Pilvo skausmas su karščiavimu

Tarp simptomų, dėl kurių žmogus kreipiasi skubios medicininės pagalbos, vienas iš dažniausių yra aukšta temperatūra ir pilvo skausmas. Tokiu atveju kreiptis į gydytoją yra teisingiausia taktika. Net jei tai vieninteliai paciento skundai, tai gali būti labai pavojingų būklių, kurioms reikalinga skubi medicininė intervencija, dažnai chirurginė, simptomai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys

Jei be pilvo skausmo žmogus karščiuoja, tai rodo ūmios ir pavojingos būklės išsivystymą. Dažniausia tokių nusiskundimų priežastis yra apendikso uždegimas – dažniausia pilvo ertmės organų chirurginė patologija. Uždegti gali ir bet kurie pilvo ertmėje esantys organai – inkstai, šlapimo takai, kasa, kepenys, lytinė sistema, žarnynas ir skrandis. Karščiavimas ir pilvo skausmas lydi hepatitą ir žarnyno infekcijas – salmoneliozę, dizenteriją, cholerą, rotaviruso infekciją, apsinuodijimą maistu. Tokie simptomai gali pasireikšti ir paskutinėje pilvaplėvės organų vėžio stadijoje.

Pilvo skausmą ir karščiavimą gali sukelti pilvaplėvės uždegimas arba peritonitas, kuris daugeliu atvejų yra šios lokalizacijos organų uždegiminio arba onkologinio proceso komplikacija. Daugiau nei pusė peritonito atvejų išsivysto kartu su apendicitu. Pirminis peritonitas yra itin retas.

Be to, temperatūros padidėjimas kartu su pilvo skausmu gali būti stebimas esant širdies raumens membranų ar vožtuvų uždegimui ir plaučių uždegimui, kitoms ligoms, kurios prisideda prie intraabdominalinių limfmazgių uždegimo.

Pilvo skausmo ir karščiavimo lydimų būklių išsivystymo rizikos veiksniai yra uždegimo pažeisto organo buvimas, ūminės ir lėtinės infekcijos bei jų komplikacijos, nepakankama skrandžio sulčių sekrecija, akmenys ir (arba) kraujagyslių pokyčiai tulžies pūslėje ir latakuose, kituose organuose, dubens kaulų ir sąnarių ligos.

Be to, yra antisanitarinės sąlygos, vandens ir abejotinos kilmės maisto vartojimas, gastronominiai pageidavimai – riebus ir aštrus maistas, greitas maistas, pusgaminiai, fizinis ir nervinis perkrovimas, pilvo organų traumos (operacijos) ir jų pasekmės, hipotermija, sumažėjęs imunitetas, nesubalansuota mityba, piktnaudžiavimas alkoholiu, autoimuninės, endokrinologinės ir onkologinės patologijos.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Temperatūra ir pilvo skausmas kaip ligos simptomas

Ligos, kurių pirmieji požymiai yra karščiavimas ir pilvo skausmas, paprastai reikalauja nedelsiant ištirti pacientą, nes tokie pasireiškimai galimi sergant daugeliu patologijų. Kai kurios iš jų yra susijusios su „ūminio pilvo“ sindromu ir, nors ir nėra retos, vis dėlto reikalauja skubių priemonių paciento gyvybei išgelbėti.

Kai žmogus skundžiasi skrandžio skausmu, karščiavimu ir silpnumu, tai gali būti daugelio ligų požymis – ūminis apendicito, inkstų, kepenų, kasos, moters ir vyro lytinių organų uždegimas, žarnyno infekcijos ar peritonitas dėl to paties apendicito ir kitų uždegimų, opos perforacija, žarnyno nepraeinamumas, navikai pilvo ertmėje. Namuose jų atskirti neįmanoma, reikalingas specialisto tyrimas, kuris gali išanalizuoti lydinčius simptomus, tyrimų rezultatus, gali prireikti papildomų instrumentinių tyrimų.

Viduriavimas, pilvo skausmas ir karščiavimas pirmiausia rodo ūminę žarnyno infekciją. Tokių simptomų atsiradimas dažniausiai susijęs su patogeninių mikroorganizmų – bakterijų, virusų, parazitų – patekimu į organizmą per burną, sukeliančiu jos gleivinės uždegimą tam tikroje srityje – skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, plonojoje ar storojoje žarnoje. Papildomi žarnyno infekcijų simptomai yra silpnumas, vėmimas, galvos skausmas, gurgimas pilve, pilvo pūtimas. Temperatūra gali svyruoti – nuo normalios ar subfebrilės iki labai aukštos, be to, kai kurios infekcijos turi specifinių simptomų, kurie padeda diagnozuoti ligą.

Pagal etiologiją žarnyno infekcijos skirstomos į bakterines, virusines ir pirmuonis. Jas gali sukelti bakterijos – patogeninės (salmoneliozė, dizenterija, jersiniozė, cholera, vidurių šiltinė ir kt.) ir oportunistinės (E. coli, Staphylococcus aureus), kurių žarnyno mikrobiocenozėje yra nedaug ir kurios sukelia ligas, kai sutrinka naudingų ir kenksmingų mikroorganizmų pusiausvyra. Rotavirusai, adenovirusai, koronavirusai ir kiti virusų šeimos atstovai, taip pat amebos, lamblijos, helmintai ir kiti parazitai sukelia ligas, lydimas viduriavimo, pilvo skausmo ir karščiavimo.

Viduriavimas, kartu su spazminiu skausmu žarnyno srityje, yra pagrindinis jo pažeidimo infekcinių agentų simptomas ir dažniausiai pasireiškia pirmiausia.

Pavyzdžiui, sergant tokia pavojinga infekcija kaip cholera, pirmasis požymis yra stiprus viduriavimas, o skrandis labai neskauda, kartais jaučiamas nedidelis skausmas bambos srityje. Tipiškas tuštinimasis (kai išsiskiria išmatos) savo išvaizda ir konsistencija primena ryžių sultinį (skaidrus gleivingas skystis su balkšvais dribsniais). Pakilusi temperatūra cholerai taip pat nebūdinga, o dehidratacijos laikotarpiu ji netgi nukrenta žemiau 36℃. Maždaug po penkių valandų nuo ligos pradžios atsiranda vėmimas (be pykinimo), kartais retas, tik du kartus per dieną, bet gali būti ir labai dažnas – apie dvidešimt kartų.

Dizenterija gali būti bakterinė (šigeliozė) arba amebinė (daugiausia karštose šalyse). Pirmieji ligos požymiai yra bendros intoksikacijos simptomai – pakyla kūno temperatūra, karščiuoja, prarandama jėga, atsiranda galvos skausmas, vėliau – spazminiai pilvo skausmai, sustiprėjantys kartu su noru tuštintis. Žarnyno simptomai, esant vidutinio sunkumo ligai, pasireiškia po dviejų trijų valandų, tuštinimasis kartojamas dešimt–dvidešimt kartų, turinys – gleivės su kraujo dryžiais. Sunkiais atvejais pastebimas pykinimas ir vėmimas.

Jei pirmosios dvi infekcijos daugiausia klesti vietose, kuriose žemi sanitariniai standartai, tai salmoneliozė vadinama „civilizacijos liga“, ji paplitusi didelėse, gerai įrengtose gyvenvietėse, kur centralizuota maisto produktų gamyba ir pardavimas. Liga prasideda ūmiai, dažniausiai pasireiškia pilvo skausmas, vėmimas ir karščiavimas, lydimi jėgų praradimo, mialgija. Pacientas skundžiasi galvos skausmais, skrandžio skausmais – bambos srityje ir epigastriume, vėmimu – kartojasi. Viduriavimas prasideda gana greitai. Pasituštinus išmatos tampa vandeningos, putojančios, dažnai žalsvos. Kvapas labai nemalonus. Taip pat gali būti kruvinų dryžių, temperatūra priklauso nuo ligos formos ir gali būti subfebrilinė arba labai aukšta.

Sergant visomis žarnyno infekcijomis, didelis vandens ir elektrolitų netekimas kelia didelį pavojų, netgi gali baigtis mirtimi. Yra apie trisdešimt dažniausiai pasitaikančių žarnyno infekcijų, iš kurių daugelis yra vadinamieji apsinuodijimai maistu. Priklausomai nuo invazijos masto, sukėlėjo rūšies ir paciento imuniteto, kai kurios iš jų yra lengvesnės, pavyzdžiui, pilvo skausmas ir viduriavimas be karščiavimo gali praeiti savaime per dieną. Dažnai juos lydi sunkūs simptomai su bendro apsinuodijimo požymiais – jėgų praradimu, galvos skausmu, karščiavimu. Aukšta temperatūra (39–40 ℃), pilvo skausmas ir viduriavimas kartu su pykinimu ir vėmimu taip pat būdingi sunkiems apsinuodijimams maistu.

Negalima atmesti minėtų simptomų buvimo sergant ūminiu apendicitu, taip pat ir hepatitu. Nors viduriavimas šiuo atveju nėra tipiškas simptomas.

Dažniausia chirurginė patologija yra ūminis apendicitas, kuris pirmiausia pasireiškia staigiu, nepraeinančiu skausmu. Klasikinė skausmo lokalizacija pirmiausia yra skrandžio srityje, vėliau nusileidžia į apatinį dešinįjį pilvo kampą, kur yra akloji žarna. Skausmas yra gana ryškus, bet gana pakenčiamas. Jis gali būti pulsuojantis, mėšlungis ar net. Temperatūra paprastai būna 38–39 ℃, bet gali būti ir subfebrilinė. Vėmimas suaugusiesiems pasireiškia ne daugiau kaip du kartus, o gali ir nebūti. Paprastai pasireiškia pykinimas, dažnai gana pakenčiamas. Viduriavimas yra itin retas, dažniau pasireiškia pilvo skausmo, vidurių užkietėjimo ir karščiavimo derinys, pilvo pūtimas ir išsipūtimas dėl susikaupusių ir neišsiskyrusių dujų. Būdingas simptomas – visiškas apetito stoka.

Peritonitas, kaip apendicito ir kitų uždegiminių pilvaplėvės procesų komplikacija, daugeliu atvejų neatsiranda staiga. Pacientas jau turėjo jausti diskomfortą pilvo srityje. Pagrindiniai peritonito simptomai yra stiprus pilvo skausmas ir karščiavimas. Kai kurie skausmą apibūdina kaip itin stiprų, tačiau tai perdėta, ne visi pacientai apie tai kalba taip. Kartais skausmą galima toleruoti, tačiau jis neslūgsta ir jaučiamas neišvengiamas bėdų jausmas. Pacientui pasireiškia hipertermija, hipotenzija, sumišimas, blyški oda. Pilvaplėvės raumenys sustingę, gali būti vienas ar du vėmimo epizodai ir kiti dispepsiniai simptomai. Tokiems pacientams reikalinga skubi chirurginė pagalba.

Virusinis hepatitas taip pat gali prasidėti temperatūros pakilimu, dažnai iki 39 ℃ ir daugiau, be to, neatmetama pilvo skausmas, gali kartotis vėmimas, tiesa, nelabai dažnai (1–2 kartus). Kartais tiesiog pykina. Ši būklė dažniausiai būdinga anikterinei ligos stadijai, vėliau nukrenta temperatūra, pagelsta akių odena, oda, simptomai tampa ryškesni – šlapimas patamsėja, o išmatos tampa baltai pilkos, panašios į laikraštinį popierių.

Vėmimas ir pilvo skausmas be karščiavimo taip pat gali būti Botkino ligos simptomai (lengvesne forma), reikia stebėti šlapimo ir išmatų spalvą. Gastritas, pepsinė opa, šios lokalizacijos navikai, funkcinė dispepsija, lėtinis kasos uždegimas taip pat gali pasireikšti tokiu pačiu būdu. Šiuo atveju dažniausiai pasireiškia raugėjimas, rėmuo, sunkumas epigastriume.

Vėmimas ir lengvas pilvo skausmas be karščiavimo gali rodyti smegenų sukrėtimą. Reikėtų nepamiršti kritimų ir galvos smūgių, patirtų dieną prieš tai. Taip pat paprastai pasireiškia galvos svaigimas ir (arba) galvos skausmas. Jei traumos atmetamos, galima įtarti kitas smegenų patologijas, neurozes ar psichikos sutrikimus. Juos taip pat lydi galvos skausmas, hipertenzija ir kartais sąmonės pritemimas.

Vaistų terapija, ypač fluorintų chinolonų serijos antibiotikai ir geležies preparatai, be to, hormoninė kontracepcija gali sukelti pilvo skausmą ir vėmimą be temperatūros padidėjimo. Šios būklės priežastis gali būti apsinuodijimas, pavyzdžiui, sunkiaisiais metalais.

Pilvo skausmas, pykinimas ir karščiavimas beveik visada būdingi ūminio apendicito, hepatito, cholecistito, cholangito, pankreatito, pradinės stadijos (vietinio) peritonito, kombinuotų šių organų patologijų simptomų kompleksui. Viduriavimas šioms ligoms nėra būdingas, nors jo negalima visiškai atmesti.

Pirmasis ūminio cholecistito požymis yra skausmo priepuolis tiesiai po dešiniuoju šonkauliu, plintantis į mentę ir petį toje pačioje pusėje arba supraklavikuliarinę sritį. Skausmas yra bukas ir laikui bėgant stiprėja, jį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas (daugumai pacientų). Temperatūra pakyla iki 38 ℃, sunkesniais atvejais – iki 40 ℃, atsiranda karščiavimas, padažnėja širdies plakimas. Odena gali pagelsti, o jei tulžies latakas užsikimšęs (akmuo ar susiaurėjimas), stebima gelta. Dešinėje hipochondrijoje pilvaplėvės raumenys yra įsitempę. Specifinis ligos simptomas yra padidėjęs skausmas spaudžiant dešinės hipochondrijos sritį įkvepiant (palpacijos metu pacientas negali įkvėpti). Pacientai būtinai hospitalizuojami chirurgijos skyriuje.

Ūminis pankreatitas prasideda nuo tiesioginio skausmo sindromo. Tai dažniausiai įvyksta po sočių pietų. Skausmas lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje – skrandžio srityje, kairėje arba dešinėje nuo jos hipochondrijoje, plinta į juosmens sritį – „apjuosdamas“ pacientą. Pagrindinių šios ligos simptomų triada yra skausmas, vėmimas ir pilvo pūtimas. Temperatūra svyruoja nuo aukštesnės nei subfebrilės iki silpnumo, svyravimai dažni, vargina. Būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą.

Pilvo skausmas ir žema temperatūra (subnormali) gali būti stebimi sergant ūminiu pankreatitu, cholera, pepsine opa ir virškinamojo trakto gleivinės uždegimu, pilvaplėvės navikais, anemija, imunodeficito būsenomis ir kaip netipinė reakcija – apsinuodijus maistu.

Pilvo skausmas, kosulys ir karščiavimas gali pasireikšti sergant virusinėmis žarnyno infekcijomis, kurios dažniau pasitaiko vaikams. Paprastai tokiais atvejais, be minėtų simptomų, pasireiškia pykinimas, vėmimas ir galbūt sloga.

Sergant plaučių uždegimu, bronchitu, tracheitu ir kitomis kvėpavimo sistemos ligomis, užsitęsęs ir nuolatinis stiprus kosulys gali sukelti skausmą pilvo srityje.

Pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas ir karščiavimas taip pat reikalauja medicininės konsultacijos. Tokie simptomai gali pasireikšti ir sergant apendicitu, kai skauda apatinę dešinę pilvo pusę. Divertikulitas pasireiškia tokiu pačiu būdu – gaubtinėje žarnoje susidaro maišeliniai iškilimai (divertikulai), kuriuose kaupiasi išmatos. Chirurgiškai jis vadinamas kairiosios pusės apendicitu, nes simptomai labai panašūs, tačiau skausmas didžiajai daugumai pacientų vargina apatinės pilvo dalies kairėje pusėje. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, kurie renkasi mėsą ir miltinius patiekalus.

Karščiavimas, sąnarių ir pilvo skausmas gali rodyti ankstyvas Whipple ligos stadijas – gana retą ligą, kuria serga vyrai, dažniausiai nuo 40 iki 50 metų amžiaus, dauguma jų dirbo žemės ūkio darbuotojai. Tačiau pats karščiavimas gali sukelti sąnarių, raumenų ir kūno skausmus.

Tiksliai apibūdintas skausmo pobūdis gali padėti nustatyti diagnostinių priemonių kryptį. Apendicitui būdingas stiprus pilvo skausmas ir aukštesnė nei 38 ℃ temperatūra. Skausmas dažniausiai atsiranda skrandžio srityje, o po kurio laiko nusileidžia į apatinį dešinįjį pilvo kampą.

Ūminio pankreatito, kurio simptomai primena ūminį apendicitą, atvejais pasireiškia aštrus pilvo skausmas ir karščiavimas, tačiau skausmo pobūdis padeda atskirti šias dvi ligas. Kasos uždegimą lydi į petį ar raktikaulį plintantis pilvo skausmas ir aukštesnė nei subfebrilinė temperatūra. Pusei pacientų pagelsta odena ir oda.

Uždegiminės inkstų ligos (ūminis nefritas), kurias sukelia organų infekcija, taip pat pasireiškia ūminiu pilvo skausmu ir ne per aukšta temperatūra, kuri kai kuriais atvejais gali nepakilti. Skausmas lokalizuotas juosmens srityje. Taip pat būdingi galvos skausmai, veido patinimas ir blyškumas, negausus šlapimas, kuris tampa drumstas, dažnai su rausvu atspalviu. Sergant nefritu, kai kurie pacientai skundžiasi pykinimu, gali būti vėmimas.

Aukšta temperatūra ir spazminis pilvo skausmas yra būdingi dizenterijai. Jie lokalizuojasi žarnyno srityje ir būtinai lydimi ūminio viduriavimo.

Ūminiam salpingoooforitui (adneksitui, priedų uždegimui) taip pat būdingas spazminis skausmas. Temperatūra pakyla iki 39 ℃, simptomai primena ūminį apendicitą. Skauda apatinę pilvo dalį, dažnai iš vienos pusės, ir skausmas plinta į juosmens sritį. Viduriavimo nėra. Skirtingai nuo apendicito, pastebimos makšties išskyros ir skausmas šlapinantis.

Temperatūra ir mėšlungio skausmas apatinėje pilvo dalyje gali būti endometrito požymiai, kurie dažnai derinami su uždegiminiu procesu vamzdeliuose ar kiaušidėse.

Mėšlungio (spazminis) skausmas, kartais stiprėjantis, kartais praktiškai išnykstantis, dažniausiai yra per didelio dujų susidarymo pasekmė ir specifinis žarnyno infekcijų požymis.

Nuolatinis, intensyvus, pjaunantis pilvo skausmas ir karščiavimas labiau būdingi chirurginėms patologijoms ir yra sujungiami į „ūminio pilvo“ sąvoką. Negalima atmesti vidutinio stiprumo buko skausmo ir subfebrilinės temperatūros varianto, tačiau bendra paciento būklė prasta – silpnumas, pykinimas, vėmimas.

Nuolatinė temperatūra ir pilvo skausmas, apie kurių reikšmę teiraujamasi internete, gali būti daugelio lėtinių patologijų simptomas. Daroma prielaida, kad nuolatinė temperatūra yra subfebrilinė, o skausmas – vidutinio stiprumo, mažai tikėtina, kad kas nors galėtų nuolat toleruoti apie 39 ℃ temperatūrą ir labai stiprų skausmą. Tokiems simptomams reikia atlikti išsamų tyrimą ir būtinai apsilankyti pas gydytoją.

Skausmo lokalizacija neabejotinai yra svarbus simptomas, leidžiantis manyti, kad yra patologija, tačiau vien remiantis šiuo simptomu diagnozės nustatyti neįmanoma.

Taigi, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas bei temperatūra gali būti nefrito (palietus inkstų sritį, skausmas sustiprėja) arba šlapimtakių uždegimo, dubens organų uždegiminių procesų – adneksito, endometrito (dažniausiai lydimų išskyrų iš makšties) simptomai, o esant tokiai skausmo lokalizacijai, negalima atmesti ir apendikso uždegimo, tai įmanoma, kai akloji žarna yra už jos. Toks skausmas dažnai plinta į šlaunį ir išorinius lytinius organus.

Skausmą apatinėje pilvo dalyje ir karščiavimą gali sukelti ginekologinės ligos, ūminis cistitas, žarnyno infekcijos, taip pat ūminis apendicitas, jei jis yra dubenyje – skausmas jaučiamas tiesiai virš gaktos.

Temperatūra, skausmas juosmens ir pilvo srityje taip pat būdingi uždegiminiams procesams dubenyje. Paprastai tokiais atvejais skausmas iš apačios plinta į apatinę nugaros dalį. Moterims tokį skausmą dažniausiai sukelia salpingoooforitas ir endometritas, vyrams – sėklidžių ir jų galūnių uždegimas (orchitas, epidimitas, abiejų derinys), pacientui karščiuojant ir pykina. Prostatitas taip pat pasireiškia skausmu apatinėje pilvo dalyje, plintančiu į apatinę nugaros dalį, tačiau daugumai pacientų temperatūra išlieka normaliose ribose, tačiau skausmas sustiprėja tuštinant šlapimo pūslę, paprastai šis veiksmas sukelia sunkumų. Šlapimo organų infekcijos: nefritas, cistitas, uretritas ir jų deriniai, žarnyno infekcijos ir bakterinis kolitas abiejų lyčių asmenims sukelia panašią būklę. Taip pat galimi liūdnai pagarsėję apendicitai ir vietinis peritonitas dėl plyšusios kiaušidžių cistos, išplitęs dubens organų uždegimas, urogenitalinių ir virškinimo organų navikai.

Juosmens slankstelių osteochondrozė sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje, plintantį į gaktinę sritį ir koją. Paprastai temperatūra yra normali, tačiau jei priepuolis išsivystė po hipotermijos, peršalimo simptomai su temperatūros padidėjimu gali būti užgožti klinikinio ligos vaizdo.

Skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir karščiavimas gali būti ūminio pankreatito (temperatūros svyravimai nuo žemos iki labai aukštos vertės), gastrito ir ūminio pepsinės opos ligos priepuolio (dažniausiai subfebrilo, bet gali pakilti ir aukščiau), apsinuodijimo maistu (dažniausiai aukštos temperatūros) simptomas.

Ūminis apendicitas prasideda skausmu virš bambos, laikui bėgant, kaip taisyklė, atsiranda karščiavimas ir skausmas dešinėje pilvo srityje. Cholecistitas ir cholangitas taip pat gali prasidėti skausmu šioje lokalizacijoje, taip pat kasos, storosios ir plonosios žarnos dalių uždegimas, vietinis peritonitas.

Temperatūra ir skausmas dešinėje pilvo pusėje gali būti virusinio hepatito simptomai, uždegiminis procesas dešinėje suporuotoje organo dalyje – inkstuose, kiaušidėse, sėklidėse.

Šie simptomai gali pasireikšti diafragminiu pleuritu, dešinės pusės pneumonija, kraujagyslių patologijomis, dėl kurių atsiranda audinių hipoksija, vietinis peritonitas, limfadenitas.

Temperatūra ir skausmas kairėje pilvo pusėje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, yra pagrindiniai divertikulito simptomai. Tie patys požymiai pasireiškia ir kairiosios lokalizacijos pilvaplėvės organų, kraujagyslių, limfmazgių, dubens kaulų ir sąnarių uždegimo atveju. Daugeliu atvejų skausmą kairėje apatinėje pilvo dalyje sukelia ūminiai uždegiminiai procesai urogenitalinės sistemos organuose. Gana dažnai tokį skausmą sukelia virškinimo organų – blužnies, plonosios (jos antroji dalis) ir storosios (kairioji skersinės ir besileidžiančios gaubtinės žarnos dalis) žarnų – uždegimas ar infarktas. Šiek tiek rečiau tokie simptomai stebimi esant dubens juostos sąnarių ir kaulų, taip pat šios lokalizacijos nervų, kraujagyslių ar limfmazgių patologijoms.

Aukšta temperatūra ir pilvo skausmas suaugusiajam rodo daugelį rimtų patologijų, kurias gali atskirti tik specialistas, nes simptomai sutampa. Aukšta temperatūra yra intensyvaus uždegiminio proceso ar traumos, keliančios grėsmę pažeisti vidaus organų vientisumą, požymis, todėl būtina skubiai kreiptis į medicinos įstaigą.

Pilvo skausmas ir karščiavimas nėštumo metu

Šie simptomai būsimai motinai gali būti bet kurios iš aukščiau išvardytų priežasčių pasireiškimas. Aptarkime dažniausiai pasitaikančias patologijas, kurios atsiranda šiuo laikotarpiu.

Nėštumo metu daugelis lėtinių ligų, kurios nepasireiškė prieš nėštumą, paūmėja. Taip yra dėl imuniteto sumažėjimo pirmaisiais mėnesiais ir padidėjusio krūvio organizmui. Neaktyvus lėtinis gastritas dažnai paūmėja – skausmas lokalizuotas epigastriniame regione, bukas, spaudžiantis, lydimas pykinimo, rėmens, raugėjimo ir nedidelio temperatūros padidėjimo. Dažnai tai palengvina būsimos motinos gastronominiai polinkiai į rūgščius, riebius, saldžius ar aštrius maisto produktus, kurie atsirado būtent nėštumo metu.

Tos pačios priežastys gali sukelti lėtinio cholecistito paūmėjimą. Ūminis pankreatitas nėščioms moterims pasireiškia itin retai, nes jį dažniausiai išprovokuoja gausus alkoholio vartojimas, tačiau juosmens skausmas kartu su pakilusia temperatūra turėtų kelti įspūdį.

Ūminis apendicitas gali išsivystyti nėščioms moterims, jo klinikinis vaizdas, ypač antroje pusėje, turi tam tikrų skirtumų. Visų pirma, dėl aklosios žarnos ataugos poslinkio skausmo lokalizacija dažnai būna netipiška, todėl diagnozei nustatyti reikalingas išsamus paciento tyrimas.

Nėštumas taip pat prisideda prie ginekologinių uždegimų paūmėjimo. Aukšta temperatūra gali rodyti uždegiminio proceso sunkumą, nes pilvo skausmą gali sukelti ir tokios priežastys kaip raiščių aparato tempimas dėl gimdos augimo. Moterims, kurios anksčiau sirgo uždegiminėmis ginekologinėmis ligomis ir su jomis susijusiu sukibimo procesu, intensyvus skausmas dėl pilvo raumenų tempimo nėštumo metu pasireiškia gana dažnai, tačiau jis nėra lydimas temperatūros padidėjimo.

Pavojingiausia būklė yra sutrikęs negimdinis nėštumas. Jis vadinamas „ūminiu pilvu“ ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Paprastai pacientės temperatūra nebūna padidėjusi, tačiau retais atvejais gali būti stebima subfebrilinė temperatūra, kurią sukelia progesterono įtaka ir į pilvaplėvę patenkančio kraujo įsisavinimas. Antrą ar trečią savaitę, vėluojant menstruacijoms, apatinėje pilvo dalyje atsiranda spazminiai skausmai, plintantys į tiesiąją žarną, ir negausios makšties išskyros. Kartais, netekus nedidelio kraujo, atsiranda vidutinio stiprumo graužiantys skausmai. Tik kai į pilvo ertmę patenkančio kraujo kiekis pasiekia 500 ml, simptomai tampa ryškesni – skausmas sustiprėja, pacientė negali užimti patogios padėties („Tumbler“ sindromas): dėl padidėjusio skausmo neįmanoma atsigulti, nes dirginamas diafragminis nervas, o dėl galvos svaigimo (alpimo) – atsisėsti.

Pilvo diskomfortas nėščioms moterims skirtingais etapais nėra neįprastas ir daugeliu atvejų nekelia pavojaus; šiek tiek padidėjusi temperatūra, ypač ankstyvosiose stadijose, taip pat ne visada yra grėsmingas simptomas. Tačiau nėščia moteris apie tai turėtų informuoti savo gydytoją, o stiprus skausmas kartu su aukšta temperatūra yra priežastis kreiptis medicininės pagalbos.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaikui skauda pilvą ir kyla karščiavimas

Dažniausia tokių simptomų priežastis vaikams yra žarnyno infekcijos. Vaikas, ypač mažas, ragauja beveik visus naujus daiktus, kiša į burną žaislus ir pirštus, kurie ne visada sterilūs, todėl nereikia stebėtis infekcija. Žarnyno infekcijų simptomai, be jau minėtų, yra ūmus viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Esant aukštai temperatūrai, gali pasireikšti sumišimas ir delyras. Vaikas greitai dehidratuoja.

Skrandžio gripas arba rotavirusinė infekcija gali būti lydima kvėpavimo takų simptomų, o vaikas gali ja „užsikrėsti“ per ore esančius lašelius.

Vaiko temperatūra su žarnyno infekcija gali būti labai aukšta arba subfebrili. Norint tiksliai diagnozuoti, vaiką turi apžiūrėti gydytojas.

Kūdikiai negali skųstis pilvo skausmu, tačiau aukštesnė nei įprasta temperatūra ir požymiai, kad kūdikiui skauda pilvuką – jis verkia, išsilenkia arba, priešingai, traukia kojas – turėtų paskatinti tėvus kreiptis į gydytoją.

Ūminis apendicitas paprastai išsivysto vyresniems nei devynerių metų vaikams, tačiau gali pasireikšti ir labai mažam vaikui. Vaikas neleidžia liesti pilvo, dažnai guli vaisiaus pozoje. Būklė greitai pablogėja. Vėmimas gali būti vienkartinis, tačiau kartais vaikas vemia nuolat. Temperatūra – nuo normalios iki labai aukštos (39,5 ℃). Sergant pūlingu apendicitu, būdingas stiprus troškulys, burnos ir lūpų gleivinės sausumas.

Peritonitas vaikui gali išsivystyti dėl apendicito arba kai pilvaplėvė yra užkrėsta streptokoku ar pneumokoku. Skausmas yra išplitęs, temperatūra 39–40 ℃, vaikas blyškus, ant liežuvio matyti balta apnaša. Sergant bakteriniu peritonitu, gali prasidėti viduriavimas su gelsvai žaliomis, nemalonaus kvapo išskyromis.

Ūminis Mekkelio divertikulitas vaikui yra įgimtos klubinės žarnos anomalijos pasekmė. Simptomai primena ūminį apendicitą ir dažnai diagnozuojami po operacijos. Divertikulės uždegimas dažnai sukelia jos perforaciją ir peritonito vystymąsi.

Vaikui skauda pilvą ir pakyla temperatūra iki 39 ℃ ar daugiau, pasireiškiant ūminiam tulžies pūslės ir jos latakų uždegimui. Simptomai, kaip ir suaugusiesiems, pasižymi pilvo pūtimu ir tempimu dešinėje pusėje, apetito praradimu, vėmimu su tulžimi, pykinimu ir žarnyno sutrikimais. Vyresnis vaikas gali skųstis, kad skausmas plinta į dešinę ranką.

Vaikui skauda pilvą, temperatūra siekia 37 ℃ ir šiek tiek aukštesnė. Sergama ūminiu kasos uždegimu, kuris gali išsivystyti dėl mitybos klaidų, kai vyrauja riebus maistas, o kartais ir kaip epideminio parotito (kiaulytės) komplikacija. Skausmas yra juosmeninio pobūdžio, stebima anoreksija, vaiką pykina, jis dažnai vemia ir viduriuoja. Jis prašo atsigerti, ant liežuvio yra balta apnaša.

Pilvo skausmas ir 38 ℃ ir daug aukštesnė temperatūra vaikui gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis (vaikų infekcijomis, tonzilitu, ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, gripu) dėl intraabdominalinių limfmazgių limfadenito. Specifinis šios būklės simptomas yra padidėjęs skausmas įkvėpus, kai diafragma spaudžia uždegiminius mazgus.

Labai emocingi vaikai, augantys nepalankioje psichoemocinėje aplinkoje, gali jausti psichogeninį pilvo skausmą, lydimą nedidelio kūno temperatūros padidėjimo, migrenos tipo skausmo, veido odos spalvos pokyčių – hiperemijos ar blyškumo, pykinimo, viduriavimo ar vidurių užkietėjimo.

Vaikams, kaip ir suaugusiesiems, šie du simptomai gali rodyti daugelį patologijų, todėl, kai vaikui staiga pakyla temperatūra ir jis skundžiasi pilvo skausmu, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pilvo skausmas ir karščiavimas pirmiausia yra „ūminio pilvo“ simptomai, todėl diagnostika apima greitą tyrimą, kuris patvirtins skubios operacijos poreikį arba leis stebėti ir toliau tirti pacientą dėl patologijų, kurioms nereikia skubių chirurginių priemonių.

Pagrindinės diagnostinės priemonės yra paciento apklausa, paviršinė pilvo palpacija, siekiant nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomus, organų funkcijos garsų apčiuopimas ir klausymasis, kraujo ir šlapimo tyrimai, taip pat pilvaplėvės, retroperitoninės erdvės ir dubens ultragarsinis tyrimas. Gali būti paskirta ir kita instrumentinė diagnostika – tomografija, rentgenografija, laparotomija.

Įtarus žarnyno ar lytiškai plintančią infekciją, atliekami tyrimai, skirti tiksliai identifikuoti patogeno antigenus naudojant fermentinį imunologinį tyrimą, radioimunologinį metodą arba latekso agliutinacijos reakciją. Galiausiai infekcinio agento tipas nustatomas naudojant polimerazės grandininę reakciją arba serologinius metodus. Patogenams išskirti iš vėmalų ar išmatų bakterijų kultūros reikia daugiau laiko.

Skiriami tyrimai priklauso nuo nustatytų simptomų ir įtariamos patologijos. Tai gali būti kepenų funkcijos tyrimai, kraujo ir šlapimo biocheminiai tyrimai.

Gali prireikti endoskopinio virškinamojo trakto tyrimo. Pseudoabdominaliniam sindromui diferencijuoti gali būti paskirti echoskopija ir elektrokardiografija, bronchopulmoninės sistemos tyrimai, dubens ir krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferencinė diagnostika

Skiriama chirurginė ir terapinė patologija, o tarp chirurginių – ūminis apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, perforuota opa, ūminis ir obstrukcinis (dėl naviko buvimo) žarnyno nepraeinamumas, žarnyno ir skrandžio flegmona, divertikulitas, sutrikęs negimdinis nėštumas, kraujavimas kiaušidėje, užstrigusi išvarža, peritonitas ir kitos ligos.

Taip pat yra pilvaplėvės patologijų, kurioms nereikia skubios chirurginės intervencijos – tai naujai atrastas nekomplikuotas cholecistitas ir pankreatitas, ūminis mezenterinis limfadenitas, pepsinės opos paūmėjimas, Krono liga, aklosios žarnos paslankumo sindromas, endometriozė ir ileocekalinio vožtuvo lipomatozė, inkstų diegliai.

Nechirurginės patologijos nuo chirurginių skiriasi žarnyno diskinezija, ūminiu gastritu, parazitinėmis invazijomis, žarnyno infekcijomis (cholera, salmonelioze, dizenterija, aktinomikoze, apsinuodijimu maistu ir kt.), švino diegliais, ūminiais ginekologiniais uždegimais be organų perforacijos ir peritonitu, pseudoabdominaliniu sindromu (ūmine pleuropneumonija, širdies ir kraujagyslių patologijomis, stuburo ligomis, „sprinterio lūžiu“).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pilvo skausmo gydymas kartu su karščiavimu

Staiga atsiradęs pilvo skausmas, net ir be karščiavimo, jau yra nerimą keliantis simptomas, todėl jei yra aukšta temperatūra, ypač aukštesnė nei subfebrilė, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju delsimas gali būti mirtinas. Esant tokiems simptomams kaip pilvo skausmas ir aukšta temperatūra, būtina užtikrinti, kad pacientas ilsėtųsi, jei atsiranda vėmimas, pasukite galvą į šoną, kad neužspringtų vėmimu, ir iškvieskite greitąją pagalbą. Pacientui nerekomenduojama duoti skausmą malšinančių vaistų (kad nebūtų iškreiptas klinikinis vaizdas) ir jokiu būdu nedėkite ant skrandžio šildymo pagalvėlės. Net jei temperatūra yra subfebrilė, o skausmo sindromas yra vidutinio stiprumo ir pakenčiamas, geriau neleisti pacientui vienam vykti į kliniką, o kviesti gydytoją į namus.

Karščiavimas ir pilvo skausmas yra tik labai ilgo ligų sąrašo simptomai, kurių gydymas bus paskirtas priklausomai nuo nustatytos diagnozės.

Prireikus pacientui bus atlikta skubi operacija, abejotinais atvejais jis kelias dienas bus stebimas chirurgijos ligoninėje. Nustačius sunkias patologijas, pacientas bus hospitalizuotas atitinkamame skyriuje, lengvesniais atvejais – paskirtas ambulatorinis gydymas.

Nevartokite vaistų nuo karščiavimo ir pilvo skausmo; analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai tik iškraipys simptomų kompleksą ir apsunkins diagnozę.

Tas pats pasakytina ir apie tradicinius gydymo metodus.

Homeopatija gali padėti tais atvejais, kai chirurginio gydymo nereikia, tačiau sprendimas kreiptis į homeopatą neatmeta išsamaus šiuolaikinio tyrimo ir teisingos diagnozės nustatymo.

Pasekmės ir komplikacijos

Nesudėtingi pilvaplėvės organų uždegiminiai procesai lengvai pašalinami, ko negalima pasakyti apie sudėtingus, pavyzdžiui, perforaciją, kai į pilvo ertmę patenka pūlingas uždegimo pažeisto organo turinys ir nekroziniai audinių fragmentai. Atsiranda difuzinis peritonitas, su kuriuo galima susidoroti tik pradinėse jo vystymosi stadijose. Pilvo ertmės valymo operacija gali trukti kelias valandas, tada pacientas ilgai stacionariškai gydomas, naudojant detoksikaciją ir antibakterinį gydymą. Sergant difuziniu peritonitu, kas ketvirtas pacientas miršta, todėl pilvo skausmo ir aukštesnės nei normalios temperatūros priežastis turėtų būti nustatyta kuo greičiau, bent jau atmesti ligas, kurioms reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija - ūminį apendicitą, sunkias ūminio cholecistito ir pankreatito formas, perforuotą opą, intraperitoninį kraujavimą.

Temperatūrą ir pilvo skausmą sergant žarnyno infekcijomis apsunkina dažnas vėmimas ir viduriavimas, keliantys dehidratacijos grėsmę, kuri taip pat gali sukelti mirtį. Sergant sunkiomis žarnyno infekcijų formomis, pavyzdžiui, salmonelioze, gali išsivystyti infekcinis toksinis šokas, po kurio gali atsirasti smegenų edema, inkstų ar širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Dizenterija gali būti komplikuota tiesiosios žarnos gleivinės prolapsu.

Nedelsiant kreipiantis medicininės pagalbos, galima išvengti rimtų pasekmių, nes beveik visos nesudėtingos ligos, sukeliančios pilvo skausmą ir karščiavimą, šiuo metu yra išgydomos, jei ne konservatyviais, tai chirurginiais metodais.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencija

Pagrindinės priemonės, skirtos užkirsti kelią ligų, pasireiškiančių pilvo skausmu ir karščiavimu, vystymuisi, yra tinkama mityba, blogų įpročių naikinimas, pagrindinių sanitarinių ir higienos standartų laikymasis bei lytinio gyvenimo higiena.

Prognozė

Daugeliu atvejų ligos, kurias lydi tokie simptomai kaip pilvo skausmas ir karščiavimas, yra visiškai išgydomos, jei laiku kreipiatės į gydytoją.

Jei tokie simptomai ignoruojami, pasekmės gali būti labai rimtos, net mirtinos.

[ 33 ]