Rankos pirštų lūžiai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

TLK-10 kodas

• 562.5. Nykščio lūžis.
• 562.6. Kito plaštakos piršto lūžis.
• 562.7. Daugybiniai pirštų lūžiai.

Pirštų lūžių epidemiologija

Pirštų lūžiai yra gana dažni ir sudaro 5% visų kaulų traumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia pirštų lūžius?

Daugeliu atvejų pirštų lūžiai yra tiesioginio sužalojimo mechanizmo, daugiausia buitinio ir pramoninio pobūdžio, pasekmė. Veikiant giliesiems ir paviršiniams pirštų lenkiamiesiems raumenims, taip pat juosmens ir tarpkauliniams raumenims, lūžus pirštų falangoms, būdingas fragmentų poslinkis kampu, atviru į nugarą.

Lūžusio piršto simptomai

Yra visi trumpųjų vamzdinių kaulų pažeidimo požymiai: deformacija dėl fragmentų pasislinkimo, patinimas ir kraujosruvos. Skausmas palpuojant. Patologinis fragmentų paslankumas ir krepitas. Sutrikusi piršto ir plaštakos funkcija.

Pirštų lūžių diagnozė

Dviejų projekcijų rentgeno nuotrauka paaiškina lūžio pobūdį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pirštų lūžių gydymas

Indikacijos hospitalizacijai

Ranka yra itin sudėtingas organas savo struktūra ir funkcionalumu, todėl bet koks jos pažeidimas reikalauja individualaus požiūrio, apgalvoto, racionalaus gydymo visais etapais. Pirštų falangų lūžiai priskiriami sunkioms rankos traumoms. Ambulatorinėmis sąlygomis leidžiama gydyti lūžius be fragmentų poslinkio ir pavienius falangų lūžius, kurie po perkėlimo nesuteikia antrinių poslinkių.

Pirštų falanginių lūžių gydymo sėkmė priklauso nuo kruopštaus fragmentų anatominio išlyginimo, visiško imobilizavimo pagal tūrį ir trukmę bei vėlesnės kompleksinės terapijos.

Konservatyvus pirštų lūžių gydymas

Į lūžio vietą suleidžiama 3–5 ml 2 % prokaino tirpalo. Palaukus 5–7 minutes, pradedama perpozicija: tempimas išilgai ašies, tada pirštas visuose sąnariuose sulenkiamas į funkciškai patogią padėtį (120° kampas) ir kampinė deformacija pašalinama spaudžiant iš delno pusės. Galūnė fiksuojama delno gipso įtvaru nuo viršutinio dilbio trečdalio iki delnakaulio galvų, o tada imobilizuojamas tik pažeistas pirštas. Riešo sąnario tiesimas yra 30°, pirštų falangos sulenkiamos tol, kol paliečia priešingą pirmąjį pirštą, kuris yra maždaug 60° kampu. Ši padėtis pasiekia šiuos tikslus:

• lenkiamųjų sausgyslių ir juosmens raumenų atpalaidavimas - antrinio poslinkio prevencija;
• optimalus žiedinių raiščių įtempimas - kontraktūrų prevencija;
• Esant komplikacijoms, pasireiškiančioms nuolatinėmis kontraktūromis ar ankiloze pirštų sąnariuose, išsaugoma rankos sugriebimo funkcija.

Nesužeistų pirštų imobilizavimas laikomas chirurgine klaida. Lygiai taip pat sužeisto piršto negalima imobilizuoti ištiestoje padėtyje.

Per pirmąsias 24 valandas po traumos skiriamas šaltis ir pakelta galūnės padėtis, siekiant išvengti audinių patinimo ir sumažinti skausmą. Metamizolo natris skiriamas į vidų arba parenteraliai. Nuo 3 dienos lūžio vietai skiriamas UHF ir gydomieji pratimai neimobilizuotiems pirštams ir alkūnės sąnariui. Gipsas nuimamas po 3-4 savaičių, atliekama rentgeno kontrolė ir pradedamas atkuriamasis gydymas: šiltos vonios (soda, druska) su mankštos terapija vandenyje, ozokerito aplikacijos, mankštos terapija tarpfalanginiams sąnariams, dilbio masažas, mechanoterapija.

Darbingumas atkuriamas per 4–6 savaites.

Gydymo laikotarpis yra šiek tiek trumpesnis esant galinių falangų lūžiams be fragmentų poslinkio ir rankos sezamoidinių kaulų lūžiams: imobilizacija 2–3 savaites, darbingumas atkuriamas po 3–4 savaičių.

Esant daugybiniams pirštų falangų lūžiams, atliekama uždara rankinė repozicija, o pažeisti pirštai fiksuojami gipso įtvaru 3-4 savaitėms. Gimdymas - po 6-8 savaičių.

Skeleto tempimo metodas naudojamas tais atvejais, kai fragmentų išlaikyti neįmanoma. Galūnė fiksuojama gipso įtvaru, tokiu pačiu kaip ir po perstatymo, bet vieliniu kabliu, užklijuotu ant delno paviršiaus. Nago falanga nuskausminama 2-3 ml 2% prokaino tirpalo ir įrengiamas tempimo įtaisas. Tai gali būti šilko siūlas, pervestas per minkštuosius audinius arba nago plokštelę, specialus smeigtukas, ploni stipinai arba kabės, įkištos į galinės falangos kaulą. Gerai atlikti tempimą nagų plokštelėmis, ant kurių uždedamas polimerinės dervos sluoksnis (AKR-100, sterakrilas ir kt.) su įmontuota tempimo kilpa. Tempimas trunka 3 savaites, o dar 1-3 savaites galūnė fiksuojama nuimamu gipso įtvaru. Gimdymas - per 4-6 savaites.

Chirurginis pirštų lūžių gydymas

Chirurginis gydymas susideda iš atviros repozicijos ir (dažniausiai) intraossealinės fiksacijos Kiršnerio vielomis. Tvirtai fragmentai fiksuojami naudojant miniatiūrinius suspaudimo-distrakcijos įtaisus. Imobilizacijos laikotarpis: nuolatinis ir nuimamas - 2-3 savaitės. Gimdymas - po 6-8 savaičių.

Esant daugybiniams lūžiams, darbingumas atstatomas po 6–8 savaičių ar ilgiau.