Žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra antrinė patologinė būklė, atsirandanti dėl žarnyno audinių uždegiminių reakcijų, ypač su užsitęsusiu kolitu ar enteritu. Ligai būdingi periodiniai ūmūs skausmo priepuoliai, tuštinimosi sutrikimai, kūno svorio mažėjimas, bendras silpnumas ir diskomfortas. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos, tokios kaip prakiurimas, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, piktybinis navikas ir kt. Gydytojai primygtinai rekomenduoja, kad įtarus žarnyno atrofiją būtina kreiptis į atitinkamą specialistą ir atlikti visapusišką gydymą.[1]

Epidemiologija

Žarnyno atrofija yra gana dažna patologija, randama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Liga jungia uždegiminio proceso elementus, gleivinių audinių distrofiją, lygiųjų raumenų hipotrofiją/atrofiją ir žarnyno funkcinį sutrikimą. Ši patologinė būklė gali sudaryti (skirtingais duomenimis) apie 10% visų lėtinių virškinimo organų ligų, kurių paplitimas yra mažiausiai 5-12 atvejų 1 tūkst. Gyventojų.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius labai išsiplėtė endoskopinės, serologinės, genetinės ir morfologinės diagnostikos galimybės. Mokslininkai atliko daugybę tyrimų, tirdami virškinamojo trakto sutrikimus. Daugybės mokslinių darbų dėka yra idėjų apie šią patologiją, kuri ne visada pasireiškia simptomiškai ir patvirtinama laboratoriškai, o tai labai apsunkina statistiką.

Daugelį metų aktyviai tiriama žarnyno atrofija, taip pat kitos lėtinės problemos, turinčios įtakos storajam ir plonajam žarnynui. Nepaisant to, nemažai klausimų vis dar nėra iki galo suprantami. Šiuolaikinės medicinos požiūriu žarnyno atrofija yra laikoma klinikiniu ir morfologiniu reiškiniu, kuriam būdinga dispepsija ir skausmo sindromas su morfologiškai aiškiais audinių distrofijos/atrofijos pasireiškimais, žarnyno liaukų susisluoksniavimu ir įvairaus intensyvumo limfoplazmacitinės infiltracijos formavimu. Yra tam tikrų audinių pakitimų, būdingų žarnyno atrofijai, tačiau šis terminas klinikinėje praktikoje vartojamas gana retai. Daug dažniau galima išgirsti lėtinio enterokolito, dirgliosios žarnos sindromo, Krono ligos, nespecifinio opinio kolito diagnozę.

TLK-10 sąraše patologija gali būti priskirta kategorijai K52.9 – Neinfekcinis gastroenteritas ir nepatikslintas kolitas.

Labai retai įgimta plonosios žarnos mikrograužėlių atrofija arba mikrograužų inkliuzijos sindromas yra retas genetinis sutrikimas, paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Sutrikimą sukelia įgimta viršūninių mikrovilliukų atrofija su tarpląsteliniu viršūninių fermentų kaupimu plonosios žarnos epitelio struktūrose.

Sergamumo dažnis gali labai skirtis, tai priklauso ir nuo naudojamų diagnostinių priemonių, ir nuo paciento noro gauti medicininę pagalbą. Deja, daugeliu atvejų suaugę pacientai į medikus nesikreipia arba kreipiasi ne laiku, o tik komplikacijų stadijoje.

Ypatingas žarnyno atrofijos variantas – celiakija – pasaulyje aptinkamas vienam iš šimto žmonių, nors daugelis žmonių nesikreipia į medikus, o sergančiųjų procentas gali būti kur kas didesnis. Vidutiniškai tokia diagnozė nustatoma praėjus maždaug 5-10 metų nuo pirmųjų sutrikimo požymių atsiradimo.

Priežastys žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra daugiafaktorinė patologija. Yra žinoma daugiau nei dešimt priežasčių, dėl kurių gali atsirasti gleivinių audinių atrofija ir dėl to išsivystyti funkcinis žarnyno nepakankamumas. Atrofiniai sutrikimai gali būti patologijos ar amžiaus informacijos pasekmė. Neretai pasitaiko genetiškai nulemta virškinimo sistemos gleivinės audinio hipotrofija ar atrofija.

Tarp dažniausiai pasitaikančių žarnyno atrofijos priežasčių laikomos:

• lėtiniai uždegiminiai procesai (kolitas, enteritas, enterokolitas);
• vietinių ir funkcinių sąlygų pokyčiai (tai apima netinkamą mitybą, sėdimą gyvenimo būdą ir kt.);
• intoksikacija, apsinuodijimas;
• hormoniniai sutrikimai organizme.

Be to, žarnyno būklei įtakos turi psichoemocinis stresas, ilgas rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, ilgalaikis ar dažnas vaistų (ypač antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų hormonų) vartojimas. Tikėtini provokuojantys veiksniai yra genetinis polinkis, profesiniai pavojai, gretutinės somatinės patologijos.

Galime išskirti dažniausiai pasitaikančias atrofinių pokyčių įvairių žarnyno dalių audiniuose priežastis:

• Paveldimas polinkis. Jei artimiausiems giminaičiams buvo nustatyti žarnyno atrofijos požymiai, rizika susirgti šia patologija smarkiai padidėja.
• Netinkami mitybos įpročiai. Ilgalaikis badavimas, taip pat dažnas persivalgymas sukelia netinkamą virškinimo sistemos veiklą.
• Nekokybiško ir nesveiko maisto vartojimas. Kai kurie „nesveikai“ maisto produktai dirgina žarnyną, prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso išsivystymo.
• Dietos, kurią paskyrė gydytojas, nepaisymas gydant bet kokią virškinimo trakto patologiją.
• Ilgalaikis ar sunkus stresas, depresija, neurozė.
• Ilgalaikis gydymas antibiotikais, žarnyno mikrofloros disbalansas, disbakteriozė.
• Apsinuodijimas, įskaitant apsinuodijimą alkoholiu. Bet koks apsinuodijimas (apsinuodijimas) neigiamai veikia virškinimo organų gleivinius audinius.
• Hipodinamija. Trūkstant būtino fizinio aktyvumo, susilpnėja raumenų sistema. Taip pat pažeidžiami lygieji žarnyno raumenys.
• Dažnas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.
• Nepriklausomas ir chaotiškas vaistų, turinčių įtakos virškinamojo trakto darbui ir būklei, vartojimas. Tai taip pat gali apimti neteisingai apskaičiuotas dozes, ignoruojant šalutinį poveikį.

Rizikos veiksniai

Vertinant galimas žarnyno atrofijos priežastis, reikia atsižvelgti į tai, kad dažniausiai kalbama ne apie vieną, o apie visą kompleksą veiksnių. Šiuo atveju pagrindine priežastimi daugelis ekspertų vadina virškinimo sutrikimus - tai yra netinkamas mitybos pobūdis ir režimas. Šį faktą patvirtina faktas, kad atrofijos procesai visada yra antriniai ir atsiranda kitų patologijų fone. Ne paslaptis, kad šiuo metu, optimistiškiausiais skaičiavimais, racionalios mitybos laikosi ne daugiau kaip 30 proc. Didžioji dalis gyventojų visur pažeidžia maitinimosi režimą – netvarkingai maitinasi, dažnai valgo „sausą“ ir „pabėgusį“, persivalgo, taip pat neracionaliai žiūri į dietos pasirinkimą, valgo daug saldaus, riebaus ir aštraus, piktnaudžiauja. Greitas maistas, gazuoti gėrimai ir kiti kenksmingi produktai. Ir daugeliu atvejų netinkamas mitybos būdas ir pobūdis yra kartu.

Svarbus vaidmuo vystant žarnyno atrofiją vaidina svarbų vaidmenį užsikrėtus kirmėlėmis ir žarnyno infekciniais pažeidimais, ypač salmonelioze, dezinfekcija, giardiaze ir kt., vystant žarnyno atrofiją. Mikrobinės floros kokybei įtakos turi diagnozuota disbakteriozė, kuri nustatoma didžiajai daugumai pacientų, sergančių žarnyno atrofija.

Šie veiksniai yra pirmaujantys pagal atrofinių procesų priežastis. Dažniausiai kalbame apie šias pagrindines patologijos sąsajas:

• alimentinis ryšys, dėl kurio atsiranda žarnyno motorikos sutrikimai ir toliau vystosi uždegiminė reakcija;
• infekcinė-parazitinė jungtis, tiesiogiai veikianti žarnyno audinius, vėliau formuojanti disbiozei, uždegimui ir tolesniems motorikos sutrikimams.

Netinkama mityba, suvartojamo maisto dažnis ir kiekis, dažnai tarpusavyje derančios infekcijos ir disbakteriozė, pilvo traumos ir paveldimas polinkis – toks yra pagrindinis labiausiai tikėtinų atrofinių procesų pradžios priežasčių sąrašas.

Tam tikrą vaidmenį taip pat vaidina vadinamieji psichogeniniai veiksniai, skatinantys uždegiminės reakcijos atsiradimą ir tolesnę eigą. Renkant anamnezę ir apklausiant atsiranda vegetovaskulinės distonijos požymių, polinkis į depresiją ir hipochondriją. Specialistai turi pakankamai priežasčių manyti, kad tai susiję su pasunkėjusiu paveldimumu. Kalbant apie psichogeninius veiksnius, pacientams, sergantiems žarnyno atrofija, dažnai nustatomas padidėjęs nerimas ir nesaugumas, emocinis labilumas ir įspūdingumas. Nuotaikų kaitos ir neurozių fone paūmėja žarnyno motorikos sutrikimai ir uždegiminės reakcijos.

Prie atrofijos atsiradimui palankių veiksnių galime pridėti hipodinamiją, fizinio aktyvumo vengimą, valgymą daugiausia rafinuoto maisto, taip pat daug žalingų įpročių – pirmiausia tokių kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kalbant apie tokį atrofinį procesą kaip celiakija, jo vystymąsi lemia keli veiksniai, įskaitant genus ir mitybos įpročius. Tai autoimuninė liga, kurios metu dėl glitimo vartojimo pažeidžiami plonosios žarnos audiniai. Kai žmonės, turintys tam tikrą genetinę riziką, valgo maistą, kuriame yra glitimo, imuninis atsakas išsivysto kaip atsakas į glitimo baltymus (gliadinus ir gliuteninus), kurie puola plonosios žarnos struktūras. Šių priepuolių metu pažeidžiami maistinių medžiagų pasisavinimą palengvinantys gaureliai. Pažeisti gaureliai trumpėja ir plokštėja, todėl labai pablogėja maistinių medžiagų pasisavinimas.

Žmonės, sergantys celiakija, turi alelių variantus, tokius kaip HLA-DQ2 arba HLA-DQ8. Tačiau paveldėjus šiuos alelius ne visada išsivysto celiakija ir žarnyno atrofija. Be to, turi būti ir kitų veiksnių, pavyzdžiui, glitimo turinčio maisto (kviečių, miežių, rugių ir kt.) vartojimas.[2]

Pathogenesis

Patogenetinis žarnyno atrofijos mechanizmas dažnai yra susijęs su žarnyno biocenozės sutrikimais. Patologinį priešuždegiminį vaidmenį atlieka mikrobinės aminorūgštys – medžiagų apykaitos produktai skatolis ir indolas. Dėl padidėjusio oportunistinės floros aktyvumo padidėja histamino kiekis, dėl kurio atsiranda bendras jautrumas, susilpnėja humoralinė ir ląstelių apsauga. Kadangi tokia flora puikiai prisitaiko prie aplinkos sąlygų, ji palaipsniui slopina sveiką žarnyno florą. Dėl bifidobakterijų trūkumo sutrinka maistinių komponentų virškinimo, įsisavinimo ir asimiliacijos procesai.

Svarbų vaidmenį patogenetiniame žarnyno atrofijos vystymosi mechanizme vaidina organo neuroreguliaciniai sutrikimai, pagrįsti smegenų žievės slopinamojo poveikio silpnumu apatinėse dalyse ir stipriai sumažėjus simpatinės dalies reaktyvumui. Autonominės nervų sistemos, taip pat bioaktyvių medžiagų – histamino ir serotonino – kiekio padidėjimas.

Svarbus indėlis į atrofinių procesų vystymąsi yra imunologinio reaktyvumo sutrikimas. Imunoglobulinų kiekio padidėjimą lydi žarnyno autoantikūnų atsiradimas kraujyje, o tai rodo jautrumą audinių antigenams. Keičiantis mikroorganizmo biologinėms ir imunologinėms savybėms, sutrinka simbiotiniai organizmo ir žarnyno mikrofloros ryšiai, todėl susidaro palankios sąlygos imunologiniams sutrikimams.[3]

Kraujo apytaka patiria stiprius pokyčius. Pasikeičia kraujagyslių pralaidumas, pasireiškia diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo apraiškos.

Žarnyno atrofija gali išsivystyti dėl intoksikacijos ir toksinių medžiagų apykaitos procesų, endokrininių patologijų, centrinės nervų sistemos ligų. Problema natūraliai atsiranda, kai sutrinka judrumas ar toksinis poveikis žarnyno audiniams.

Gliadinas vaidina pagrindinį vaidmenį celiakijos patogenezėje. Jo frakcijos yra toksiškos celiakija sergantiems žmonėms. Tuo pačiu metu alfa-gliadinas su 33-merų peptidu atlieka imuninės reakcijos aktyvatoriaus vaidmenį, kuris yra dėl jo atsparumo virškinimo proteinazių poveikiui.

Sergant celiakija, maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, vartojimas yra svarbus, bet ne vienintelis patologijos vystymosi veiksnys. Svarbūs ir pagrindinio histokompatibilumo komplekso antigenai. Apskritai, žarnyno atrofija sergant celiakija yra daugiafaktorinė. Kartu su genetiniu polinkiu ir toksinio glitimo įtaka vidinės aplinkos veiksniai vaidina papildomą vaidmenį sutrikimo vystymuisi.[4]

Simptomai žarnyno atrofija

Įvairūs patogenetiniai žarnyno atrofijos vystymosi mechanizmai lemia patologijos simptomatikos įvairovę ir nespecifiškumą. Sutrikimas neturi tokių požymių, pagal kuriuos būtų galima aiškiai nustatyti atrofijos buvimą. Be to, dažnai (ypač ankstyvose vystymosi stadijose) klinikinis vaizdas yra labai menkas. Ligos eiga pailgėja, ji gali tęstis periodiškai kaitaliojant atkryčius ir remisijas, palaipsniui pablogėjus problemai.

Paūmėjimo laikotarpiais ligonių savijauta pablogėja, atsiranda arba sustiprėja intoksikacijos požymiai: nuovargis, pablogėja apetitas, šiek tiek pakyla temperatūra, vargina galvos skausmai. Tuo pačiu metu atsiranda pilvo skausmai - skausmai, su polinkiu stiprėti prieš tuštinimosi veiksmą arba jo metu.

Daugelis pacientų skausmo sindromo atsiradimą ar pasunkėjimą sieja su maisto vartojimu: dažniau tai atsitinka praėjus maždaug 1,5 valandos po valgio. Jei skausmas atsiranda iškart po valgio, tai yra dėl padidėjusio dujų susidarymo ir pilvo pūtimo. Dujų išsiskyrimas ar tuštinimasis palengvina skausmą arba jo išnykimą. Apskritai skausmo sindromą galima apibūdinti kaip skausmą, kurį dažnai sukelia valgymas.

Be skausmingų pojūčių, sutrinka tuštinimosi ritmas, keičiasi išmatų pobūdis. Pacientai dažniau skundžiasi vidurių užkietėjimu nei viduriavimu. Išmatų gali nebūti 1-3 dienas, todėl kartais reikia daryti klizmą ar gerti vidurius laisvinančius vaistus. Išmatose gali būti gleivių ar kraujo. Išmatų pobūdis: vadinamoji "avis" arba sutankinta fekaloma. Kartais yra išmatų nestabilumas, vidurių užkietėjimo pasikeitimas su viduriavimu.

Daugeliui pacientų pasireiškia autonominės disfunkcijos ir neurologinių sutrikimų požymiai: nemiga arba mieguistumas, dirglumas, bendras nuovargis, galvos skausmas, pulso nestabilumas.

Išorinės apžiūros metu pastebimi lėtinės intoksikacijos simptomai. Ant liežuvio yra apnašos. Pilvo sritis išpūsta, kartais skausminga palpuojant. Esant hiperkinezijai, dominuoja spazminio kolito požymiai, o esant hipokinezijai – atoninis arba hipotoninis kolitas.

Apskritai žarnyno atrofijos eiga užsitęsusi, banguota. Kitos esamos virškinamojo trakto ligos turi ryškią įtaką simptomatologijai, į kurias reikia atkreipti dėmesį diagnozuojant.

Jei atrofiniai pokyčiai plinta į žarnyną ir skrandį, pastebimi tokie simptomai kaip apetito pablogėjimas, nemalonus raugėjimas ir pykinimas. Daugelis pacientų praneša apie sunkumo ir pilnumo jausmą pilvo srityje, gausų seilėtekį, rėmenį ir nemalonų poskonį burnos ertmėje.

Palaipsniui plečiasi klinikinis vaizdas, kurį papildo ūžesys pilve, pieno produktų netoleravimas, išmatų nestabilumas. Kai kuriems ligoniams mažėja kūno svoris, išsivysto mažakraujystė, hipovitaminozė, pasireiškianti stipriu silpnumu ir nuovargiu, pasunkėja kvėpavimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Maisto virškinimo problemos turi įtakos odos būklei. Oda išsausėja, pleiskanoja, atsiranda pleiskanų. Tuo pačiu metu silpnėja imunitetas, silpnėja regėjimas.

Pirmieji ženklai

Pagrindinis visų tipų žarnyno atrofijos simptomas yra bukas arba į priepuolį panašus skausmas pilvo srityje. Tiksli skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuris žarnyno segmentas yra paveiktas. Taigi skausmas gali būti pastebimas bambos srityje, dešinėje klubinėje srityje, kairėje pošonkaulinėje srityje arba „išsilieja“ visoje pilvo zonoje.

Po dujų susidarymo ar sėkmingo tuštinimosi dažnai būna laikinas palengvėjimas. Po kurio laiko skausmas atsinaujina arba pablogėja. Antispazminių vaistų vartojimas arba šilumos šaltinio naudojimas taip pat gali padėti sumažinti skausmą.

Skausmo atsiradimas fizinio aktyvumo ar stumdymo metu gali rodyti gilesnę žarnyno atrofiją.

Kiti pirmieji požymiai dažnai yra:

• tuštinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, „avies“ išmatos;
• pilvo pūtimo garsai, pilvo pūtimas su polinkiu stiprėti po valgio;
• nenormalios priemaišos išmatose (dažniau - gleivės ar kraujas, dryžuotas);
• spaudimo pojūtis, sunkumas žarnyno srityje;
• skausmingas tenezmas (netikras noras tuštintis);
• apetito pablogėjimas ir su tuo susijęs silpnumas;
• Subfebrilo karščiavimas, galvos skausmas, stiprus nuovargis;
• oro raugėjimas;
• pykinimas ir vėmimas (retai).

Tokios patologinės būklės kaip celiakija klinikinis vaizdas turi panašių požymių:

• liesumas;
• pakaitomis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• nuobodus, traukiantis pilvo skausmas;
• sąnarių skausmas;
• pūsliniai bėrimai ant odos ir gleivinių;
• nuolatinis ir stiprus nuovargis.

Žarnyno atrofijos simptomai gali sutapti su lėtinio gastroenterito simptomais. Ligos eiga – protarpinė, kintant paūmėjimų ir remisijų laikotarpiams. Tokius pokyčius dažniausiai išprovokuoja mitybos sutrikimai, arba išoriniai stresoriai. Deja, nustačius pirmuosius požymius, itin maža dalis pacientų kreipiasi į medikus. Dauguma pacientų ignoruoja problemą arba imasi savigydos, o tai laikui bėgant sukelia patologijos paūmėjimą ir komplikacijų vystymąsi.

Skrandžio ir žarnyno atrofija

Atrofinių procesų vystymąsi skrandyje dažniausiai išprovokuoja įvairūs agresyvūs veiksniai – visų pirma bakterija Helicobacter pylori, druskos rūgštis, dvylikapirštės žarnos refliuksas, pepsinas, taip pat nepakankama gleivinės apsauga (pavyzdžiui, esant epitelio regeneracijos trūkumui)., netinkamas organo aprūpinimas krauju ir kt.).

Atrofija prasideda maždaug 2-3 metus nuo uždegiminio proceso pradžios. Pavyzdžiui, 43% pacientų, sergančių lėtiniu gastroenterokolitu, atrofiniai požymiai nustatomi jau praėjus 10 metų nuo patologijos pasireiškimo. Specialistai dažnai kalba apie atrofiją kaip apie paskutinę uždegiminės ligos stadiją.

Yra žinomi du pagrindiniai gleivinės audinių atrofijos vystymosi mechanizmai:

• žala dėl tiesioginio poveikio (ypač bakterinė);
• autoimuninė reakcija.

Helicobacter pylori infekcija yra plačiai paplitusi. Tai sukelia ląstelių pažeidimus ir struktūrinius pokyčius, neigiamai veikia apsauginę gleivinės funkciją, skatina ir palaiko nuolatinį uždegiminio proceso eigą audinyje, kuris sukelia atrofiją.[5]

Savo ruožtu autoimuninį procesą sukelia paveldimi organizmo imunoreaktyvumo sutrikimai. „Antigeno-antikūno“ reakcijos metu įvyksta ankstyvas nykimas ir netinkamas naujų ląstelių struktūrų brendimas. Dėl to palaipsniui mažėja skrandžio rūgštingumas, keičiasi gleivinės struktūra, mažėja druskos rūgšties gamyba. Virškinimo sistemoje sutrinka vitaminų ir geležies pasisavinimas, atsiranda mažakraujystė.

Su Helicobacter susijęs gastritas gali išprovokuoti autoimuninės agresijos prieš skrandžio epitelio audinį vystymąsi ir toliau vystytis atrofiniams ir metaplastiniams procesams. Pacientams, kuriems nustatyta Helicobacter pylori, dažniau nustatoma liaukų atrofija, ypač ryški esant dideliems autoantikūnų titrams.

Jo vystymosi metu skrandžio ir žarnyno atrofija praeina keliais etapais:

• vystosi paviršinis uždegiminis procesas, nežymiai kenčia druskos rūgšties gamyba, nėra patologijos požymių;
• yra atrofijos židinių;
• Atsiranda difuziniai pakitimai su ryškiais sekrecijos funkcijos sutrikimais (retenėja gleivinės audinys, susidaro plonosios žarnos metaplazijos židiniai).

Skrandžio ir žarnyno atrofija laikoma vienu iš pagrindinių piktybinių navikų vystymosi rizikos veiksnių. Pagrindiniai problemos simptomai: apetito pasikeitimas, pykinimas, nemalonus raugėjimas. Daugumai pacientų skrandyje yra sunkumo ir pilnumo jausmas, seilėtekis, rėmuo, nemalonus skonis burnos ertmėje. Palaipsniui pridedami ir kiti simptomai, tokie kaip vidurių pūtimas, nestabilios išmatos (vidurių užkietėjimas pakeičiamas viduriavimu). Su dažnu viduriavimu galimas silpnumas, mineralų ir vitaminų trūkumo apraiškos, anemija. Dėl sutrikusio maisto evakavimo gali varginti pilvo skausmai (nuobodu, spaudžiantys, sustiprėję po valgio). Negydomi atrofiniai procesai gali sukelti hipovitaminozę ir anemiją, achlorhidriją, opinius pažeidimus ir vėžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant gydymo ir nepaisant medicininės konsultacijos, labai padidėja grėsmingų žarnyno atrofijos komplikacijų rizika:

• storosios žarnos vėžys;[6]
• pažeistos žarnyno sienelės perforacija;
• visiškas arba dalinis žarnyno nepraeinamumas;
• kacheksija;
• masinis kraujavimas;
• septinės komplikacijos.

Žarnyno atrofija gali tapti tokia sudėtinga, kad pacientui reikia skubios operacijos.

Ypač rimtos komplikacijos yra:

• Toksinis megakolonas – per didelis storosios žarnos spindžio išsiplėtimas, sukeliantis ryškų paciento savijautos pablogėjimą, karščiavimą, vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą, kitus intoksikacijos požymius.
• Didelis kraujavimas iš žarnyno – atsiranda, kai atsiskleidžia dideli indai, tiekiantys kraują į žarnyno sienelę. Kraujo netekimo tūris gali būti iki 500 ml per dieną.
• Storosios žarnos sienelės perforacija – susidaro dėl per didelio tuščiavidurio organo sienelės tempimo ir atrofinio plonėjimo. Dėl to intraintestininis turinys patenka į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas.
• Kolorektalinis vėžys - gali išsivystyti esant užsitęsusiam atrofiniam procesui. Storosios ir tiesiosios žarnos atrofija ypač būdinga piktybiniams navikams.

Piktybinė transformacija diagnozuojama:

• su dešimties metų atrofijos kursu - 2% atvejų;
• su 20 metų kursu 8% atvejų;
• jei žarnyno atrofija yra ilgiau nei 30 metų – 18 proc.

Diagnostika žarnyno atrofija

Siekdamas gauti kuo išsamesnį esamos ligos vaizdą ir vėliau pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, gydytojas nustato išsamią diagnozę, apimančią tiek laboratorinius, tiek instrumentinius tyrimus.

Pirmiausia atliekami kraujo tyrimai. Tai būtina norint nustatyti uždegiminį ar alerginį procesą, nustatyti galimą anemiją (dėl kraujo netekimo), įvertinti medžiagų apykaitos procesų (baltymų, vandens-elektrolitų) kokybę ir kepenų ar kitų vidinių organų pažeidimo tikimybę. Organai. Taip pat atliekama laboratorinė diagnostika, siekiant įvertinti paskirto gydymo efektyvumą ir stebėti dinamiką.

Be bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, gydytojas gali paskirti perinuklearinių citoplazminių antineutrofilų antikūnų (pANCA), saccharomyces antikūnų (ASCA) ir kt. Rodiklių tyrimą.

Išmatų analizė apima koprogramą, Gregerseno reakciją (nustato paslėpto kraujo buvimą). Tuo pačiu metu išmatose aptinkamos galimos gleivių, pūlių, kraujo priemaišos.

Esant infekciniam procesui ir būtinybei parinkti antibakterinius vaistus paskirkite bakteriologinį pasėlį ir PGR.

Endoskopija yra viena iš pagrindinių instrumentinių žarnyno atrofijos procedūrų. Metodas gali būti taikomas tiek ambulatoriškai, tiek stacionariai. Pirmajame endoskopinio tyrimo etape gydytojas paaiškina pacientui, kaip tinkamai pasiruošti procedūrai. Beveik visais atvejais ruošiantis reikia išvalyti žarnyno ertmę specialiais vidurius laisvinančiais vaistais, valomąja klizma arba abu kartu. Planinio endoskopinio tyrimo dieną valgyti (pusryčius) draudžiama, galima gerti vandenį. Apskritai, ši technika apima endoskopinio vamzdelio įvedimą per išangę, aprūpintą apšvietimo įtaisu ir vaizdo kamera. Taigi specialistas gali vizualiai ištirti gleivinės audinio būklę ir nustatyti būdingus žarnyno atrofijos požymius. Jei reikia, kartu paimama ir biopsija – žarnyno audinio dalelė, po to siunčiama histologiniam tyrimui.

Endoskopinė instrumentinė diagnostika gali būti atliekama tokiomis procedūromis:

• Rektoromanoskopija naudojant standųjį rektoromanoskopą tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos srityje;
• Fibroileokolonoskopija naudojant lankstų endoskopą storojoje žarnoje ir klubinėje žarnoje;
• Fibrosigmoidoskopija naudojant lankstų endoskopą tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje žarnoje;
• Fibrokolonoskopija naudojant lankstų endoskopą storojoje žarnoje.

Šių procedūrų trukmė gali svyruoti nuo 20-30 minučių iki pusantros valandos (pvz., jei taikoma paviršinė anestezija).

Radiografija skiriama tik tada, kai dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti endoskopijos.

Kitas įprastas metodas, irrigoskopija, apima bario suspensijos - radiografinės kontrastinės medžiagos - klizmą pacientui, po to daroma žarnyno rentgeno nuotrauka. Be to, po ištuštinimo oras patenka į žarnyno ertmę ir vėl fotografuojamas. Dėl to specialistui susidaro žarnyno susiaurėjimo ir išsiplėtimo, uždegimo vietų ar paviršinių gleivinės pakitimų vaizdas.

Norint išvengti komplikacijų, tokių kaip perforacija ar toksinis žarnyno išsiplėtimas, nurodoma peržiūros rentgenografija.

Ultragarsas esant žarnyno atrofijai praktiškai nenaudojamas dėl mažo informatyvumo.[7]

Diferencialinė diagnostika

Prieš atlikdamas visavertę diagnozę, gydytojas turi atmesti daugelio ligų, turinčių panašų klinikinį ir endoskopinį vaizdą, buvimą pacientui. Tarp tokių patologijų:

• infekcinis enterokolitas (parazitinė, bakterinė, virusinė etiologija);
• Krono liga;
• Išeminė enterokolito forma (sukeltas žarnyno sienelių aprūpinimo krauju trūkumo);
• divertikulitas;
• enterokolitas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas;
• spindulinis enterokolitas;
• piktybinis gaubtinės žarnos navikas;
• vieniša tiesiosios žarnos opa;
• moterų endometriozė ir kt.

Šių ligų simptomai gali būti panašūs į žarnyno atrofijos simptomus. Tačiau šių patologijų gydymas iš esmės skiriasi. Būtent todėl, atsiradus pirmiesiems sutrikimo požymiams, pacientas turi kreiptis į gydytoją ir nesistengti pats diagnozuoti ir gydyti ligą.

Dažnai sunku atskirti žarnyno atrofiją nuo Krono ligos. Jei kyla abejonių, gydytojas skiria papildomą diagnostiką:

• imunologinis;
• radiologinis;
• endoskopinis.

Labai svarbu nustatyti teisingą diagnozę, nors daugelis pateiktų ligų turi panašius vystymosi mechanizmus. Net ir šiais atvejais gydymas visada skiriasi. Retais atvejais nustatoma neklasifikuoto (nediferencijuoto) enterokolito diagnozė: kai dėl kokių nors priežasčių negalima nustatyti tikslios diagnozės.

Celiakijos diagnozė yra atskira problema. Skirtingai nuo ligų, susijusių su alergija maistui (įskaitant alergiją glitimui), celiakija negali būti tiesiogiai susijusi su glitimo turinčio maisto vartojimu. Gliuteno dalyvavimas žarnyno audinių pažeidime gali būti nustatytas tik atliekant gleivinės biopsijos morfologinę analizę. Plonosios žarnos gaurelių atrofija būdinga ne tik celiakijai, bet ir ūmioms žarnyno infekcijoms ar imunoglobulino trūkumui.

Kalbant apie divertikulitą, tai yra žarnyno raumenų atrofija, išsiplėtusi žemose vietose. Tai lėtinė patologija, kai storosios žarnos sienelės per raumenų sluoksnį formuoja į maišelį panašius iškilimus. Divertikulito diagnozė nenustatoma tol, kol gydytojas visiškai neatmeta vėžio buvimo. Svarbu prisiminti, kad pacientams dažnai vienu metu diagnozuojamas ir divertikulas, ir storosios žarnos vėžys. Kartais vėžys ir divertikuliozė egzistuoja kartu tame pačiame storosios žarnos segmente.

Gydymas žarnyno atrofija

Iš karto po diagnozės pacientui, sergančiam žarnyno atrofija, skiriama speciali dieta, kurios svarbu griežtai laikytis. Specialistai sudaro individualų maisto planą, kuriame aprašomos visos rekomendacijos dėl gaminimo sudėties ir taisyklių, mitybos režimo.

Atsižvelgiant į indikacijas ir diagnostikos rezultatus, naudojami vaistai. Jei nustatomas infekcinis procesas, gali būti paskirta antibiotikų terapija. Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojami antispazminiai vaistai. Daugeliu atvejų tikslinga vartoti vaistus, galinčius atkurti normalią žarnyno mikroflorą. Jei nurodyta, gali prireikti vidurius laisvinančių ar sutraukiančių vaistų.

Uždegimo paūmėjimo laikotarpiais neįtraukite prieskonių, kepto ir riebaus maisto, ugniai atsparių riebalų, rūkytos mėsos ir dešrų, padažų, konservantų ir marinatų. Draudžiami grybai ir riešutai, švieži kepiniai ir blynai, kava ir kakava (įskaitant šokoladą), gazuoti gėrimai ir ledai, greitas maistas ir užkandžiai, žali vaisiai ir daržovės, pienas ir džiovinti vaisiai.

Rekomenduojami maisto produktai yra košės be pieno, pagamintos iš ryžių, avižinių dribsnių, grikių, manų kruopų. Leidžiamos kiaušiniai, grūdų ir daržovių sriubos (be pasyvinimo), balta liesa mėsa ir garuose virtos jūros žuvys, džiovinta šviesi duona, galetai, džiūvėsiai, daržovių bulvių košė (įskaitant bulves), kepti vaisiai be odelės (obuoliai ar kriaušės), nekoncentruoti kompotai ir rūgštus, nerūgštus natūralus želė. Maistas verdamas garuose, verdamas, trintas arba trintas, kepamas, patiekiamas šiltas.

Remisijos laikotarpiais maisto negalima malti ar trinti. Į racioną įtraukite natūralių sulčių, praskiestų vandeniu santykiu 50/50, nerūgščias uogas, uogienę, marmeladą, zefyrus, šviežius agurkus.

Pieno produktai įvedami stabilios remisijos metu. Pirmenybė teikiama nerūgščiai vidutinio riebumo varškei (gali būti troškinių arba plikytų sūrio pyragų pavidalu), natūraliam jogurtui ir kefyrui. Kietą neaštrų sūrį galima vartoti tik esant normaliai tuštinimosi funkcijai.

Jei pacientui diagnozuojama celiakija, pagrindinis gydymo metodas yra griežtas begliutenės dietos laikymasis visą gyvenimą. Dieta yra visiškai be kviečių, rugių, miežių, avižų visomis jų apraiškomis. Taigi, pagal draudimą patenka duona, makaronai, avižiniai dribsniai, kviečiai ar manų kruopos. Teigiamas mitybos pakeitimo poveikis pastebimas per pirmąsias kelias savaites.

Konservatyvaus ir chirurginio gydymo tipai pasirenkami atsižvelgiant į atrofinio proceso sunkumą ir mastą, anksčiau atlikto gydymo veiksmingumą, komplikacijų rizikos laipsnį.[8]

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

• reikiamo konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas arba jo tęstinumo neįmanoma;
• žarnyno komplikacijų vystymasis;
• piktybinis procesas arba padidėjusi jo rizika.

Prevencija

Deja, dauguma žmonių per vėlai susimąsto apie savo sveikatą, kai liga jau vystosi, atsiranda ryškūs simptomai. Daugelis, net žinodami apie problemos buvimą, ir toliau nepaiso gydytojo patarimų, nepaiso sveikos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo rekomendacijų, laikydami tai sudėtingu ir neveiksmingu dalyku. Tuo tarpu veiksmingiausia žarnyno atrofijos vystymosi prevencija yra tiesiog paprasta ir efektyvi. Jį sudaro šios rekomendacijos:

• valgyti reguliariai, maždaug tuo pačiu metu;
• suvartoti pakankamą kiekį kambario temperatūros skysčio (optimalaus skysčio tūrio apskaičiavimas – nuo ​​30 iki 40 ml 1 kg kūno svorio);
• vengti saldumynų, maisto su konservantais, rūkytos mėsos, aštrių prieskonių, gyvulinių riebalų;
• į kasdienę mitybą įtraukti rauginto pieno produktus, skaidulą, augalinius aliejus.

Privaloma atsisakyti gerai žinomų žalingų įpročių. Įrodyta, kad alkoholis ir nikotinas prisideda prie uždegiminių virškinimo trakto procesų, onkologijos, kepenų ir kasos patologijų išsivystymo, o tai yra dėl neigiamos alkoholių, toksinų, cheminių junginių įtakos. Svarbu: virškinimo problemos, įskaitant žarnyno atrofiją, gali netiesiogiai išprovokuoti ne tik įprastas cigaretes, bet ir kaljanus, IQOS ir pan.

Kita svarbi prevencinė priemonė – sąmoningas požiūris į savo sveikatą. Nereikėtų užsiimti savigyda: atsiradus įtartinų simptomų būtina apsilankyti pas šeimos gydytoją ir atlikti diagnostiką. Nepagrįstas ir netinkamas vaistų vartojimas gali sukelti labai apgailėtinų pasekmių. Pavyzdžiui, žarnyno atrofiją gali išprovokuoti ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, ilgai vartojant antibiotikus, neraštingai vartojant kortikosteroidinius vaistus. Ne mažiau pavojingos ir visokios liaudiškos procedūros, kurių veiksmingumas neįrodytas: į šią kategoriją įeina įvairūs vadinamieji virškinimo trakto „valymai“, tyubazhi, ilgalaikis badavimas ir kt. Dėl bet kurios iš šių procedūrų reikia iš anksto susitarti su gydytoju ir atliko tik jam leidus ir jam prižiūrint.

Skrandžio ir žarnyno ligų profilaktikai rekomenduojama normalizuoti psichoemocinę būseną, vengti pervargimo, streso, perteklinės reakcijos į galimas sunkias gyvenimo situacijas (atleidimas iš darbo, skyrybos ir kt.). Tokiose situacijose gali padėti meditacijos seansai, psichologo konsultacijos, sporto treniruotės, autotreniruotės. Kai kuriais atvejais gydytojui primygtinai reikalaujant galima vartoti specialius raminamuosius vaistus.

Prevencija taip pat apima kovą su nutukimu: ją sudaro tinkama mityba ir mankšta. Yra žinoma, kad per didelis kūno svoris išprovokuoja kasos ir kepenų problemų atsiradimą, prisideda prie žarnyno judrumo sumažėjimo. Norėdami atsikratyti papildomų svarų, turite atidžiai apsvarstyti ir sudaryti dietą, kurios pagrindas turėtų būti daržovės ir vaisiai, grūdai, liesa balta mėsa ir jūros gėrybės. Sveiką mitybą būtinai papildo kompetentinga ir dozuota fizinė veikla.

Šios priemonės gali palaipsniui stabilizuoti medžiagų apykaitą, sustiprinti imunitetą, prisotinti kraują deguonimi, pagerinti psichoemocinę būseną. Dėl to žmogus išvengs įvairių virškinimo sistemos ligų, įskaitant žarnyno atrofiją, išsivystymo ir ilgam išsaugos savo sveikatą.

Prognozė

Žarnyno atrofija yra rimtas patologinis žarnyno struktūros pokytis. Jei gydymas yra apleistas ar laiku imtasi gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, vidinis kraujavimas, negrįžtami virškinimo sistemos pokyčiai.

Siekiant pagerinti ligos prognozę, išvengti tolesnių morfologinių pokyčių ir gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo, rekomenduojama:

• pasikonsultuokite su gydytoju bent du kartus per metus;
• reguliariai atlikti įprastą endoskopiją (dažnumą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į žarnyno morfologinių anomalijų intensyvumą);
• reguliariai atlikti kraujo tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti anemiją ir įvertinti gydymo dinamiką;
• Laikykitės gydančio gydytojo nurodytos dietos;
• Laikykitės visų gydytojo paskirtų vaistų;
• derinti su gydytojais bet kokių vaistų, galinčių neigiamai paveikti žarnyno audinių būklę, vartojimą.

Žarnyno atrofija – tai liga, kuriai būdingas žarnyno gleivinės plonėjimas, atsirandantis dėl neigiamų veiksnių įtakos. Iš pradžių uždegiminis procesas palaipsniui progresuoja, gleivinė sunaikinama iki pažeistos virškinamojo trakto dalies raiščių-raumenų mechanizmo. Dėl užsitęsusio patologinio proceso susiaurėja tuščiavidurio organo spindis, palaipsniui prarandama jo funkcija.

Žarnyno atrofiją lydi daugybė nespecifinių simptomų, kurie žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. O kai kurios komplikacijos gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Deja, dažnai kyla sunkumų laiku nustatant teisingą diagnozę, nes žarnyno atrofijos simptomai yra panašūs į kitas šio organo ligas. Nepaisant to, jei diagnozė nustatoma laiku ir teisingai, o paskirtas gydymas yra teisingas, prognozė gali būti laikoma sąlyginai palankia. Visiškai išgydyti ligos neįmanoma, tačiau dažnai galima sustabdyti tolesnį jos vystymąsi.