Pirminė kampo uždarymo glaukoma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Uždarojo kampo glaukoma, besivystanti su įkvepiamomis rainelės formomis, vadinama pirminiu uždaru kampu. Patologija gali būti su aštriu, pasibaisėjusi ir antriniu lėtiniu kampo uždarymu su mokinio bloku arba plokščiu raineliu. Su visomis kampų uždarymo formomis pagrindas yra mechaninė blokada per periferinę vandeninio humoro nutekėjimo diafragmą per trabekulinį tinklą. Kai pirminis ūmus, poakytas ir lėtinis kampo uždarymas yra gana didelis slėgis už rainelės, jis stumia jį į priekį. Kai figūra yra plokščia, rainelė stumia į priekį pasuktais ciliariniais procesais.

Sąvoka "pirminis" yra paini, nes tai reiškia nežinomą mechanizmą, nors faktiškai ligos vystymosi mechanizmas yra aiškus. Tačiau šis apibrėžimas ir toliau naudojamas, jis išskiria pirminę glaukomą iš antrinio uždarojo kampo, pavyzdžiui, nuo neovaskulinių, neoplastinių ir kitų formų glaukomos.

[1], [2], [3], [4]

Pirminės uždaros kameros glaukomos epidemiologija

Tarp baltųjų pacientų siauro kampo paplitimas siekia 2%, o ūminės uždaros kampo glaukomos išsivystymo lygis yra 0,1% (OZUG). Eskimo šios ligos išsivystymo dažnis yra 40 kartų didesnis. Ūminė uždaroji kampo glaukoma tarp juodos populiacijos yra mažiau paplitusi, dažniausiai pasireiškia lėtinė uždaro kampo glaukoma. Azijos rasių asmenys ūminės uždaros kameros glaukomos paplitimo dažnis yra didesnis nei baltos, bet mažesnis nei eskimos. Ūminės uždaros kameros glaukomos santykis su vyrais yra nuo trijų iki keturių. Didžiausia ligos paplitimas pagal amžių yra 55-65 metai. Rizikos veiksniai yra hipermetropija ir maža priekinė kamera.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pirminės uždaros kameros glaukomos patofiziologija

Paspaudus rainelės sfinkterį link priekinės lęšio kapsulės, padidėja slėgis už vaivaprilio, todėl asmenys gali būti linkę paslinkti į priekį ir uždaryti trabekulinį tinklą. Dėl to padidėja akispūdis. Mokinio kontaktas su lęšiu ir padidėjęs slėgis virš rainelės vadinamas santykiniu mokinių bloku. Jei santykinis mokinių blokas yra gana platus, o kampas yra labai siaura, trabekulinis tinklas yra visiškai uždaras, akispūdis stipriai didėja ir atsiranda ūmaus kampo glaukoma. Jei santykinis mokinių blokas silpnai išreikštas, kampas yra siaura, bet neuždaromas, o trabekulinis tinklas yra užblokuotas tik trumpam atstumui, šiuo atveju akispūdis padidėja lėtai, dažnai daugelį metų. Toks procesas vadinamas lėtiniu kampo uždarymu. Poakutinė kampo uždarymo glaukoma yra tarp ūmaus ir lėtinio, priklausomai nuo laiko, per kurį padidėja akispūdis.

Pirminės uždaros kameros glaukomos simptomai

Aštrių kampų uždarymas

Simptomai atsiranda dėl švelnios vienpusės neryškios matymo ir skausmo, dėl ūmo skausmo, pykinimo, vėmimo ir prakaitavimo. Tokie simptomai paprastai pablogėja vakare. Puolimus gali sukelti nuovargis, blogas apšvietimas, stresas ir ilgalaikis darbas arti akių.

Arčiau uždarymo kampo

Poakčio kampo uždarymo simptomai: pakitusi skausmo priepuoliai, neryškus regėjimas. Simptomai išsivysto esant silpnam apšvietimui, stresui, nuovargiui ir darbui arti nuo akių. Miegas gali nutraukti atakos pradžią. Ši būklė gali būti laikoma galvos skausmu su migrena.

Chroniškas uždarymo kampas

Simptomų nebuvimo charakteristika. Kai kampas visiškai uždarytas, slėgis smarkiai pakyla, pacientas gali skųstis skausmu.

Pirminės uždaros kameros glaukomos diagnozė

Biomikroskopija ir gonioskopija

Aštrių kampų uždarymas

Nagrinėjant paveiktą akį, nustatomas šiek tiek išsiplėtęs mokinys, ryškus msjunctival injekcija, ragenos edema ir maža priekinė kamera. Iris dažnai būna klasikinis bombardavimas. Intraokulinis slėgis gali siekti 80 mmHg. Dažnai matomos yra lengva ir tiksli pakaba ir opalescencija. Gonioskopijos vykdymas yra sunkesnis dėl ragenos edemos. Jei įmanoma, matomas rainelė, apimanti trabekulinį tinklą.

Būtina kruopščiai išnagrinėti antrą akį, nes beveik visada taip pat yra ir maža priekinė kamera su siaurais kampais.

Pagerinkite uždarymo kampą

Pažeista akis gali būti ramus arba šiek tiek sušvirkšti konjunktyvą, ląstelių suspensiją ir opalescenciją, jei ši ataka buvo neseniai. Priekinis fotoaparatas gali būti šiek tiek seklus, gali būti lengva rainelės bombardavimo forma. Su gonioskopija nustatomas siauras, bet ne uždaras kampas.

Chroniškas uždarymo kampas

Akis paprastai yra ramus, kampas yra šiek tiek siauras. Su gonioskopija matomas siauras kampas su plačiomis periferinių priekinių sinkijo zonų zonomis. Labiau paplitusių atvejų trabekulinis tinklas žiūrimas mažuose kampų segmentuose.

Galinis ašigalis

Aštrių kampų uždarymas

Pasireiškus padidėjusiam akies spaudimui, regos nervo diskas yra patinę, hiperemija. Ilgai trunkantis atakas sukelia disko spalvos išvaizdą, kuris yra neproporcingas optinio nervo disko (DZH) iškėlimui dėl vaizdo laukų defektų.

Kai akispūdis yra didesnis nei diastolinis slėgis, regos nervo diske aptiktas arterinis pulsavimas. Jei akispūdis viršija retino centrinės arterijos perfuzijos slėgio vertę, susidaro tinklainės išemija.

Pagerinkite uždarymo kampą

Kai dažnai kartojasi ilgą laiką, regos nervo diskas sužadinamas.

Chroniškas uždarymo kampas

Regos nervo diske stebimi tipiniai pokyčiai, susiję su ilgesniu akies spaudimo padidėjimu.

[11], [12], [13], [14],

Pradinės uždaros kameros glaukomos gydymas

Aštrių kampų uždarymas

Norėdami nutraukti ūminės uždaros kameros glaukomos atakų atsiradimą, reikia pašalinti santykinį jauniklių bloką. Privalomas gydymas yra periferinė iridektomija, kuri užkerta kelią tolesniam padidėjusio slėgio atakoms.

Kai suspaudimas (gonioskopija su suspaudimu) centrinėje ragenos zonoje su "Zeiss" lęšiu, kartais atsidaro kampas, dėl kurio susidaro trumpalaikis spaudimo padidėjimas priekinėje kameroje ir mechaninis atidarymo kampas.

Pertrauka ataka gali būti farmakologiškai, paveikta rainelės sfinkterio ar dilatoriaus. Šiuo atveju iš objektyvo rainelės sfinkterio nutolsta nuo kritinės zonos 4-5 mm, tačiau šis metodas yra ne visada sėkmingas, tai gali pabloginti padėtį su dar intensyvesnė santykinio vyzdžio bloko. Be to, ataka yra nutraukiamas su vaistais, slopinančiais vandeninio skysčio gamybą, ir osmotinių agentų, sumažintas slėgis vnutriglahnoe dehidratacija įvyksta ir stiklakūnio kūno, leidžiančius iridohrustalikovoy diafragma perkeltų Gale. Dėl to pasikeitė hidrodinamika, dėl kurios atsirado santykinis mokinių blokas.

Dažniausias gydymo metodas yra pradinis osmoso ir veikliųjų medžiagų, slopinančių akispūdį, sumažėjimas. Išnykus ragenos edemai, atliekama periferinė lazerio iridotomija.

Arčiau uždarymo kampo

Pagrindinis gydymo būdas yra lazerinė periferinė iridotomija.

Chroniškas uždarymo kampas 

Gydymas apima lazerinę periferinę iridotomiją, kad būtų išvengta tolesnio kampo uždarymo. Trabekuliniame tinkle jau gali atsirasti žala, ir, nepaisant veikiančios iridotomijos, akispūdis išlieka didelis, todėl būtina toliau vartoti vaistus, kurie mažina akispūdį.