Pielonefrito simptomai

Ūminio pielonefrito (arba lėtinio paūmėjimo) simptomams dažnai būdingas staigus ligos atsiradimas, atsirandant trijų požymių atsiradimui:

• kūno temperatūros padidėjimas (iki 38–40 °C, kartais didesnis) su stulbinančiu šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu;
• įvairaus intensyvumo skausmas juosmens srityje (vienpusis arba dvipusis), kuris sustiprėja palpuojant, vaikščiojant ir bakstelint inkstų projekcijos srityje (galimas skausmas šoninėse pilvo dalyse);
• piurija (leukociturija).

Kai kuriais atvejais, dažniau moterims, ūminis pielonefritas prasideda ūminiu cistitu (dažnas ir skausmingas šlapinimasis, skausmas šlapimo pūslėje, terminalinė hematurija). Kiti ūminio mielonefrito simptomai: bendras nuovargis, silpnumas, raumenų ir galvos skausmai, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Pūlingos formos (apostematozinis nefritas, karbunkulas, inkstų abscesas, nekrozinis papilitas) dažniau pasireiškia esant ūminiam pielonefritui, atsirandančiam dėl šlapimo takų obstrukcijos, cukrinio diabeto, imunosupresinio gydymo ir kt. (5–20 %). Sergant obstrukciniu pielonefritu, juosmens srities skausmas yra intensyvus ir plyštantis, dažnai būna ryškūs bendros intoksikacijos požymiai, padidėja azoto atliekų kiekis kraujyje, galima gelta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lėtinio pielonefrito simptomai

Lėtinis pielonefritas gali būti ūminio pielonefrito pasekmė (40–50 % atvejų sergant obstrukciniu pielonefritu, 10–20 % – nėštumo metu). Jis gali vystytis palaipsniui, palaipsniui, dažnai pradedant vaikystėje (dažniau mergaitėms). Pacientas gali nejausti jokio jaudulio arba turėti bendrų nusiskundimų dėl silpnumo, padidėjusio nuovargio, kartais subfebrilinės temperatūros, šaltkrėčio (ilgai po peršalimo), skausmo juosmens srityje, skausmo dešinėje pusėje sergant dešiniuoju pielonefritu, šlapinimosi sutrikimų (poliurija arba nikturija), vokų pastoziškumo atsiradimo ryte, padidėjusio kraujospūdžio (hipertenzija iš pradžių būna trumpalaikė, vėliau tampa stabili ir aukšta).

Dažnai vieninteliai lėtinio pielonefrito simptomai yra šie:

• izoliuotas šlapimo sindromas (nedidelė bakteriurija, leukociturija);
• sumažėjęs santykinis šlapimo tankis;
• sunkiai gydoma anemija (nesant inkstų nepakankamumo požymių, ją sukelia ilgalaikis apsinuodijimas).

Kartais latentinis lėtinis pielonefritas pirmiausia kliniškai pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo simptomais. Atsiranda blyškumas, sausa oda, pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš nosies. Pacientai krenta svorio, padidėja anemija; patologiniai elementai išnyksta iš šlapimo. Lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo greitį lemia:

• infekcinio proceso aktyvumas;
• patogeno virulentiškumas;
• Hipertenzijos sunkumas ir kiti veiksniai.

Nesant struktūrinių anomalijų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, ligos progresavimas iki galinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos stebimas retai (2–3 %) [Massry S., 1983]. Pasikartojantis pielonefritas žymiai greičiau sukelia inkstų funkcijos sumažėjimą: praėjus 10 metų po diagnozės nustatymo, normali inkstų funkcija stebima tik 20 % pacientų.

Svarbų vaidmenį ligos chroniškumui atlieka šlapimo išsiskyrimo sutrikimai (vezikoureterinis refliuksas, nefrolitiazė ir kt.).

Vyresnio amžiaus pacientams lėtinio pielonefrito simptomai gali būti įvairūs – nuo mažai simptomų sukeliančios ar besimptomės latentinės šlapimo takų infekcijos, izoliuoto intoksikacijos sindromo, sunkios anemijos iki sunkaus baktereminio šoko su staigiu kolapsu, išsėtinės intravaskulinės koaguliacijos (DIK) požymiais, septicemija, ūminiais rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimais. Urogeninis ūminis pielonefritas dažnai prasideda iš karto, išsivystant pūlingam uždegimui.

Remiantis morfologiniais tyrimais, pūlingų formų dažnis vyrams siekia 25 %, o moterims – 15 %. Intoksikacijos apraiškas gali lydėti leukocitų formulės pokyčiai ir ESR padidėjimas. Vertinant proceso aktyvumą vyresnio amžiaus žmonėms dažnai kyla diferencinės diagnostikos sunkumų dėl to, kad pielonefritas vystosi arba sunkėja esant poliorganinei senatvinei patologijai, sisteminių kraujagyslių ligų apraiškoms, navikiniams procesams ar medžiagų apykaitos sutrikimams. Nusilpusiems pacientams, sergantiems kacheksija, net ir pūlingas pielonefritas, komplikuotas paranefritu, gali būti praktiškai besimptomis arba pasireikšti intoksikacijos sindromu ir anemija.

Pielonefrito simptomai nėštumo metu

Ūminis nėščiųjų pielonefritas (įskaitant lėtinio pielonefrito paūmėjimą) pasireiškia maždaug 10% atvejų. Dažniausiai (apie 80%) paūmėjimai pasireiškia antrąjį nėštumo trimestrą (22–28 savaitę), rečiau – trečiąjį. Tarp rizikos veiksnių, lemiančių pielonefrito vystymąsi nėštumo metu, reikšmingiausi yra šie:

• prieš nėštumą negydyta besimptomė bakteriurija (30–40 % moterų);
• inkstų ir šlapimo takų apsigimimai (6–18 %);
• akmenys inkstuose ir šlapimtakiuose (apie 6%);
• refliuksas įvairiuose šlapimo takų lygiuose;
• lėtinė inkstų liga ir kt.

Gestacinio pielonefrito vystymąsi skatina nėštumo sukelti urodinaminiai sutrikimai:

• hiperprogestinemija ir susijusi hipotenzija, inkstų geldelių ir šlapimtakių išsiplėtimas jau ankstyvosiose nėštumo stadijose;
• gimdos spaudimas šlapimo takams, didėjantis nėštumo eigoje;
• ribiniai ir patologiniai nėštumo variantai (didelis vaisius, polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, siauras dubuo).

Pogimdyminiu laikotarpiu pielonefrito išsivystymo rizika išlieka didelė dar 2–3 savaites (dažniausiai 4, 6, 12 dieną po gimdymo), kol išlieka viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas. Ūminiam pielonefritui nėščioms ir gimdančioms moterims būdinga staigi pradžia, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis ir sunki intoksikacija. Ligai progresuojant, bendrieji pielonefrito simptomai derinami su lokaliu skausmu juosmens srityje pažeistoje pusėje. Jei terapija neefektyvi, skausmas toliau stiprėja, o intoksikacijos požymiai stiprėja, būtina atmesti pūlingas formas: apostematozinį nefritą, inkstų karbunkulį, tarpvietės audinio uždegimą. Sergant šiomis formomis, gali išsivystyti septinis šokas ir ūminis inkstų nepakankamumas. Nėščioms moterims pielonefritas taip pat gali pasireikšti lengvais simptomais, vadinamąja „latentine“ forma (ypač moterims, kurios nėštumo metu gavo antibakterinį gydymą), todėl sunku diagnozuoti ligą.