Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Patelės raiščio plyšimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
TLK-10 kodas
S83.6 Kitų ir nepatikslintų kelio sąnario elementų patempimas ir plyšimas
Kas sukelia girnelės sausgyslės plyšimą?
Dažniausiai girnelės raiščio plyšimas įvyksta esant tiesioginiam sužalojimo mechanizmui.
Uždari raiščių aparato sužalojimai daugeliu atvejų yra netiesioginio smurto – judesio, viršijančio sąnario funkcines galimybes, – rezultatas. Skiriami raiščių patempimai ir plyšimai. Kadangi patempimai jau buvo aptarti, daugiausia dėmesio skirsime plyšimams.
Pavieniai uždari raiščių plyšimai dažniausiai pasitaiko kelio, čiurnos ir pirmuosiuose delnakaulio sąnariuose. Raiščių pažeidimus kituose sąnariuose dažniausiai lydi kaulų lūžiai ir išnirimai.
Kai plyšta vienas ar keli kelio sąnario raiščiai, sutrinka jo atraminė funkcija – atsiranda nestabilumas ir išnirimas, kurie vadinami „sąnario nestabilumu“.
Girnelės raiščio plyšimo simptomai
Pacientai skundžiasi skausmu ir kelio sąnario nestabilumu.
Girnelės raiščio plyšimo klasifikacija
Girnelės raiščio plyšimai gali būti daliniai arba visiški.
Remdamasis visų kelio sąnario funkcinės sistemos anatominių formacijų morfofunkcinių sutrikimų laipsniu, G. P. Kotelnikovas nustatė tris jo nestabilumo formas: kompensuotą, subkompensuotą ir dekompensuotą.
- Pacientams, sergantiems kompensuotu potrauminiu kelio sąnario nestabilumu, dauguma kokybinių rodiklių paprastai yra artimi normai. Kliniškai raumenų atrofija beveik nenustatoma, jų stiprumas vertinamas 5 balais. Patologiją galima nustatyti tik naudojant sąnario nestabilumo nustatymo prietaisą. Artroskopija padeda nustatyti konkrečių anatominių struktūrų pažeidimus. Biopsija ir funkcinių bei biomechaninių tyrimo rodiklių (elektromiografijos, reovazografijos, podografijos ir kt.) tyrimas rodo, kad esami pokyčiai tik nežymiai nukrypsta nuo normos.
- Pacientams, sergantiems subkompensuotu sąnario nestabilumu, pakinta kokybiniai rodikliai. Periodiškai atsiranda sąnario skausmas ir traškėjimas, atrofuojasi šlaunies raumenys. Klubo apimties skirtumas siekia 3–4 cm. Nestabilumas pasireiškia esant dideliems krūviams ir bėgimui. Pusei pacientų nestabilumas nustatomas kliniškai, beveik visiems – pasitelkus specialius raiščių plyšimo diagnostikos prietaisus. Blauzdos lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų jėga siekia iki 4 balų. Rentgeno nuotraukose matomi pokyčiai, atitinkantys I–II stadijos gonartrozę. Papildomi tyrimo metodai patvirtina patologijos buvimą sąnaryje.
- Esant dekompensuotai nestabilumo formai, visi klinikinio ir morfofunkcinio tyrimo rodikliai reikšmingai nukrypsta nuo normos. Pacientai skundžiasi nuolatiniu skausmu, kelio sąnario nestabilumu net einant, traškėjimo, spragsėjimo pojūčiais ir šlubumo atsiradimu. Kai kurie pacientai naudoja lazdą. Apžiūros metu nustatoma ryški raumenų atrofija, kurios jėga sumažėja mažiau nei 4 balais. Patologinis kelio sąnario mobilumas kliniškai pastebimas visiems pacientams, todėl papildomų prietaisų nestabilumui nustatyti nereikia. Rentgeno ir mikroskopiniai tyrimai atskleidžia II-III laipsnio artrozei būdingus sąnario pokyčius.
Siūloma klasifikacija leidžia išspręsti taktines problemas renkantis reikiamą gydymo metodą.
[ Girnelės raiščio plyšimo diagnozė
Anamnezė
Anamnezė rodo atitinkamą sužalojimą.
Apžiūra ir fizinė apžiūra
Apžiūros metu po girnele nustatomas patinimas ir kraujosruvos. Įtempus šlaunies keturgalvį raumenį, girnelės raiščio tonusas nėra. Girnelė yra virš įprastos vietos. Kelio sąnario judesiai yra vidutiniškai riboti dėl skausmo, išskyrus aktyvų lenkimą, kurio nėra – teigiamas „lipnaus kulno“ simptomas.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Kelio sąnario rentgeno nuotraukose matyti aukšta girnelės padėtis, o kartais ir blauzdikaulio gumburėlio avulsiniai lūžiai.
Girnelės raiščio plyšimo gydymas
Konservatyvus kelio girnelės raiščio plyšimo gydymas
Esant nepilnam plyšimui, galimas konservatyvus girnelės raiščio plyšimo gydymas.
Chirurginis kelio girnelės raiščio plyšimo gydymas
Visiško plyšimo atveju raiščiai atkuriami chirurginiu būdu, naudojant klasikinius siūlus arba jų derinius, naudojamus sausgyslėms susiūti.
Po intervencijos nuo kirkšnies raukšlės iki pirštų galiukų 6–8 savaitėms uždedamas apskritas gipso tvarstis. Esant seniems girnelės raiščio plyšimams, naudojama auto- arba aloplastika.
Girnelės raiščio projekcijoje padaromas 8–10 cm ilgio pjūvis. Senas randinis audinys buku ir staigiai atskiriamas, suformuojamas guolis transplantatui. Girnelės ir blauzdikaulio gumburėlio viduryje yla suformuojami skersiniai kanalai. Transplantatas paimamas iš plačiosios šlaunies fascijos ant „maitinamosios kojos“. Atliekama nuosekliai: iš išorės į vidų per girnelės kanalą, tada žemyn per kanalą gumburėlyje iš vidaus į išorę, tada aukštyn. Transplantatas ištempiamas maksimaliai nuleidus girnelę ir susiuvamas transplantato pradžia prie pirmojo kanalo įėjimo. Vidurinėje dalyje abi transplantato dalys susiuvamos, panardinamos į randą ir likusius raiščio likučius, o tada susiuvamos virš transplantato.