Pirminė uždaro kampo glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Uždaro kampo glaukoma, išsivystanti esant šiai ligai linkusioms rainelės formoms, vadinama pirminiu uždaro kampo glaukoma. Patologija gali būti ūminis, poūmis ir antrinis lėtinis kampo užsikimšimas su vyzdžio blokada arba plokščia rainele. Visų kampo užsidarymo formų pagrindas yra mechaninis akies skysčio nutekėjimo per trabekulinį tinklą blokavimas periferine rainelės dalimi. Esant pirminiam ūminiam, poūmiam ir lėtiniam kampo užsikimšimui, santykinai didelis slėgis už rainelės stumia ją į priekį. Esant plokščiai formai, rainelę į priekį stumia pasisukusios blakstieninės ataugos.

Terminas „pirminis“ yra klaidinantis, nes jis reiškia nežinomą mechanizmą, nors iš tikrųjų ligos vystymosi mechanizmas yra aiškus. Tačiau šis apibrėžimas ir toliau vartojamas, jis skiria pirminę glaukomą nuo antrinės uždaro kampo glaukomos, tokios kaip neovaskulinė, neoplastinė ir kitos formos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pirminės uždaro kampo glaukomos epidemiologija

Tarp baltosios rasės pacientų uždaro kampo glaukomos paplitimas siekia 2 %, o ūminės uždaro kampo glaukomos dažnis – 0,1 %. Eskimams šios ligos dažnis yra 40 kartų didesnis. Ūminė uždaro kampo glaukoma retesnė tarp juodaodžių gyventojų; jiems dažniau išsivysto lėtinė uždaro kampo glaukoma. Azijos rasės žmonėms ūminės uždaro kampo glaukomos dažnis yra didesnis nei baltosios rasės, bet mažesnis nei eskimų. Ūminės uždaro kampo glaukomos santykis tarp moterų ir vyrų yra trys–keturi. Didžiausias ligos paplitimas pagal amžių yra 55–65 metai. Rizikos veiksniai yra toliaregystė ir maža priekinė kamera.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pirminės uždaro kampo glaukomos patofiziologija

Rainelės sfinkterio suspaudimas prieš priekinę lęšiuko kapsulę sukelia slėgio už rainelės padidėjimą, todėl jautriems asmenims ji linksta į priekį ir užsidaro trabekulinis tinklelis. Dėl to padidėja akispūdis. Vyzdžio sąlytis su lęšiuku ir slėgio už rainelės padidėjimas vadinamas santykine vyzdžio blokada. Jei santykinė vyzdžio blokada yra gana plati, o kampas labai siauras, trabekulinis tinklelis visiškai užsiblokuoja, akispūdis smarkiai padidėja ir išsivysto ūminė uždaro kampo glaukoma. Jei santykinė vyzdžio blokada silpna, kampas siauras, bet neužsidaręs, o trabekulinis tinklelis užsiblokuoja tik nedideliame plote, akispūdis didėja labai lėtai, dažnai per daugelį metų. Šis procesas vadinamas lėtiniu pirminiu kampo uždarymu. Poūmė uždaro kampo glaukoma pagal vystymosi laiką yra tarp ūminės ir lėtinės, priklausomai nuo laiko, per kurį padidėja akispūdis.

Pirminės uždaro kampo glaukomos simptomai

Ūmaus kampo uždarymas

Simptomai gali būti įvairūs – nuo lengvo vienpusio neryškaus matymo ir skausmo iki stipraus skausmo, pykinimo, vėmimo ir prakaitavimo. Šie simptomai paprastai sustiprėja vakare. Priepuolius gali išprovokuoti nuovargis, prastas apšvietimas, stresas ir ilgalaikis darbas iš arti.

Subūminis kampo uždarymas

Poūmio kampo uždarymo simptomai yra protarpiniai skausmo priepuoliai ir neryškus matymas. Simptomai atsiranda esant silpnam apšvietimui, stresui, nuovargiui ir dirbant arti akių. Miegas gali nutraukti priepuolio pradžią. Ši būklė gali būti supainiota su migrena.

Lėtinis kampo uždarymas

Būdingas simptomų nebuvimas. Kai kampas visiškai užsidaro, slėgis smarkiai padidėja, pacientas gali skųstis skausmu.

Pirminės uždaro kampo glaukomos diagnozė

Biomikroskopija ir gonioskopija

Ūmaus kampo uždarymas

Apžiūrint pažeistą akį, nustatomas šiek tiek išsiplėtęs vyzdys, ryški mezjunktivalinė injekcija, ragenos edema ir negili priekinė kamera. Rainelė dažnai būna klasikinio bombardavimo padėtyje. Akispūdis gali siekti 80 mm Hg. Dažnai matoma lengva ir tiksli suspensija bei opalescencija. Gonioskopija dažnai sudėtinga dėl ragenos edemos. Jei įmanoma, matoma rainelė, dengianti trabekulinį tinklelį.

Būtina atidžiai apžiūrėti antrąją akį, nes ji beveik visada taip pat turi seklią priekinę kamerą su siauru kampu.

Subūminis kampo uždarymas

Pažeista akis gali būti rami arba, jei priepuolis buvo neseniai, gali būti šiek tiek junginės injekcijos požymių, ląstelių suspensija ir opalescencija. Priekinė kamera gali būti šiek tiek sekli, galimas lengvas rainelės „atsiradimas“. Gonioskopijos metu matomas siauras, bet ne uždaras kampas.

Lėtinis kampo uždarymas

Akis paprastai rami, kampas šiek tiek siauras. Gonioskopija rodo siaurą kampą su plačiais periferinių priekinių sinekijų plotais. Lengvesniais atvejais trabekulinis tinklelis matomas mažuose kampo plotuose.

Užpakalinis polius

Ūmaus kampo uždarymas

Padidėjus akispūdžiui, regos nervo diskas patinsta ir tampa hiperemiškas. Užsitęsęs priepuolis sukelia disko blyškumą su regėjimo lauko defektais, neproporcingais regos nervo disko (OND) išgaubimui.

Kai akispūdis didesnis už diastolinį slėgį, regos nervo galvoje nustatoma arterinė pulsacija. Jei akispūdis viršija centrinės tinklainės arterijos perfuzijos slėgį, išsivysto tinklainės išemija.

Subūminis kampo uždarymas

Dažnais priepuoliais per ilgą laiką plečiasi regos nervo disko iškasimas.

Lėtinis kampo uždarymas

Tipiniai pokyčiai, susiję su ilgalaikiu akispūdžio padidėjimu, stebimi regos nervo diske.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pirminės uždaro kampo glaukomos gydymas

Ūmaus kampo uždarymas

Norint sustabdyti ūminio uždaro kampo glaukomos priepuolius, būtina pašalinti santykinę vyzdžio blokadą. Privalomas gydymas yra periferinė iridektomija, kuri užkerta kelią tolesniems padidėjusio spaudimo priepuoliams.

Kai „Zeiss“ lęšiu suspaudžiama centrinė ragenos sritis (gonioskopija su suspaudimu), kampas retkarčiais atsiveria, todėl priekinėje kameroje laikinai padidėja slėgis ir kampas mechaniškai atsiveria.

Priepuolį galima nutraukti farmakologiškai veikiant rainelės sfinkterį arba plėtiklį. Tokiu atveju rainelės sfinkteris pasislenka nuo lęšiuko paviršiaus į kritinę 4–5 mm zoną, tačiau šis metodas ne visada sėkmingas ir gali pabloginti situaciją, dar labiau sustiprinant santykinę vyzdžio blokadą. Be to, priepuolis nutraukiamas vaistais, slopinančiais akies skysčio gamybą, ir osmosinėmis medžiagomis, kurios sumažina akispūdį ir dehidratuoja stiklakūnį, leisdamos rainelės ir lęšiuko diafragmai pasislinkti atgal. Dėl to pasikeičia hidrodinamika, dėl kurios išsivystė santykinė vyzdžio blokada.

Dažniausias gydymo metodas yra pradinis slėgio mažinimas osmosiniais vaistais ir priemonėmis, mažinančiomis akispūdžio gamybą. Išnykus ragenos edemai, atliekama periferinė lazerinė iridotomija.

Subūminis kampo uždarymas

Pagrindinis gydymo metodas yra lazerinė periferinė iridotomija.

Lėtinis kampo uždarymas

Gydymas apima lazerinę periferinę iridotomiją, siekiant išvengti tolesnio kampo uždarymo. Trabekulinis tinklelis jau galėjo būti pažeistas, ir nepaisant veikiančios iridotomijos, akispūdis išlieka aukštas, todėl reikia toliau vartoti akispūdį mažinančius vaistus.