Piktybiniai grotelinio kaulo navikai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Didžiojoje daugumoje atvejų piktybiniai etmoidinio kaulo navikai yra nediferencijuoti epiteliomos ir kilę iš vienos etmoidinio labirinto dalies. Šie navikai metastazuoja į tolimus kaulus ir plaučius. Sarkomos šioje srityje yra retos. Pirmajame vystymosi etape navikas pirmiausia užpildo visą etmoidinio kaulo ląstelinę erdvę, sunaikindamas tarpląstelines pertvaras, tada išplinta į nosies ertmę, kitus prienosinius latakus ir orbitą. Latentinėje stadijoje šie navikai praktiškai niekaip nepasireiškia ir neįmanoma gauti įtikinamų radiografinių duomenų, rodančių jų buvimą. Jei prie to pridėsime, kad šiame etape jis nepasireiškia jokiais simptomais, tampa akivaizdu, kodėl piktybiniai etmoidinio kaulo navikai beveik niekada neatpažįstami latentiniu laikotarpiu. Būdami mažo dydžio, šie navikai nėra tokie rentgenokontrastingi kaip, pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio navikai, todėl, net jei atsiranda kokių nors klinikinių požymių, jie dažnai painiojami su banaliu etmoiditu, dažnai lėtiniu polipiniu etmoiditu, ypač esant „lydintiems polipams“. Polipų pašalinimas ir etmoidinio labirinto endonazalinis atidarymas, nugramdant priekines ląsteles, nepagerina būklės; priešingai, polipai greitai atsinaujina, o kartu su jais – ir naviko audinys.

Gausesnis kraujavimas etmoidektomijos metu šiais atvejais dažnai nepatraukia dėmesio, nes banalių uždegiminių procesų metu ši chirurginė intervencija dažnai taip pat sukelia didelį kraujavimą. Tačiau skirtumas tarp pastarojo ir „vėžinio“ yra tas, kad banalaus uždegiminio proceso metu kraujavimas po operacijos greitai sustoja, o piktybinio naviko atveju, net ir po „radikalaus“ etmoidinio labirinto kiuretažo, kraujavimas ilgai nesiliauja ir dažnai prireikia užpakalinės nosies tamponados. Kitas išskirtinis požymis, kuris turėtų įspėti chirurgą apie piktybinio naviko buvimą etmoidiniame labirinte, yra tas, kad sergant banaliu etmoiditu, kai išsaugoma didžioji dalis trabekulų ir girdimas būdingas traškėjimas išgremžiant ląsteles, piktybinio naviko atveju šaukštas laisvai prasiskverbia į naviko pažeistą ertmę, užpildytą lengvai sunaikinama mase.

[ 1 ], [ 2 ]

Etmoidinio kaulo piktybinių navikų simptomai

Jei navikas pasiekia reikšmingą dydį ir išeina už etmoidinio labirinto ribų, atsiranda ryškūs subjektyvūs ir objektyvūs etmoidinio kaulo piktybinių navikų simptomai, pasireiškiantys nosies ertmės ir aplinkinių audinių piktybinio pažeidimo sindromu. Šiame etape taip pat išryškėja radiologiniai etmoidinio kaulo naviko pažeidimo požymiai, kurie susideda iš intensyvaus vienpusio rinoetmoidinio regiono šešėliavimo ir gretimų sinusų bei orbitos kaulų sienelių vientisumo pažeidimo.

Etmoidinio kaulo piktybinių navikų diagnozė

Piktybinių etmoidinio kaulo navikų diferencinė diagnozė atliekama su hipofizės navikais, nosiaryklės jaunatvine angiofibroma, specifinėmis granulomomis ir lėtiniu kazeoziniu sfenoiditu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piktybinių etmoidinio kaulo navikų gydymas

Piktybinių etmoidinio kaulo navikų gydymas yra kombinuotas, kaip ir viršutinio žandikaulio sinuso suprastruktūrinių navikų atveju, ir daugiausia tik paliatyvus.

Kokia yra piktybinių etmoidinių navikų prognozė?

Piktybiniai etmoidinio kaulo navikai dėl vėlyvo naviko atpažinimo paprastai turi nepalankią prognozę, ypač sunaikinus etmoidinę plokštelę ir naviką prasiskverbus į priekinę kaukolės duobę, o prasiskverbus į retrobulbarinę sritį – į vidurinę kaukolės duobę.