Pieloektazija suaugusiems

Inkstų taurelės, žinomos kaip pyeloectazija, padidėjimas gali atsirasti tiek normaliai, tiek įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Taigi suaugusiųjų pyeloectazija dažnai vartoja didelius skysčio kiekius, padidėjus diurezei arba dėl šlaplės perpildymo. Jei mes kalbame apie patologiją, tada priežastis gali būti ir įgimta, ir įgyta. Problemą nustato ultragarsas, o gydymo poreikį nustato gydytojas atskirai.

Epidemiologija

Įgimtiniai šlapimo aparato defektai yra gana dažni - apie 36–39% visų įvairių organų ir sistemų vystymosi anomalijų. Tuo pat metu problema gali paaiškėti tik su amžiumi, išprovokuojant ankstyvą negalią dėl lėtinio inkstų nepakankamumo susidarymo.

Pyeloectazija suaugusiesiems yra nuolatinis progresuojantis inkstų dubens padidėjimas su sutrikusiu šlapimo srautu, parenchimos atrofija ir laipsniškai pablogėjęs organų disfunkcija.

Dažniausiai pyeloectazija aptinkama vaikystėje, nes įgimta patologija sudaro daugiau nei 50% visų Urogenitalinių apsigimimų. Antenatalinės diagnozės dažnis nėštumo metu yra apie 1,5%, o po kūdikio gimimo - iki 3 atvejų per 1 tūkstantį naujagimių.

Vyrai yra 2,5 karto labiau linkę kenčia nuo pyeloectazijos. Be to, kairiajam inkstui vyrams dažniau veikia. Nepriklausomo problemos išnykimo tikimybė suaugusiesiems yra daug mažesnė nei vaikams.

Priežastys Pieloektazija suaugusiems

Specialistai išskiria dvi pagrindines Pyeloectazijos vystymosi priežastis suaugusiesiems:

• Šlapimo srauto kelio kliūtis ar kliūtis;
• Refliuksas arba šlapimo srautas.

Patologija neapima atvejų, kai inkstų dubens laikinai padidėja po per didelio skysčio suvartojimo. Apskritai yra daugybė sąlygų, kuriomis pažymėta pyeloectazija, pavyzdžiui::

• Šlapimo akmenys, smėlis;
• Kraujo krešuliai;
• Navikai;
• Prostatos liaukos hiperplazija ir adenoma;
• Šlaplės ir šlaplės striktūros.

Šiose patologijose dažnai pastebimas vezikoureteretero-eretero-dubens refliukso vystymasis, todėl inkstų ertmių išsiplėtimas. Bet kurį šlapimtakio segmentą galima suspausti iš išorinių navikų neoplazmų, esančių kiaušidėse, gimdoje, žarnyne. Jei mes kalbame apie 3–4 pakopų dubens navikus, tada įmanoma susidaryti pyeloectazija dėl metastazių plitimo. Šlapimtakių suspaudimas taip pat įmanomas veikiant uždegiminiams procesams, lydinčiems klubo lipomatozę, Ormondo ligą ir pan.

Ypatingas vaidmuo kuriant pyeloectaziją suaugusiems, vaidina įvairūs šlapimo sistemos vystymosi trūkumai, kurie ne visada pasireiškia vaikystėje:

• Pasagos formos inkstai;
• Dubens distopija;
• Nefroptozė;
• Ektopija, susukimas, pasilenkia šlapimtakyje.

Suaugusiems pacientams taip pat būdingas sutrikimas, vadinamas neurogenine šlapimo pūsle. Tai būklė, kurią sukelia nenormalus inervacija ir sisteminė šlapimo šlapimo šlapimo šlapimo šlapimo šlapimo šlapinimasis po šlapinimo. Ilgalaikis sindromas išprovokuoja ureterovaginalinio refliukso susidarymą, kurį dažnai apsunkina pasikartojantys infekciniai uždegiminiai procesai ir pyeloectazija.

Labiausiai tikėtini suaugusiųjų pyeloectazijos rizikos veiksniai:

• Endokrininės patologijos, dėl kurių padidėja šlapimo gamyba;
• Ankstesnės urologinės chirurginės intervencijos;
• Radiacijos terapija.

Intrauterinę pyeloectaziją gali sukelti radioaktyvus švitinimas, vartojant tam tikrus teratogeninius vaistus, virusines ligas moteriai nėštumo metu. Tam tikra svarba taip pat priskiriama genetiniam polinkiui į urogenitalinę ar inkstų patologiją.

Pathogenesis

Polinkis į pyeloectaziją paveldima pagal dominuojantį autosominį modelį. Vidinė obstrukcija dažnai yra labiausiai tikėtina suaugusiųjų ligos priežastis:

• Šlapimtakių-dubens segmento susiaurėjimas;
• Šlapimtakio suspaudimas adhezijos, navikų, indų;
• Neurogeniniai sutrikimai, turintys įtakos šlapimo aparatai.

Dažnai pyeloectazija laikoma pirmąja hidronefrozės vystymosi sąsaja. Per didelis dubens padidėjimas dažnai randamas moterims nėštumo metu: tokia būklė nelaikoma patologine, jei šlapimo analizės vertės yra normalios, o sutrikimas išnyksta maždaug 5–7 savaites po gimdymo.

Pagyvenusiems vyrams pyeloectasia gali atsirasti dėl prostatos adenomos, kuri išprovokuoja apatinius šlapimo takų obstrukciją.

Šlapimo sustingimas sukelia kompensacinių reakcijų vystymąsi, todėl inkstų audinių atrofija yra laipsniška. Pridėjus infekcijos, prasideda uždegiminis procesas, apsunkinantis esamus morfologinius sutrikimus, kurių sunkumas, be kita ko, priklauso nuo šlapimtakio suspaudimo laipsnio, taip pat patologijos stadiją, paciento amžių, kitų organų įsitraukimą į patologiją, kompensacines kūno galimybes.

Simptomai Pieloektazija suaugusiems

Klinikinių pyeloectazijos simptomų suaugusiesiems dažniausiai nėra. Kai kuriems pacientams yra skundų dėl juosmens skausmo, tendencijos padidėti rytinėmis valandomis arba nurijus didelius skysčio kiekius. Disurijos atsiradimas, bendras silpnumas, karščiavimas yra būdingas uždegiminiam procesui - viena iš galimų pyeloectactactasia komplikacijų.

Daugeliui suaugusių pacientų pirmieji sutrikimo požymiai nėra tiesiogiai išprovokuojami pyeloectazijos, o dėl pagrindinės patologijos priežastis. Pavyzdžiui, sergant sutrikimais, kurie kliudo apatiniam šlapimo takui, dažnai reikia šlapintis, spontaniškas šlapimo nutekėjimas, patinimas, periodinis stiprūs kolikiški skausmai, smėlis ar akmenys, susilpnėja šlapimo srautas ir pan.

Dvišalė inkstų pyeloectazija suaugusiam dažniausiai apsunkina inkstų nepakankamumą. Pacientas turi:

• Bendrosios būklės pablogėjimas (blogas apetitas, miego sutrikimai, bendras silpnumas ir nuovargis ir kt.);
• Pakilusi kūno temperatūra;
• Apatinės nugaros dalies skausmas, kartais pilvo skausmas;
• Šlapimo srauto problemos.

Apatinės nugaros dalies skausmas padidėja po nakties poilsio arba išgėrus daug skysčių.

Jei liga, kuri išprovokuoja su šlapimo išvesties problemomis, laiku nėra gydoma, gali išsivystyti inkstų audinio atrofija, gali atsirasti paties inksto suspaudimas. Organų funkcija sutrikdyta, susidaro lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei jungiasi pyelonefritas, tada pagreitėja paveikto inksto praradimo procesai. Esant tokiai situacijai, sakoma apie sudėtingą Pyeloectazijos kursą.

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi suaugusiųjų pyeloectazija paprastai yra paslėpta ir daugelį metų nepraneša apie save, o inkstai per tą laiką funkcionuoja padidėjus apkrovai, problema gali progresuoti į pyelocalcistazijos ir hidronefrozės vystymąsi. Inkstų funkcija pamažu blogėja, organo struktūra keičiasi.

Paprastai inkstuose susidaręs šlapimo skystis nešamas į kalierakus, po to į lobules, į šlapimtakius ir po to į šlapimo pūslę, iš kur jis išsiskiria šlapinimosi metu. Jei šis procesas sutrikdytas, padidėja hidronefrozės rizika, šlapimo srauto sutrikimas, kurį lydi taurės ir dubens sistemos padidėjimas su tolesne atrofija.

Hidronefrozė išgyvena šias jos vystymosi etapus:

1. Tiesiogiai pyeloectazija.
2. Ne tik dubens, bet ir taurės padidėjimas, todėl inkstų audinio pažeidimas ir atrofija.
3. Užpildyta inksto atrofija, jo disfunkcija.

Pyeloectazijos metu atsirandantis šlapimo skysčio sąstingis skatina atsparių patogenų augimą ir dauginimąsi, o tai reiškia dažną infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų pasikartojimą.

Kita dažna suaugusiųjų komplikacija yra vaistams atsparios nefrogeninės hipertenzijos susidarymas. Medicinos ekspertai pabrėžia, kad aukštas kraujospūdis inkstų hidronefrozinių pokyčių fone yra pirmasis artėjančio lėtinio inkstų nepakankamumo požymis.

Diagnostika Pieloektazija suaugusiems

Suaugusių pacientų, sergančių pyeloectazija, diagnozę ir gydymą atlieka urologai ar nefrologai. Jei įtariama reprodukcinės sistemos navikai moterims, reikia konsultuotis su onkologais ir ginekologais.

Svarbu atsiminti, kad suaugusio paciento pyeloektazijos vienkartinis nustatymas negali būti laikomas patologija. Šis reiškinys gali būti išimtinai fiziologinis. Esant tokiai situacijai, nustatomi dinamiški ultragarsiniai stebėjimai.

Apskritai, diagnozė siekiama pašalinti ar nustatyti funkcines patologijas ar organinius sutrikimus organizme. Ultragarsinė diagnozė visais atvejais yra privaloma ir gali būti papildyta kitais tyrimais:

• Laboratoriniai tyrimai. Jei pyeloectazija kompensuojama, šlapimo skysčių analizė bus normali. Leukociturijos, proteinurijos, bakteriurijos formos pokyčiai rodo uždegiminės reakcijos buvimą. Druskos nusodinimas nustatomas dismetabolinėje nefropatijoje, urolitiazėje. Kreatinino ir karbamido kiekio kraujo tyrimai skiriami dvišaliems pažeidimams, o tai gali parodyti padidėjusią inkstų nepakankamumo tikimybę. Jei šlapimo analizė parodo bakteriurijos buvimą, papildomai atlieka priežastinio agento identifikavimą ir jo jautrumą antibiotikams.
• Instrumentinė diagnostika. Jei ultragarso tyrimo informatyvumas yra nepakankamas, gali būti nustatytas išsiskyrimo urografija, cistografija, nefroscintagrafija, angiografija, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija su kontrastinės medžiagos injekcija. Jei įtariamas piktybinis procesas šlapimo pūslėje ar prostatoje, skiriama cistoskopija ir TRB.

Apskritai, atsižvelgiant į turimas indikacijas, pasirinktas vienas ar kitas papildomos diagnostikos metodas suaugusiųjų pyeloectazijoje.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp fiziologinių ir patologinių pyeloectazijos tipų. Visų pirma, svarbu laiku ir teisingai nustatyti suaktyvinimo mechanizmą - pradinę pyeloectazijos susidarymo priežastį, nes daugeliu atvejų šis suaugusiųjų sutrikimas yra antrinis, įgytas pobūdis.

Gydymas Pieloektazija suaugusiems

Jei diagnozuojama vidutinio sunkumo pyeloectazija suaugusiesiems, tai nesivaržo ir nesivargina, tada aktyvios terapinės priemonės nėra būtinos. Norint užkirsti kelią padidėjimo pablogėjimui, nurodomi vaistažolių diuretikai ir uroseptiniai agentai. Svarbu kontroliuoti skysčių suvartojimo tūrį vienu metu: geriau gerti dažnai, bet šiek tiek, ir sumažinti inkstų apkrovą, kad galėtumėte apsilankyti tualete ir naktį.

Pridedamas aptiktas uždegiminis procesas cistito pavidalu, pyelitas ar pielonefritas yra indikacija gydant tokius vaistus:

• Antibakteriniai agentai (plataus spektro antibiotikai);
• Uroseptas;
• Imunomoduliaciniai agentai;
• Multivitaminų preparatai;
• Urolitiazėje - liitolitikai, užkertant kelią kristalų susidarymui ir nusodinimui.

Suaugę pacientai, sergantys pyeloectazija, turi būti pakoreguoti gėrimo režimu ir dieta. Apribokite stalo druskos, išskyrus gyvūnų riebalus, prisotintus sultinius, stiprią arbatą ir kavą, alkoholį, dešreles, prieskonius ir prieskonius, šokoladą.

Gali reikėti chirurginio gydymo - pavyzdžiui, jei kairiosios kairiosios pyeloectazijos, dešiniojo suaugusiesiems inkstai ir toliau progresuoja, nepaisant dietos ir palaikymo vaistų. Intervencijos apimtis priklauso nuo pagrindinės patologijos pobūdžio. Operacija atliekama naudojant laparoskopiją, taip pat atvirą ar endourologinę prieigą. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra atkurti urodinaminę funkciją, sutrikdytą dėl pyeloectazijos.

Dažniausiai pasitaikantys chirurginiai metodai yra šie:

• Lochano-ereteroplastika, išplėtoto dubens audinio ekscizija, šlapimtakio susiuvimas, putplastis, balionų išsiplėtimas, lazeris ar srovė endotomija.
• Akmens pašalinimas nuotoliniu būdu arba kontaktuojant su litotripsija, atvira operacija, endoskopija su nefrolitholapaksija.
• Paliatyvi intervencija ir procedūros, skirtos stabilizuoti šlapimo nutekėjimą ūminiu uždegiminiu procesu (nefrostomija, epicistosostomija, šlaplės kateterizacija, stento kateterio išdėstymas per šlapimtakį į dubens ir kt.).
• Neoplazmų pašalinimas, trukdantis normaliai urodinamikai.
• Inkstų pašalinimas visiško disfunkcijos ir parenchiminių pažeidimų atvejais (ypač sunkiais pyeloectazijos atvejais).

Dieta suaugusių inkstų pyeloectazijoje

Pyeloectazija suaugusiesiems yra derinama su poreikiu laikytis švelnios dietos, apimančios mitybos pakeitimus, kad būtų atkurta vandens druskos pusiausvyra ir palengvinama inkstų funkcija.

Mėsos ir žuvies patiekalai turėtų būti virti, o ne kepti. Taip pat galite juos kepti ar garinėti.

Geriau valyti maistą į 4–6 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Labai pageidautina, kad visas maistas turėtų būti paruoštas nepridedant stalo druskos. Suaugusiesiems, sergantiems pyeloectasia, per dieną neturėtų būti sunaudojama daugiau kaip 2,5 g druskos, o padidėjusio kraujospūdžio atveju jos turėtų būti visiškai atsisakyta.

Dienos suvartoto skysčio tūris turėtų būti ne didesnis kaip 1 litras.

Dietinė mityba apima ne tik ribojant aštrų prieskonių, pagardų ir alkoholinių gėrimų naudojimą, bet ir stiprią „supjaustytą“ baltymų maisto dalį, nes baltymai apsunkina inkstų funkciją. Santykinai leidžiami baltymų produktai išlieka kiaušiniais, liesa balta mėsa ir žuvis - nedideliais kiekiais.

Visiškai pašalinkite iš paciento, sergančio pyeloectazija, dieta:

• Mėsos, žuvies ar grybų sultiniai;
• Riebi mėsa ar žuvis, subpročiai;
• Dešrelės, dešros, rūkyta mėsa;
• Sūdyta ir rūkyta žuvis, ikrai, konservuotas maistas;
• Sūrus sūris, ankštiniai augalai (žirniai, pupelės ir kt.);
• Šokoladas, kakava;
• Svogūnai, česnakai, ridikėliai, sorelis, špinatai, rūgščios ir marinuotos daržovės, grybai;
• Krienai, garstyčios, paprikos, padažai ir marinatai;
• Stipri kava, natrio mineraliniai vandenys.

Leidžiamų maisto produktų sąrašas yra gana platus ir apima:

• Neraugintos duonos ir kepalų, džiūvėsėliai, blynai ir trintuvai be druskos;
• Vegetariškos sriubos su javais, daržovėmis, žalumynais;
• Virta ar kepta mėsa - liesa veršiena ar paukštiena, virtas liežuvis;
• Liesos žuvys, kepta, įdaryta, įlanka;
• Pienas 1,5–2,5%, grietinėlė 10–15%, kefyras arba Ryazhenka, varškė ir indai iš jo;
• Kiaušiniai (iki 2 per dieną) virtos minkštos virtos, omleto pavidalu;
• Ryžiai, kukurūzai, perlų kruopos, grikiai ir avižiniai dribsniai, makaronai;
• Bulvės ir visos kitos daržovės, nesūdyta vinaigrette, vaisių salotos;
• Uogos, vaisiai;
• Medus, uogienė, grietinė, vaisių saldainiai;
• Silpna arbata ar silpna kava, daržovių ar vaisių sultys, paruoštos paruošimo, erškėtusio nuoviras.

Svarbu kontroliuoti paruoštų patiekalų ir pusiau baigtų pramonės produktų vartojimą. Paprastai tokiuose produktuose yra daug paslėptos druskos, kurios naudojimas yra labai nepageidaujamas pacientams, sergantiems pyeloectazija.

Prevencija

Suaugusiesiems nėra specifinės pyeloectazijos prevencijos. Specialistų rekomendacijos yra tik bendro pobūdžio:

• Būtina laiku gydyti bet kokias infekcines ir uždegimines ligas organizme;
• Venkite hipotermijos;
• Valgyk teisingai ir gerai valgyk;
• Gerti pakankamą kiekį skysčių visą dieną;
• Venkite nugaros ir pilvo sužalojimų;
• Laiku eikite į tualetą - iš anksto arba pirmame artėjančio potraukio požymyje šlapintis;
• Reguliariai apsilankykite savo šeimos gydytoje ir, jei nurodoma, ar turite paveldimą polinkį, gaukite inkstų ultragarsą.

Moterims, kurios planuoja nėštumą ar tikisi kūdikio, būtinos specialios prevencinės priemonės pyeloectazijai. Nėščios moterys turėtų stebėti savo gerovę ir pranešti gydytojams, jei atsiranda įtartini simptomai. Laboratoriniai tyrimai ir ultragarsas, kurie būtinai atliekami per visą nėštumo laikotarpį, prisideda prie ligų nustatymo laiku. Kuo anksčiau aptikta problema, tuo lengviau bus su ja susidoroti ir kuo mažesnė komplikacijų rizika. Norint išvengti pyeloectazijos nėštumo metu, būtina:

• Gydyti infekcinius procesus kūne (geriausia vaiko planavimo etape);
• Gydykite bakteriuriją ir kliudomą šlapimo srautą kuo anksčiau, ypač moterims, sergančioms daugybe gimdų, daugybinių nėštumų, didelių vaisių;
• Laikykitės sveikos gyvenimo būdo, klausykite gydytojo rekomendacijų ir reguliariai atlikite visas būtinas diagnostikos priemones;
• Stebėkite asmens higienos taisykles;
• Venkite hipotermijos, nuovargio, venkite stresinių situacijų, palaikykite imunitetą tinkamu lygiu.

Prognozė

Suaugusiųjų pyeloectasia prognozė gali būti palanki - jei pastebimos reguliaraus stebėjimo, progresavimo prevencijos ir laiku gydymo sąlygos. Pacientas, kuriam diagnozuotas inkstų dubens padidėjimas, turėtų reguliariai lankytis pas nefrologą ar urologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

Šeimos gydytojai turėtų pasitarti su pacientais, kad reikia pagrįsto požiūrio į dietą ir geriamojo režimą, sveiką gyvenimo būdą, vengdama situacijų, kurios gali neigiamai paveikti imuniteto būklę. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, galima skirti uroseptinius, žolelių preparatas su priešuždegiminiu ir diuretiku, imunostimuliatoriais, o tai ypač svarbu natūralios imuniteto nestabilumo laikotarpiais - pavyzdžiui, žiemą ir pavasarį.

Pyeloectazija nėščioms moterims paprastai išsiskiria po 1–1,5 mėnesių po gimdymo. Jei dubens negrįžta į normalią padėtį, pacientas sistemingai stebimas, privalomai korekcija dietos ir skysčių vartojimo.

Pyeloectazija suaugusiems vyrams, kenčiantiems nuo prostatos patologijų, daugeliu atvejų praeina po sėkmingo gydymo pagrindinės ligos.