Peties rotacinės rankos plyšimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

ICD-10 kodas

S46.0. Peties rotacinės manžeto sausgyslės trauma.

Kas sukelia peties rotoriaus manžeto plyšimą?

Paprastai peties sąnario rankovės dalis yra sausgyslių plyšimas, tai yra pečių dislokacijos komplikacija. Dažniausiai tuo pačiu metu pažeisti visų trijų raumenų sausgysliai, tačiau yra įmanoma atskirti suprazinios raumenų sausgyslių plyšimus arba tik pasibaisėtojus ir mažus apvalius raumenis.

Peties rotacinės rankogalio anatomija

Pagal rotatorių manžetės peties suprasti perednenaruzhnuyu dalį peties sąnario kapsulė, kurios yra susipynusios sausgyslės iš supraspinatus, infraspinatus ir mažų apvalių raumenų. Pastarosios yra pritvirtintos prie šlaunikaulio didelio šonkaulio šoninių briaunų. Tokie anatominių artumo raumenų fiksavimo traumatologai leidžiama juos sujungti į vieną grupę (rotatorių manžetės pečių), nors jie skirtingas funkcijas: The supraspinatus raumenų pašalina petį lęšio ir išorę, infraspinatus ir teres nepilnametis raumenys - pečių rotatoriai išorę.

[1], [2], [3]

Peties rotacinės manžeto plyšimo simptomai

Pradinio etapo metu atskleisti peties rotoriaus manžeto plyšimą yra sunku, nes klinikinę nuotrauką užklijuoja pečių dislokacijos simptomai ir paskui imobilizavimas gipso tvarsčiu. Paprastai pacientai gydomi po ilgo reabilitacinio gydymo, kuris nesukelia sėkmės.

Pacientai skundžiasi dėl sutrikusio peties sąnario funkcijos, skausmo, nuovargio ir diskomforto jausmo.

Peties rotacinės manžeto plyšimo diagnozė

Anamnezė

Anamnezėje - pečių dislokacija su vėlesniu ilgai nesėkmingu gydymu.

Egzaminas ir fizinis patikrinimas

Palpacija priklauso nuo skausmo didelio tuberkulio regiono. Ypač būdingi judesio sutrikimai - negalima atšaukti peties. Bandant atlikti šį judėjimą, ranka aktyviai ištraukiama iš kūno 20-30 ° kampu, o tada traukiama pečiu (Leclerco simptomas). Pasyvių judesių kiekis yra baigtas, tačiau, jei paimsi pečių ir nesilaikote, rankos patenka (krūtinės dalies simptomas). Be to, kai pasyvus peties atstatymas atsiranda skausmingos kliuvės peties prailginimui horizontaliuoju lygiu, kuris kyla dėl podkromialinio erdvės sumažinimo.

Reikėtų pažymėti, kad, kai liemuo yra pakreiptas į priekį, pacientas aktyviai ištraukia pečių aukščiau ir 90 ° ar daugiau. Paprastai, vertikali padėtis iš kūno pečių pagrobimo vyksta taip: Pjaustymo supraspinatus raumenų spaudžia Humeral galvą į Sudėtinė ertmę, sukuriant paramos ir tada Deltoid aktų, dėl ilgą svirties žastikaulio. Kai pertraukos infraspinatus raumenų sausgyslės peties sąnarys nėra uždarytas, deltinį raumenį susitraukimas sukelia poslinkis žastikaulio galvos aukštyn, ty paūmėjimo padėtyje, nes kulkšnies ir sąnario ertmės ašys nesutampa. Kai kampas pakreipiamas, šios ašys sujungiamos, deltos raumens susitraukimas gali uždaryti pečių sąnarį ir išlaikyti galą horizontalioje padėtyje.

Vėlesniuose traumos etapuose gali atsirasti simptomas "užšalęs pečių", kai pasyvus pašalinimas iš jo neįmanomas dėl Riedelio kišenės išnaikinimo.

A.F. Krasnovas ir V.F. Miroshnichenko (1990) atskleidė ir patogeniškai patvirtino naują simptomą, būdingą plyšimo rotacinės manžetės plyšimui, simptomą "šachmatų laikrodžio kritimo". Patikrinkite, ar pacientas yra aktyvus ar pasyvus (palaikantis alkūnę sveikąja ranka), kad jis pakeltų ranką į priekį horizontalia kryptimi, užimdamas vidurinę padėtį tarp supinavimo ir pronacijos. Tada sulenkite ranką prie alkūnės jungties 90 ° kampu. Šioje pozicijoje dilbis neatsilaiko ir nesikiša į medinę pusę (pavyzdžiui, šachmatų laikrodžio su laiko slėgiu vėliava), pečių veržlė į vidų. Priežastis yra antagonistų nebuvimas prie vidinių rotorių ir negalėjimas laikyti pečių, įvertintų išlenktu dilbiu, tarpinės tarp supinavimo ir pronacijos.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Priešingai artrografijai peties sąnario sulaužyti manžetės būdingą kontrastinė medžiaga podakromialnoy pildymo maišą, kuris paprastai yra ne pranešta sąnarių ir sumažėjimas ar išnykimas podakromialnogo erdvę.

Diferencialinė peties rotoriaus manžeto plyšimo diagnozė

Plyšimas rotator rankogalių turėtų būti atskirta nuo pažasties nervo pažeidimo, kuriame nurodyti Atonas ir deltinį raumenį atrofija ir nuostolių odos jautrumas išorinio paviršiaus viršutiniame trečdalyje peties.

[4], [5], [6]

Peties rotacinės manžeto plyšimo gydymas

Peties rotoriaus manžeto plyšimo chirurginis gydymas

Šios patologijos gydymas yra tik greitas. Dažniausiai naudojamas Kodmanom pasiūlė "Saber" pjūvį, einanti nuo mentės ir lygiagreti prie stuburo viduryje per acromion žemyn 5-6 cm. Travers trapecinis raumuo ir acromion, deltinį sluoksnių, suskirstyta pluoštiniai plokštelę apimančią supraspinatus raumenų ir podakromialnuyu maišelį, pasiekti rotacinė peties rankovė. Pastaraisiais atvejais peties yra pašalinama ir susiūtas stiprus siuvimo medžiagos ištraukė kartu su sausgyslių galus. Žaizda buvo susiūtas sluoksniais, įskaitant acromion, kurie vyko kartu su dviem šilko siūlų. Galūnių torakobrahialnoy fiksuoto gipso tvarstį 4-6 savaites funkciškai palankioje padėtyje.

Reikėtų pažymėti, kad chirurginės intervencijos su peties rotoriaus rankove plyšimu yra nevienodos ir priklauso nuo žalos tipo, jos išrašymo ir antrinių pokyčių žalos srityje.

Į ankstyvosiose stadijose traumų, ypač į sausgyslių nuo iškilimų atskyrimo, intervencinė gali būti atliekama nuo perednenaruzhnogo prieigą be skrodimo ar rezekcijos acromion. Vėlyvose stadijose, kai vyksta sausgyslių išsiplėtimas, jų sutrumpinimas ir grubimas su šiurkščiais randais su aplinkiniais audiniais, jų neįmanoma iškirpti. Griebėsi plastinės chirurgijos Debeyra (juda tvirtinimo supraspinatus) ir Pat-Goutal (sinchroninis judėjimo supraspinatus, infraspinatus ir mažų apvalių raumenų) leidžia defekto rotator rankogalių pašalinimas.

Numatomas nedarbingumo laikotarpis

Gebėjimas dirbti paprastai atkuria 3-4 mėnesius po operacijos.