Pėsčiųjų sutrikimų diagnozė

Vaikščiojimo ir eisenos sutrikimo diagnozė atliekama dviem etapais. Sindrominės diagnostikos stadijoje identifikuojami ir išanalizuoti paciento einantys vaikščiojimo sutrikimai ir klinikiniai požymiai, kurie leidžia daryti išvadą apie pagrindinį neurologinį sindromą. Vėliau, analizuojant papildomus tyrimo metodus ligos metu, atliekama nosologinė diagnozė. Variklio ir jutimo sutrikimai, būdingi konkrečios ligos nervų sistemą ir bando kompensuoti konkretaus eisena dažnai susidaro, kuris yra prabos ligos rūšies, leidžianti diagnozuoti per atstumą. Gebėjimas diagnozuoti paciento eiseną yra vienas iš svarbiausių neurologo įgūdžių.

Žiūrėti pacientai turėtų sutelkti dėmesį į tai, kaip jis užima pirmą žingsnį, kas yra jo pėsčiomis, trukmė ir dažnumas žingsnių greitį, ar pacientas yra visiškai atskiria kojas nuo grindų ir Shuffles, kaip pėsčiųjų posūkiuose, praeivius Denia per siauras duris, įveikti kliūtis ar jis gali savavališkai pakeisti greitį, kojos pakėlimo aukštį ir kitus vaikščiojimo parametrus. Reikėtų pažymėti, kaip pacientas atsistoja iš sėdėjote arba gulėjote kaip sėdi ant kėdės, nes jis yra stabilus Romberga padėtyje su atviromis ir užsimerkus, su nuleista ir ištiesė rankas, vaikščioti ant pirštų ir kulnų, tandemas ėjimas, kai stumia į priekį, atgal arba atvirkščiai.

Norėdami patikrinti ortostatinė stabilumas gydytojas paprastai gauna už paciento, įspėja apie savo tolesnius veiksmus ir prašo išlaikyti jo balansą, likęs vietoje, arba žengti žingsnį atgal, tada greitai stumti pečius stumia jį per su tokia jėga, kad pacientas žengė žingsnį atgal (Tevenara pavyzdį ) Paprastai pacientas greitai atkuria pusiausvyrą, refleksiškai kėlęs kojines, pakreipdamas kūną į priekį arba vieną ar du greitus, pataisančius žingsnius atgal. Į patologijos jis kovojo subalansuoti išlygina, padaryti keletą nedidelių neefektyvus (priešingus) Žingsniai atgal (retropulsion) arba patenka be jokių bandant išlaikyti savo pusiausvyrą (kaip podpilennoe medžio). Ortostatinė stabilumas yra paprastai imamas įvertinti antrojo judėjimo (pirmas bandymas laikomas) rezultatus, tačiau pirmasis bandymas rezultatas gali būti informatyvesnis, nes tai yra geriau koreliuoja su kritimo rizika. Nustatyti aprakticheskogo defektas reikia užduoti pacientui imituoti ritminių judėjimo judesius gulint ar sėdint, atkreipti šį ar šį skaičių ar formos pirštas ar atlikti kita koja simbolinę veiksmą (pvz, kad pasiektų kamuolį).

Klinikinis disbalanso ir pėsčiųjų sutrikimų įvertinimas

Funkcijos	Charakteristikos
Pusiausvyros įvertinimas (statyba)	Pakelkite nuo kėdės ir lovos (tiesinimo sinergija). Stabilumas vertikalioje padėtyje su atviromis ir uždaromis akimis ant plokščio ir nelygumo paviršiaus, įprastoje arba specialioje padėtyje, pavyzdžiui, traukiant vieną ranka į priekį (palaikanti sinergiją). Stabilumas spontaniško arba sukelto disbalanso atveju, pvz., Su laukiamu ar netikėtu grįžimu į priekį, atgal (reaktyvi, gelbėjimo ir apsaugos sinergija)
Pėsčiųjų (judėjimo) vertinimas	Pėsčiųjų pradžia, pradžios vėlavimas, užkimšimas. Vaikščiojimo būdas (greitis, plotis, aukštis, reguliarumas, simetrija, ritminiai žingsniai, kojų plyšimas iš grindų, palaikymo plotas, draugiški bagažo ir rankų judesiai). Gebėjimas atlikti posūkius vaikščiojant (sukasi su vienu kūnu, užšaldomas, sunaikinamas ir tt). Gebėjimas savavališkai keisti vaikščiojimo ir žingsnių parametrus. Tandemas pėsčiųjų ir kitų specialiųjų testai (pėsčiomis atgal su savo akimis uždarytas, su mažomis kliūtimis įveikti, ar veiksmus, kulnas-kelio bandymas, judėjimas kojų, kai sėdi ir guli, Tikrą judėjimo)

Norėdami apibūdinti vaikščiojimo pažeidimus:

• klinikinių įvertinimų skalės, pvz., vaikščiojimo ir balanso GABS (jaukų ir balanso skalė) masto, kurį pasiūlė M. Thomas ir kt. (2004 m.) Arba pusiausvyros ir motorinės veiklos mastas M. Tinetti (1986);
• vienkartiniai vienkartiniai bandymai, pavyzdžiui, 3 metrų bandymas, kuriuo išmatuojamas laikas, kurį pacientas pakils nuo kėdės, praeis 3 m, pasuks, grįš į kėdę ir atsisės; Parodyta, kad padidėjusi bandymo trukmė (> 14 s) yra susijusi su padidėjusia kritimo rizika;
• Pėsčiųjų analizės instrumentiniai metodai (pvz., Dopleris, laiptų ciklo struktūros nustatymas, kinematinė vaikščiojimo analizė, statistinių judesių savarankiško stebėjimo metodai); Poveikio vaikščiojimo sutrikimų instrumentinio tyrimo duomenys turėtų būti visada analizuojami atsižvelgiant į klinikinius duomenis.

Ne iš nosological diagnozės etape pirmiausia turėtų identifikuoti potencialiai pagydomos priežastis, tarp kurių yra toksiški ir medžiagų apykaitos sutrikimų (pvz, vitamino B trūkumas), normaliam slėgiui hidrocefalija, infekcijos (pavyzdžiui, neurosifilio). Svarbu ištirti ligos eigą. Pacientui ir jo artimiesiems reikia detaliai sužinoti apie vaikščiojimo sutrikimų atsiradimo laiką, jų progresavimo greitį, judumo apribojimo laipsnį. Svarbu atsižvelgti į tai, kad daugelis pacientų, kuriems yra pirminis vaikščiojimo sutrikimas, skundžiasi ne dėl sunkumų ar neaiškumų vaikščiojant, bet ir dėl galvos svaigimo ar silpnumo. Pacientui ir jo artimiesiems reikia paklausti apie kritimo buvimą ir aplinkybes, kuriomis jie kyla, baimę kristi. Būtina išsiaiškinti narkotikų istorija: pėsčiomis sutrikimai gali pasunkėti pagal benzodiazepinų ir kitų raminamųjų, narkotinių, kad sukelti ortostatinę hipotenziją, neuroleptikų poveikio.

Su ūmiomis pėsčiųjų ir pusiausvyros sutrikimais būtina pašalinti vidaus organų nepakankamumą, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimus ir tt Svarbi yra kartu vartojamų apraiškų analizė, kuri gali rodyti raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos, jutimo organų, periferinių nervų, nugaros smegenų ar smegenų, psichikos sutrikimų pralaimėjimą. Norint pašalinti ortostatinę arterinę hipotenziją, kraujospūdis turėtų būti matuojamas ir stovint. Būtina ne tik nustatyti šiuos ar kitus pažeidimus, bet ir įvertinti jų sunkumą dėl sutrikimų pobūdžio ir sunkumo. Pavyzdžiui, piramidinių požymių buvimas, gilaus jautrumo pažeidimas ar klubo sąnario artrozė negali paaiškinti eigos su sudėtinga vaikščiojimo pradžia ir dažnu piliavimu.

Jei įtariama dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, nurodomas neuroizmas. Su CT ir MRT smegenyse pagalba galima diagnozuoti kraujagyslių pakitimų smegenyse, normaliam slėgiui hidrocefalija, galvos traumą, navikai, tam tikras degeneracinėmis nervų ligomis. Turėtų būti interpretuojami atsargiai senyviems pacientams dažnai atskleidė vidutinio smegenų atrofija, periventrikulinė plonu juostelės leukoaraiosis arba vienviečiai lakūninius pažeidimus, kurie dažnai pastebėtus sveikų vyresnio amžiaus žmonių. Už, kaip įtariama normaliam slėgiui hidrocefalija kartais kreipiamasi į liquorodynamic mėginyje: pašalinimas 40-50 ml CSF gali sukelti vaikščioti gerinimo, kuri prognozuoja teigiamą poveikį šuntavimo operacija. Kai įtariamas spondilogeninė mielopatija, reikia stuburo kaklo segmento MR. Integracinių pėsčiųjų sutrikimų nustatymas yra kognityvinių funkcijų tyrimo pagrindas, ypač atspindintis priekinių skilčių veiklą, taip pat afektines funkcijas.

[1], [2], [3], [4]