Peties sąnario rotatoriaus manžetės sužalojimas

Rotatorių manžetės traumos klasifikuojamos kaip patempimai, sausgyslių uždegimas ir daliniai arba visiški plyšimai.

Rotatorių manžetė, sudaryta iš antdygliagyslinio, antdygliagyslinio, mažojo teres ir mentės submuskulinio raumenų, padeda stabilizuoti žastikaulį mentės sąnario ertmėje atliekant daugelį sportinių rankos judesių į viršų (pvz., mėtant, plaukant, kilnojant svorius ir žaidžiant tenisą). Traumos apima patempimus, tendinitą, dalinius ir visiškus sausgyslių plyšimus.

Tendinitas dažniausiai atsiranda dėl antdyglinės sausgyslės, esančios tarp žastikaulio galvos ir korakoakromialinio lanko (akromionas, akromioraktikaulinis sąnarys, korakoidinė atauga ir korakoakromialinis raištis), suspaudimo. Ši sausgyslė laikoma ypač pažeidžiama, nes šalia jos prisitvirtinimo vietos ant didžiojo gumburėlio yra prastai vaskuliarizuota sritis. Dėl to atsiradusi uždegiminė reakcija ir patinimas dar labiau susiaurina poakromialinę erdvę, paspartindami procesą. Negydomas tendinitas gali progresuoti iki fibrozės arba visiškai ar iš dalies plyšti. Degeneracinė rotatorių rankogalių liga dažna vyresniems nei 40 metų žmonėms, kurie nesportuoja. Subakrominis (subdeltoidinis) bursitas yra dažniausia rotatorių rankogalių traumos apraiška.

[ 1 ], [ 2 ]

Rotatorių rankogalių traumos simptomai ir diagnozė

Bursito simptomai yra peties skausmas, ypač judant viršutinę kūno dalį, ir raumenų silpnumas. Skausmas paprastai sustiprėja 80–120° kampu (ypač stiprus judant), atitraukiant arba sulenkiant petį, ir paprastai būna silpnas arba visai nebūna <80° ir >120° kampu. Požymiai gali skirtis savo sunkumu. Nepilnas sausgyslės plyšimas ir uždegimas sukelia panašius simptomus.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikiniu tyrimu. Rotatorių manžetės pažeidimo vietos negalima tiesiogiai apčiuopti, tačiau ją galima netiesiogiai įvertinti specialiais metodais, tiriant atskirus raumenis. Stiprus skausmas ar silpnumas laikomas teigiamu rezultatu.

Viršdyglinio raumens būklė vertinama pagal paciento atsparumą spaudimui, daromam rankoms iš viršaus, pacientas laiko rankas sulenktas į priekį, nykščiai nukreipti žemyn („tuščios skardinės“ testas).

Apatinės dygliadyglės ir mažojo teres raumens būklė vertinama pacientui priešinantis spaudimui išorine rotacija, rankomis esant prie šonų, o alkūnėmis sulenktomis stačiu kampu. Tokia padėtis izoliuoja rotatorių manžetės funkciją nuo kitų raumenų, tokių kaip deltinis raumuo. Silpnumas šio tyrimo metu rodo reikšmingą rotatorių manžetės disfunkciją (pvz., visišką plyšimą).

Subscapularis raumuo vertinamas pagal paciento atsparumą spaudimui atliekant vidinę rotaciją arba uždedant paciento rankos nugarėlę ant nugaros ir paprašant pabandyti pakelti ranką.

Kiti testai apima Epley įbrėžimo testą, Neer testą ir Hawkins testą. Epley įbrėžimo testo metu vertinamas peties judesių amplitudė, abdukcija ir išorinė rotacija, kai pacientas bando pirštų galiukais paliesti priešingą mentę, laikydamas ranką virš galvos už kaklo; addukcija ir vidinė rotacija, kai pacientas bando paliesti priešingą mentę iš apačios už nugaros ir įstrižai rankos nugarėle. Neer testu ieškoma rotatorių manžetės sausgyslės disfunkcijos po korakoakromialiniu lanku ir jis atliekamas paciento rankoms esant priverstinai sulenktose rankose (virš galvos) su visa rankos pronacija. Hawkins testu taip pat ieškoma supraspinatus sausgyslės suspaudimo, kai paciento ranka pakelta 90 laipsnių kampu, o petys stipriai pasuktas medialiai.

Akromioklavikuliniai ir sternoklavikuliariniai sąnariai, kaklo slanksteliai, bicepso sausgyslė ir mentė turėtų būti apčiuopti, siekiant nustatyti jautrias ar defekto vietas ir atmesti patologines būkles, susijusias su šių sričių pažeidimu.

Tiriant petį, visada reikia apžiūrėti kaklą, nes skausmas iš kaklo slankstelių gali plisti į petį (ypač sergant C5 radikulopatija).

Jei įtariama rotatorių manžetės trauma, reikia atlikti MRT, artroskopiją arba abu tyrimus.

Rotatorių manžetės traumos gydymas

Daugeliu atvejų pakanka poilsio ir stiprinimo pratimų. Jei trauma sunki (pvz., visiškas plyšimas), ypač jaunesniems pacientams, gali prireikti operacijos.