Pilvo skausmas vaikui: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Vaiko pilvo skausmas yra pagrindinis daugelio virškinimo organų ligų simptomas. Mažiems vaikams skausmo atitikmuo yra nerimas, verksmas, atsisakymas maitinti krūtimi. Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams skausmas gali pasireikšti kaip greitas sotumo jausmas ir skrandžio perpildymas. Reakcijos į pilvo skausmą yra labai individualios, tačiau bet kokiu atveju gydytojas turi įvertinti pilvo skausmą kaip objektyvią realybę. Skausmo impulsai, kylantys pilvo organuose, perduodami dviejų tipų nervinėmis skaidulomis: A tipo skaidulomis impulsai sukelia aštraus ir aiškiai lokalizuoto skausmo pojūtį, o C tipo skaidulomis – neapibrėžtą bukų skausmą. Šių skaidulų aferentiniai neuronai yra nugaros smegenų užpakalinių šaknų ganglijose, o kai kurie aksonai kerta vidurinę liniją ir kyla į smegenėles, vidurines smegenis ir talamą. Skausmo suvokimas vyksta smegenų žievės postcentriniame vingyje, kuris gauna impulsus iš abiejų kūno pusrutulių.

Skausmas, atsirandantis pilvo organuose, jaučiamas to segmento, iš kurio inervuojamas paveiktas organas, lygyje:

• Skausmas epigastriniame regione stebimas diafragmos, stemplės širdies dalies, skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos patologijose.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje dažniausiai pasireiškia sergant kepenų, tulžies latakų ir tulžies pūslės, kasos galvos, dvylikapirštės žarnos, kepenų kreivumo gaubtinėje žarnoje, rečiau - taukinės ir diafragmos ligomis.
• Skausmas kairiajame hipochondriume atsiranda pažeidus skrandį, kasą, gaubtinės žarnos blužnies lenkimą, diafragmą ir kairiąją kepenų skiltį.
• Bambos srityje skausmą sukelia distalinė plonosios žarnos dalis, akloji žarna su apendiksu, visa proksimalinė storosios žarnos pusė, mezenteriniai limfmazgiai ir taukinė.
• Juosmens skausmas būdingas kasos pažeidimui.
• Skausmas dešiniajame klubakaulio regione gali rodyti apendicitą, žarnos galinės dalies pažeidimą, ileocekalinį kampą (Krono liga), taip pat mobiliojo aklosios žarnos sindromą.
• Kairiojo klubakaklio srityje skausmą dažniausiai sukelia riestinės gaubtinės žarnos pažeidimas, jis taip pat gali pasireikšti esant Payr sindromui. Ši liga, pirmą kartą aprašyta 1910 m., pasižymi skausmingais priepuoliais, spaudimo ir pilnumo jausmu kairiajame hipochondriume. Skausmas gali plisti į tarpmentinę sritį, lydimas dusulio ir širdies plakimo. Šią patologinę būklę sukelia trumpalaikiai dujų ir išmatų stagnacijos epizodai lenkiamajame lienalis raumenyje, nes kampas šioje zonoje su ilga skersine gaubtine žarna gali būti ūmus. Tai savo ruožtu sukuria palankias sąlygas stagnacijai. Be to, pastebimas storosios žarnos spazmas. Išsprendžiantys veiksniai yra emocinis stresas, angliavandenių gausaus maisto vartojimas. Būtina išsiaiškinti skausmo periodiškumą, jo ryšį su maisto vartojimu ir jo pobūdį, išsiaiškinti skausmo apšvitą; ne mažiau svarbu yra išsiaiškinti skausmo sindromo pobūdį.
• Jei pažeidžiama distalinė gaubtinė dalis, šlapimo takai ir dubens organai, skausmas jaučiamas suprapubinėje srityje.
• Išplitęs pilvo skausmas gali rodyti peritonitą, žarnyno nepraeinamumą, pilvo hemoraginį vaskulitą, parenchiminių organų plyšimus, sąaugas; kartais toks skausmas stebimas esant sunkiam ascitui ir pilvo pūtimui.

Ypatingas pilvo skausmo tipas yra žarnyno diegliai – nemalonus, nejaukus pilvo ertmės šniokštimo ar spaudimo pojūtis. Žarnyno dieglius sukelia diskineziniai reiškiniai ir padidėjęs dujų susidarymas. „Žarnyno dieglių“ diagnozė nustatoma, jei bendra dieglių trukmė yra 2–3 valandos per dieną. Dažniausiai žarnyno diegliai yra kūdikių prerogatyva ir juos sukelia šie veiksniai:

• žarnyno neuromuskulinio aparato funkcinis nebrandumas;
• fermentų trūkumas;
• žarnyno disbiozė;
• maisto alergijos;
• neracionalus maitinimasis.

Diegliai paprastai išnyksta, kai optimizuojamas maitinimo režimas arba parenkamas tinkamas pieno mišinys.

Bukas, spaudžiantis pilvo skausmas vaikams rodo pilvo organų pertempimą ar padidėjimą (gelato- ir blužnies padidėjimą, navikus, cistas, pilvo pūtimą). Paroksizminis skausmas stebimas esant lygiųjų raumenų hipertoniškumui – prievarčio, Oddi sfinkterio, žarnyno sfinkterių spazmui; ryškiausi duriantys, vadinamieji durkliniai skausmai rodo perforuojančias ir penetruojančias opas, ūminį peritonitą, ūminį žarnyno nepraeinamumą. Sergant plonosios žarnos ligomis, skausmas dažniausiai būna erzinantis, bukas; priešingai, labai intensyvus skausmas būdingas storosios žarnos pažeidimui.

Priklausomai nuo pilvo skausmo pobūdžio, išskiriami šie simptomai:

• spazminiai skausmai
• išsipūtimo skausmas
• sukibimo skausmas

Spazminiai skausmai atsiranda sergant kolitu, enterokolitu ir dažnai tęsiasi kaip žarnyno diegliai. Išsipūtimo skausmus, kuriuos sukelia stiprus žarnyno tempimas dujomis ir išmatomis, lydi pilvo pūtimas. Lipnūs skausmai atsiranda žarnyno peristaltikos įkarštyje, jų atsiradimą palengvina staigūs pacientų judesiai, kūno drebėjimas ir kt.

Pažeidus viršutinio virškinamojo trakto gleivinę, pastebimas deginimo pojūtis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]