Žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra antrinė patologinė būklė, atsirandanti dėl uždegiminių reakcijų žarnyno audiniuose, ypač užsitęsus kolitui ar enteritui. Ligai būdingi periodiški ūminiai skausmo priepuoliai, tuštinimosi sutrikimai, kūno svorio kritimas, bendras silpnumas ir diskomfortas. Nesant laiku teikiamos medicininės pagalbos, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos, tokios kaip perforacija, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, piktybiniai navikai ir kt. Gydytojai primygtinai rekomenduoja įtarus žarnyno atrofiją, būtinai kreiptis į atitinkamą specialistą ir atlikti išsamų gydymą. [ 1 ]

Epidemiologija

Žarnyno atrofija yra gana dažna patologija, aptinkama tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Liga apjungia uždegiminio proceso, gleivinės audinių distrofijos, lygiųjų raumenų hipotrofijos/atrofijos ir žarnyno funkcinio sutrikimo elementus. Ši patologinė būklė (įvairiais duomenimis) gali sudaryti apie 10 % visų lėtinių virškinimo organų ligų, o jos paplitimas yra mažiausiai 5–12 atvejų 1000 gyventojų.

Per pastaruosius kelis dešimtmečius labai išsiplėtė endoskopinės, serologinės, genetinės ir morfologinės diagnostikos galimybės. Mokslininkai atliko daugybę tyrimų, kuriuose nagrinėjami virškinamojo trakto sutrikimai. Dėl daugybės mokslinių darbų atsirado idėjų apie šią patologiją, kuri ne visada pasireiškia simptomiškai ir patvirtinama laboratoriniais tyrimais, todėl statistikos rinkimas yra labai sudėtingas.

Žarnyno atrofija, kaip ir kitos lėtinės problemos, pažeidžiančios storąją ir plonąją žarnas, aktyviai tiriama jau daugelį metų. Vis dėlto nemažai klausimų vis dar nėra iki galo suprasti. Šiuolaikinėje medicinoje žarnyno atrofija laikoma klinikiniu ir morfologiniu reiškiniu, kuriam būdingi dispepsija ir skausmo sindromas, morfologiškai pasireiškiantys audinių distrofija/atrofija, žarnyno liaukų sekrecija ir įvairaus intensyvumo limfoplazmacitinės infiltracijos susidarymu. Yra tam tikrų audinių pokyčių, būdingų žarnyno atrofijai, tačiau šis terminas klinikinėje praktikoje vartojamas gana retai. Daug dažniau galima išgirsti lėtinio enterokolito, dirgliosios žarnos sindromo, Krono ligos, nespecifinio opinio kolito diagnozę.

TLK-10 sąraše patologiją galima priskirti kategorijai K52.9 – neinfekcinis gastroenteritas ir kolitas, nenurodytas.

Labai retai pasitaiko įgimta plonosios žarnos mikrogaurelių atrofija, arba mikrogaurelių inkliuzijos sindromas, – tai retas genetinis sutrikimas, paveldimas autosominiu recesyviniu būdu. Sutrikimą sukelia įgimta viršūninių mikrogaurelių atrofija, kai viršūniniai fermentai kaupiasi plonosios žarnos epitelio struktūrose.

Sergamumo dažnis gali labai skirtis, priklausomai tiek nuo naudojamų diagnostinių priemonių, tiek nuo paciento noro gauti medicininę pagalbą. Deja, daugeliu atvejų suaugę pacientai nesikreipia į gydytoją arba kreipiasi ne laiku, o tik komplikacijų stadijoje.

Ypatingas žarnyno atrofijos variantas – celiakija – nustatomas vienam iš šimto žmonių pasaulyje, nors daugelis žmonių nesikreipia į gydytojus, o sergančiųjų šia liga procentas gali būti daug didesnis. Vidutiniškai tokia diagnozė nustatoma maždaug po 5–10 metų nuo pirmųjų sutrikimo požymių atsiradimo.

Priežastys žarnyno atrofija

Žarnyno atrofija yra daugiafaktorinė patologija. Yra žinoma daugiau nei dešimt priežasčių, galinčių sukelti gleivinės audinių atrofiją ir dėl to žarnyno funkcinį nepakankamumą. Atrofiniai sutrikimai gali būti patologijos ar su amžiumi susijusių pokyčių pasekmė. Genetiškai nulemta virškinimo sistemos gleivinės audinio hipotrofija ar atrofija nėra neįprasta.

Tarp dažniausių žarnyno atrofijos priežasčių laikomos:

• Lėtiniai uždegiminiai procesai (kolitas, enteritas, enterokolitas);
• Vietinių ir funkcinių sąlygų pokyčiai (tai apima prastą mitybą, sėslų gyvenimo būdą ir kt.);
• Apsinuodijimas, intoksikacija;
• Hormoniniai sutrikimai organizme.

Be to, žarnyno būklę veikia psichoemocinis stresas, ilgas rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu laikotarpis, ilgalaikis ar dažnas vaistų vartojimas (ypač antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kortikosteroidų hormonų). Tikėtini provokuojantys veiksniai yra genetinis polinkis, profesinė rizika, gretutinės somatinės patologijos.

Galime išskirti dažniausias atrofinių pokyčių priežastis skirtingų žarnyno dalių audiniuose:

• Paveldimas polinkis. Jei artimiausiems giminaičiams buvo nustatyti žarnyno atrofijos požymiai, šios patologijos rizika smarkiai padidėja.
• Netinkami mitybos įpročiai. Ilgalaikis badavimas ir dažnas persivalgymas sukelia netinkamą virškinimo sistemos veikimą.
• Žemos kokybės ir nesveiko maisto vartojimas. Kai kurie „nesveiki“ maisto produktai dirgina žarnyną, prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso vystymosi.
• Gydytojo paskirtos dietos, kaip bet kokios virškinamojo trakto patologijos terapijos dalies, nepaisymas.
• Ilgalaikis ar stiprus stresas, depresija, neurozė.
• Ilgalaikis gydymas antibiotikais, žarnyno mikrofloros disbalansas, disbakteriozė.
• Apsinuodijimas, įskaitant alkoholinį apsinuodijimą. Bet koks apsinuodijimas (intoksikacija) neigiamai veikia virškinimo organų gleivinius audinius.
• Hipodinamija. Reikiamo fizinio aktyvumo stoka silpnina raumenų sistemą. Taip pat pažeidžiami žarnyno lygieji raumenys.
• Dažnas vidurius laisvinančių vaistų vartojimas.
• Savarankiškas ir chaotiškas vaistų, turinčių įtakos virškinamojo trakto darbui ir būklei, vartojimas. Tai taip pat gali apimti neteisingai apskaičiuotas dozes, ignoruojant šalutinį poveikį.

Rizikos veiksniai

Vertinant galimas žarnyno atrofijos priežastis, reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugeliu atvejų tai susiję ne su vienu, o su visu veiksnių kompleksu. Šiuo atveju pagrindine priežastimi daugelis ekspertų vadina virškinimo sutrikimus – tai yra netinkamą mitybos pobūdį ir režimą. Šį faktą patvirtina faktas, kad atrofijos procesai visada yra antriniai ir kyla dėl kitų patologijų. Ne paslaptis, kad šiuo metu, remiantis optimistiškiausiais skaičiavimais, ne daugiau kaip 30 % žmonių laikosi racionalios mitybos. Didžioji dalis gyventojų visur pažeidžia mitybos režimą – valgo netvarkingai, dažnai valgo maistą „sausai“ ir „skubėdami“, persivalgo, taip pat neracionaliai renkasi mitybą, valgo daug saldaus, riebaus ir aštraus, piktnaudžiauja greitu maistu, gazuotais gėrimais ir kitais kenksmingais produktais. Ir daugeliu atvejų netinkamas mitybos būdas ir pobūdis yra kartu.

Svarbų vaidmenį žarnyno atrofijos vystymesi atlieka kirminų invazijos ir žarnyno infekciniai pažeidimai – ypač salmoneliozė, dezinfekcija, giardiazė ir kt., vystantis žarnyno atrofijai. Mikrobinės floros kokybės dalyvavimą liudija diagnozuota disbakteriozė, kuri nustatoma didžiajai daugumai pacientų, sergančių žarnyno atrofija.

Šie veiksniai yra pagrindiniai atrofinių procesų priežastys. Dažniausiai kalbame apie šiuos pagrindinius patologijos ryšius:

• Maisto-žinis ryšys, dėl kurio sutrinka žarnyno motorika ir toliau vystosi uždegiminė reakcija;
• Infekcinis-parazitinis ryšys, tiesiogiai veikiantis žarnyno audinius, dėl kurio atsiranda disbiozė, uždegimas ir tolesni motoriniai sutrikimai.

Netinkama mityba, suvartojamo maisto dažnumas ir kiekis, infekcijos ir disbakteriozė, kurios dažnai derinamos viena su kita, pilvo trauma ir paveldimas polinkis – tai pagrindinis labiausiai tikėtinų atrofinių procesų pradžios priežasčių sąrašas.

Taip pat tam tikrą vaidmenį atlieka vadinamieji psichogeniniai veiksniai, kurie skatina uždegiminės reakcijos atsiradimą ir tolesnę eigą. Renkant anamnezę ir apklausiant pacientus, išryškėja vegetovaskulinės distonijos požymiai, polinkis į depresiją ir hipochondrija. Specialistai turi pakankamai priežasčių manyti, kad tai gali būti ir pasunkėjęs paveldimumas. Kalbant apie psichogeninius veiksnius, pacientams, sergantiems žarnyno atrofija, dažnai nustatomas padidėjęs nerimas ir nesaugumas, emocinis labilumas ir jautrumas. Nuotaikų svyravimų ir neurozių fone paūmėja žarnyno motorikos sutrikimai ir uždegiminės reakcijos.

Prie veiksnių, palankių atrofijos atsiradimui, grupės galime pridėti hipodinamiją, fizinio aktyvumo vengimą, daugiausia rafinuoto maisto vartojimą, taip pat daugelį blogų įpročių – pirmiausia tokius kaip rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kalbant apie tokį atrofinį procesą kaip celiakija, jos vystymąsi lemia keli veiksniai, įskaitant genus ir mitybos įpročius. Tai autoimuninė liga, kurios metu dėl glitimo vartojimo pažeidžiami plonosios žarnos audiniai. Kai žmonės, turintys tam tikrą genetinę riziką, valgo maistą su glitimu, išsivysto imuninis atsakas – reakcija į glitimo baltymus (gliadinus ir gluteninus), kurie atakuoja plonosios žarnos struktūras. Šių atakų metu pažeidžiami gaureliai, kurie palengvina maistinių medžiagų įsisavinimą. Pažeisti gaureliai tampa trumpesni ir plokštesni, o tai labai sutrikdo maistinių medžiagų įsisavinimą.

Sergantys celiakija žmonės turi alelių variantų, tokių kaip HLA-DQ2 arba HLA-DQ8. Tačiau šių alelių paveldėjimas ne visada lemia celiakijos ir žarnyno atrofijos vystymąsi. Be to, turi būti ir kitų veiksnių, pavyzdžiui, glitimo turinčių maisto produktų (kviečių, miežių, rugių ir kt.) vartojimas. [ 2 ]

Pathogenesis

Žarnyno atrofijos patogenezinis mechanizmas dažnai yra susijęs su žarnyno biocenozės sutrikimais. Patologinį prouždegiminį vaidmenį atlieka mikrobų aminorūgštys – medžiagų apykaitos produktai skatolis ir indolas. Dėl padidėjusio oportunistinės floros aktyvumo padidėja histamino kiekis, dėl kurio atsiranda bendra sensibilizacija, susilpnėja humoralinė ir ląstelinė apsauga. Kadangi tokia flora puikiai prisitaiko prie aplinkos sąlygų, ji palaipsniui slopina sveiką žarnyno florą. Bifidobakterijų trūkumo fone sutrinka maistinių medžiagų virškinimo, absorbcijos ir įsisavinimo procesai.

Svarbų vaidmenį žarnyno atrofijos vystymosi patogeneziniame mechanizme atlieka organo neuroreguliaciniai sutrikimai, kurie grindžiami silpnu smegenų žievės slopinamojo poveikio apatinėms dalims, stipriai sumažėjus simpatinės autonominės nervų sistemos dalies reaktyvumui, taip pat padidėjus bioaktyviųjų medžiagų - histamino ir serotonino - kiekiui.

Reikšmingai prisideda prie atrofinių procesų vystymosi imunologinio reaktyvumo sutrikimas. Imunoglobulinų kiekio padidėjimą lydi žarnyno autoantikūnų atsiradimas kraujyje, rodantis jautrinimą audinių antigenams. Keičiantis mikroorganizmo biologinėms ir imunologinėms savybėms, sutrinka simbiotiniai ryšiai tarp organizmo ir žarnyno mikrofloros, o tai sudaro palankias sąlygas imunologiniams sutrikimams. [ 3 ]

Kraujotakoje vyksta stiprūs pokyčiai. Pakinta kraujagyslių pralaidumas, atsiranda išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos sindromo apraiškų.

Žarnyno atrofija gali išsivystyti dėl intoksikacijos ir toksinių medžiagų apykaitos procesų, endokrininių patologijų, centrinės nervų sistemos ligų. Problema natūraliai kyla, kai sutrinka motorika arba yra toksinis poveikis žarnyno audiniams.

Gliadinas vaidina pagrindinį vaidmenį celiakijos patogenezėje. Jo frakcijos yra toksiškos sergantiems celiakija. Tuo pačiu metu alfa-gliadinas su 33-mer peptidu atlieka imuninės reakcijos aktyvatoriaus vaidmenį dėl jo atsparumo virškinimo proteinazių poveikiui.

Sergant celiakija, glitimo turinčių maisto produktų vartojimas yra svarbus, bet ne vienintelis patologijos vystymosi veiksnys. Svarbūs ir pagrindinio audinių suderinamumo komplekso antigenai. Apskritai žarnyno atrofija sergant celiakija turi daugiafaktorinę kilmę. Kartu su genetiniu polinkiu ir toksiniu glitimo poveikiu, vidiniai aplinkos veiksniai vaidina papildomą vaidmenį sutrikimo vystymesi. [ 4 ]

Simptomai žarnyno atrofija

Įvairūs žarnyno atrofijos vystymosi patogenetiniai mechanizmai lemia patologijos simptomų įvairovę ir nespecifiškumą. Sutrikimas neturi tokių simptomų, pagal kuriuos būtų galima aiškiai nustatyti atrofijos buvimą. Be to, dažnai (ypač ankstyvosiose vystymosi stadijose) klinikinis vaizdas yra itin skurdus. Ligos eiga užsitęsia, ji gali vykti periodiškai kaitaliojant paūmėjimus ir remisijas, palaipsniui blogėjant problemai.

Paūmėjimo laikotarpiais pacientai jaučiasi blogiau, atsiranda arba sustiprėja intoksikacijos požymiai: nuovargis, pablogėja apetitas, šiek tiek pakyla temperatūra, vargina galvos skausmas. Tuo pačiu metu atsiranda pilvo skausmas – maudantis, linkęs sustiprėti prieš tuštinimąsi arba jo metu.

Daugelis pacientų skausmo sindromo atsiradimą ar paūmėjimą sieja su maisto vartojimu: dažniau tai įvyksta maždaug po 1,5 valandos po valgio. Jei skausmas atsiranda iškart po valgio, tai yra dėl padidėjusio dujų kaupimosi ir pilvo pūtimo. Dujų išsiskyrimas arba tuštinimasis palengvina skausmą arba jis išnyksta. Apskritai skausmo sindromą galima apibūdinti kaip maudimą, dažnai kylantį valgant.

Be skausmingų pojūčių, sutrinka tuštinimosi ritmas, pakinta išmatų pobūdis. Pacientai dažniau skundžiasi vidurių užkietėjimu nei viduriavimu. Išmatos gali nebūti 1–3 dienas, todėl kartais reikia dėti klizmą arba vartoti vidurius laisvinančius vaistus. Išmatose gali būti gleivių arba kraujo. Išmatų pobūdis: vadinamosios „avių“ arba suspaustos fekalomos. Kartais pasireiškia išmatų nestabilumas, vidurių užkietėjimas keičiasi viduriavimu.

Daugeliui pacientų pasireiškia autonominės nervų sistemos disfunkcijos ir neurologinių sutrikimų požymiai: nemiga ar mieguistumas, dirglumas, bendras nuovargis, galvos skausmas, pulso nestabilumas.

Išorinio tyrimo metu pastebimi lėtinės intoksikacijos simptomai. Ant liežuvio yra apnašų. Pilvo sritis išsipūtusi, kartais skausminga palpuojant. Esant hiperkinezijai, dominuoja spazminio kolito požymiai, o hipokinezijoje - atoninis arba hipotoninis kolitas.

Apskritai žarnyno atrofijos eiga yra užsitęsusi, banguota. Kitos esamos virškinamojo trakto ligos turi ryškią įtaką simptomams, į kurias reikėtų atkreipti dėmesį diagnozuojant.

Jei atrofiniai pokyčiai išplinta į žarnyną ir skrandį, pastebimi tokie simptomai kaip apetito pablogėjimas, nemalonus raugėjimas ir pykinimas. Daugelis pacientų praneša apie sunkumo ir pilnumo jausmą pilvo srityje, per didelį seilėtekį, rėmenį ir nemalonų poskonį burnos ertmėje.

Palaipsniui plečiasi klinikinis vaizdas, jį papildo gurgimas pilve, netoleravimas pieno produktams, išmatų nestabilumas. Kai kuriems pacientams sumažėja kūno svoris, išsivysto anemija, hipovitaminozė, dėl kurios jaučiamas stiprus silpnumas ir nuovargis, pasunkėja kvėpavimas net ir esant nedideliam fiziniam krūviui.

Maisto virškinimo problemos veikia odos būklę. Oda išsausėja, pleiskanoja, atsiranda pleiskanų. Kartu silpnėja imunitetas ir regėjimas.

Pirmieji požymiai

Pagrindinis visų tipų žarnyno atrofijos simptomas yra bukas arba priepuolio tipo skausmas pilvo srityje. Tiksli skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuris žarnyno segmentas pažeistas. Taigi, skausmas gali būti juntamas bambos srityje, dešiniajame klubakaulio regione, kairiajame pošonkauliniame regione arba „išsilieti“ po visą pilvo sritį.

Po dujų kaupimosi ar sėkmingo pasituštinimo dažnai jaučiamas laikinas palengvėjimas. Po kurio laiko skausmas atsinaujina arba sustiprėja. Skausmą taip pat gali padėti numalšinti spazmolitikų vartojimas arba šilumos šaltinio naudojimas.

Skausmo atsiradimas atliekant fizinį aktyvumą ar stūmimą gali rodyti gilesnę žarnyno atrofiją.

Kiti pirmieji požymiai dažnai yra šie:

• Tuštinimosi sutrikimai, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, „avių“ išmatos;
• Pilve girdimas „gurgždėjimo“ garsas, pilvo pūtimas, linkęs sustiprėti po valgio;
• Nenormalūs priemaišų atvejai išmatose (dažniau – gleivės arba kraujas, dryžuotos);
• Sunkumo, spaudimo jausmas žarnyno srityje;
• Skausmingas tenezmas (klaidingas noras tuštintis);
• Apetito pablogėjimas ir susijęs išsekimas;
• Subfebrilinė karščiavimas, galvos skausmas, stiprus nuovargis;
• Atsirūgimas oru;
• Pykinimas ir vėmimas (retai).

Tokios patologinės būklės kaip celiakija klinikinis vaizdas turi panašių požymių:

• Liesumas;
• Kaitaliojamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
• Nuobodus, traukiantis pilvo skausmas;
• Sąnarių skausmas;
• Pūsliniai bėrimai ant odos ir gleivinių;
• Nuolatinis ir stiprus nuovargis.

Žarnyno atrofijos simptomai gali sutapti su lėtinio gastroenterito simptomais. Ligos eiga – protarpinė, su paūmėjimų ir remisijų kaitaliojimo periodais. Tokius pokyčius dažniausiai išprovokuoja mitybos sutrikimai arba išoriniai stresoriai. Deja, pastebėjus pirmuosius požymius, itin maža dalis pacientų kreipiasi medicininės pagalbos. Dauguma pacientų ignoruoja problemą arba gydosi savarankiškai, o tai ilgainiui veda prie patologijos paūmėjimo ir komplikacijų atsiradimo.

Skrandžio ir žarnyno atrofija

Atrofinių procesų skrandyje vystymąsi paprastai išprovokuoja įvairūs agresyvūs veiksniai – ypač bakterija Helicobacter pylori, druskos rūgštis, dvylikapirštės žarnos refliuksas, pepsinas, taip pat nepakankama gleivinės apsauga (pavyzdžiui, esant epitelio regeneracijos deficitui, netinkamam organo aprūpinimui krauju ir kt.).

Atrofija prasideda maždaug po 2–3 metų nuo uždegiminio proceso pradžios. Pavyzdžiui, 43 % pacientų, sergančių lėtiniu gastroenterokolitu, atrofijos požymiai nustatomi jau po 10 metų nuo patologijos pasireiškimo. Specialistai dažnai kalba apie atrofiją kaip apie paskutinę uždegiminės ligos stadiją.

Yra žinomi du pagrindiniai gleivinės audinių atrofijos vystymosi mechanizmai:

• Žala dėl tiesioginio sąlyčio (ypač bakterinio);
• Autoimuninė reakcija.

Helicobacter pylori infekcija yra labai paplitusi. Ji pažeidžia ląsteles ir sukelia jų struktūrinius pokyčius, neigiamai veikia gleivinės apsauginę funkciją, skatina ir palaiko nuolatinį uždegiminio proceso eigą audinyje, dėl kurio atsiranda atrofija. [ 5 ]

Savo ruožtu, autoimuninį procesą sukelia paveldimi organizmo imunoreaktyvumo sutrikimai. Vykstant „antigeno-antikūno“ reakcijai, priešlaikiškai žūsta ir netinkamai brenda naujos ląstelių struktūros. Tai reiškia laipsnišką skrandžio rūgštingumo silpnėjimą, gleivinės struktūros pokyčius, druskos rūgšties gamybos sumažėjimą. Virškinimo sistemoje sutrinka vitaminų ir geležies įsisavinimas, atsiranda anemija.

Helicobacter sukeltas gastritas gali išprovokuoti autoimuninės agresijos prieš skrandžio epitelio audinį vystymąsi, toliau vystant atrofinius ir metaplazinius procesus. Pacientams, kuriems nustatyta Helicobacter pylori, dažniau nustatoma liaukų atrofija, ypač ryški esant dideliems autoantikūnų titrams.

Skrandžio ir žarnyno atrofija vystosi keliais etapais:

• Vystosi paviršinis uždegiminis procesas, druskos rūgšties gamyba kenčia nereikšmingai, patologijos požymių nėra;
• Yra atrofijos židinių;
• Atsiranda difuziniai pokyčiai su ryškiais sekrecinės funkcijos sutrikimais (gleivinės audinys retėja, susidaro plonosios žarnos metaplazijos židiniai).

Skrandžio ir žarnyno atrofija laikoma vienu iš pagrindinių piktybinių navikų vystymosi rizikos veiksnių. Pagrindiniai problemos simptomai: apetito pasikeitimas, pykinimas, nemalonus raugėjimas. Dauguma pacientų jaučia sunkumą ir pilnumą skrandyje, seilėtekį, rėmenį, nemalonų skonį burnoje. Palaipsniui pridedami ir kiti simptomai, tokie kaip pilvo pūtimas, nestabili išmatos (vidurių užkietėjimą keičia viduriavimas). Dažnas viduriavimas gali sukelti išsekimą, mineralų ir vitaminų trūkumo apraiškas, anemiją. Dėl sutrikusio maisto išsituštinimo gali varginti pilvo skausmas (bukas, spaudžiantis, sustiprėjęs po valgio). Negydomi atrofiniai procesai gali sukelti hipovitaminozę ir anemiją, achlorhidriją, opas ir vėžį.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant gydymo ir nepaisant medicininės pagalbos, žymiai padidėja rizika susirgti sunkiomis žarnyno atrofijos komplikacijomis:

• Storosios žarnos vėžys; [ 6 ]
• Pažeistos žarnyno sienelės perforacija;
• Visiškas arba dalinis žarnyno nepraeinamumas;
• kacheksija;
• Masinis kraujavimas;
• Sepsinės komplikacijos.

Žarnyno atrofija gali tapti tokia sudėtinga, kad pacientui reikalinga skubi operacija.

Ypač rimtos komplikacijos apima:

• Toksinis megakolonas – per didelis storosios žarnos spindžio išsiplėtimas, dėl kurio pastebimai pablogėja paciento savijauta, atsiranda karščiavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir kiti intoksikacijos požymiai.
• Masinis žarnyno kraujavimas – atsiranda, kai atsiveria didelės kraujagyslės, tiekiančios kraują į žarnyno sienelę. Kraujavimo tūris gali siekti iki 500 ml per parą.
• Storosios žarnos sienelės perforacija – susidaro dėl per didelio tuščiavidurio organo sienelės tempimo ir atrofinio retėjimo. Dėl to žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, išsivysto peritonitas.
• Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys – gali vystytis esant užsitęsusiam atrofiniam procesui. Storosios ir tiesiosios žarnos atrofija ypač dažnai pasireiškia piktybiniais navikais.

Piktybinė transformacija diagnozuojama:

• Su dešimties metų atrofijos kursu - 2% atvejų;
• Su 20 metų kursu 8% atvejų;
• Jei žarnyno atrofija tęsiasi ilgiau nei 30 metų – 18 % atvejų.

Diagnostika žarnyno atrofija

Norint gauti išsamiausią esamos ligos vaizdą ir vėliau pasirinkti tinkamą gydymo taktiką, gydytojas paskiria išsamią diagnozę, įskaitant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Pirmiausia atliekami kraujo tyrimai. Tai būtina norint nustatyti uždegiminį ar alerginį procesą, nustatyti galimą anemiją (dėl kraujo netekimo), įvertinti medžiagų apykaitos procesų kokybę (baltymų, vandens ir elektrolitų) ir kepenų ar kitų vidaus organų pažeidimo tikimybę. Taip pat atliekama laboratorinė diagnostika, siekiant įvertinti paskirto gydymo veiksmingumą ir stebėti dinamiką.

Be bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, gydytojas gali paskirti perinuklearinių citoplazminių antineutrofilinių antikūnų (pANCA), sacharomicesų antikūnų (ASCA) ir pan. rodiklių tyrimą.

Išmatų analizė apima koprogramą, Gregerseno reakciją (nustato paslėpto kraujo buvimą). Tuo pačiu metu aptinkamos galimos gleivių, pūlių, kraujo priemaišos išmatose.

Esant infekciniam procesui ir poreikiui parinkti antibakterinius vaistus, paskirkite bakteriologinę kultūrą ir PGR.

Endoskopija yra viena iš pagrindinių instrumentinių žarnyno atrofijos procedūrų. Šis metodas gali būti taikomas tiek ambulatoriškai, tiek stacionare. Pirmajame endoskopinio tyrimo etape gydytojas pacientui paaiškina, kaip tinkamai pasiruošti procedūrai. Beveik visais atvejais pasiruošimas reikalauja išvalyti žarnyno ertmę specialiais vidurius laisvinančiais vaistais, valomąja klizmu arba abiem būdais kartu. Planuojamo endoskopinio tyrimo dieną draudžiama valgyti (pusryčiauti), leidžiama gerti vandenį. Paprastai technika apima endoskopinio vamzdelio įvedimą per išangę, aprūpintą apšvietimo įtaisu ir vaizdo kamera. Taigi, specialistas gali vizualiai ištirti gleivinės audinio būklę ir nustatyti būdingus žarnyno atrofijos požymius. Prireikus tuo pačiu metu paimama biopsija – žarnyno audinio dalelė, kuri siunčiama histologiniam tyrimui.

Endoskopinė instrumentinė diagnostika gali būti atliekama tokiais metodais:

• Rektoromanoskopija naudojant standųjį rektoromanoskopą tiesiosios žarnos ir riestinės gaubtinės žarnos srityje;
• Fibroileokolonoskopija naudojant lanksčią endoskopą gaubtinėje ir klubinėje žarnoje;
• Fibrosigmoidoskopija naudojant lanksčią endoskopą tiesiojoje žarnoje ir riestinėje gaubtinėje žarnoje;
• Fibrokolonoskopija, atliekama naudojant lanksčią endoskopą storojoje žarnoje.

Šių procedūrų trukmė gali svyruoti nuo 20–30 minučių iki pusantros valandos (pvz., jei taikoma paviršinė nejautra).

Rentgeno tyrimas atliekamas tik tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti endoskopijos.

Kitas įprastas metodas – irrigoskopija – pacientui įvedama bario suspensija – radiografinė kontrastinė medžiaga, po kurios atliekamos žarnyno rentgeno nuotraukos. Vėliau, ištuštinus žarnyną, į žarnyną įleidžiamas oras ir vėl daromos nuotraukos. Dėl to specialistas gauna žarnyno susiaurėjimo ir išsiplėtimo, uždegimo sričių ar paviršinių gleivinės pokyčių vaizdą.

Peržiūros rentgenografija skiriama siekiant atmesti komplikacijų, tokių kaip žarnyno perforacija ar toksinis išsiplėtimas, atsiradimą.

Dėl mažo informatyvumo ultragarsas žarnyno atrofijos atveju praktiškai nenaudojamas. [ 7 ]

Diferencialinė diagnostika

Prieš pradedant išsamią diagnozę, gydytojas turi atmesti daugelio ligų, kurios pasireiškia panašiu klinikiniu ir endoskopiniu vaizdu, buvimą paciente. Tarp tokių patologijų:

• Infekcinis enterokolitas (parazitinė, bakterinė, virusinė etiologija);
• Krono liga;
• Išeminė enterokolito forma (sukelta dėl žarnyno sienelės kraujo tiekimo trūkumo);
• Divertikulitas;
• Enterokolitas, kurį sukelia tam tikrų vaistų vartojimas;
• Radiacinis enterokolitas;
• Piktybinis storosios žarnos navikas;
• Tiesiosios žarnos opa;
• Endometriozė moterims ir kt.

Šios ligos gali pasireikšti panašiais simptomais kaip žarnyno atrofija. Tačiau šių patologijų gydymas iš esmės skiriasi. Todėl, pasireiškus pirmiesiems sutrikimo požymiams, pacientas turėtų kreiptis į gydytoją ir nebandyti diagnozuoti ir gydyti ligos savarankiškai.

Dažnai sunku atskirti žarnyno atrofiją nuo Krono ligos. Kilus abejonių, gydytojas paskiria papildomus diagnostikos tyrimus:

• Imunologinis;
• Radiologinis;
• Endoskopinis.

Teisinga diagnozė yra nepaprastai svarbi, net jei daugelis pateiktų ligų turi panašius vystymosi mechanizmus. Net ir šiose situacijose gydymas visada skiriasi. Retais atvejais diagnozuojamas neklasifikuojamas (nediferencijuotas) enterokolitas: kai dėl kokių nors priežasčių negalima nustatyti tikslios diagnozės.

Celiakijos diagnozė yra atskira problema. Skirtingai nuo ligų, susijusių su maisto alergijomis (įskaitant alergiją glitimui), celiakijos negalima tiesiogiai susieti su glitimo turinčių maisto produktų vartojimu. Glitimo dalyvavimas žarnyno audinių pažeidime gali būti nustatytas tik atliekant gleivinės biopsijos morfologinę analizę. Plonosios žarnos gaurelių atrofija būdinga ne tik celiakijai, bet ir ūminėms žarnyno infekcijoms ar imunoglobulinų trūkumui.

Kalbant apie divertikulitą, tai žarnyno raumenų atrofija, kurios metu jie išplinta žemumose. Tai lėtinė patologija, kai storosios žarnos sienelės suformuoja maišelio formos iškilimus per raumenų sluoksnį. Divertikulito diagnozė nustatoma tik tada, kai gydytojas visiškai atmeta vėžio buvimą. Svarbu prisiminti, kad pacientams dažnai diagnozuojamas ir divertikulas, ir kolorektalinis vėžys vienu metu. Kartais vėžys ir divertikuliozė egzistuoja kartu tame pačiame storosios žarnos segmente.

Gydymas žarnyno atrofija

Iškart po diagnozės nustatymo pacientui, sergančiam žarnyno atrofija, skiriama speciali dieta, kurios svarbu griežtai laikytis. Specialistai sudaro individualų mitybos planą, kuriame aprašomos visos rekomendacijos dėl maisto gaminimo sudėties ir taisyklių, mitybos režimo.

Vaistai vartojami priklausomai nuo indikacijų ir diagnostikos rezultatų. Jei nustatomas infekcinis procesas, gali būti skiriamas antibiotikų terapija. Skausmo sindromui sumažinti vartojami spazmolitikai. Daugeliu atvejų tikslinga vartoti vaistus, kurie gali atkurti normalią žarnyno mikroflorą. Jei nurodyta, gali prireikti vidurius laisvinančių ar sutraukiančių vaistų.

Uždegiminio paūmėjimo laikotarpiais neįtraukite prieskonių, kepto ir riebaus maisto, ugniai atsparių riebalų, rūkytos mėsos ir dešrų, padažų, konservantų ir marinatų. Draudžiami grybai ir riešutai, švieži pyragaičiai ir blynai, kava ir kakava (įskaitant šokoladą), gazuoti gėrimai ir ledai, greitas maistas ir užkandžiai, žali vaisiai ir daržovės, pienas ir džiovinti vaisiai.

Rekomenduojami maisto produktai: ryžių, avižinių dribsnių, grikių, manų kruopų košė be pieno produktų. Leidžiami kiaušiniai, grūdų ir daržovių sriubos (be pasivavimo), balta liesa mėsa ir garuose virta jūros žuvis, džiovinta šviesi duona, galetės, džiūvėsiai, daržovių bulvių košė (įskaitant bulves), kepti vaisiai be odelės (obuoliai arba kriaušės), nekoncentruoti kompotai ir raugo produktai, nerūgštūs natūralūs drebučiai. Maistas garinamas, verdamas, tyrinamas arba trinamas į tyrę, kepamas orkaitėje, patiekiamas šiltas.

Remisijos laikotarpiais maisto negalima malti ar tyrinti. Į racioną įtraukite natūralių sulčių, praskiestų vandeniu santykiu 50/50, nerūgštžių uogų, uogienės, marmelado, zefyrų, šviežių agurkų.

Pieno produktai pradedami vartoti esant stabiliai remisijai. Pirmenybė teikiama nerūgštinei, vidutinio riebumo varškei (gali būti troškintų arba garuose virtų sūrio pyragėlių pavidalu), natūraliam jogurtui ir kefyrui. Kietą, neaštrų sūrį galima vartoti tik esant normaliai tuštinimosi funkcijai.

Jei pacientui diagnozuojama celiakija, pagrindinis gydymo metodas yra griežtas visą gyvenimą trunkantis begliutenės dietos laikymasis. Dietoje visiškai nėra kviečių, rugių, miežių, avižų visomis jų apraiškomis. Taigi, draudžiama duona, makaronai, avižiniai dribsniai, kviečiai ar manų kruopos. Teigiamas mitybos pakeitimo poveikis tampa pastebimas per pirmąsias kelias savaites.

Konservatyvaus ir chirurginio gydymo tipų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į atrofinio proceso sunkumą ir mastą, anksčiau taikytos terapijos veiksmingumą, komplikacijų rizikos laipsnį. [ 8 ]

Indikacijos chirurginei intervencijai apima:

• Konservatyvaus gydymo reikiamo poveikio nebuvimas arba jo tęstinumo neįmanoma;
• Žarnyno komplikacijų vystymasis;
• Proceso piktybiškumas arba padidėjusi jo rizika.

Prevencija

Deja, dauguma žmonių apie savo sveikatą pagalvoja per vėlai, kai liga jau vystosi, atsiranda ryškių simptomų. Daugelis, net žinodami apie problemos egzistavimą, ir toliau nepaiso gydytojo patarimų, ignoruoja sveikos mitybos ir aktyvaus gyvenimo būdo rekomendacijas, laikydami tai sudėtingu ir neefektyviu klausimu. Tuo tarpu veiksmingiausia žarnyno atrofijos vystymosi prevencija yra tiesiog paprasta ir veiksminga. Ją sudaro šios rekomendacijos:

• Valgykite reguliariai, maždaug tuo pačiu metu;
• Vartokite pakankamą kiekį kambario temperatūros skysčio (optimalaus skysčio tūrio apskaičiavimas - nuo 30 iki 40 ml 1 kg kūno svorio);
• Venkite saldumynų, maisto produktų su konservantais, rūkytos mėsos, aštrių prieskonių, gyvulinių riebalų;
• Į kasdienę mitybą įtraukite fermentuotus pieno produktus, skaidulas, augalinius aliejus.

Būtina atsisakyti gerai žinomų žalingų įpročių. Įrodyta, kad alkoholis ir nikotinas prisideda prie virškinamojo trakto uždegiminių procesų, onkologijos, kepenų ir kasos patologijų vystymosi dėl neigiamos alkoholių, toksinų, cheminių junginių įtakos. Svarbu: virškinimo problemas, įskaitant žarnyno atrofiją, netiesiogiai gali išprovokuoti ne tik įprastos cigaretės, bet ir kaljanai, IQOS ir kt.

Kita svarbi prevencinė priemonė – sąmoningas požiūris į savo sveikatą. Savarankiškai gydytis nereikėtų: atsiradus įtartiniems simptomams, būtina apsilankyti pas šeimos gydytoją ir atlikti diagnostiką. Nepagrįstas ir netinkamas vaistų vartojimas gali sukelti labai nemalonių pasekmių. Pavyzdžiui, žarnyno atrofiją gali išprovokuoti ilgalaikis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas, ilgalaikė antibiotikų terapija, neraštingas kortikosteroidų vartojimas. Ne mažiau pavojingos ir visokios liaudies procedūros, kurių veiksmingumas neįrodytas: šiai kategorijai priklauso įvairūs vadinamieji virškinamojo trakto „valymai“, tyubazhi, ilgalaikis badavimas ir kt. Bet kuri iš šių procedūrų turėtų būti iš anksto suderinta su gydytoju ir atliekama tik gavus jo leidimą ir prižiūrint.

Siekiant išvengti skrandžio ir žarnyno ligų, rekomenduojama normalizuoti psichoemocinę būseną, vengti pervargimo, streso, per didelių reakcijų į galimas sunkias gyvenimo situacijas (atleidimas iš darbo, skyrybos ir kt.). Šiose situacijose gali padėti meditacijos užsiėmimai, psichologo konsultacijos, sporto treniruotės, autotreniruotės. Kai kuriais atvejais, gydytojo nurodymu, galima vartoti specialius raminamuosius vaistus.

Prevencija taip pat apima kovą su nutukimu: ją sudaro tinkama mityba ir mankšta. Yra žinoma, kad per didelis kūno svoris išprovokuoja kasos ir kepenų problemų atsiradimą, prisideda prie žarnyno motorikos sumažėjimo. Norint atsikratyti papildomų kilogramų, reikia atidžiai apsvarstyti ir sudaryti dietą, kurios pagrindas turėtų būti daržovės ir vaisiai, grūdai, liesa balta mėsa ir jūros gėrybės. Sveiką mitybą būtinai papildo kompetentingas ir dozuotas fizinis aktyvumas.

Šios priemonės gali palaipsniui stabilizuoti medžiagų apykaitą, sustiprinti imunitetą, prisotinti kraują deguonimi, pagerinti psichoemocinę būseną. Dėl to žmogus išvengs įvairių virškinimo sistemos ligų, įskaitant žarnyno atrofiją, ir ilgam išsaugos savo sveikatą.

Prognozė

Žarnyno atrofija yra rimtas patologinis žarnyno struktūros pokytis. Jei gydymas neskiriamas arba laiku nesiimama terapinių priemonių, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, vidinis kraujavimas, negrįžtami virškinimo sistemos pokyčiai.

Siekiant pagerinti ligos prognozę, išvengti tolesnių morfologinių pokyčių ir gaubtinės žarnos vėžio išsivystymo, rekomenduojama:

• Bent du kartus per metus pasitarkite su gydytoju;
• Reguliariai atlikti įprastinę endoskopiją (dažnį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į žarnyno morfologinių sutrikimų intensyvumą);
• Reguliariai atlikite kraujo tyrimus, kad laiku nustatytumėte anemiją ir įvertintumėte gydymo dinamiką;
• Laikykitės gydančio gydytojo paskirtos dietos;
• Laikykitės visų gydytojo paskirtų vaistų;
• Koordinuokite su gydytojais, kad vartotumėte bet kokius vaistus, kurie gali neigiamai paveikti žarnyno audinių būklę.

Žarnyno atrofija yra liga, kuriai būdingas žarnyno gleivinės suplonėjimas dėl neigiamų veiksnių įtakos. Iš pradžių uždegiminis procesas palaipsniui progresuoja, gleivinė suyra iki pat pažeistos virškinamojo trakto dalies raiščių-raumenų mechanizmo. Dėl užsitęsusio patologinio proceso tuščiavidurio organo spindis susiaurėja, jo funkcija palaipsniui prarandama.

Žarnyno atrofijai būdingi nespecifiniai simptomai, kurie gerokai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Kai kurios komplikacijos gali kelti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir paciento gyvybei. Deja, dažnai sunku laiku nustatyti teisingą diagnozę, nes žarnyno atrofijos simptomai yra panašūs į kitas šio organo ligas. Nepaisant to, jei diagnozė nustatoma laiku ir teisingai, o paskirtas gydymas yra teisingas, prognozė gali būti laikoma sąlyginai palankia. Visiškai išgydyti ligos neįmanoma, tačiau dažnai įmanoma sustabdyti tolesnį jos vystymąsi.