Vėlyvose sąlygose nėščioms moterims būdingos daugiametės medžiagos: ultragarsiniai ženklai, darbo valdymas

Hidrimonija yra būklė, kuriai būdingas per didelis amniozės skysčių kaupimasis į amniozės ertmę. Su polihidramnijomis, vaisiaus kiekis viršija 1,5 litro ir gali siekti 2-5 litrus, o kartais ir 10-12 litrų ir daugiau. Pasak įvairių autorių, ši patologija randama 0,6-1,7% nėščių moterų.

[1], [2], [3]

Daugiakryptės priežastys

Patologinės nėštumo sąlygos, kuriose gali būti daugiakampiai:

• cukrinis diabetas;
• ūminės ar lėtinės infekcijos, ypač TORCH infekcijos;
• moterų lytinių organų uždegiminiai procesai;
• daugiavaisiai nėštumai;
• motinos ir vaisiaus kraujo izoserologinis nesuderinamumas, dažniausiai Rh faktorius;
• gestozė;
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• anemija;
• hemoglobinopatija (α-talasemija);
• vaisiaus vystymosi anomalijos;
• placentos patologija (chorionioma).

Vienos iš pirmaujančių vietų, tarp daugialypių ligų priežasčių, yra cukrinis diabetas - 25%.

Tiesioginis daugiarūšių etiologinių veiksnių poveikis taip pat yra infekcija. Įrodyta, kad placentų audinių ir vaisiaus membranų uždegimo požymiai yra 50% daugiakampių atvejų.

Dažnio vaisiaus įgimtų defektų Polihidramnionas, pasak įvairių autorių, skiriasi per gana plataus Hranice ir yra bent 20%.

Dažniausiai, kai Polihidramnionas susidūrė įgimtos centrinės nervų sistemos (anencefalijos, hidrocefalija, Mikrocefalija, spina bifida, ir kt.) Ir virškinimo trakto (stemplės atrezija, atrezija, dvylikapirštės žarnos, gaubtinės žarnos, Hirschsprungo liga, Meckel divertikulas, diafragmos išvaržos, omphalocele, gastroschisis ir ir kt.).

Yra žinoma, kad daugiakampių vystymosi pagrindu yra šie mechanizmai:

• amniono skysčių komponentų amniono epitelio hyperprodukcija ir jų išsiskyrimo uždelsimas (TORCH infekcija, moterų lytinių organų uždegiminiai procesai);
• per didelė transudacija per vaisiaus kraujagysles, kuri pasireiškia vaisiaus recipientui, kuriam yra transfuzijos sindromas daugiavaisio nėštumo ar bendrosios placentos hemangiomos atveju;
• sutrikimas arba nurijus amniono vaisių mechanizmą, kaip vienas iš mechanizmų, reguliuojančių jų tūris (vaisiaus įgimtų virškinimo traktą) trūkumas;
• papildomas skysčių pernešimas per didelius vaisiaus odos defektus (galvos opa teratoma ir kiti vaisiaus anemometrai).

[4], [5], [6]

Daugiakampių simptomai

Yra ūminis ir lėtinis polichidramnios. Lėtiniai daugiarūšiai vystosi palaipsniui, o nėščia, kaip taisyklė, prisitaiko prie šios būklės. Ūmus Polihidramnionas yra itin reta, sparčiai vystosi, skundai yra ryškesnis, ten kartais ne monozigotinių dvynių, ir daug dažniau - infekcinių ligų (ypač virusinė), o vaisiaus apsigimimų, dažniausiai 16-24 savaičių.

Lyginamosios ypatybės: ūminė ir lėtinė daugiašakė

Ūminiai daugiakampiai	Lėtinis polihidramnijas
Yra labai retai	Dažnai būna
Spartus skysčių kaupimasis	Skysčio kaupimasis vyksta palaipsniui
Aptikta iki 20-osios savaitės	Jis aptinkamas vėlyvojo nėštumo laikotarpiu
Vaisių anomalijos nustatomos 100% atvejų	Vaisiaus vystymosi defektai ne visada aptinkami

Iš motinos per Polihidramnionas Skundai gali atsirasti vidutinio dydžio augimas gimdos, vaisius išaugo motorinis aktyvumas, pasunkėjęs kvėpavimas, diskomfortas pilve, skausmas (ūmus Polihidramnionas). Vėlyvose sąlygose su daugybe moterų gali būti abortų, ankstyvos gimimo grėsmės požymių.

Motinos apačios ir pilvo perimetro statmenos aukštis yra žymiai aukštesnė nei tikėtina nėštumo trukmė. Gimda yra įtempta, tautinės-elastinės konsistencijos, su jo palpacija nustatomas svyravimas. Vaisius yra dažnai sunku propaltsirovat, apčiuopa vaisių lengvai keičia savo poziciją, pateikdama dalis yra aukštai virš įėjimo į dubens, vaisiaus širdies garsai yra prislopinti, prastai paliesti. Galima pastebėti per didelę vaisiaus variacinę veiklą. Darbo metu makšties tyrimo metu nustatoma intensyvi vaisiaus šlapimo pūslė, nepriklausomai nuo kovų.

Pasekmės

Galimos nėštumo komplikacijos:

• vėmimas (36% nėščių moterų);
• abortų ir priešlaikinio gimdymo grėsmė;
• vėlyvas spontaniškas abortas, priešlaikinis gimdymas (7,3%);
• neteisinga vaisiaus vieta (6,5%);
• vaisiaus sutrikimas;
• intrauterinis augimo sulėtėjimo sindromas;
• vėlyvoji geostozė (5-20%);
• ankstyvas amniono skysčio išleidimas.

[7], [8], [9], [10], [11],

Daugiakampių diagnozė

Be to, atidžiai išnagrinėjusi nėščios moters skundus, atliekant išorinį akušerinį tyrimą, skirtą nustatyti daugiakampius, labai svarbu atlikti ultragarsą.

Šiuo metu yra 2 pagrindiniai amniono skysčių kiekio ultragarso matavimo metodai:

• amniono skysčio indeksas (AND AJ) yra "auksinis standartas". Norint nustatyti IOL, gimdos ertmė turi būti sąlygiškai suskirstyta į keturis kvadrantus. Tada kiekviename kvadratu nustatomas didžiausios amnio formos kišenės gylis be vaisiaus dalių. Keturių verčių suma yra IAD. Nutukimo diagnozė yra pagiriama tais atvejais, kai IWA yra mažesnis nei 5%. Polyhydramnios pasižymi didesne IAB verte daugiau nei 97,5%.

• Didžiausios skysčio kišenės dydžio nustatymas, be mažų vaisiaus dalių ir nugarkaulio, kuris matuojamas dviem tarpusavyje statmenoms plokštumoms. Šiuo atveju norma yra 2-8 cm, sienos lygis yra 1-2 cm; <1 cm - vandens trūkumas :> 8 cm - daugiakampiai. Ultragarso pagalba galima diagnozuoti porno vaisiaus vystymąsi, kuris dažnai pasireiškia šioje amniono skysčio patologijoje.

Papildomas tyrimo metodas yra Polihidramnionas turinčių trigubą testą (nustatymas alfa-fetoproteinų, žmogaus chorioninio gonadotropino, nemokama estriolio serume koncentracija 16-18 savaičių nėščia.), Kuri leidžia įtariamas vaisiaus apsigimimų, placentos patologija "diagnostikos funkcija taip pat sumažės pertekęs prolaktino, palyginti su įprastai už gestacinio amžiaus.

Atsižvelgiant į infekcinės kilmės Polihidramnionas galimybė, o svarbų vaidmenį isoserological nesuderinamumas kraujo tarp motinos ir vaisiaus į Polihidramnionas rekomenduojama atlikti tyrimą dėl Torch infekcijos vystymąsi, ir antikūnų prieš Rh faktoriaus ir hemolizino su ABO ar rezus konflikto.

[12], [13]

Daugiakampių gydymas

Nėščios moterys, kuriems diagnozuota hydramnios ligoninę ir nuodugnaus tyrimo, siekiant nustatyti sąlygas jo atsiradimo priežastis (buvimas lėtinės infekcijos, vaisiaus apsigimimų, diabetas, izosensibilizatsii Rh faktorius ir kt.). Polihidramnijų gydymas priklauso nuo atskleisto patologijos pobūdžio. Esant vaisiaus defektams, nesuderinamiems su gyvybe, nėštumas yra nutrauktas.

Kartu su Patogeniškai pagrįstą gydymo ūmių Polihidramnionas atliekamas antibiotikų (Rovamycinum ir kt.), O kartais dirbti su Amniocenteza ir amniono išsiskyrimo dalis (tokios intervencijos veiksmingumą yra gana mažas, ir komplikacijų tikimybė yra didelė). Reikėtų prisiminti, kad amniocentezė nėra medicininė procedūra. Po jo vykdymo greitai atkurta amniocidų skysčio tūris. Yra įrodymų, Polihidramnionas indometacino gydymas (25 mg kas 6 valandas), nors tai yra įmanoma, galimą riziką ankstyvos uždarymo arterinio latako į vaisiui.

Kursai ir darbo valdymas daugiakultūriais laikais

Galimos komplikacijos, susijusios su daugybe moterų:

• klaidinga vaisiaus vieta;
• ankstyvas amniono skysčio išleidimas;
• prostatos virkštelės kilpos ir mažos vaisiaus dalys augimo metu;
• darbo silpnumas (dėl gimdos perteklius, susitraukiančios veiklos sumažėjimas);
• ankstyvas placentos išsiskyrimas (dėl greito amniono skysčio išleidimo);
• kraujavimas iš eilės ir ankstyvos vėlyvosios gimimo periodo (gimdos sumažėjimas dėl pernelyg didelės gimdos).

Taigi, darbo metu būtina išvengti aukščiau aprašytų komplikacijų.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiaus būklei, atsižvelgiant į tai, kad perinatalinių nuostolių lygis dviem kartoms yra didesnis už dvigubus kartus. Naujagimiai taip pat reikalauja ypatingo dėmesio, atsižvelgiant į gimdos infekcijos galimybę, įgimtus defektus, hemolizinę ligą.