Pielonefrito gydymas

Pielonefrito gydymas turėtų būti išsamus, ilgalaikis, individualus, skirtas pašalinti priežastį kiekvienu konkrečiu atveju.

Prieš pradedant gydymą nuo pielonefrito, būtina:

• pašalinti veiksnius, kurie apsunkina ligos eigą (šlapimo takų obstrukcija, cukrinis diabetas, nėštumas ir kt.);
• nustatyti patogeno tipą, jo jautrumą antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams;
• išaiškinti urodinamikos būklę (šlapimo išsiskyrimo sutrikimų nebuvimą ar buvimą);
• nustatyti infekcinio ir uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį;
• įvertinti inkstų funkciją.

Ūminis pielonefritas be obstrukcijos požymių reikalauja nedelsiant gydyti antibakteriniais vaistais. Obstrukcinio pielonefrito atveju gydymas pradedamas nuo šlapimo praėjimo atkūrimo, įrengiant kateterį, stentą arba atliekant nefrostomiją. Neatkūrus šlapimo praėjimo, antibakterinių vaistų vartojimas yra pavojingas (didelė baktereminio šoko išsivystymo rizika).

Taip pat skaitykite:

• Antibiotikai nuo pielonefrito

Lėtinio pielonefrito gydymas paprastai skirstomas į du etapus:

• gydymas paūmėjimo metu (praktiškai nesiskiria savo principais nuo ūminio pielonefrito gydymo);
• antirecidyvinis gydymas.

Pielonefrito gydymo taktika

Paprastai pielonefrito gydymas (atmetus šlapinimosi sutrikimus) pradedamas prieš gaunant iš šlapimo pasėlių išskirtos kultūros bakteriologinio tyrimo rezultatus ir nustatant jos jautrumą antibiotikams (empirinis antibakterinis gydymas). Taikant empirinį metodą, lemiami veiksniai yra infekcinio proceso lokalizacija, pobūdis (ūminis ar lėtinis) ir sunkumas. Gavus mikrobiologinio tyrimo rezultatus, terapija turi būti koreguojama.

Sunkios ir komplikuotos pielonefrito formos gydymui būtina hospitalizacija. Gydymas paprastai pradedamas parenteriniu antibiotikų vartojimu. Normalizavus kūno temperatūrą (per 3–5 dienas), gydymą galima tęsti vartojant geriamuosius antibakterinius vaistus (pakopinė terapija). Nepriklausomai nuo inkstų funkcinės būklės, pirmoji vaistų dozė (sotinimo dozė) skiriama visa, vėliau ji koreguojama atsižvelgiant į inkstų funkciją.

Yra pirmos eilės arba pasirinkimo vaistai, kurie laikomi optimaliais, ir antros eilės arba alternatyvūs vaistai.

Ūminio pielonefrito gydymo antibiotikais trukmė yra 10–14 dienų, o lėtinio pielonefrito paūmėjimo atveju – 10–21 diena. Baigus gydymą, būtina atlikti kontrolinį šlapimo tyrimą, įskaitant bakteriologinį tyrimą. Jei infekcinis agentas išlieka, skiriamas pakartotinis antibiotikų gydymo kursas, atsižvelgiant į sukėlėjo jautrumą jiems. Gydymo metu būtina išgerti bent 1,5 litro skysčių per dieną.

Pielonefrito gydymas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nėščioms moterims, sergančioms ūminiu pielonefritu arba lėtinio pielonefrito paūmėjimu, antibiotikų terapija turėtų būti atliekama ligoninėje.

Terapija pradedama parenteraliniais vaistais. Vėliau pereinama prie geriamųjų vaistų. Pasirinkti vaistai yra ampicilinas (neskirtinas gresiančio persileidimo atveju), amoksicilinas + klavulano rūgštis, cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefuroksimas ir kt.). Esant sunkiam pielonefritui ir aptikus Klebsiella arba Pseudomonas aeruginosa, kurios yra atsparios penicilinams (įskaitant karbeniciliną) ir cefalosporinams, gentamicino vartojimas yra pagrįstas (trečiąjį trimestrą).

Karbapenemai yra rezerviniai vaistai.

Viso nėštumo metu gydymas tetraciklino grupės antibiotikais ir fluorokvinolonais yra kontraindikuotinas.

Lengvesniais pielonefrito atvejais galima vartoti nalidikso rūgšties preparatus, 8-oksichinolino darinius (nitroksoliną) ir nitrofuranus (furadoniną, furazidiną).

Terapijos trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų (5 dienos parenteraliniu būdu, po to per burną) ir, jei reikia, ilgesnė.

Pacienčių grupei, kuriai gresia gestacinio pielonefrito išsivystymas, lėtinio pielonefrito paūmėjimai su besimptome bakteriurija, patartina skirti vaistažolių preparatą „Canephron N“, po 2 dražes arba 50 lašų 3 kartus per dieną 10 dienų kursais kiekvieną nėštumo mėnesį arba, jei reikia, nuolat.

Žindymo laikotarpiu gali būti skiriami cefalosporinai (cefakloras, ceftributenas), nitrofurantoinas, furazidinas ir gentamicinas.

Fluorokvinolonų ir kotrimoksazolo vartojimas yra kontraindikuotinas.

Pielonefrito gydymas vyresnio amžiaus žmonėms

Vyresnio amžiaus pacientams šlapimo takų infekcijų, įskaitant senatvinį pielonefritą, dažnis žymiai padidėja dėl sudėtingų veiksnių:

• prostatos hiperplazija vyrams;
• estrogeno kiekio sumažinimas moterims menopauzės metu.

Į tai reikia atsižvelgti vyrams taikant medikamentinį ar chirurginį prostatos gydymą, o moterims – vietinį intravaginalinį ar periuretrinį hormoninių kremų, kurių sudėtyje yra estrogenų (ovestino), vartojimą.

Antibakterinis pielonefrito gydymas turėtų būti atliekamas esant klinikiniams bakterinės infekcijos požymiams; nesiekite visiško bakteriologinio išgydymo, ypač besimptomės bakteriurijos atveju, nes tai mažai tikėtina ir reikalauja ilgų gydymo kursų, rizikuojančių sukelti vaistų sukeltas komplikacijas.

Vieno inksto pielonefrito antibakterinis gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą.Šiuo atveju būtina atidžiai apsvarstyti vaistų nefrotoksiškumą( vengti skirti aminoglikozidų, pirmos kartos cefalosporinų, karbapenemų).