Malopecija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Oligohidramnionas – tai vaisiaus vandenų kiekio sumažėjimas iki 500 ml ar mažiau. Įvairių autorių duomenimis, oligohidramnionas pasireiškia maždaug 5,5 % nėščiųjų.

Visiškas amniono skysčio nebuvimas vadinamas ahidroamnionu. Ši patologija yra itin reta.

[ 1 ], [ 2 ]

Oligohidramniono priežastys

Patologinės būklės, kurioms esant gali pasireikšti oligohidramnionas:

• susijusios su motinos ligomis:
  • gestozė;
  • lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos (arterinė hipertenzija);
  • lėtinės šlapimo ir reprodukcinės sistemos ligos;
  • infekcinės ir uždegiminės motinos ligos, įskaitant moterų lytinių organų uždegimines ligas;
• Susiję su vaisiaus patologija:
  • šlapimo ir reprodukcinės sistemos patologija;
  • vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromas;
  • chromosomų patologija;
  • intrauterinė infekcija;
• Su placentos patologija susijusios pasekmės:
  • placentos vystymosi sutrikimai;
  • fetoplacentinis nepakankamumas.

Oligohidramnionas taip pat pasitaiko pogimdyvinio nėštumo, vaisiaus žūties gimdoje ir priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo atvejais. Taip pat išskiriamas idiopatinis hidramnionas.

Oligohidramniono patogenezė nebuvo pakankamai ištirta. Yra dvi oligohidramniono formos:

• ankstyva forma – diagnozuojama 16–20 nėštumo savaitę ultragarsu. Dažnai derinama su įgimtais vaisiaus apsigimimais (plaučių hipoplazija, agenezė arba policistinė inkstų liga, Ponterio sindromas);
• vėlyva forma - diagnozuojama po 26-osios nėštumo savaitės, atsiranda dėl nepakankamo vaisiaus membranų funkcinio aktyvumo arba vaisiaus būklės sutrikimų.

Esant oligohidramnionui, vaisiaus membranose nustatoma plati amniono epitelio nekrozė ir vandens bei šlapalo transportavimo mechanizmo blokavimas (esant uždegiminei oligohidramniono genezei), decidualinės membranos atrofija ir sklerozė, chorioninių gaurelių patologinis vystymasis (esant vystymosi defektams).

Amniono skystyje su oligohidramnionu nustatomi žmogaus chorioninio gonadotropino, placentos laktogeno, prolaktino ir estradiolio kiekio pokyčiai.

[ 3 ], [ 4 ]

Oligohidramniono diagnozė

• gimdos dugno aukščio ir pilvo apimties atsilikimas nuo standartinių verčių, atitinkančių numatomą nėštumo amžių;
• sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas;
• palpuojant gimda tanki, vaisiaus dalys aiškiai apibrėžtos ir girdimas jo širdies plakimas;
• makšties tyrimo metu nustatoma plokščia vaisiaus šlapimo pūslė, priekinių vandenų praktiškai nėra, o vaisiaus membranos yra „ištemptos“ ant vaisiaus galvos;

Ultragarsas leidžia tiksliau nustatyti oligohidramniono sunkumą. Oligohidramniono diagnozė nustatoma tais atvejais, kai AFI indeksas yra mažesnis nei 5%.

Oligohidramniono gydymas

Iki šiol nebuvo sukurti veiksmingi oligohidramniono patogenetinės korekcijos metodai. Diagnozuojant oligohidramnioną, reikia imtis šių priemonių:

• oligohidramniono priežasties pašalinimas, jei ji nustatyta (pavyzdžiui, antibakterinis gydymas vaisiaus intrauterininei infekcijai);
• Uteroplacentinės kraujotakos korekcija.

Be to, reikėtų atsižvelgti į tai, kad jei oligohidramnionas atsiranda iki 22-osios nėštumo savaitės, reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų atmesti vaisiaus apsigimimai.

Savo ruožtu, oligohidramnionas trečiąjį nėštumo trimestrą dažnai derinamas su intrauterininiu augimo sulėtėjimu. Atsižvelgiant į vaistų nuo intrauterininio augimo sulėtėjimo neefektyvumą, pagrindinis tokių nėščiųjų gydymo aspektas yra aiškus vaisiaus būklės įvertinimas ir savalaikis gimdymas.

Jei gimdymo metu aptinkamas oligohidramnionas (plokščias amniono maišelis), būtina atlikti amniotomiją.