Pigmentinis apgamas: intraderminis, ribinis, kompleksinis.

Toks odos darinys kaip pigmentinis apgamas susideda iš įvairaus diferenciacijos laipsnio melanocitų sankaupos, esančios skirtinguose odos sluoksniuose. Bendrinėje kalboje apgamas dažnai vadinamas apgamu, kas nėra visiškai teisinga, nes daugeliu atvejų neoplazma yra ne įgimta, o įgyta. Pigmentiniai elementai turi sudėtingą histologinę charakteristiką ir yra įvairūs savo klinikinėmis apraiškomis. [ 1 ]

Epidemiologija

Vidutiniškai pasaulyje yra apie 20 pigmentinių apgamų vienam gyventojų vienetui. Tokios formacijos dažniau pasitaiko tarp baltosios rasės atstovų, rečiau – tarp tamsiaodžių žmonių. Bendras apgamų elementų skaičius gali didėti su amžiumi.

Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiams pigmentinės dėmės aptinkamos tik 5–10 % atvejų. Jei naujagimiui yra didelis navikas, ateityje padidėja proceso piktybiškumo rizika. [ 2 ]

12–15 metų paaugliams dažniau pasitaiko odos nevus dėmės, kurios aptinkamos 90% atvejų.

25–30 metų žmonės ant kūno vidutiniškai turi 20–40 pigmentinių dėmių.

Priežastys Pigmentinis apgamas: intraderminis, ribinis, kompleksinis.

Visuotinai pripažįstama, kad polinkis formuotis pigmentinėms dėmėms yra paveldimas. Iki 1 iš 10 melanomos atvejų gali būti susiję su paveldimais genų defektais [ 3 ]. Tačiau, be genetinio veiksnio, yra ir kitų priežasčių:

• radiacijos poveikis;
• reguliarus ultravioletinių spindulių poveikis;
• hormoninių vaistų (įskaitant kontraceptikus) vartojimas;
• sunkūs hormoniniai pokyčiai (brendimas, nėštumas, menopauzė ir kt.);
• reguliarus produktų, kurių sudėtyje yra kenksmingų sintetinių komponentų, vartojimas;
• blogų įpročių, kurie neigiamai veikia kepenis, buvimas;
• įvairios intoksikacijos;
• imunodeficito būsenos arba ilgalaikis vaistų, slopinančių imuninę apsaugą, vartojimas.

Rizikos veiksniai

Pigmento dėmės ar iškilimo atsiradimo rizikos grupės apima:

• asmenys, kurių profesinė veikla susijusi su ilgalaikiu ultravioletinių spindulių poveikiu, taip pat reguliariu buvimu planetos tropiniuose ir subtropiniuose regionuose;
• žmonės, kurie reguliariai kontaktuoja su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, jonizuojančia spinduliuote ir elektromagnetine spinduliuote;
• šviesaus fenotipo žmonės;
• pacientams, sergantiems imunodeficito būsenomis;
• žmonės, kurių giminaičiai ant kūno turi daug pigmentinių dėmių;
• žmonės, kurie ilgą laiką vartojo hormoninius vaistus;
• žmonės, kurie dažnai žaloja savo odą;
• moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• pacientams, sergantiems endokrininėmis patologijomis.

Pathogenesis

Pavadinimas „nevus“ išvertus iš lotynų kalbos reiškia „dėmė“, „defektas“. Tiesiogiai pigmentuotas nevusas yra gerybinis pigmentinis darinys ant odos, atsirandantis dėl nevuso ląstelių sankaupos. Tokios ląstelės skiriasi nuo kitų melanocitų tuo, kad joms trūksta ataugų, jos nesidalija melaninu su netoliese esančiomis pigmentinėmis ląstelėmis ir turi lėtą metabolizmą.

Embriogenezės metu melanocitai atsiranda nervinėje keteroje, po kurios jie yra pernešami į galutinės lokalizacijos vietą: odą, regos organus ir kt. Pigmentinės ląstelės yra lokalizuotos baziniame epidermio sluoksnyje, netoli susijungimo su dermos sluoksniu zonos. Iš šių struktūrų išsivysto pigmentinės apgamos ląstelės.

Nauji, įgyti pigmentiniai apgamai natūraliai formuojasi nuo šešių mėnesių amžiaus. Apgamų formavimosi procesus tiesiogiai veikia paveldimas polinkis, per didelė ultravioletinė spinduliuotė ir kt. [ 4 ]

Simptomai Pigmentinis apgamas: intraderminis, ribinis, kompleksinis.

Daugeliu atvejų pigmentuotas apgamas atrodo kaip plokščia arba šiek tiek iškilusi dėmė. Spalvų gama įvairi: nuo skirtingų juodos ir rudos atspalvių iki pilkšvai mėlynos. Kontūrai aiškūs ir lygūs, paviršius lygus. Vidutinis dydis svyruoja 5 mm ribose. Tačiau dažnai pasitaiko ir didesni egzemplioriai – iki 10 mm ir daugiau. Taip pat žinomi milžiniškų apgamų atvejai, kurie užima didelius odos plotus. Kai kuriems pacientams apgamų dariniai gali būti padengti papilomatiniais ir karpiniais dariniais. Kartais plaukai išauga pro dėmę.

Ribinio tipo apgamai atrodo kaip mazgelis ir turi sausą, lygų paviršių be plaukų. Kontūrai lygūs, rečiau – banguoti. Dažniausiai pasitaikantys dydžiai yra 2–4 mm. Jie nėra labai linkę didėti ir keisti spalvą, bet dažnai būna daugybiniai. Dažniausia lokalizacija: padai, delnai, lytiniai organai.

Mėlynojo tipo apgamai iškyla virš odos paviršiaus, gali būti pusrutulio formos, su aiškiais kontūrais ir be plaukų. Dažna lokalizacija: veidas, rankos, kojos, sėdmenų sritis.

Piktybinės transformacijos rizika smarkiai padidėja, jei atsiranda klinikinių padidėjusio pigmentinės dėmės aktyvumo požymių.

Pirmieji galimo piktybinio naviko požymiai

Reikia būti atsargiems ir nepraleisti ankstyvųjų galimo piktybinio pigmentinės dėmės degeneracijos požymių:

• neoplazmų augimo pagreitis;
• jo sutankinimas;
• asimetrijos atsiradimas bet kurioje augimo dalyje;
• niežulio, dilgčiojimo, įtampos, skausmo atsiradimas;
• pigmentacijos pokyčiai (bet kuria kryptimi);
• paraudimo atsiradimas aplink pigmento kraštą;
• plaukų išnykimas nuo nevus paviršiaus;
• įtrūkimų ir iškilimų atsiradimas;
• kraujavimas.

Jei pastebimas bet kuris iš aukščiau išvardytų simptomų arba jų deriniai, būtina kreiptis į gydytoją dėl tinkamų prevencinių ir gydymo priemonių. [ 5 ]

Pigmentinis nevus vaikui

Naujagimiams šie navikai aptinkami gana retai arba yra pavieniai. Pasiekus paauglystę, tokie dariniai ar dėmės aptinkami beveik kiekvienam vaikui, o iki 25–30 metų jų skaičius gali siekti kelias dešimtis.

Dauguma įgimtų pigmentinių elementų, randamų naujagimiui, yra maži ir pavieniai, rodantys melanocitų vystymosi defektą. Su amžiumi įgimta dėmė paprastai didėja, nesukeldama diskomforto. Proceso degeneraciją galima įtarti, kai atsiranda neproporcingo naviko vystymosi požymių arba netipinių pokyčių.

Remiantis išorinėmis savybėmis, vaikų nevus elementai skirstomi į mažus (iki 1,5 mm), vidutinius (iki 2 cm), didelius (daugiau nei 2 cm) ir milžiniškus.

Įgyti pigmentiniai apgamai pradeda vystytis ankstyvoje vaikystėje. Iš pradžių atsiranda maždaug 1–2 mm skersmens pigmentinis „taškas“. Laikui bėgant, jis sustorėja, gali susidaryti kotelis. Vyraujanti dėmės lokalizacija yra viršutinė kūno dalis, galva ir kaklas. Prasidėjus brendimui, pigmentinis apgamas dažnai padidėja, šiek tiek patamsėja. Dažnai pridedama naujų elementų. Daugeliu atvejų normalūs gerybiniai navikai nepadidėja iki daugiau nei 0,5 cm skersmens, išlaiko vienodą struktūrą ir spalvos vienodumą, kontūrus, reljefą ir simetriją.

Paprastai pigmentinės dėmės kinta labai lėtai, per daugelį mėnesių ar net metų, todėl jas reikia stebėti.

Etapai

Pigmentinis nevusas vystydamasis pereina kelis etapus, baigdamas involiucijos ir fibrozės procesais.

1. Ribiniai pigmentiniai nevus pasižymi nevus struktūrų išsidėstymu epidermio ir odos audinių sandūroje virš pamatinės membranos.
2. Sudėtingi pigmentiniai apgamai apima tiek intraepiderminės, tiek ribinės formacijos histologines apraiškas. Apgamų struktūros palaipsniui tęsiasi į spenelio formos odos sluoksnį. Ląstelių sankaupos taip pat aptinkamos dermoje ir epidermio sluoksnyje.
3. Intraepiderminiam pigmentiniam apgamui būdingas apgamų struktūrų lokalizavimas tik dermoje. Tai yra paskutinis šio naviko vystymosi etapas. Gilėjant į dermą, struktūros praranda gebėjimą sintetinti melaniną. Dėl to darinys praranda pigmentaciją. Štai kodėl daugeliu atvejų intraepiderminis apgamas yra depigmentuotas.

Formos

• Įgimtas pigmentinis nevus yra šių tipų:
  • Dėmėtas nevus, kurio skersmuo yra 10–150 mm, turi tamsiai rudas dėmes arba papulines formacijas fone.
  • Pigmentinis melanocitinis apgamas – aptinkamas 1 % kūdikių, o milžiniškas pigmentinis apgamas registruojamas 1 iš 500 tūkstančių naujagimių. Kai kuriais atvejais neoplazma atsiranda vos po kelių savaičių nuo vaiko gimimo. Pastebimas odos modelio išsaugojimas arba praradimas: kai modelis prarandamas, tai reiškia, kad ląstelinės struktūros prasiskverbė į tinklinį dermos sluoksnį, sudarydamos gilų įgimtą melanocitinį elementą. [ 6 ]
  • Linijinis nevus yra įgimta ektoderminė anomalija, kuriai būdingas pigmentinių papulių, lokalizuotų Blaschko linijose, atsiradimas.

• Įgytas pigmentinis nevus gali pasireikšti šiomis veislėmis:
  • Mėlynas apgamas – atrodo kaip mėlynai tamsios spalvos papulė arba mazgelis. Histologijoje matoma židininė melanocitinė intraderminė proliferacija. Savo ruožtu, yra trys mėlynųjų apgamų tipai: paprastasis, ląstelinis ir mišrus pigmentinis apgamas.
  • Settono apgamas (dar žinomas kaip aureolės apgamas) yra melanocitinis darinys, apsuptas hipopigmentuoto aureolės. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys jo augimą, yra reguliari trauma ir per didelė saulės šviesa. Gali būti ir savaiminė depigmentacija.
  • Myersono nevus turi egzeminį kraštą aplink naviko perimetrą.
  • Oftalmožandinis apgamas – jam būdingas sutrikęs pigmentavimas srityje, kurią inervuoja oftalmologinis ir viršutinio žandikaulio nervai. Auglyje yra melanino turtingų melanocitų, turinčių ataugų ir lokalizuotų viršutinėje dermos zonoje.
  • Displazinis pigmentinis nevus susideda iš proliferuojančių netipinių melanocitų ir yra netaisyklingos konfigūracijos dėmės arba plokštelės augimas su neaiškiais rusvos arba tamsios spalvos atspalvio kontūrais.

Yra nemažai pigmentinių navikų, kurie gali būti įgimti ir įgyti. Vienas iš pavyzdžių yra papilomatozinis intraderminis pigmentinis apgamas, turintis daug bendro su įprasta papiloma. Tai gerybinis elementas, dažnai rusvos, rudos arba pastelinės spalvos, jis gali pradėti vystytis beveik bet kuriame amžiuje, nuo naujagimių laikotarpio iki senatvės. Papiliarinis pigmentinis apgamas dažnai būna didelis, dažniausiai aptinkamas galvoje arba kaklo gale.

Intraderminis, intraderminis pigmentinis apgamas yra labiausiai paplitęs pigmentinio naviko tipas. Jis susidaro giliuose odos sluoksniuose, iškyla virš odos paviršiaus, yra kupolinės formos, kartais padengtas plaukais. Dažniausiai jo pagrindas platus, tačiau yra ir elementų ant kotelio. Navikas yra gerybinis, tačiau dažnai pažeidus, jis gali virsti piktybiniu naviku.

Vienpusis pigmentinis apgamas – įgimtas arba įgytas – lokalizuojasi palei Blaschko linijas, kurios atitinka mutantinių ląstelių struktūrų migracijos ir proliferacijos kryptis embriono vystymosi metu. Kiti vienpusių navikų pavadinimai: linijinis, segmentinis, Blaschkoidinis, Blaschkolinearinis.

Be minėtos klasifikacijos, yra pavieniai (viengubi) ir daugkartiniai pigmentiniai nevi, taip pat įvairūs augimai, priklausomai nuo jų vietos:

• Pigmentiniai veido apgamai dažnai būna kaktoje ar skruostuose, rečiau ant smilkinių ir lūpų. Tokius darinius reikia šalinti ypač atsargiai, nes veido oda yra gana jautri ir plona. Pigmentinis apgamas ant lūpos turi būti pašalintas, nes tai susiję su dažna elemento trauma ir didele piktybinių navikų rizika.
• Pigmentinis gyslainės akies apgamas beveik visada lokalizuotas užpakaliniame akies dugno paviršiuje, todėl jo nematyti plika akimi. Neoplazmą galima ištirti oftalmologiniu tyrimu arba jei ji yra akies pusiaujo srityje. Patologinis elementas atrodo kaip šiek tiek išsikišęs pilkšvo atspalvio auglys, turintis aiškius kontūrus ir maždaug 5 mm matmenis.
• Pigmentinis junginės apgamas atsiranda akies gleivinės skaidrios membranos viduje arba išorėje. Dažniausia lokalizacija yra viršutinės voko dalies kampas arba ragenos kraštas. Navikas paprastai yra plokščias, su aiškiais kraštais ir maždaug 3-4 mm dydžio. Rainelės pigmentinis apgamas, kaip ir junginė, gerai apžiūrimas plyšine lempa.

Komplikacijos ir pasekmės

Pasak ekspertų, pigmentiniai apgamai gali išsivystyti į melanomą veikiant įvairiems rizikos veiksniams, tarp kurių dominuoja trauminis auglio pažeidimas. Nors kai kuriais atvejais melanoma gali išsivystyti ir be ankstesnės traumos.

Tikrasis navikų piktybiškumo dažnis iki šiol nėra tiksliai nustatytas. Ekspertai pažymi, kad ne kiekvienas apgamų augimo atvejis baigiasi piktybinio proceso vystymusi. Dėl šios priežasties gerybinės dėmės priskiriamos prie neprivalomų ikivėžinių odos darinių, kurie nebūtinai išsigimsta, bet turi tam tikrą riziką. Tokie apgamų dariniai kaip sudėtingi, ribiniai, milžiniški, mėlyni ir intraderminiai turi ypatingą polinkį į piktybiškumą.

Daugybiniai pigmentiniai apgamai laikomi melanomos išsivystymo rizikos veiksniu.

Dabar gerai žinoma, kad milžiniški įgimti apgamai ir piktybinė melanoma yra susiję, nors piktybinės transformacijos rizikos dydis vis dar yra daug diskusijų objektas. Labai skirtingi skaičiai svyruoja nuo 1,8 % iki 45 %. Naujausioje apžvalgoje [ 7 ] apskaičiuota, kad melanomos dažnis apgamuose, didesniuose nei 2 % viso kūno paviršiaus ploto, per pirmuosius 15 gyvenimo metų yra 8,52 %.

Diagnostika Pigmentinis apgamas: intraderminis, ribinis, kompleksinis.

Dažniausiai nevusų darinių diagnozė susideda iš kūno paviršiaus tyrimo, kurį atlieka dermatologas. Specialistas atkreips dėmesį į formą, struktūros homogeniškumą, spalvų gamą, vietą, plaukų augimą, po kurio jis nustatys diagnozę ir aprašys tolesnius veiksmus.

Kai kuriais atvejais diagnozė yra prieštaringa arba dviprasmiška, todėl gydytojas turi kreiptis į papildomus diagnostinius metodus. Mikropreparatas ir jo citologinis tyrimas naudojami retai, nes biomedžiagos surinkimo metu navikas yra pažeidžiamas, o tai padidina piktybinio degeneracijos riziką. Toks tyrimas gali būti naudojamas, jei pigmentinės dėmės srityje yra įtrūkimų, šlapiavimo, žaizdų ir opų.

Saugesniu metodu laikoma fluorescencinė mikroskopija, atspindinti konfokalinė mikroskopija [ 8 ], spektroskopija [ 9 ] ir kompiuterinė diagnostika, kuri apima dėmės vaizdo gavimą ir vėlesnį jos apibūdinimą.

Laboratoriniai tyrimai skiriami siekiant nustatyti naviko transformacijos į piktybinį naviką tikimybę. Tam pacientas duoda kraujo naviko žymenims – specifiniams antigeno baltymams, kurie susidaro ir išsiskiria į kraują esant naviko procesui.

Instrumentinė diagnostika dažniausiai atliekama histologiniu tyrimu, kuris padeda nustatyti pigmentinio apgamo tipą, jo vystymosi stadiją ir piktybiškumo tikimybę. Pašalinus naviką, gaunamas makropreparatas, kuris nedelsiant siunčiamas diagnostikai, kur jis yra iš anksto apdorojamas ir mikroskopiškai tiriamas.

Remdamasis histologinio tyrimo rezultatais, specialistas nustato patologinio elemento tipą, atsižvelgdamas į ląstelių morfologiją. Auglio storis matuojamas mikrometrais, matuojant ilgiausią skersmenį nuo elemento viršaus iki žemiausios (giliausios) naviko ląstelės.

Biomedžiagos patologinė anatomija yra svarbi pigmentinių apgamų diferenciacijai ir tolesnės gydymo taktikos nustatymui (jei reikia). Aprašant reikėtų atsižvelgti į šiuos veiksnius:

• histologinė priklausomybė;
• neoplazmos storis;
• opų buvimas;
• ribiniai rezekcijos laukai.

Aptikus melanomą, gydytojas parengia patologinę ataskaitą ir sukuria individualų tolesnį gydymo planą.

Diferencialinė diagnostika

Pigmentuotas nevus reikia atskirti nuo daugelio odos navikų rūšių, kurios pacientui gali būti visiškai saugios arba pavojingos gyvybei.

Taigi, būtina atsižvelgti į šių odos elementų išsivystymo tikimybę:

• Gerybiniai navikai (ateromos, limfangiomos, papilomos, hemangiomos, lipomos, apgamai ir apgamai, fibromos ir neurofibromos).
• Piktybiniai (bazaliomos, sarkomos, melanomos, liposarkomos).
• Ikivėžiniai arba ribiniai odos elementai (kseroderma pigmentinė, senatvinė keratozė, odos ragas).

Nevus elementai dažnai vadinami kitais terminais – pavyzdžiui, apgamai, nevoidiniai dariniai, apgamai ir kt. Apgamas arba pigmentinis nevusas laikomi lygiavertėmis sąvokomis, kai kalbama apie įgimtą naviką.

Gydymas Pigmentinis apgamas: intraderminis, ribinis, kompleksinis.

Pigmentinių apgamų gydymo taktika parenkama individualiai, tačiau daugeliu atvejų tai yra radikalus naviko pašalinimas nenaudojant jokių trauminių metodų (pvz., cheminio deginimo). Dažniausiai pasitaikantys pašalinimo būdai yra šie:

• Chirurgija yra patikimas metodas, nereikalaujantis brangios įrangos ir galintis būti naudojamas bet kokiems apgamų variantams. Tačiau chirurginis gydymas turi ir trūkumų: pavyzdžiui, po operacijos gali likti gana pastebimi randai. Dažniausiai šis metodas naudojamas, jei reikia pašalinti didelį pigmentinį apgamą arba įtartiną naviką su piktybiškumo požymiais.
• Pigmentinių apgamų šalinimas lazeriu rekomenduojamas esant mažiems dariniams, esantiems bet kurioje kūno dalyje, įskaitant veidą. Procedūra yra neskausminga, problema išnyksta beveik be pėdsakų, tačiau šis metodas nerekomenduojamas esant dideliems apgamams. [ 10 ]
• Kriodestrukcijos metodu galima pašalinti mažas paviršines dėmes. Kriodestrukcija atliekama naudojant skystą azotą: veikiamos -196 °C temperatūros, ląstelės užšąla, darinys sunaikinamas, susidaro plutelė, kuri vėliau nukrenta. Procedūra yra šiek tiek skausminga, randų praktiškai nelieka.
• Elektrokoaguliacijos metodas yra priešingas kriodestrukcijai ir apima sąlytį su aukšta temperatūra. Koaguliatoriaus kilpa kaitinama iki tam tikros temperatūros, o audinys prideginamas, atskiriant sveikus audinius nuo patologinio židinio. Šio metodo privalumai yra kraujavimo pašalinimas, tačiau procedūra yra šiek tiek skausminga, todėl reikalinga vietinė nejautra.
• Radiochirurgijos metodas apima aukšto dažnio radijo bangų naudojimą. Pigmentinės dėmės pašalinamos bekontakčiu būdu, o pati procedūra yra neskausminga ir saugi.

Koks pašalinimo būdas bus naudojamas kiekvienoje konkrečioje situacijoje, gydytojas nusprendžia, atsižvelgdamas į patologinio elemento dydį, tipą ir piktybiškumo tikimybę.

Po neoplazmos pašalinimo procedūros gydytojas paskiria atkuriamąjį gydymą. Naudojami šie išoriniai vaistai:

• Silpnas kalio permanganato tirpalas. Tirpalui paruošti reikia paimti 100 ml švaraus virinto vandens, įberti kelis kalio permanganato kristalus, gerai išmaišyti, kol visiškai ištirps. Produktas naudojamas švelniai žaizdai gydyti 2 kartus per dieną. Silpnas tirpalas (2–5 %) nesukelia papildomo audinių dirginimo, tačiau turi reikiamą antibakterinį, džiovinamąjį ir dezodoruojantį poveikį.
• Levomekol tepalas yra priešuždegiminis ir antibakterinis vaistas, skiriamas išoriniam vartojimui kasdien 4 dienas. Jei po pirmosios tepalo naudojimo dienos atsiranda alerginė reakcija, tolesnį vaisto vartojimą reikia nutraukti.
• Propolio tinktūra yra natūralus preparatas, skatinantis žaizdų gijimą. Ji tepama lokaliai aplikacijų arba nuplovimų pavidalu du kartus per dieną 5–6 dienas. Standartinėmis dozėmis tinktūra yra netoksiška ir pacientų gerai toleruojama.
• Briliantinės žalumos alkoholio tirpalas yra gerai žinomas antiseptikas ir dezinfekavimo priemonė, kuria reikia tepti žaizdos paviršiaus kraštus du kartus per dieną. Gydymo metu gali atsirasti nedidelis deginimo pojūtis, kuris greitai praeina. Alerginės reakcijos yra retos.

Jei bus laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, žaizda po pigmentinės dėmės pašalinimo greitai užgis, palikdama nedidelį randą arba depigmentuotą vietą, kuri laikui bėgant išsilygins.

Prevencija

Gerybinis pigmentinis apgamas nekelia pavojaus sveikatai. Vienintelė rizika yra ta, kad patologinis navikas yra linkęs piktybiškai degeneruotis. Kad taip neatsitiktų, būtina stebėti pigmentinės dėmės būklę, stebėti jos pokyčius ir vengti traumų. Gydytojai šiuo klausimu pateikia šias rekomendacijas:

• Prieš eidami pasivaikščioti saulėtu oru, turėtumėte naudoti apsaugos nuo saulės priemones arba uždengti atviras kūno vietas drabužiais;
• Neturėtumėte per daug degintis soliariumuose, įskaitant soliariumus;
• Nepatartina naudoti agresyvių kosmetinių procedūrų odai, kurios gali pažeisti ir sužaloti audinius;
• Jei atsiranda net menkiausias įtarimas dėl piktybinio elemento susidarymo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei pigmentiniai apgamai jau yra, per daug nesijaudinkite, bet ir nereikėtų leisti situacijai nueiti į nugarą. Pakanka periodiškai lankytis pas dermatologą ar onkologą, kad stebėtų darinį. Jei gydytojas nuspręs, kad tai būtina, jis paskirs chirurginį arba alternatyvų probleminio darinio pašalinimą.

Nepaisant ginčų, daugelis klinikų gydytojų sutinka, kad profilaktiškai pašalinti visus milžiniškus ir didelius plaukuotus apgamus yra indikuotinas.[ 11 ]

Prognozė

Absoliučiai visos pigmentinės dėmės ir taškeliai ant odos reikalauja nuolatinės stebėsenos. Ypatingas atsargumas ir dėmesys turėtų būti skiriamas navikams, esantiems trauminėse kūno vietose, taip pat anksčiau pažeistiems, reguliariai augantiems ir intensyviai besikeičiantiems nevus elementams.

Laiku pašalinus įtartiną ar blogai išsidėsčiusį pigmentinį nevusą, prognozė yra visiškai palanki.

Jei pacientas atsisako radikalaus darinio gydymo arba jo pašalinti neįmanoma dėl anatominės vietos sudėtingumo, būtina griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų: atmesti galimą patologinio darinio pažeidimą, apsaugoti jį nuo saulės spindulių ir reguliariai lankytis pas onkologą-dermatologą.

Kai pigmentinis auglys tampa piktybiniu, prognozė priklauso nuo jo dydžio ir vietos, išplitimo į limfinę sistemą laipsnio ir metastazių buvimo bei skaičiaus. Kuo anksčiau aptinkamas piktybinis navikas, tuo palankesnė prognozė. Išgyvenamumas ankstyvoje aptikimo stadijoje yra 90–95 %. Penkerių metų išgyvenamumas sergant plantarine melanoma yra 82 %, kai pažeidimai yra iki 1,49 mm dydžio, ir 0 %, kai pažeidimai yra didesni nei 3,5 mm. [ 12 ]

Dauguma nevus formų nekelia pavojaus žmonių sveikatai ir gyvybei, jei jos nėra pažeistos, trinamas, sudirgintos ir apsaugotos nuo ultravioletinių spindulių.

Pigmentuotas nevus ir armija

Daugeliu atvejų, jei šauktinis turi apgamų, jis neatleidžiamas nuo karo tarnybos. Tačiau kartais jaunuolis vis tiek gali būti atleistas nuo karo tarnybos ir priskirtas „riboto tinkamumo“ arba „netinkamo tarnybai“ kategorijai. Tai įmanoma:

• jei kalbame apie didelį gerybinį auglį, kuris „deja“ yra ant kūno ir gali trukdyti dėvėti karinę uniformą bei ekipuotę, su sąlyga, kad jos neįmanoma nuimti (yra gydytojo patvirtintų kontraindikacijų);
• jei patvirtinamas naviko piktybiškumas.
• Norint sužinoti, ar jus priims į armiją su nevus augimu, jaunuolis turėtų:
• apsilankykite pas terapeutą, dermatologą ir onkologą konsultacijai;
• surinkti reikiamus sertifikatus, patvirtinančius patologinio darinio buvimą;
• pateikti medicininę kortelę su patvirtinta diagnoze ir gydytojo išvada.

Pigmentinis apgamas dažnai reikalauja didesnio dėmesio ir reguliaraus būklės stebėjimo. Todėl yra visos galimybės įrodyti sistemingo medicininio stebėjimo poreikį ir karinės tarnybos negalimumą – dar kartą, jei yra kontraindikacijų patologinio elemento pašalinimui.