Pirminės tuberkuliozės komplekso simptomai

Pirminio tuberkuliozės komplekso simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo morfologinių pokyčių sunkumo vaiko tyrimo metu. Klinikiniai simptomai priklauso nuo kazeozinio pažeidimo dydžio, daugiausia nuo perifokalinės uždegimo zonos sunkumo specifiniame intratorakalinių limfmazgių procese.

Uždegiminiai pokyčiai sergant pirmine tuberkulioze tam tikru mastu priklauso nuo vaiko amžiaus. Polinkis į plačius procesus pirminiu laikotarpiu ypač ryškus vaikams iki 7 metų. Ši aplinkybė atsiranda dėl to, kad šiame amžiuje plaučių audinio diferenciacija dar nėra baigta, jame išlikę platūs limfinių plyšių spindžiai, laisvos jungiamosios pertvaros, gausu limfagyslių, o tai prisideda prie uždegiminių pokyčių plitimo. Jaunesnio amžiaus vaikams pirminės tuberkuliozės komplekso simptomai yra ryškiausi ir pasižymi plačiomis bei sudėtingomis formomis.

Tais atvejais, kai pirminis pažeidimas yra mažas, perifokalinės infiltracijos zonos nėra arba ji yra silpnai išreikšta, intratorakalinių limfmazgių pokyčiai yra riboti, o pirminio komplekso klinikinės apraiškos yra neaiškios ir besimptomės. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas yra besimptomis ir aptinkamas jau atvirkštinės raidos – kalcifikacijos – fazėje. Pirminio plaučių pažeidimo evoliucija gali būti skirtinga. Nedidelis pažeidimas, kuriame vyrauja infiltraciniai, o ne kazeoziniai pokyčiai, gali visiškai išnykti. Kitais atvejais pažeidime susidaro kalkių nusėdimas, sudarantis vadinamąjį Ghono pažeidimą. Tačiau net ir tokiais atvejais galima kalkių rezorbcija ir reikšmingas pažeidimo sumažėjimas, o kai kuriais atvejais – visiškas išnykimas.

Įprasta atskirti sklandžią ir komplikuotą pirminės tuberkuliozės komplekso eigą. Šiuolaikinėmis sąlygomis, kai tuberkuliozės klinikiniai požymiai tampa latentiniai, ne visada įmanoma griežtai klasifikuoti ligos pradžios pobūdį. Kai kuriais atvejais pirminis kompleksas gali vystytis palaipsniui: per kelias savaites, o kartais ir mėnesius, sutrinka vaiko savijauta, jis tampa vangus, verkšlenantis ar emociškai labilus. Sumažėja apetitas, mažėja kūno svoris, matuojant kūno temperatūrą, dažniausiai nustatoma netinkamo tipo subfebrilinė temperatūra. Kai kuriems vaikams pirminis kompleksas gali būti latentinės eigos, tada jis nustatomas atlikus profilaktinį rentgeno tyrimą. Esant nesudėtingai pirminės tuberkuliozės komplekso eigai, klinikinių požymių sunkumas, net ir nesant tuberkuliostatinio gydymo, sumažėja po 2–4 savaičių: kūno temperatūra mažėja, tačiau netinkamo tipo subfebrilinė temperatūra išlieka ilgą laiką. Pastebimas ESR ir leukocitozės sumažėjimas, limfocitų skaičiaus padidėjimas. Šiuo laikotarpiu intoksikacijos simptomai paprastai išlieka ir netgi gali šiek tiek sustiprėti. Vaikui ir toliau pasireiškia ryški anoreksija, jis atsilieka kūno svoriu ir augimu, yra kaprizingas, irzlus. Nesudėtingo pirminio komplekso eiga ir jo baigtis tam tikru mastu priklauso nuo savalaikio tuberkuliostatinio gydymo.

Sunkėjant infiltracijos fazei, išsivysto sudėtinga pirminio komplekso eiga. Dažniausiai galima pastebėti ūminę ligos pradžią, kūno temperatūros padidėjimą iki febrilinių skaičių, apetito praradimą, letargiją ir greitą nuovargį. Sergantis vaikas padidėjusios kūno temperatūros laikotarpiu gali išlaikyti gana patenkinamą sveikatos būklę, kuri būdinga konkrečiam procesui. Kai kuriais atvejais galima pastebėti slogą, hiperemiją ryklėje, nedidelį kosulį, kurį sukelia paraallergijos išsivystymas sergant tuberkulioze. Kosulio skundai reti, nors mažiems vaikams galimas bitoninis kosulys, o esant bronchų pažeidimams – sausas paroksizminis kosulys.

Paraspecifiniai pokyčiai yra būdingas diagnostinis požymis, pasireiškiantis kaip mazginė eritema, fliktenulinis keratokonjunktyvitas, Ponceto tipo pseudoreumatas. Šiuo metu tokie pasireiškimai reti, tačiau kai kuriems vaikams jie kartais pasireiškia padidėjus kūno temperatūrai. Apžiūros metu nustatomas odos blyškumas, sumažėjęs odos turgoras ir kūno svoris. Periferiniai limfmazgiai čiuopiami daugiau nei penkiomis grupėmis, minkštos, elastingos konsistencijos, judrūs, neskausmingi, padidėję iki žirnio dydžio ar daugiau.

Pirminio tuberkuliozės komplekso perkusijos pokyčiai vyrauja prieš auskultatorinius: virš infiltracijos į plaučių audinį srities nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas arba jo niūrumas. Tie patys perkusijos duomenys atitinka ir regioninius intratorakalinius limfmazgius. Perkusijos garso sutrumpėjimo zonos dydis kartais yra reikšmingas, ypač mažiems vaikams, jiems tokia zona gali būti aptikta segmente ar net skiltyje.

Klausantis perkusinio garso sutrumpėjimo srityje, nustatomas susilpnėjęs kvėpavimas su pailgėjusiu iškvėpimu. Šviežiuose procesuose ribotoje srityje kartais girdimi drėgni smulkių burbuliukų karkalai. Tačiau pastaraisiais metais katariniai reiškiniai dažnai visai neaptinkami. Perifokaliniams reiškiniams išnykstant ir pirminiam židiniui sutankėjant, sumažėja bukumas, o kvėpavimas tampa šiurkštesnis.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos galima pastebėti difuzinius miokardo pokyčius, kurie sukelia širdies ribų išsiplėtimą, aritmiją, tachikardiją, sistolinį ūžesį, sumažėjusį kraujospūdį. Tiriant pilvo organus, nustatomos padidėjusios kepenys ir blužnis, kartais skausmas palei žarnas, žarnų mazgų srityje. Paciento jautrumo tuberkulinui tyrimas naudojant Mantoux testą su 2 TE paprastai nustato tuberkulino reakcijų posūkį arba laikotarpį iškart po jo. Ligos pradžioje atsiranda hemogramos pokyčių: vidutinio sunkumo leukocitozė (iki 8-10x109/l), ^padidėjęs neutrofilų skaičius, padidėjęs ESR iki 25-30 mm/val. Tiriant baltymų frakcijas, pastebimas globulinų kiekio padidėjimas, daugiausia dėl gama frakcijų. Pastebimos teigiamos serologinės reakcijos su įvairiomis MBT frakcijomis.

Vaikams, sergantiems pirmine tuberkuliozės forma, skrepliai išsiskiria retai. Todėl norint nustatyti bakterijų išsiskyrimą, būtina ištirti bronchų skalavimo vandenis, o jaunesniems vaikams – skrandžio skalavimo vandenis.