Žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra antrinė patologinė būklė, atsirandanti atsižvelgiant į uždegimines reakcijas žarnyno audiniuose, ypač dėl ilgalaikio kolito ar enterito eigos. Ligai būdingi periodiniai ūminiai skausmo priepuoliai, defekacijos sutrikimai, kūno svorio praradimas, bendras silpnumas ir diskomfortas. Nesant medicininės priežiūros, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos, tokios kaip perforacija, žarnyno obstrukcija, kraujavimas, piktybinis navikas ir kt. Gydytojai griežtai rekomenduoja, kad jei įtariama žarnyno atrofija, privaloma susisiekti su tinkamu specialistu ir atlikti išsamų gydymą. [1]

Epidemiologija

Žarnyno atrofija yra gana dažna patologija, randama tiek suaugusiems, tiek vaikams. Liga sujungia uždegiminio proceso elementus, gleivinės audinių distrofiją, lygiųjų raumenų hipotrofiją/atrofiją ir žarnyno funkcinį sutrikimą. Ši patologinė būklė (pagal skirtingus duomenis) gali būti susijusi su maždaug 10% visų lėtinių virškinimo organų ligų, kurios paplitęs mažiausiai 5–12 atvejų 1 tūkstančiui gyventojų.

Endoskopinės, serologinės, genetinės ir morfologinės diagnostikos galimybės per pastaruosius kelis dešimtmečius labai padidėjo. Mokslininkai atliko daugybę tyrimų, nagrinėjančių virškinimo trakto sutrikimus. Daugybės mokslinių darbų dėka yra idėjų apie šią patologiją, kuri ne visada simptomiškai pasireiškia ir patvirtinama laboratorijos, todėl statistika apsunkina.

Žarnyno atrofija buvo aktyviai tiriama daugelį metų, taip pat kitos lėtinės problemos, turinčios įtakos didelei ir plonajai žarnai. Nepaisant to, nemaža dalis klausimų vis dar nėra visiškai suprantami. Žvelgiant iš šiuolaikinės medicinos perspektyvos, žarnyno atrofija laikoma klinikiniu ir morfologiniu reiškiniu, kuriam būdinga dispepsija ir skausmo sindromas, su morfologiškai akivaizdžiomis audinių distrofijos/atrofijos, žarnyno žarnyno liaukų formavimu, ir limfoplazmos kenksmingo intensyvumo intensyvumu. Yra tam tikrų audinių pokyčių, būdingų žarnyno atrofijai, tačiau šis terminas yra gana retai vartojamas klinikinėje praktikoje. Daug dažniau galite išgirsti lėtinio enterokolito, dirgliosios žarnos sindromo, Krono ligos, nespecifinio opinio kolito diagnozę.

TLK-10 sąraše patologija gali būti klasifikuojama kaip K52.9-neinfekcinis gastroenteritas ir kolitas nenusakytas.

Labai retai, įgimta plonosios žarnos mikrovilų atrofija arba „Microvillus“ įtraukimo sindromas yra retas genetinis sutrikimas, paveldimas autosominiu recesyviu būdu. Sutrikimą sukelia įgimta viršūninių mikrovilų atrofija dėl tarpląstelinio viršūninių fermentų kaupimosi plonosios žarnos epitelio struktūrose.

Sergamumo dažnis gali labai skirtis, atsižvelgiant į naudojamas diagnostikos priemones ir paciento norą gauti medicininę priežiūrą. Deja, daugeliu atvejų suaugę pacientai nesikreipia į gydytoją arba neieško jos laiku, o tik komplikacijų etape.

Ypatingas žarnyno atrofijos variantas - celiakija - randamas viename iš šimto pasaulio žmonių, nors daugelis žmonių nesikreipia į gydytoją, o procentas žmonių, sergančių liga, gali būti daug didesnė. Vidutiniškai tokia diagnozė nustatoma praėjus maždaug 5–10 metų po pirmųjų sutrikimo požymių.

Priežastys žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra daugiafaktorinė patologija. Yra daugiau nei dešimt žinomų priežasčių, dėl kurių gali atsirasti gleivinės audinių atrofija ir dėl to žarnyno funkcinio nesėkmės vystymosi. Atrofiniai sutrikimai gali būti patologijos ar amžiaus trukmės padariniai. Genetiškai nustatyta virškinimo sistemos gleivinės audinio hipotrofija ar atrofija nėra neįprasta.

Tarp dažniausiai pasitaikančių žarnyno atrofijos priežasčių yra:

• Lėtiniai uždegiminiai procesai (kolitas, enteritas, enterokolitas);
• Vietos ir funkcinių sąlygų pokyčiai (tai apima blogą mitybą, sėslų gyvenimo būdą ir kt.);
• Apsvaigimas, apsinuodijimas;
• Hormoniniai sutrikimai organizme.

Be to, psicho-emocinis stresas, ilga rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu istorija, ilgalaikis ar dažnas vaistų vartojimas (ypač antibiotikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidiniai hormonai) turi įtakos žarnyno būklei. Tikėtini provokuojantys veiksniai yra genetinis polinkis, profesinis pavojus, kartu kartu somatinės patologijos.

Mes galime atskirti dažniausias atrofinių pokyčių priežastis skirtingų žarnyno vietų audiniuose:

• Paveldimas polinkis. Jei buvo nustatyta, kad artimiausi giminaičiai turi žarnyno atrofijos požymius, tada rizika, kad ši patologija smarkiai padidina.
• Netinkami valgymo įpročiai. Ilgalaikis pasninkas ir dažnas persivalgymas lemia netinkamą virškinimo sistemos veikimą.
• Žemos kokybės ir nesveiko maisto vartojimas. Kai kurie „nesveiki“ maisto produktai dirgina žarnyne, prisidėdami prie lėtinio uždegiminio proceso vystymosi.
• Dietos, kurią gydytojas nustato kaip gydytojo gydymo bet kurios virškinimo trakto patologijos terapijos, nepaisymas.
• Ilgalaikis ar stiprus stresas, depresija, neurozė.
• Ilgalaikis antibiotikų terapija, mikrofloros disbalansas žarnyne, disbakteriozė.
• Intoksikacija, įskaitant alkoholinę intoksikaciją. Bet koks apsvaigimas (apsinuodijimas) neigiamai veikia virškinamųjų organų gleivinius.
• VYRIUSIJA. Būtinos fizinio aktyvumo trūkumas susilpnina raumenų sistemą. Taip pat paveikti sklandūs žarnyno raumenys.
• Dažnas vidurius vaistų vartojimas.
• Nepriklausomas ir chaotiškas vaistų, turinčių įtakos virškinimo trakto darbui ir būklei, vartojimas. Tai taip pat gali apimti neteisingai apskaičiuotas dozes, nepaisant šalutinio poveikio.

Rizikos veiksniai

Įvertinant galimas žarnyno atrofijos priežastis, reikia atsižvelgti į tai, kad daugeliu atvejų tai yra ne apie vieną, o apie visą veiksnių kompleksą. Šiuo atveju pagrindinė priežastis, dėl kurios daugelis ekspertų vadina alimentinius sutrikimus - tai yra netinkamas mitybos pobūdis ir režimas. Šį faktą patvirtina faktas, kad atrofijos procesai visada yra antriniai ir kyla atsižvelgiant į kitų patologijų foną. Ne paslaptis, kad šiuo metu, atsižvelgiant į optimaliausius skaičiavimus, ne daugiau kaip 30% žmonių laikosi racionalios dietos. Didžioji dalis gyventojų visur pažeidžia maisto režimą - netinkamai valgo, dažnai valgo maistą „sausą“ ir „ant bėgimo“, persivalgymo, taip pat neracionaliai artėja prie dietos pasirinkimo, valgo daug saldžių, riebių ir aštrų, piktnaudžiaujančio greito maisto, sodos ir kitais kenksmingais produktais. Ir daugeliu atvejų yra netinkamas mitybos būdas ir pobūdis kartu tarpusavyje.

Svarbus vaidmuo kuriant žarnyno atrofiją vaidina svarbų vaidmenį kirminų užkrėtimuose ir žarnyno infekciniuose pažeidimuose, ypač salmoneliozėje, dezinfekcijoje, giardiazėje ir kt., Vystymosi žarnyno atrofijai. Mikrobialinės floros kokybės įsitraukimas yra diagnozuota disbakterioze, kuri nustatyta daugumai pacientų, sergančių žarnyno atrofija.

Šie veiksniai yra pagrindiniai, atsižvelgiant į atrofinių procesų priežastis. Dažniausiai mes kalbame apie šias pagrindines patologijos nuorodas:

• Vigiamasis ryšys, sukeliantis žarnyno judrumo sutrikimus, toliau vystant uždegiminę reakciją;
• Infekcinis ir parazitinis ryšys, tiesiogiai paveikiantis žarnyno audinius, atsirandantis dėl vėlesnio disbiozės, uždegimo ir tolesnių motorinių sutrikimų susidarymo.

Netinkama dieta, suvartoto maisto dažnis ir kiekis, infekcijos ir disbakteriozė, dažnai derinami vienas su kitu, pilvo traumos ir paveldimo polinkio - tai yra pagrindinis sąrašas labiausiai tikėtinų atrofinių procesų pradžios priežasčių.

Kai kuriuos vaidmenis taip pat vaidina vadinamieji psichogeniniai veiksniai, kurie skatina uždegiminės reakcijos pradžią ir tolesnį eigą. Renkant anamnezę ir interviu atskleidžia vegetovaskulinės distonijos požymius, polinkį į depresiją ir hipochondriją. Specialistai turi pakankamai priežasčių manyti, kad įsitraukė į sunkų paveldimumą. Kalbant apie psichogeninių veiksnių įsitraukimą, dažnai nustatyta, kad pacientams, sergantiems žarnyno atrofija, padidėja nerimas ir nesaugumas, emocinis keiksmas ir įspūdingumas. Atsižvelgiant į nuotaikos svyravimus ir neurozę, žarnyno judrumo sutrikimai ir uždegiminės reakcijos apsunkina.

Prie atrofijos atsiradimo palankių veiksnių grupei galime pridėti hipodinamiją, vengti fizinio aktyvumo, valgyti daugiausia rafinuotą maistą, taip pat daugybę blogų įpročių - pirmiausia tokių kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kalbant apie tokį atrofinį procesą kaip celiakija, jos vystymosi metu yra keli veiksniai, įskaitant genus ir mitybos įpročius. Tai yra autoimuninė liga, kurioje dėl glitimo vartojimo yra pažeistos plonosios žarnos audiniai. Kai žmonės, turintys tam tikrą genetinę riziką, valgo maistą su glitimu, imuninis atsakas išsivysto reaguojant į glitimo baltymus (gliadinus ir gliadinus), kurie puola plonosios žarnos struktūras. Šių priepuolių metu yra pažeista maistinių medžiagų absorbcija. Pažeista vilkis tampa trumpesnis ir plokštesnis, žymiai pakenkdamas maistinių medžiagų absorbcijai.

Žmonės, sergantys celiakija, turi alelių variantus, tokius kaip HLA-DQ2 arba HLA-DQ8. Tačiau paveldėję šiuos alelius ne visada atsiranda celiakijos ir žarnyno atrofijos vystymasis. Be to, turi būti ir kitų veiksnių, tokių kaip glitimo turinčių maisto produktų vartojimas (kviečiai, miežiai, rugiai ir kt.). [2]

Pathogenesis

Patogenetinis žarnyno atrofijos mechanizmas dažnai yra susijęs su žarnyno biocenozės sutrikimais. Patologinį priešuždegiminį vaidmenį vaidina mikrobų amino rūgštys - metaboliniai produktai Scatol ir indolas. Dėl padidėjusio oportunistinės floros aktyvumo padidėja histamino lygis, o tai lemia bendrą sensibilizaciją, susilpnėjusį humorinę ir ląstelių apsaugą. Kadangi tokia flora puikiai prisitaiko prie aplinkos sąlygų, ji pamažu slopina sveiką žarnyno florą. Atsižvelgiant į bifidobakterijų trūkumą, sutrikdo virškinimo, absorbcijos ir asimiliacijos procesai.

Svarbų vaidmenį patogenetiniame žarnyno atrofijos vystymosi mechanizme vaidina organo neurooreguliaciniai sutrikimai, kurie grindžiami smegenų žievės slopinamojo poveikio silpnumu, o apatiniame skyriuose, taip pat didėjant bioaktyvioms medžiagoms, taip pat padidėjus bioaktyviųjų medžiagų reagavimui ir histamino reaktyvumui ir histamino reaktyvumui.

Reikšmingas indėlis į atrofinių procesų vystymąsi yra imunologinio reaktyvumo nesėkmė. Imunoglobulinų lygio padidėjimą lydi žarnyno autoantikūnų atsiradimas kraujyje, tai rodo jautrumo į audinių antigenus įsitraukimą. Keičiant mikroorganizmo biologines ir imunologines savybes, sutrikdo simbiotiniai santykiai tarp organizmo ir žarnyno mikrofloros, o tai sukuria palankias sąlygas imunologiniams sutrikimams. [3]

Kraujo apyvarta patiria stiprius pokyčius. Kraujagyslių pralaidumo pokyčiai, atsiranda platinto intravaskulinio krešėjimo sindromo pasireiškimai.

Žarnyno atrofija gali išsivystyti dėl intoksikacijos ir toksiškų metabolinių procesų, endokrininės patologijų, centrinės nervų sistemos ligų. Problema natūraliai iškyla, kai judrumo sutrikimai ar toksinis poveikis žarnyno audiniams.

Gliadinas vaidina pagrindinį vaidmenį celiakijos ligos patogenezėje. Jos frakcijos yra toksiškos žmonėms, sergantiems celiakija. Tuo pačiu metu alfa-gliadinas su 33-MER peptidu vaidina imuninės reakcijos aktyvatoriaus vaidmenį, atsirandantį dėl jo atsparumo virškinamųjų proteinazių poveikiui.

Celiakijos sergant maisto produktų, kuriuose yra glitimo, vartojimas yra svarbus, bet ne vienintelis patologijos vystymosi veiksnys. Taip pat svarbūs pagrindinio histokompatibilumo komplekso antigenai. Apskritai, žarnyno atrofija sergant celiakija yra daugialypė. Kartu su genetiniu polinkiu ir toksišku glitimo įtaka, vidiniai aplinkos veiksniai vaidina papildomą vaidmenį vystant sutrikimą. [4]

Simptomai žarnyno atrofija

Įvairūs patogenetiniai žarnyno atrofijos vystymosi mechanizmai lemia patologijos simptomatologijos įvairovę ir nespecifiškumą. Sutrikimas neturi tokių simptomų, dėl kurių būtų galima aiškiai nustatyti atrofijos buvimą. Be to, dažnai (ypač ankstyvosiose vystymosi etapuose) klinikinis vaizdas yra labai menkus. Ligos eiga pratęsta, ji gali periodiškai pakaitomis pakaitomis ir remisijos, laipsniškai pablogėjus problemai.

Paėmimo laikotarpiais pacientai jaučiasi blogesni, atsiranda intoksikacijos požymiai arba sustiprėja: nuovargis, apetitas pablogėja, šiek tiek padidėja temperatūra, vargina galvos skausmą. Tuo pačiu metu atsiranda pilvo skausmas - skauda, linkęs sustiprėti prieš ar jo defekacijos veiksmą.

Daugelis pacientų susieja skausmo sindromo atsiradimą ar pablogėjimą su maisto vartojimu: dažniau tai vyksta maždaug 1,5 valandos po valgio. Jei skausmas atsiranda iškart po valgymo, tai atsiranda dėl padidėjusių dujų ir pilvo pilvo pūtimo. Išleidus dujas ar defekacijos aktas lemia skausmą ar jo dingimą. Apskritai, skausmo sindromas gali būti apibūdinamas kaip skausmas, kurį dažnai sukelia valgymas.

Be skausmingų pojūčių, sutrikęs defekacijos ritmas, keičiasi išmatų pobūdis. Pacientai dažniau praneša apie vidurių užkietėjimą nei viduriavimas. Išmatų gali nebūti 1–3 dienas, todėl kartais būtina duoti klizmą ar vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Gleives ar kraują galima rasti išmatose. Ištikimų pobūdis: vadinamosios „avys“ arba sutankinta fekaloma. Kartais yra išmatų nestabilumas, vidurių užkietėjimo keitimas su viduriavimu.

Daugeliui pacientų yra autonominio disfunkcijos ir neurologinių sutrikimų požymių: nemiga ar mieguistumas, dirglumas, bendras nuovargis, galvos skausmas, pulso nestabilumas.

Išorinio tyrimo metu pastebimi lėtinės intoksikacijos simptomai. Ant liežuvio yra plokštelė. Pilvo sritis yra išsipūtusi, kartais skausminga palpacijai. Esant hiperkinezijai, dominuoja spastinio kolito požymiai, o hipokinezijoje - atoniniame ar hipotoniniame kolitas.

Apskritai žarnyno atrofijos eiga pratęsta, banguota. Kitos esamos virškinamojo trakto ligos daro ryškią įtaką simptomatikai, į kurią reikėtų atkreipti dėmesį diagnozės metu.

Jei atrofiniai pokyčiai plinta į žarnyną ir skrandį, tada pastebimi tokie simptomai kaip apetito, nemalonaus pliūpsnio ir pykinimo pablogėjimas. Daugelis pacientų praneša apie sunkumo ir pilnatvės jausmą pilvo srityje, per didelį seilį, rėmuo ir nemalonų poskonį burnos ertmėje.

Palaipsniui klinikinis vaizdas plečiasi, papildytas pilvo riksmu, netolerancija pieno produktams, išmatų nestabilumas. Kai kurie pacientai praranda kūno svorį, išsivysto anemija, hipovitaminozė, todėl sukelia stiprų silpnumą ir nuovargį, sunkumų kvėpuodami net ir šiek tiek fizinio aktyvumo.

Maisto virškinimo problemos turi įtakos odos būklei. Oda tampa sausa, pleiskanoja ir pleiskanoja. Tuo pat metu imunitetas blogėja ir regėjimas susilpnėja.

Pirmieji ženklai

Pagrindinis visų žarnyno atrofijos rūšių simptomas yra neryškus ar atakos panašus skausmas pilvo srityje. Tikslus skausmo lokalizavimas priklauso nuo to, kuris žarnyno segmentas yra paveiktas. Taigi skausmas gali būti pastebimas bambos srityje, dešiniajame žandikaulio srityje, kairėje subcostalinėje srityje arba „išsiliejusi“ visoje pilvo zonoje.

Po dujų dažnai būna laikinas palengvėjimas ar sėkmingas defekacijos aktas. Po kurio laiko skausmas grįžta ar pablogėja. Antispazmikų vartojimas ar šilumos šaltinio pritaikymas taip pat gali padėti sumažinti skausmą.

Skausmas su fiziniu aktyvumu ar stumimas gali reikšti gilesnę žarnyno atrofiją.

Kiti pirmieji ženklai dažnai apima:

• Defekacijos sutrikimai, vidurių užkietėjimas, pakaitomis su viduriavimu, „avys“ išmatos;
• Pilvo, pilvo pūtimo garsai, linkę po to, kai po valgio sustiprėja;
• Nenormalios išmatų priemaišos (dažniau - gleivės ar kraujas, dryžuoti);
• Spaudimo, sunkumo jausmas žarnyno srityje;
• Skausmingas Tenesmus (melagingas raginimas atsisakyti);
• Apetitas pablogina ir susijęs.
• Subfebriškas karščiavimas, galvos skausmas, stiprus nuovargis;
• Gurkšnojantis oras;
• Pykinimas ir vėmimas (retas).

Klinikinis tokios patologinės būklės, kaip celiakijos liga, vaizdas turi panašius požymius:

• Žandikaulis;
• Pakaitomis tarp vidurių užkietėjimo ir viduriavimo;
• Nuobodus, traukiantis pilvo skausmas;
• Sąnarių skausmas;
• Vezikuliniai bėrimai ant odos ir gleivinės;
• Nuolatinis ir stiprus nuovargis.

Žarnyno atrofijos simptomai gali sutapti su lėtiniu gastroenteritu. Ligos eiga - su pertrūkiais, kintančiais paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais. Tokius pokyčius paprastai išprovokuoja mitybos sutrikimai arba išoriniai stresoriai. Deja, kai nustatomi pirmieji požymiai, ypač mažas procentas pacientų kreipiasi į medicininę pagalbą. Daugelis pacientų ignoruoja problemą ar savarankišką gydymą, kuris laikui bėgant lemia patologijos apsunkinimą ir komplikacijų vystymąsi.

Skrandžio ir žarnyno atrofija

Atrofinių procesų vystymąsi skrandyje paprastai išprovokuoja įvairūs agresyvūs veiksniai - ypač Helicobacter pylori, hidrochloro rūgštis, dvylikapirštės žarnos refliuksas, pepsinas, taip pat nepakankamai apsaugoti gleivinę (pavyzdžiui, su epitelio regeneracijos deficitu, netinkamo kraujo tiekimu ir tt).

Atrofija prasideda praėjus maždaug 2–3 metams nuo uždegiminio proceso pradžios. Pavyzdžiui, 43% pacientų, sergančių lėtiniu gastroenterokolitu, atrofiniai požymiai yra jau 10 metų po patologijos pasireiškimo. Specialistai dažnai kalba apie atrofiją kaip paskutinį uždegiminių ligų etapą.

Du pagrindiniai mechanizmai yra žinomi dėl gleivinės audinių atrofijos vystymosi:

• Žala dėl tiesioginio poveikio (ypač bakterinio);
• Autoimuninė reakcija.

Helicobacter pylori infekcija yra plačiai paplitusi. Tai sukelia pažeidimus ir struktūrinius pokyčius ląstelėse, neigiamai veikia gleivinės apsauginę funkciją, palaiko ir palaiko nuolatinį audinio uždegiminio proceso eigą, kuris reiškia atrofiją. [5]

Savo ruožtu autoimuninį procesą sukelia paveldimos organizmo imunoreaktyvumo nesėkmės. „Antigeno antikūno“ reakcijos metu vyksta per anksti mirti ir netinkamai brendant naujoms ląstelių struktūroms. Tai reiškia laipsnišką skrandžio rūgštingumo susilpnėjimą, gleivinės struktūros pokyčius, sumažėjusį druskos rūgšties gamybą. Virškinimo sistemoje sutriko vitaminų ir geležies absorbcija, ir atsiranda anemija.

Su „Helicobacter“ susijęs gastritas gali išprovokuoti autoimuninės agresijos vystymąsi prieš skrandžio epitelio audinį, toliau vystytis atrofiniams ir metaplastiniams procesams. Pacientams, sergantiems aptiktais Helicobacter pylori, dažniau nustatyta, kad turi liaukų atrofiją, ypač tariant esant dideliems autoantikūnų titrams.

Jo vystymosi metu skrandžio ir žarnyno atrofija praeina per kelis etapus:

• Vyksta paviršinis uždegiminis procesas, druskos rūgšties gamyba kenčia nereikšmingai, nėra patologijos požymių;
• Yra atrofijos židinių;
• Pasirodo difuziniai pokyčiai su ryškiais sekrecinės funkcijos sutrikimais (gleivinės audinys plonėja, susidaro plonosios žarnos metaplazijos židiniai).

Skrandžio ir žarnyno atrofija laikoma vienu iš pagrindinių piktybinio naviko vystymosi rizikos veiksnių. Pagrindiniai problemos simptomai: apetito, pykinimo, nemalonaus viliojimo pokyčiai. Daugeliui pacientų pastebimas skrandžio, seilės, rėmuo, nemalonaus skonio burnos ertmėje jausmas. Palaipsniui pridedami ir kiti simptomai, tokie kaip vidurių pūtimas, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimas keičiamas viduriavimu). Dažnai viduriuojant galimas, mineralų ir vitaminų trūkumo pasireiškimas anemija. Dėl sutrikusio maisto evakuacijos gali varginti pilvo skausmas (nuobodus, spaudžiamas, padidėjęs intensyvumas po valgymo). Jei neapdoroti, atrofiniai procesai gali sukelti hipovitaminozės ir anemijos, achlorhidrijos, opinių pažeidimų ir vėžio vystymąsi.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant gydymo ir nepaisant medicininių patarimų, žymiai padidėja rizika išsivystyti didžiulės žarnyno atrofijos komplikacijų: žymiai padidėja:

• Storosios žarnos vėžys; [6]
• Paveiktos žarnyno sienos perforacija;
• Visiška ar dalinė žarnyno obstrukcija;
• Cachexia;
• Masinis kraujavimas;
• Septinės komplikacijos.

Žarnyno atrofija gali tapti tokia sudėtinga, kad pacientui reikia skubios operacijos.

Ypač rimtos komplikacijos apima:

• Toksiškas megakolonas - per didelis storosios žarnos liumeno išsiplėtimas, sukeldamas pastebimą paciento gerovės, karščiavimo, vidurių užkietėjimo, vidurių pūtingumo, kitų apsvaigimo išvaizdos pasirodymų pablogėjimą.
• Masyvus kraujavimas žarnyne - atsiranda tada, kai eksponuojami dideli indai, tiekiantys kraują į žarnyno sienelę. Kraujo praradimo tūris gali būti iki 500 ml per dieną.
• Didžiosios žarnyno sienos perforacija, susidariusi per didelio tempimo ir atrofinio tuščiavidurio organo sienos plonėjimo fone. Dėl to, kad į pilvo ertmę patenka į intrescinalinį turinį, išsivysto pilvo ertmė.
• Kolorektalinis vėžys - gali išsivystyti ilgą laiką esant atrofiniam procesui. Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos atrofija yra ypač paplitusi piktybiniais.

Diagnozuojama piktybinė transformacija:

• Su dešimties metų atrofijos kursu - 2% atvejų;
• Su 20 metų kursu 8% atvejų;
• Jei žarnyno atrofija buvo daugiau nei 30 metų - 18% atvejų.

Diagnostika žarnyno atrofija

Norėdami gauti išsamiausią esamos ligos vaizdą ir vėliau pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, gydytojas nustato išsamią diagnozę, įskaitant ir laboratorinius, ir instrumentinius tyrimus.

Kraujo tyrimai atliekami pirmiausia. Tai būtina norint nustatyti uždegiminį ar alerginį procesą, nustatyti galimą anemiją (dėl kraujo netekimo), įvertinti metabolinių procesų (baltymų, vandens elektrolito) kokybę ir kepenų ar kitų vidinių organų dalyvavimo tikimybę. Taip pat atliekama laboratorinė diagnostika, siekiant įvertinti nustatyto gydymo veiksmingumą ir stebėti dinamiką.

Be bendrų ir biocheminių kraujo tyrimų, gydytojas gali paskirti perinuklearinių citoplazminių antinutrofilų antikūnų (PANCA), Saccharomyces antikūnų (ASCA) ir pan. Tyrimą.

Išmatų analizė apima koprogramą, Gregerseno reakciją (lemia paslėpto kraujo buvimą). Tuo pačiu metu aptinkamos galimos gleivių priemaišų, pūlių, kraujo išmatose.

Esant užkrečiamam procesui ir poreikiui pasirinkti antibakterinius vaistus, išrašo bakteriologinę kultūrą ir PGR.

Endoskopija yra viena iš pagrindinių instrumentinių žarnyno atrofijos procedūrų. Metodas gali būti naudojamas tiek ambulatoriniu, tiek stacionariniu pagrindu. Pirmajame endoskopinio tyrimo etape gydytojas pacientui paaiškina, kaip tinkamai pasiruošti procedūrai. Beveik visais atvejais paruošimas reikalauja išvalyti žarnyno ertmę naudojant specialius vidurius laisvinančius vaistus, valant klizmą arba abu kartu. Planuojamo endoskopinio tyrimo dieną draudžiama valgyti (pusryčius), jam leidžiama gerti vandenį. Apskritai, ši technika apima endoskopinio vamzdžio įvedimą per išangę, aprūpintą šviečiančiu įrenginiu ir vaizdo kamera. Taigi specialistas gali vizualiai ištirti gleivinio audinio būklę ir nustatyti būdingus žarnyno atrofijos požymius. Jei reikia, tuo pačiu metu atliekama biopsija - žarnyno audinio dalelė, o po to siunčiama histologiniam tyrimui.

Endoskopinė instrumentinė diagnozė gali būti parodyta tokiomis procedūromis:

• Rektoromanoskopija, naudojant standų rektoriauskopą tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos srityje;
• Fibroileokolonoskopija, naudojant lanksčią endoskopą storosios žarnos ir ileum;
• Fibrosigmoidoskopija, naudojant lanksčią endoskopą tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos;
• Fibrocolonoskopija, naudojant lanksčią endoskopą dvitaškyje.

Šių procedūrų trukmė gali skirtis nuo 20–30 minučių iki pusantros valandos (pvz., Jei naudojama paviršinė anestezija).

Radiografija užsakoma tik tada, kai dėl tam tikrų priežasčių negalima atlikti endoskopijos.

Kitas dažnas metodas, disrigoskopija, apima paciento bario suspensijos - rentgenografinio kontrastinio agento - klizmos skyrimą, po kurio imami žarnyno rentgeno spinduliai. Be to, ištuštinus orą, į žarnyno ertmę įvežamas oras ir vėl fotografuokite. Dėl to specialistas gauna siaurėjančią ir išsiplėtimą žarnyne, uždegimo vietas ar paviršutiniškus gleivinės pokyčius.

Apžvalgos rentgenografija nurodoma atmesti komplikacijų vystymąsi, tokias kaip perforacija ar toksiškas žarnyno padidėjimas.

Ultragarsas žarnyno atrofijoje praktiškai nenaudojamas dėl mažo informatyvumo. [7]

Diferencialinė diagnostika

Prieš pradėdamas diagnozę visavertę diagnozę, gydytojas turi neįtraukti daugelio ligų, kurios susiduria su panašiu klinikiniu ir endoskopiniu vaizdu, buvimą. Tarp tokių patologijų:

• Infekcinis enterokolitas (parazitinis, bakterinis, viruso etiologija);
• Krono liga;
• Išeminė enterokolito forma (sukelia kraujo tiekimo trūkumas žarnyno sienelei);
• Divertikulitas;
• Enterokolitas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas;
• Radiacijos enterokolitas;
• Piktybinis storosios žarnos navikas;
• Tiesiosios žarnos vieniša opa;
• Endometriozė moterims ir kt.

Šios ligos gali parodyti simptomatologiją, panašią į žarnyno atrofiją. Tačiau šių patologijų gydymas iš esmės skiriasi. Štai kodėl, atsiradus pirmiesiems sutrikimo požymiams, pacientas turėtų pasikonsultuoti su gydytoju ir nesistengti savarankiškai diagnozuoti ir gydyti ligą.

Dažnai sunku atskirti žarnyno atrofiją ir Krono ligą. Jei kyla abejonių, gydytojas nustato papildomą diagnostiką:

• Imunologinis;
• Radiologinis;
• Endoskopinis.

Teisingos diagnozės nustatymas yra nepaprastai svarbus, nors daugelis pateiktų ligų turi panašius vystymosi mechanizmus. Net tokiose situacijose gydymas visada skiriasi. Retais atvejais atliekamas neklasifikuoto (nediferencijuoto) enterokolito diagnozė: kai dėl tam tikrų priežasčių tiksliai diagnozės negalima nustatyti.

Celiakijos diagnozė yra atskira problema. Skirtingai nuo ligų, susijusių su alergija maistu (įskaitant alergiją glitimui), celiakija negali būti tiesiogiai susijusi su glitimo turinčio maisto vartojimu. Glitimo įsitraukimas į žarnyno audinio pažeidimą galima aptikti tik atliekant gleivinės biopsijos morfologinę analizę. Plonosios žarnos vilno atrofija būdinga ne tik celiakijai, bet ir ūminėms žarnyno infekcijoms ar imunoglobulino trūkumui.

Kalbant apie divertikulitą, tai yra žarnyno raumenų atrofija, plečiantis žemose vietose. Tai lėtinė patologija, kurioje per storosios žarnos sienos sudaro SAC panašias išsiliejimus per raumenų sluoksnį. Divertikulito diagnozė nenustatyta, kol gydytojas visiškai neįtraukia vėžio. Svarbu atsiminti, kad pacientams dažnai diagnozuojami diverticula ir kolorektalinis vėžys tuo pačiu metu. Kartais vėžys ir divertikuliozė egzistuoja kartu tame pačiame storosios žarnos segmente.

Gydymas žarnyno atrofija

Iškart po diagnozės nustatymo pacientui, sergančiam žarnyno atrofija, paskirta speciali dieta, kurią svarbu griežtai laikytis. Specialistai sudaro individualizuotą maisto planą, kuriame aprašomos visos rekomendacijos dėl maisto gaminimo kompozicijos ir taisyklių, dietos režimo.

Vaistai vartojami atsižvelgiant į indikacijas ir diagnostinius rezultatus. Jei nustatomas infekcinis procesas, gali būti paskirtas antibiotikų terapija. Norint sumažinti skausmo sindromą, naudojami antispazmodai. Daugeliu atvejų tikslinga vartoti vaistus, kurie gali atkurti normalią žarnyno mikroflorą. Jei nurodoma, gali prireikti vidurius laisvinančių vaistų ar sutraukiančių asmenų.

Uždegiminio paūmėjimo laikotarpiais neįtraukiami prieskoniai, kepti ir riebūs maisto produktai, ugniai atsparios riebalai, rūkyta mėsa ir dešros, padažai, konservantai ir marinatai. Grybai ir riešutai, švieži pyragaičiai ir blynai, kava ir kakava (įskaitant šokoladą), sodos ir ledai, greitas maistas ir užkandžiai, žaliaviniai vaisiai ir daržovės, pienas ir džiovinti vaisiai yra draudžiami.

Rekomenduojami maisto produktai yra košė, kurioje nėra pieno, pagrįstų ryžių, avižinių dribsnių, grikių, manų kruopų. Leidžiami kiaušiniai, grūdų ir daržovių sriubos (be pasyvavimo), balta liesa mėsa ir garuojama jūros žuvis, džiovinta šviesi duona, galetės, rūsvai, daržovių košė bulvės (įskaitant bulvę), kepti vaisiai be odos (obuolių ar kriaušių), nekoncentruotos kompoes ir rūgštys, ne ramicitalūs želė. Maistas garinamas, virtas, tyręs ar tyręs, keptas, patiekiamas šiltai.

Remisijos laikotarpiais maistas negali būti sukramtytas ar išvalytas. Įdėkite į dietos natūralias sultis, skiedžiant vandenį 50/50, ne rūgščių uogas, uogienę, marmeladą, zefyras, šviežią agurką.

Pieno produktai pristatomi stabilioje remisijoje. Pirmenybė teikiama ne rūgščio varškės sūriui, turinčiam vidutinio riebalų kiekį (gali būti trasų ar garuojamų sūrio pyragų pavidalu), natūralų jogurtą ir kefyrą. Kietas ne aštrus sūris gali būti vartojamas tik tuo atveju, jei normali defekacijos funkcija.

Jei pacientui diagnozuojama celiakija, pagrindinis terapinis metodas yra griežtas visą gyvenimą trunkantis dieta be glitimo. Dietoje nėra kviečių, rugių, miežių, avižų visose jų apraiškose. Taigi, pagal draudimo kritimo duoną, makaronus, avižinius dribsnius, kviečius ar manų kruopas. Teigiamas dietos pakeitimo poveikis tampa pastebimas per pirmąsias kelias savaites.

Konservatyvaus ir chirurginio gydymo tipų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į atrofinio proceso sunkumą ir mastą, anksčiau atliktos terapijos veiksmingumą, komplikacijų rizikos laipsnį. [8]

Chirurginės intervencijos indikacijos apima:

• Nepriklauso nuo konservatyvaus gydymo ar jo tęsinio neįmanoma;
• Žarnyno komplikacijų vystymasis;
• Apdorokite piktybinius navikus arba padidėjusią riziką.

Prevencija

Deja, dauguma žmonių apie savo sveikatą galvoja per vėlai, kai liga jau vystosi, yra ryškių simptomų. Daugelis, net žinodami apie problemos buvimą, ir toliau nepaiso gydytojo patarimo, nekreipkite dėmesio į sveikos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo rekomendacijas, atsižvelgiant į tai, kad tai yra sunkumų ir neveiksminga. Tuo tarpu veiksmingiausia žarnyno atrofijos vystymosi prevencija yra tiesiog paprasta ir efektyvi. Jį sudaro šios rekomendacijos:

• Valgykite reguliariai, maždaug tuo pačiu metu;
• Suvartokite pakankamą kambario temperatūros skysčio kiekį (optimalaus skysčio tūrio apskaičiavimas - nuo 30 iki 40 ml per 1 kg kūno svorio);
• Venkite saldumynų, maisto produktų su konservantais, rūkyta mėsa, aštriais prieskoniais, gyvuliniais riebalais;
• Į kasdienę racioną įtraukite fermentuotus pieno produktus, skaidulą, augalinius aliejus.

Privaloma atsisakyti žinomų blogų įpročių. Įrodyta, kad alkoholis ir nikotinas prisideda prie GI trakto, onkologijos, kepenų ir kasos patologijų, atsirandančių dėl neigiamos alkoholių, toksinų, cheminių junginių, įtakos. Svarbu: virškinimo problemos, įskaitant žarnyno atrofiją, gali netiesiogiai išprovokuoti ne tik įprastas cigaretes, bet ir kaljanus, IQO ir pan.

Kita svarbi prevencinė priemonė yra sąmoningas požiūris į savo sveikatą. Nereikėtų praktikuoti savarankiško gydymo: jei atsiranda įtartini simptomai, būtina apsilankyti jūsų šeimos gydytoje ir atlikti diagnostiką. Nepagrįstas ir netinkamas vaistų vartojimas gali sukelti labai apgailėtiną pasekmes. Pavyzdžiui, žarnyno atrofiją galima išprovokuoti ilgalaikiu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vaistų vartojimu, ilgalaikiu antibiotikų terapija, neraštiniu kortikosteroidinių vaistų vartojimu. Ne mažiau pavojingos ir visokios liaudies procedūros, turinčios neįrodytą veiksmingumą: Ši kategorija apima įvairius vadinamuosius „valymo“ GI trakto, Tyubazhi, ilgalaikį pasninką ir kt. Bet kuri iš šių procedūrų turėtų būti susitarta iš anksto su gydytoju ir atliko tik gavus jo leidimą ir po jo priežiūrą.

Norint užkirsti kelią skrandžio ir žarnyno ligoms, rekomenduojama normalizuoti psicho-emocinę būseną, išvengti per didelio darbo, streso, per didelių reakcijų į galimas sunkias gyvenimo situacijas (atleidimas, skyrybos ir kt.). Tokiose situacijose gali padėti meditacijos sesijoms, konsultavimo psichologui, sporto mokymui, automatiniam leidimui. Kai kuriais atvejais gydytojo reikalavimas gali būti paimtas specialiais raminimais.

Prevencija taip pat apima kovą su nutukimu: ją sudaro tinkama mityba ir mankšta. Yra žinoma, kad per didelis kūno svoris išprovokuoja kasos ir kepenų problemų atsiradimą, prisideda prie žarnyno judrumo sumažėjimo. Norėdami atsikratyti papildomų svarų, turite atidžiai apsvarstyti ir laikytis dietos, kurios pagrindas turėtų būti daržovės ir vaisiai, grūdai, liesa balta mėsa ir jūros gėrybės. Sveiką mitybą būtinai papildo kompetentingas ir dozuotas fizinis aktyvumas.

Šios priemonės gali palaipsniui stabilizuoti metabolizmą, sustiprinti imunitetą, prisotinti kraują deguonimi, pagerinti psicho-emocinę būseną. Dėl to asmuo išvengs įvairių virškinimo sistemos ligų, įskaitant žarnyno atrofiją, vystytis ir ilgą laiką išsaugotų savo sveikatą.

Prognozė

Žarnyno atrofija yra rimtas patologinis žarnyno struktūros pokytis. Jei gydymas nepaisomas arba nesavalaikis terapinės priemonės, gali atsirasti rimtų komplikacijų, vidinio kraujavimo, negrįžtamų virškinimo sistemos pokyčių.

Norint pagerinti ligos prognozę, venkite tolesnių morfologinių pokyčių ir storosios žarnos vėžio vystymosi, rekomenduojama:

• Pasitarkite su gydytoju bent du kartus per metus;
• Reguliariai atlikite įprastinę endoskopiją (dažnį lemia gydytojas, atsižvelgiant į žarnyno morfologinių anomalijų intensyvumą);
• Reguliariai atlikite kraujo tyrimus, kad laiku nustatytumėte anemiją ir įvertintumėte gydymo dinamiką;
• Laikykitės dietos, kurią nustato lankantis gydytojas;
• Laikykitės visų gydytojo nurodytų vaistų;
• Koordinuokite su gydytojais, kad vartojtumėte bet kokius vaistus, kurie gali neigiamai paveikti žarnyno audinių būklę.

Žarnyno atrofija yra liga, kuriai būdingas žarnyno gleivinės plonėjimas, o tai lemia neigiami veiksniai. Iš pradžių uždegiminis procesas palaipsniui progresuoja, gleivinė sunaikinama iki raištelio-raumenų mechanizmo, kurį paveikė virškinimo trakto dalis. Dėl užsitęsusio patologinio proceso, tuščiavidurių organų liumenų, jo funkcija pamažu prarandama.

Žarnyno atrofija lydi daugybę nespecifinių simptomų, kurie žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Kai kurios komplikacijos gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Deja, dažnai kyla sunkumų nustatant teisingą diagnozę, nes žarnyno atrofijos simptomatologija yra panaši į kitas šio organo ligas. Nepaisant to, jei diagnozė nustatyta laiku ir teisingai, o nustatytas gydymas yra teisingas, prognozė gali būti laikoma sąlygiškai palanki. Neįmanoma visiškai išgydyti ligos, tačiau dažnai įmanoma sustabdyti tolesnį jos vystymąsi.