo stabilizavimas valgant, todėl pacientas negali juo naudotis.

[ 1 ]

Alveolinių ataugų per didelės atrofijos gydymas

Gydymas susideda iš alveolinio keteros aukščio didinimo operacijų serijos pagalba, kurių esmė – autoplastinės, aloplastinės arba eksplantinės medžiagos implantavimas po žandikaulio antkauliu. Pastaruoju atveju iš po žandikaulio antkauliu implantuoto vitaliumo arba tantalo karkaso į burnos ertmę išsikiša 2–3 smeigtukų formos ataugos, ant kurių tvirtinamas apatinis arba viršutinis išimamas protezas.

Norint padidinti alveolinio keteros aukštį, taip pat galima naudoti subperiostalinę kadaverinės kremzlės, hidroksiapatito, medžiagos iš daugelio silikoninių dervų - silikono-dakrono ar kitų, modernesnių, implantaciją.

Iki šiol ortopedai ir odontologai dažnai griebdavosi chirurginio burnos ertmės gilinimo, tuo pačiu metu laisvai persodindami AS Yatsenko-Tiersch epidermio odos atvartus į žaizdos paviršių, kitais atvejais - sulaikančių įdubimų sukūrimo žandikaulio kūno paviršiuje arba kitų gana traumuojančių intervencijų.

Šiuo metu naudojamas paprastesnis burnos prieangio skliauto gilinimo būdas – dantenų gleivinę perkeliama aukštai; tokiu atveju alveolinė atauga lieka uždengta tik antkauliu, ant kurio netrukus išauga epitelis. Siekiant patikimiau laikyti dantenų gleivinę naujoje jai skirtoje padėtyje, ji fiksuojama perkutaninėmis siūlėmis ties lūpa ir skruostais. Kad siūlės neperpjautų, burnos prieangio skliauto viduje įdedamas guminio vamzdelio pamušalas, o ant veido odos uždedamos mažos sagutės su dviem skylutėmis.

Alveolinių ataugų atrofijos chirurginė prevencija

Chirurginė alveolinių ataugų atrofijos prevencija pradėta taikyti 1923 m., kai Hegedusas aprašė periodontito operaciją, kurios metu buvo naudojamas autotransplantatas prarastam alveolinių ataugų kaului pakeisti; ilgalaikių rezultatų jis neaprašė. Tuomet buvo paskelbta medžiaga apie virtų galvijų kaulų miltelių naudojimą kaip osteogenezės stimuliatorių arba atrofuoto kaulo pakaitalą (Beube, Siilvers, 1934); apie os purum preparatą ir autogeninius kaulų drožles (Forsberg, 1956); apie autogeninį arba galvijų kaulą, apdorotą 1:1000 mertiolato tirpalu gilaus užšaldymo metu (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) ir Cross (1964) naudojo neorganinės galvijų kaulo dalies gabalėlius, iš kurių organinė dalis buvo išskirta naudojant etilendiamidą. V. A. Kiselevas (1968), labai įvertinęs šių medžiagų privalumus ir nustatęs trūkumus, taip pat daugelio autorių pastangas užkirsti kelią alveolių ataugų atrofijai, 77 pacientams panaudojo liofilizuoto kaulo miltus; jis nustatė, kad dėl to nebuvo pastebėta reikšmingo dantenų atsitraukimo ir dantų kaklelių atidengimo.

GP Vernadskaya ir kt. (1992) pažymėjo teigiamą naujų preparatų – Ilmaplant-R-1, hidroksiapatito ir Bioplant – poveikį kaulams (sergant periodontitu).

Gingivosteoplastika pagal J. I. Vernadskio ir E. L. Kovalevos metodą

Atsižvelgiant į techninius sunkumus gaunant ir apdorojant kaulų čiulpus, liofilizuojant kaulų miltus, I-II-III laipsnių periodontito atveju siūlėme atlikti gingivosteoplastiką (pagal V. A. Kiselevą), tačiau vietoj liofilizuoto kaulo naudoti autogeninių ir ksenogeninių plastikinių medžiagų mišinį, kuris yra gana prieinamas visiems praktikuojantiems gydytojams. Operacijos metodas:

1. gleivinėje ir antkaulyje išilgai dantenų krašto ir dantenų spenelių viršūnių padaromas pjūvis;
2. nulupamas mukoperiostealinis atvartas, kuris yra šiek tiek (1–2 mm) didesnis už kaulinių patologinių kišenių gylį; naudojant aštrių instrumentų rinkinį (kiuretes, plyšių pjaustytuvus, pjaustytuvus), iš kaulinių kišenių pašalinami akmenys, jų vidinio paviršiaus epitelis ir patologinės granuliacijos;
3. Iš kaulų ertmių (įdubimų) kraštų ekskavatoriumi paimami maži kaulinio audinio gabalėliai, kurie naudojami plastikinei medžiagai gaminti; atliekama kruopšti hemostazė; kaulų įdubimai-defektai užpildomi specialia plastikine medžiaga-pasta, kurią sukūrėme šiems tikslams; tai mažų autogeninio kaulo gabalėlių ir sterilios ksenoplastinės medžiagos mišinys. Pastaroji prieš operaciją paruošiama taip: kiaušinio lukštas 30 minučių virinamas izotoniniame natrio chlorido tirpale 100 °C temperatūroje, nuo jo atskiriama baltyminė membrana, lukštas kruopščiai susmulkinamas kartu su rišikliu – gipsu (santykiu apie 2:1) ir apdorojamas sterilizatoriuje ugniai atspariame mėgintuvėlyje;
4. sumaišykite autogeninio kaulo gabalėlius su ksenogeniniais milteliais, laikydamiesi tokio santykio: autogeninis kaulas - 16-20%, rišiklis (gipsas arba medicininiai klijai) - 24-36%, kiaušinio lukštas - likusi dalis;
5. į alveolių keteras ir erozijas sušvirkštas autogeninio kaulo, gipso ir kiaušinio lukšto miltelių mišinys sumaišomas su paciento krauju, paverčiant jį pastos pavidalo mase;
6. mukoperiostealinis atvartas grąžinamas į pradinę vietą ir poliamido siūlu kiekviename tarpdančiame tarpe pritvirtinamas prie dantenų gleivinės liežuvio pusėje;
7. Operuotai vietai uždedamas gydomasis pasta-tvarstis, sudarytas iš cinko oksido, dentino (1:1) ir oksikorto. Po operacijos atliekamas burnos ertmės drėkinimas, dantenų aplikavimas ektericidu, Kalanchoe sultimis, UHF terapija ir pakartotinis gydomojo pastos tepimas. Po visiško randėjimo dantenų krašto srityje skiriama 2,5 % kalcio glicerofosfato tirpalo jonoforezė (15 seansų).

Tokiu būdu atliekant gingivosteoplastiką, teigiamas rezultatas pasiekiamas 90 % pacientų, o atliekant panašias operacijas, bet nenaudojant autoksenoplastinio mišinio – tik 50 %.

G. P. Vernadskaja ir L. F. Korčakas (1998) kaip plastikinę medžiagą gingivosteoplastikai naudoja kergapo miltelius – α-teotropinį preparatą, pagamintą iš keraminio hidroksiapatito ir trikalcio fosfato. Kergapas yra netoksiška, biologiškai suderinama medžiaga, kurios sudėtis ir struktūra yra identiška kaulo mineralinio komponento sudėčiai, todėl jis teigiamai veikia reparacinę osteogenezę ir skatina kaulų žaizdų gijimo greičio padidėjimą.

Metodika: po chirurginės dantenų intervencijos pagal visuotinai priimtą lopo operacijų schemą, kaulo ir tarpdančių erozijos užpildomos pastos pavidalo mase, paruošta iš kergapo (sterilūs kergapo milteliai ant sterilios stiklinės plokštelės maišomi mentele ant paciento kraujo, kol susidaro tirštas pastos pavidalo mišinys). Mukoperiostealinis lopas uždedamas į pradinę vietą ir kruopščiai susiuvamas sintetiniu siūlu kiekviename tarpdančiame tarpe. Siūlai pašalinami 8–10 dieną. Visais atvejais autoriai pastebėjo pooperacinių žaizdų gijimą pirminiu būdu, proceso stabilizavimąsi per visą stebėjimo laikotarpį (1–2 metus).