Suaugusiųjų pielokektazija

Inkstų taurelės padidėjimas, vadinamas pieloektazija, gali pasireikšti tiek normaliai, tiek esant įvairioms patologinėms būklėms. Taigi, suaugusiesiems pieloektazija atsiranda dažnai vartojant didelį kiekį skysčių, padidėjusios diurezės metu arba dėl šlaplės perpildymo. Jei kalbame apie patologiją, tai priežastis gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Problema nustatoma ultragarsu, o gydymo poreikį gydytojas nustato individualiai.

Epidemiologija

Įgimti šlapimo aparato defektai yra gana dažni – apie 36–39 % visų įvairių organų ir sistemų vystymosi anomalijų. Tuo pačiu metu problema gali išryškėti tik su amžiumi, išprovokuodama ankstyvą negalią dėl lėtinio inkstų nepakankamumo susidarymo.

Suaugusiųjų pieloektazija yra nuolatinis progresuojantis inkstų geldelių padidėjimas, sutrikęs šlapimo nutekėjimas, parenchimos atrofija ir laipsniškas organų disfunkcijos blogėjimas.

Dažniausiai pieloektazija aptinkama vaikystėje, nes įgimta patologija sudaro daugiau nei 50% visų šlapimo takų apsigimimų. Prenatalinės diagnozės dažnis nėštumo metu yra apie 1,5%, o po kūdikio gimimo - iki 3 atvejų tūkstančiui naujagimių.

Vyrai 2,5 karto dažniau kenčia nuo pieloektazijos. Be to, vyrams dažniau pažeidžiamas kairysis inkstas. Tikimybė, kad problema išnyks suaugusiesiems, yra daug mažesnė nei vaikams.

Priežastys suaugusiųjų pielokektazija

Specialistai išskiria dvi pagrindines suaugusiųjų pieloektazijos vystymosi priežastis:

• Šlapimo tekėjimo takų obstrukcija arba obstrukcija;
• Refliuksas arba šlapimo atbulinis tekėjimas.

Patologija neapima atvejų, kai inkstų geldelės laikinai padidėja po per didelio skysčių suvartojimo. Apskritai yra daug būklių, kuriomis pastebima pieloektazija, pavyzdžiui:

• Šlapimo akmenys, smėlis;
• Kraujo krešuliai;
• Navikai;
• Prostatos liaukos hiperplazija ir adenoma;
• Šlaplės ir šlaplės susiaurėjimai.

Esant šioms patologijoms, dažnai pastebimas vezikouretero-uretero-dubens refliukso išsivystymas, dėl kurio išsiplečia inkstų ertmės. Bet kurį šlapimtakio segmentą gali suspausti išoriniai navikai, esantys kiaušidėse, gimdoje, žarnyne. Jei kalbame apie 3-4 stadijų dubens navikus, tai dėl metastazių plitimo gali susidaryti pieloektazija. Šlapimtakio suspaudimas taip pat galimas esant uždegiminiams procesams, lydintiems klubo lipomatozę, Ormondo ligą ir kt.

Ypatingą vaidmenį suaugusiųjų pieloektazijos vystymesi atlieka įvairūs šlapimo sistemos vystymosi defektai, kurie ne visada pasireiškia vaikystėje:

• Pasagos formos inkstai;
• Dubens distopija;
• Nefroptozė;
• Ektopija, sukimasis, šlaplės lenkimas.

Suaugusiems pacientams taip pat būdingas sutrikimas, vadinamas neurogenine šlapimo pūsle. Tai būklė, kurią sukelia nenormali inervacija ir sisteminė šlapimo stazė šlapimo pūslėje po šlapinimosi. Ilgalaikis sindromas provokuoja ureterovaginalinio refliukso susidarymą, kurį dažnai apsunkina pasikartojantys infekciniai uždegiminiai procesai ir pieloektazija.

Labiausiai tikėtini suaugusiųjų pieloektazijos rizikos veiksniai:

• Endokrininės patologijos, dėl kurių padidėja šlapimo gamyba;
• Ankstesnės urologinės chirurginės intervencijos;
• Spindulinė terapija.

Intrauterininę pieloektaziją gali sukelti radioaktyvus apšvitinimas, tam tikrų teratogeninių vaistų vartojimas, virusinės ligos moteriai nėštumo metu. Taip pat svarbi genetinė polinkis į urogenitalinę ar inkstų patologiją.

Pathogenesis

Polinkis į pieloektaziją paveldimas autosominiu dominantiniu būdu. Vidinė obstrukcija dažnai yra dažniausia ligos priežastis suaugusiesiems:

• Šlapimtakio ir dubens segmento susiaurėjimas;
• Šlapimtakio suspaudimas sąaugomis, navikais, kraujagyslėmis;
• Neurogeniniai sutrikimai, veikiantys šlapimo sistemą.

Dažnai pieloektazija laikoma pirmąja hidronefrozės vystymosi grandimi. Per didelis dubens padidėjimas dažnai nustatomas moterims nėštumo metu: tokia būklė nelaikoma patologine, jei šlapimo tyrimo vertės yra normos ribose, o sutrikimas išnyksta savaime maždaug po 5–7 savaičių po gimdymo.

Vyresnio amžiaus vyrams pieloektazija gali būti prostatos adenomos, kuri provokuoja apatinių šlapimo takų obstrukciją, pasekmė.

Šlapimo stazė sukelia kompensacinių-adaptyvinių reakcijų vystymąsi, dėl kurio palaipsniui atrofuojasi inkstų audiniai. Prisidėjus infekcijai, prasideda uždegiminis procesas, pabloginantis esamus morfologinius sutrikimus, kurių sunkumas, be kita ko, priklauso nuo šlapimtakio suspaudimo laipsnio, taip pat patologijos stadijos, paciento amžiaus, kitų organų dalyvavimo patologijoje, organizmo kompensacinių galimybių.

Simptomai suaugusiųjų pielokektazija

Klinikiniai pieloektazijos simptomai suaugusiesiems dažniausiai nepasireiškia. Kai kuriems pacientams skundžiamasi juosmens skausmu, kuris linkęs sustiprėti ryte arba išgėrus daug skysčių. Dizurija, bendras silpnumas, karščiavimas būdingi uždegiminiam procesui – vienai iš galimų pieloektazijos komplikacijų.

Daugeliui suaugusių pacientų pirmuosius sutrikimo požymius tiesiogiai išprovokuoja ne pieloektazija, o pagrindinė patologijos priežastis. Pavyzdžiui, esant sutrikimams, susijusiems su apatinių šlapimo takų obstrukcija, pasireiškia dažnas noras šlapintis, savaiminis šlapimo nutekėjimas, patinimas, periodiškas stiprus dieglių skausmas, smėlio ar akmenų atsiradimas, šlapimo srovės susilpnėjimas ir pan.

Dvišalė inkstų pieloektazija suaugusiesiems dažniausiai komplikuojasi inkstų nepakankamumu. Pacientui pasireiškia:

• Bendros būklės pablogėjimas (prastas apetitas, miego sutrikimai, bendras silpnumas ir nuovargis ir kt.);
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Apatinės nugaros dalies skausmas, kartais pilvo skausmas;
• Šlapimo tekėjimo problemos.

Apatinės nugaros dalies skausmas sustiprėja po naktinio poilsio arba išgėrus daug skysčių.

Jei liga, sukelianti šlapimo išsiskyrimo problemų, laiku negydoma, gali išsivystyti inkstų audinio atrofija, susispausti pats inkstas. Sutrinka organo funkcija, susidaro lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei prisijungia pielonefritas, pažeisto inksto netekimo procesai pagreitėja. Tokioje situacijoje kalbama apie sudėtingą pieloektazijos eigą.

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi suaugusiųjų pieloektazija paprastai būna paslėpta ir daugelį metų nepasireiškia, o inkstai per šį laiką veikia su padidėjusiu krūviu, problema gali progresuoti iki pielokalinės cistazės ir hidronefrozės išsivystymo. Inkstų funkcija palaipsniui blogėja, keičiasi organo struktūra.

Normaliomis sąlygomis inkstuose susidaręs šlapimo skystis netrukdomai patenka į taureles, po to į skilteles, į šlapimtakius ir galiausiai į šlapimo pūslę, iš kur jis pašalinamas šlapinantis. Jei šis procesas sutrinka, padidėja hidronefrozės, šlapimo tekėjimo sutrikimo, rizika, kurią lydi taureles ir dubens sistemos padidėjimas bei tolesnė atrofija.

Hidronefrozė vystosi šiais etapais:

1. Tiesioginė pieloektazija.
2. Padidėja ne tik dubuo, bet ir taurelės, dėl to pažeidžiamas ir atrofuojamas inkstų audinys.
3. Visiška inkstų atrofija, jų funkcijos sutrikimas.

Šlapimo skysčio stagnacija, atsirandanti sergant pieloektazija, skatina atsparių patogenų augimą ir dauginimąsi, o tai reiškia dažnus infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų pasikartojimus.

Kita dažna komplikacija suaugusiesiems yra vaistams atsparios nefrogeninės hipertenzijos susidarymas. Medicinos ekspertai atkreipia dėmesį, kad aukštas kraujospūdis, esant hidronefroziniams inkstų pokyčiams, yra pirmasis gresiančio lėtinio inkstų nepakankamumo požymis.

Diagnostika suaugusiųjų pielokektazija

Suaugusių pacientų, sergančių pieloektazija, diagnostiką ir gydymą atlieka urologai arba nefrologai. Įtarus moterų reprodukcinės sistemos navikus, būtina konsultuotis su onkologais ir ginekologais.

Svarbu prisiminti, kad vienkartinis pieloektazijos nustatymas suaugusiam pacientui negali būti laikomas patologija. Šis reiškinys gali būti išskirtinai fiziologinis. Tokioje situacijoje skiriami dinaminiai ultragarsiniai stebėjimai.

Paprastai diagnozės tikslas – pašalinti arba nustatyti funkcines patologijas ar organinius sutrikimus organizme. Ultragarsinė diagnostika visais atvejais yra privaloma ir gali būti papildyta kitais tyrimais:

• Laboratoriniai tyrimai. Jei pieloektazija kompensuojama, šlapimo skysčio analizė bus normali. Leukociturijos, proteinurijos, bakteriurijos formos pokyčiai rodo uždegiminės reakcijos buvimą. Druskų nusėdimas aptinkamas sergant dismetaboline nefropatija, urolitiaze. Esant dvišaliams pažeidimams, skiriami kraujo tyrimai kreatinino ir karbamido kiekiui nustatyti, o tai gali rodyti padidėjusią inkstų nepakankamumo tikimybę. Jei šlapimo analizė rodo bakteriurijos buvimą, papildomai nustatomas sukėlėjas ir jo jautrumas antibiotikams.
• Instrumentinė diagnostika. Jei ultragarsinio tyrimo informatyvumas nepakankamas, gali būti skiriama ekskrecinė urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija su kontrastinės medžiagos injekcija. Įtarus piktybinį procesą šlapimo pūslėje ar prostatoje, skiriama cistoskopija ir TRB.

Apskritai, vienas ar kitas papildomos diagnostikos metodas suaugusiųjų pieloektazijoje parenkamas atsižvelgiant į turimas indikacijas.

Diferencialinė diagnostika

Atliekama diferencinė diagnostika tarp fiziologinių ir patologinių pieloektazijos tipų. Visų pirma, svarbu laiku ir teisingai nustatyti sukėlėjo mechanizmą – pradinę pieloektazijos susidarymo priežastį, nes daugeliu atvejų šis suaugusiųjų sutrikimas yra antrinis, įgytas.

Gydymas suaugusiųjų pielokektazija

Jei diagnozuojama vidutinio sunkumo pieloektazija suaugusiesiems, kuri neprogresuoja ir nevargina, aktyvių terapinių priemonių imtis nereikia. Siekiant išvengti padidėjimo paūmėjimo, nurodomi vaistažolių diuretikai ir uroseptikai. Svarbu kontroliuoti vienu metu suvartojamo skysčio kiekį: geriau gerti dažnai, bet po truputį, o norint sumažinti inkstų apkrovą, reikia apsilankyti tualete ir naktį.

Pridedamas uždegiminis procesas cistito, pielito ar pielonefrito pavidalu yra gydymo šiais vaistais indikacija:

• Antibakteriniai vaistai (plataus spektro antibiotikai);
• Uroseptikas;
• Imunomoduliaciniai vaistai;
• Multivitaminų preparatai;
• Urolitiaze - litolitikai, užkertantys kelią kristalų susidarymui ir nusėdimui.

Suaugusiems pacientams, sergantiems pieloektazija, reikia pakoreguoti gėrimo režimą ir mitybą. Apriboti valgomosios druskos vartojimą, neįtraukti gyvulinių riebalų, sočiųjų sultinių, stiprios arbatos ir kavos, alkoholio, dešrų, prieskonių ir pagardų, šokolado.

Gali prireikti chirurginio gydymo, pavyzdžiui, jei suaugusiųjų kairiojo ar dešiniojo inksto pieloektazija toliau progresuoja, nepaisant dietos laikymosi ir vaistų vartojimo. Intervencijos apimtis priklauso nuo pagrindinės patologijos pobūdžio. Operacija atliekama naudojant laparoskopiją, taip pat atvirą arba endourologinę prieigą. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra atkurti urodinaminę funkciją, sutrikusią dėl pieloektazijos.

Dažniausiai pasitaikantys chirurginiai metodai yra šie:

• Lochano-ureteroplastika, išsipūtusio dubens audinio pašalinimas, šlaplės susiuvimas, įpjovimas žiedu, balioninis išplėtimas, lazerinė arba srovės endotomija.
• Akmenų šalinimas nuotoline arba kontaktine litotripsija, atvira operacija, endoskopija su nefrolitolapaksija.
• Paliatyviosios intervencijos ir procedūros šlapimo nutekėjimui stabilizuoti esant ūminiam uždegiminiam procesui (nefrostomija, epicistostomija, šlaplės kateterizacija, stento kateterio įvedimas per šlaplę į dubenį ir kt.).
• Neoplazmų, trukdančių normaliai urodinamikai, pašalinimas.
• Inksto pašalinimas esant visiškam funkcijos sutrikimui ir parenchimos pažeidimui (ypač sunkiais pieloektazijos atvejais).

Mityba suaugusiesiems sergant inkstų pieloektazija

Suaugusiųjų pieloektazija derinama su poreikiu laikytis švelnios dietos, įskaitant mitybos koregavimą, siekiant atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą ir palengvinti inkstų funkciją.

Mėsos ir žuvies patiekalus reikėtų virti, o ne kepti. Juos taip pat galite kepti orkaitėje arba garuose.

Geriau valgius padalyti į 4–6 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Labai pageidautina, kad visas maistas būtų ruošiamas be valgomosios druskos. Suaugusiesiems, sergantiems pieloektazija, negalima suvartoti daugiau kaip 2,5 g druskos per dieną, o esant padidėjusiam kraujospūdžiui, jos reikėtų visiškai atsisakyti.

Dienos metu suvartoto skysčio tūris neturėtų viršyti 1 litro.

Dietinė mityba apima ne tik aštrių prieskonių, pagardų ir alkoholinių gėrimų vartojimo ribojimą, bet ir stiprų baltyminio maisto kiekio „sumažinimą“, nes baltymai apsunkina inkstų veiklą. Santykinai leidžiami baltyminiai produktai yra kiaušiniai, liesa balta mėsa ir žuvis – nedideliais kiekiais.

Visiškai neįtraukite į paciento, sergančio pieloektazija, racioną:

• Mėsos, žuvies ar grybų sultiniai;
• Riebi mėsa arba žuvis, subproduktai;
• Dešrelės, dešrelės, rūkyta mėsa;
• Sūdyta ir rūkyta žuvis, ikrai, konservai;
• Sūrus sūris, ankštiniai augalai (žirniai, pupelės ir kt.);
• Šokoladas, kakava;
• Svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės, špinatai, rūgščios ir marinuotos daržovės, grybai;
• Krienai, garstyčios, paprikos, padažai ir marinatai;
• Stipri kava, natrio mineralinis vanduo.

Leidžiamų maisto produktų sąrašas yra gana platus ir apima:

• Nerauginta duona ir kepalai, džiūvėsėliai, blynai ir blyneliai be druskos;
• Vegetariškos sriubos su grūdais, daržovėmis, žalumynais;
• Virta arba kepta mėsa - liesa veršiena arba paukštiena, virtas liežuvis;
• Liesa žuvis, kepta orkaitėje, įdaryta, įlankos;
• Pienas 1,5–2,5%, grietinė 10–15%, kefyras arba riestainis, varškė ir patiekalai iš jo;
• Kiaušiniai (iki 2 per dieną) virtų minkštai virtų omletų pavidalu;
• Ryžiai, kukurūzai, perlinės kruopos, grikiai ir avižiniai dribsniai, makaronai;
• Bulvės ir bet kokios kitos daržovės, nesūdytas vinegretas, vaisių salotos;
• Uogos, vaisiai;
• Medus, uogienė, grietinė, vaisių saldainiai;
• Silpna arbata arba silpna kava, pačių paruoštos daržovių ar vaisių sultys, erškėtuogių nuoviras.

Svarbu kontroliuoti paruoštų patiekalų ir pusgaminių pramoninių gaminių vartojimą.Paprastai tokiuose produktuose yra daug paslėptos druskos, kurios vartojimas pacientams, sergantiems pieloektazija, yra labai nepageidaujamas.

Prevencija

Specifinės pieloektazijos prevencijos suaugusiesiems nėra. Specialistų rekomendacijos yra tik bendro pobūdžio:

• Būtina laiku gydyti bet kokias infekcines ir uždegimines organizmo ligas;
• Venkite hipotermijos;
• Valgykite teisingai ir gerai;
• Gerkite pakankamą kiekį skysčių visą dieną;
• Venkite nugaros ir pilvo traumų;
• Eikite į tualetą laiku – iš anksto arba vos pajutus pirmąjį artėjančio noro šlapintis požymį;
• Reguliariai lankykitės pas šeimos gydytoją ir, jei nurodyta arba jei turite paveldimą polinkį, atlikite inkstų ultragarsinį tyrimą.

Moterims, planuojančioms nėštumą arba laukiančioms kūdikio, būtinos specialios prevencinės priemonės, skirtos pieloektazijai išvengti. Nėščios moterys turėtų stebėti savo savijautą ir pranešti gydytojams, jei atsiranda įtartinų simptomų. Laboratoriniai tyrimai ir ultragarsas, kurie būtinai atliekami visą nėštumo laikotarpį, padeda laiku nustatyti ligas. Kuo anksčiau problema nustatoma, tuo lengviau ją įveikti ir tuo mažesnė komplikacijų rizika. Norint išvengti pieloektazijos nėštumo metu, būtina:

• Gydyti infekcinius procesus organizme (pageidautina vaiko planavimo etape);
• Bakteriuriją ir šlapimo tekėjimo sutrikimą gydykite kuo anksčiau, ypač moterims, turinčioms daug gimdų, daugiavaisiai nėštumai, dideli vaisiai;
• Laikykitės sveikos gyvensenos, klausykite gydytojo rekomendacijų ir reguliariai atlikite visas būtinas diagnostines priemones;
• Laikykitės asmeninės higienos taisyklių;
• Venkite hipotermijos, nuovargio, venkite stresinių situacijų, palaikykite tinkamą imunitetą.

Prognozė

Suaugusiųjų pieloektazijos prognozė gali būti palanki, jei laikomasi reguliaraus stebėjimo, progresavimo prevencijos ir laiku gydomos pagrindinės ligos. Pacientui, kuriam diagnozuotas inkstų geldelės padidėjimas, reikia reguliariai lankytis pas nefrologą ar urologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

Šeimos gydytojai turėtų konsultuotis su pacientais dėl tinkamo požiūrio į mitybą ir gėrimo režimą, sveiką gyvenimo būdą, vengiant situacijų, kurios gali neigiamai paveikti imunitetą. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo indikacijų, galima skirti uroseptikų, vaistažolių preparatų, turinčių priešuždegiminį ir diuretikų poveikį, imunostimuliatorių, o tai ypač svarbu natūralaus imuniteto nestabilumo laikotarpiais – pavyzdžiui, žiemą ir pavasarį.

Nėščiųjų pieloektazija paprastai išnyksta savaime per 1–1,5 mėnesio po gimdymo. Jei dubuo negrįžta į normalią būseną, pacientas sistemingai stebimas, privalomai koreguojant mitybą ir skysčių vartojimą.

Suaugusių vyrų, kenčiančių nuo prostatos patologijų, pieloektazija daugeliu atvejų praeina po sėkmingo pagrindinės ligos gydymo.