Pieloektazija suaugusiems

Inksto taurelės padidėjimas, žinomas kaip pieloektazija, gali pasireikšti tiek įprastai, tiek esant įvairioms patologinėms būklėms. Taigi, pieloektazija suaugusiesiems pasireiškia dažnai vartojant daug skysčių, padidėjus diurezei arba dėl šlaplės perpildymo. Jei mes kalbame apie patologiją, tada priežastis gali būti tiek įgimta, tiek įgyta. Problema nustatoma ultragarsu, o gydymo poreikį gydytojas nustato individualiai.

Epidemiologija

Įgimti šlapimo aparato defektai yra gana dažni – apie 36-39% visų įvairių organų ir sistemų vystymosi anomalijų. Tuo pačiu problema gali išryškėti tik su amžiumi, išprovokuojant ankstyvą negalią dėl lėtinio inkstų nepakankamumo formavimosi.

Suaugusiųjų pieloektazija yra nuolatinis progresuojantis inkstų dubens padidėjimas su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, parenchimos atrofija ir laipsnišku organų disfunkcijos pablogėjimu.

Dažniausiai pieloektazija nustatoma vaikystėje, nes įgimta patologija sudaro daugiau nei 50% visų urogenitalinių apsigimimų. Nėštumo metu antenatalinės diagnostikos dažnis siekia apie 1,5 proc., o gimus kūdikiui – iki 3 atvejų 1 tūkstančiui naujagimių.

Vyrai 2,5 karto dažniau serga pieloektazija. Be to, vyrams dažniau pažeidžiamas kairysis inkstas. Suaugusiųjų savarankiško problemos išnykimo tikimybė yra daug mažesnė nei vaikams.

Priežastys Pieloektazija suaugusiems

Specialistai išskiria dvi pagrindines pyeloectasia vystymosi priežastis suaugusiems:

• obstrukcija arba šlapimo nutekėjimo takų obstrukcija;
• refliuksas arba šlapimo atgalinis nutekėjimas.

Į patologiją neįtraukiami atvejai, kai po per didelio skysčių vartojimo laikinai padidėja inkstų dubuo. Apskritai, yra daug sąlygų, kuriomis pastebima pieloektazija, pavyzdžiui:

• šlapimo akmenys, smėlis;
• kraujo krešuliai;
• navikai;
• prostatos hiperplazija ir adenoma;
• šlaplės ir šlaplės susiaurėjimai.

Esant šioms patologijoms, dažnai pastebimas vezikouretero-uretero-dubens refliukso vystymasis, dėl kurio plečiasi inkstų ertmės. Bet kurį šlapimtakio segmentą gali suspausti išoriniai navikai, esantys kiaušidėse, gimdoje, žarnyne. Jei kalbame apie 3-4 stadijų dubens navikus, tai galimas pieloektazijos susidarymas dėl metastazių plitimo. Šlapimtakio suspaudimas galimas ir esant uždegiminiams procesams, lydintiems klubo lipomatozę, Ormondo ligą ir pan.

Ypatingą vaidmenį suaugusiųjų pieloektazijos vystymuisi atlieka įvairūs šlapimo sistemos vystymosi defektai, kurie ne visada pasireiškia vaikystėje:

• pasagos formos inkstai;
• dubens distopija;
• nefroptozė;
• ektopija, posūkiai, vingiai šlapimtakiuose.

Suaugusiems pacientams taip pat būdingas sutrikimas, vadinamas neurogenine šlapimo pūsle. Tai būklė, kurią sukelia nenormali inervacija ir sistemingas šlapimo sąstingis šlapimo pūslėje po šlapinimosi. Ilgai besitęsiantis sindromas provokuoja ureterovaginalinio refliukso susidarymą, kurį dažnai komplikuoja pasikartojantys infekciniai uždegiminiai procesai ir pieloektazija.

Labiausiai tikėtini suaugusiųjų pieloektazijos rizikos veiksniai:

• Endokrininės patologijos, dėl kurių padidėja šlapimo gamyba;
• ankstesnės urologinės chirurginės intervencijos;
• terapija radiacija.

Intrauterinę pieloektaziją gali sukelti radioaktyvus švitinimas, tam tikrų teratogeninių vaistų vartojimas, virusinės moters ligos nėštumo metu. Tam tikra reikšmė taip pat teikiama genetiniam polinkiui į urogenitalinę ar inkstų patologiją.

Pathogenesis

Polinkis į pieloektaziją yra paveldimas autosominiu dominuojančiu būdu. Vidinė obstrukcija dažnai yra labiausiai tikėtina suaugusiųjų ligos priežastis:

• uretero-dubens segmento susiaurėjimas;
• šlapimtakio suspaudimas dėl sąaugų, navikų, kraujagyslių;
• Neurogeniniai sutrikimai, paveikiantys šlapimo aparatą.

Dažnai pieloektazija laikoma pirmąja hidronefrozės vystymosi grandimi. Moterims nėštumo metu dažnai nustatomas per didelis dubens padidėjimas: tokia būklė nelaikoma patologine, jei šlapimo tyrimo rodikliai yra normos ribose, o sutrikimas praeina savaime praėjus maždaug 5-7 savaitėms po gimdymo.

Vyresnio amžiaus vyrams pieloektazija gali atsirasti dėl prostatos adenomos, kuri provokuoja apatinių šlapimo takų obstrukciją.

Šlapimo stazė sukelia kompensacinių-adaptyvių reakcijų vystymąsi, dėl kurių laipsniškai atrofuojasi inkstų audiniai. Pridedant infekciją, prasideda uždegiminis procesas, apsunkinantis esamus morfologinius sutrikimus, kurių sunkumas, be kita ko, priklauso nuo šlapimtakio suspaudimo laipsnio, taip pat nuo patologijos stadijos, paciento amžiaus, įsitraukimo. Kitų organų patologija, kompensacinės organizmo galimybės.

Simptomai Pieloektazija suaugusiems

Suaugusiųjų klinikinių pieloektazijos simptomų dažniausiai nėra. Kai kurie pacientai skundžiasi juosmens skausmu, kuris gali stiprėti ryte arba išgėrus daug skysčių. Dizurija, bendras silpnumas, karščiavimas yra būdingi uždegiminiam procesui - vienai iš galimų pieloektazijos komplikacijų.

Daugeliui suaugusių pacientų pirmuosius sutrikimo požymius tiesiogiai išprovokuoja ne pieloektazija, o pagrindinė patologijos priežastis. Pavyzdžiui, sutrikus apatinių šlapimo takų obstrukcijai, atsiranda dažnas noras šlapintis, spontaniškas šlapimo nutekėjimas, patinimas, periodiškai stiprus dieglių skausmas, smėlis ar akmenys, susilpnėja šlapimo srovė ir pan.

Suaugusiųjų dvišalė inkstų pieloektazija dažniausiai komplikuojasi inkstų nepakankamumu. Pacientas turi:

• bendros būklės pablogėjimas (blogas apetitas, miego sutrikimai, bendras silpnumas ir nuovargis ir kt.);
• padidėjusi kūno temperatūra;
• apatinės nugaros dalies skausmas, kartais pilvo skausmas;
• šlapimo nutekėjimo problemos.

Apatinės nugaros dalies skausmas sustiprėja pailsėjus naktį arba išgėrus daug skysčių.

Jei liga, provokuojanti šlapimo išsiskyrimo sutrikimus, laiku negydoma, gali išsivystyti inkstų audinio atrofija, susispausti pats inkstas. Sutrinka organo funkcija, formuojasi lėtinis inkstų nepakankamumas. Jei prisijungia pielonefritas, paspartėja paveikto inksto praradimo procesai. Esant tokiai situacijai, kalbama apie komplikuotą pieloektazijos eigą.

Komplikacijos ir pasekmės

Kadangi suaugusiųjų pieloektazija dažniausiai yra paslėpta ir apie save nepranešama daugelį metų, o inkstai šiuo metu veikia su padidėjusia apkrova, problema gali išsivystyti į pielokalcistiją ir hidronefrozę. Palaipsniui blogėja inkstų funkcija, keičiasi organo struktūra.

Paprastai inkstuose susidaręs šlapimo skystis netrukdomas patenka į taureles, po to į lobules, į šlapimtakius, o po to į šlapimo pūslę, iš kurios išsiskiria šlapinimosi būdu. Sutrikus šiam procesui, padidėja hidronefrozės – šlapimo nutekėjimo sutrikimo – rizika, kurią lydi taurelės ir dubens sistemos padidėjimas ir tolesnė atrofija.

Hidronefrozė vystosi šiais etapais:

1. Tiesioginė pieloektazija.
2. Padidėja ne tik dubens, bet ir taurelės, dėl to pažeidžiamas ir atrofuojasi inkstų audinys.
3. Visiška inksto atrofija, jo disfunkcija.

Šlapimo skysčio stagnacija, atsirandanti esant pieloektazijai, skatina atsparių patogenų augimą ir dauginimąsi, todėl dažnai kartojasi infekcinės ir uždegiminės šlapimo sistemos ligos.

Kita dažna suaugusiųjų komplikacija yra vaistams atsparios nefrogeninės hipertenzijos susidarymas. Medicinos specialistai atkreipia dėmesį, kad padidėjęs kraujospūdis hidronefrozinių inkstų pakitimų fone yra pirmasis gresiančio lėtinio inkstų nepakankamumo požymis.

Diagnostika Pieloektazija suaugusiems

Suaugusių pacientų, sergančių pieloektazija, diagnostiką ir gydymą atlieka gydytojai urologai arba nefrologai. Įtarus moterų reprodukcinės sistemos navikus, būtina konsultuotis su onkologais ir ginekologais.

Svarbu atsiminti, kad vienkartinis pieloektazijos nustatymas suaugusiam pacientui negali būti laikomas patologija. Šis reiškinys gali būti išskirtinai fiziologinis. Esant tokiai situacijai, skiriami dinaminiai ultragarsiniai stebėjimai.

Apskritai diagnoze siekiama pašalinti arba nustatyti funkcines patologijas ar organinius organizmo sutrikimus. Ultragarsinė diagnostika visais atvejais yra privaloma ir gali būti papildyta kitais tyrimais:

• Laboratoriniai tyrimai. Jei pieloektazija kompensuojama, šlapimo skysčių analizė bus normali. Leukociturijos, proteinurijos, bakteriurijos formos pokyčiai rodo uždegiminės reakcijos buvimą. Druskų nusodinimas nustatomas sergant dismetaboline nefropatija, urolitiaze. Kraujo kreatinino ir karbamido koncentracijos tyrimai skiriami esant dvišaliams pažeidimams, kurie gali rodyti padidėjusią inkstų nepakankamumo tikimybę. Jei šlapimo analizė rodo bakteriuriją, papildomai nustatykite sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams.
• Instrumentinė diagnostika. Jei ultragarsinio tyrimo informatyvumas yra nepakankamas, gali būti paskirta ekskrecinė urografija, cistografija, nefroscintigrafija, angiografija, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija su kontrastinės medžiagos injekcija. Jei įtariamas piktybinis procesas šlapimo pūslėje ar prostatoje, skiriama cistoskopija ir TRB.

Apskritai, pagal turimas indikacijas parenkamas vienas ar kitas suaugusiųjų pieloektazijos papildomos diagnostikos metodas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama tarp fiziologinių ir patologinių pyeloektazijos tipų. Visų pirma, svarbu laiku ir teisingai nustatyti trigerinį mechanizmą – pradinę pyeloektazijos susidarymo priežastį, nes dažniausiai šis sutrikimas suaugusiems yra antrinis, įgytas.

Gydymas Pieloektazija suaugusiems

Jei suaugusiems diagnozuojama vidutinio sunkumo pieloektazija, kuri neprogresuoja ir nevargina, tuomet aktyvių gydymo priemonių nereikia. Siekiant išvengti padidėjimo pasunkėjimo, nurodomi augaliniai diuretikai ir uroseptikai. Svarbu vienu metu kontroliuoti suvartojamo skysčių kiekį: geriau gerti dažnai, bet po truputį, o inkstų apkrovą mažinti lankantis tualete ir naktį.

Kartu esantis nustatytas uždegiminis procesas cistito, pyelito ar pielonefrito forma yra gydymo tokiais vaistais indikacija:

• antibakteriniai vaistai (plataus spektro antibiotikai);
• uroseptinis;
• imunomoduliuojančios medžiagos;
• multivitaminų preparatai;
• sergant urolitiaze - litolitikai, užkertantys kelią kristalų susidarymui ir nusodinimui.

Suaugusiems pacientams, sergantiems pieloektazija, reikia koreguoti gėrimo režimą ir dietą. Apribokite valgomosios druskos naudojimą, neįtraukite gyvulinių riebalų, sočiųjų sultinių, stiprios arbatos ir kavos, alkoholio, dešrų, prieskonių ir prieskonių, šokolado.

Gali prireikti chirurginio gydymo – pavyzdžiui, jei suaugusiųjų kairiojo ir dešiniojo inksto pieloektazija toliau progresuoja, nepaisant dietos ir vaistų palaikymo. Intervencijos apimtis priklauso nuo pagrindinės patologijos pobūdžio. Operacija atliekama naudojant laparoskopiją, taip pat atvirą ar endourologinę prieigą. Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – atkurti urodinaminę funkciją, sutrikusią dėl pieloektazijos.

Dažniausiai naudojami chirurginiai metodai:

• Lochano-ureteroplastika, išsiplėtusio dubens audinio ekscizija, šlapimtakių susiuvimas, suspaudimas, baliono išplėtimas, lazeriu arba srovės endotomija.
• Akmenų šalinimas nuotoline arba kontaktine litotripsija, atvira operacija, endoskopija su nefrolitolapaksija.
• Paliatyvi intervencija ir procedūros šlapimo nutekėjimui stabilizuoti esant ūminiam uždegiminiam procesui (nefrostomija, epicistostomija, šlaplės kateterizacija, stento kateterio įdėjimas per šlapimtakį į dubenį ir kt.).
• Neoplazmų, trukdančių normaliai urodinamikai, pašalinimas.
• Inksto pašalinimas esant visiškam disfunkcijai ir parenchimos pažeidimui (ypač sunkiais pieloektazijos atvejais).

Dieta suaugusiųjų inkstų pieloektazijos atveju

Pieloektazija suaugusiems yra derinama su poreikiu laikytis švelnios dietos, apimančios mitybos koregavimą, siekiant atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą ir palengvinti inkstų funkciją.

Mėsos ir žuvies patiekalus reikia virti, o ne kepti. Taip pat galite juos kepti arba garuose.

Valgymą geriau padalyti į 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis.

Labai pageidautina, kad visas maistas būtų gaminamas nepridedant valgomosios druskos. Suaugusiesiems, sergantiems pieloektazija, per dieną negalima suvartoti daugiau nei 2,5 g druskos, o esant aukštam kraujospūdžiui, jos reikėtų visiškai atsisakyti.

Kasdienis suvartoto skysčio kiekis turi būti ne didesnis kaip 1 litras.

Dietinė mityba apima ne tik aštrių prieskonių, pagardų ir alkoholinių gėrimų vartojimo ribojimą, bet ir didelį baltymingo maisto „sumažinimą“, nes baltymai apsunkina inkstų veiklą. Santykinai leidžiami baltyminiai produktai išlieka kiaušiniai, liesa balta mėsa ir žuvis – nedideliais kiekiais.

Visiškai išbraukite iš paciento, sergančio pieloektazija, dietos:

• mėsos, žuvies arba grybų sultiniai;
• riebi mėsa arba žuvis, subproduktai;
• dešrelės, dešrelės, rūkyta mėsa;
• sūdyta ir rūkyta žuvis, ikrai, konservai;
• sūrus sūris, ankštiniai augalai (žirniai, pupelės ir kt.);
• šokoladas, kakava;
• svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės, špinatai, rūgščios ir marinuotos daržovės, grybai;
• krienai, garstyčios, pipirai, padažai ir marinatai;
• stipri kava, natrio mineraliniai vandenys.

Leidžiamų maisto produktų sąrašas yra gana platus ir apima:

• Nerauginta duona ir kepalai, džiūvėsėliai, blynai ir skrudintuvai be druskos;
• vegetariškos sriubos su grūdais, daržovėmis, žalumynais;
• virta arba kepta mėsa - liesa veršiena arba paukštiena, virtas liežuvis;
• liesa žuvis, kepta, įdaryta, įlanka;
• pienas 1,5-2,5%, grietinė 10-15%, kefyras arba ryazhenka, varškė ir patiekalai iš jo;
• Kiaušiniai (iki 2 per dieną) virti minkštai virti, omletai;
• ryžiai, kukurūzai, perlinės kruopos, grikiai ir avižiniai dribsniai, makaronai;
• bulvės ir bet kokios kitos daržovės, nesūdytas vinigretas, vaisių salotos;
• uogos, vaisiai;
• medus, uogienė, grietinė, vaisių saldainiai;
• silpna arbata arba silpna kava, pačių paruoštos daržovių ar vaisių sultys, erškėtuogių nuoviras.

Svarbu kontroliuoti gatavų patiekalų ir pramoninių pusgaminių vartojimą. Paprastai tokiuose produktuose yra daug paslėptos druskos, kurios naudojimas pacientams, sergantiems pieloektazija, yra labai nepageidautinas.

Prevencija

Specifinės pyeloektazijos profilaktikos suaugusiesiems nėra. Specialistų rekomendacijos yra tik bendro pobūdžio:

• būtina laiku gydyti bet kokias infekcines ir uždegimines organizmo ligas;
• išvengti hipotermijos;
• valgyti teisingai ir gerai valgyti;
• visą dieną gerti pakankamai skysčių;
• išvengti nugaros ir pilvo traumų;
• Eik į tualetą laiku – iš anksto arba pajutus pirmuosius gresiančio noro šlapintis požymius;
• Reguliariai apsilankykite pas savo šeimos gydytoją, o esant indikacijoms arba jei turite paveldimą polinkį, atlikite inkstų ultragarsinį tyrimą.

Nėštumą planuojančioms ar kūdikio besilaukiančioms moterims būtinos specialios prevencinės priemonės pieloektazijos profilaktikai. Nėščios moterys turėtų stebėti savo savijautą ir pranešti gydytojui, jei atsiranda kokių nors įtartinų simptomų. Laboratoriniai tyrimai ir ultragarsas, kurie būtinai atliekami visą nėštumo laikotarpį, padeda laiku nustatyti ligas. Kuo anksčiau bus nustatyta problema, tuo lengviau bus su ja susidoroti ir mažesnė komplikacijų rizika. Norint išvengti pieloektazijos nėštumo metu, būtina:

• gydyti infekcinius procesus organizme (geriausia vaiko planavimo stadijoje);
• kuo anksčiau gydyti bakteriuriją ir sutrikusią šlapimo nutekėjimą, ypač moterims, turinčioms daugiavaisę gimdą, daugiavaisį nėštumą, didelį vaisių;
• laikytis sveikos gyvensenos, klausytis gydytojo rekomendacijų ir reguliariai atlikti visas būtinas diagnostikos priemones;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• vengti hipotermijos, nuovargio, vengti stresinių situacijų, palaikyti tinkamą imunitetą.

Prognozė

Suaugusiųjų pieloektazijos prognozė gali būti palanki – jei laikomasi reguliaraus stebėjimo, ligos progresavimo prevencijos ir savalaikio pagrindinės priežastinės ligos gydymo sąlygų. Pacientas, kuriam diagnozuotas inkstų dubens padidėjimas, turi reguliariai lankytis pas nefrologą ar urologą, atlikti ultragarsinį tyrimą, atlikti bendrą šlapimo tyrimą.

Šeimos gydytojai turėtų konsultuotis su pacientais dėl pagrįsto požiūrio į mitybą ir gėrimo režimą, sveikos gyvensenos, vengti situacijų, kurios gali neigiamai paveikti imuniteto būklę, poreikį. Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, galima skirti uroseptinių, vaistažolių preparatų, turinčių priešuždegiminį ir diuretikų poveikį, imunostimuliatorių, o tai ypač svarbu natūralaus imuniteto nestabilumo periodais – pavyzdžiui, žiemą ir pavasarį.

Pieloektazija nėščioms moterims paprastai praeina savaime per 1–1,5 mėnesio po gimdymo. Jei dubens būklė nesunormalėjo, pacientas sistemingai stebimas, privaloma koreguoti mitybą ir skysčių vartojimą.

Pieloektazija suaugusiems vyrams, kenčiantiems nuo prostatos patologijų, daugeliu atvejų praeina sėkmingai išgydžius pagrindinę ligą.