Platus nosies galiukas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Platus nosies galiukas yra deformacija, kurią gali sukelti padidėjęs kampas tarp nosies sparnų didelių kremzlių medialinės ir šoninės kryžminės dalies arba lanko spindulys, susidarantis pereinant nuo šoninės kryžminės dalies į medialinę. Todėl nosies galiuko išplitimo pašalinimas apsiriboja nosies sparnų didelių kremzlių pertekliaus pašalinimu arba šių kremzlių išsišakojusių medialinių kryžminių dalių susiuvimu.

Plataus nosies galiuko gydymas

Operacija, kurios metu pašalinamos perteklinės didelės nosies sparnelių kremzlės perėjimo taškuose nuo medialinio kryžkaulio prie šoninio (pagal G. I. Pakovičiaus metodą). Operacija atliekama susiuvant odos žaizdą, tamponuojant nosį ir uždedant kolodijinį tvarstį. Tačiau autorius nerekomenduoja susiūti nosies sparnelių kremzlių likučių dėl šių priežasčių:

1. Kai jie susiuvami, gleivinės perteklius susidaro raukšlių pavidalu, kurios išsikiša į nosies takus (c, d); tai sumažina nosies takų dydį ir po operacijos deformuoja nosies galiuką;
2. Ketguto mazgai nosies galiuko srityje labai lėtai absorbuojami ir kai kuriais atvejais apauga jungiamuoju audiniu, išsikišdami po oda gumbų pavidalu. Siekiant išvengti defekto pasikartojimo, G. I. Pakovičius rekomenduoja visiškai iškirpti stambias nosies sparnų kremzles, paliekant tik medialinę krurą, kuri lemia normalų nosies pertvaros aukštį. Toks kremzlių iškirpimas, remiantis autoriaus pastebėjimais, nesukelia nosies sparnų, kurie susidaro dėl poodinio rando, taip pat veikiant nosies tamponadai ir kolodijiniam tvarsčiui, atitraukimo. Ši operacija vaikams draudžiama.

Jei nosies galiukas išsiplėtė dėl nosies sparnų didelių kremzlių medialinių kryžminių smaigalių išsiplėtimo, išpjaunamas audinys, esantis tarp išsiplėtusių medialinių kryžminių smaigalių, ir uždedamos 1–2 čiužinio ketguto siūlės, kurių mazgai surišami tarp kremzlių. Operacija atliekama kaip ir ankstesniame variante.

Nosies galiuko korekcijai AS Šmelev siūlo tokį metodą. Per bangos formos pjūvį nosies galiuke, griežtai išilgai nosies takų krašto, palaipsniui pereinant prie nosies stulpelio, plačiai nulupama oda nosies galiuko, nugarėlės ir sparnelių srityje; tai leidžia visą operaciją atlikti vizualiai kontroliuojant, išlaikant simetriją, teisingiau ir tolygiau paskirstant nuluptą odą ant naujai sumodeliuoto nosies galiuko.

Nepakankamas odos atsisluoksniavimas riboja teisingo jos pertekliaus pašalinimo galimybę. Tuomet nosies sparnų didelių kremzlių šoninių ir vidurinių kryžminių dalių kremzliniai atvartai yra vienas kito atžvilgiu perkeliami.

Kremzlės sukryžmintos šoninio kryžkaulio perėjimo į vidurinį kryžkaulį srityje, t. y. kupolinėje dalyje; šoninio kryžkaulio srityje gleivinė plačiai nusilupa, lieka tik prie pagrindo 0,5–0,7 cm plote.

Toliau jungiamasis audinys kartu su nedideliu kremzlės plotu išpjaunamas toje vietoje, kur šoninė kojelė pereina į trikampę kremzlę, kad būtų išvengta audinių sluoksniavimosi ant trikampių kremzlių joms susikryžiavus.

Išpjaunamo audinio kiekis priklauso nuo nosies sparnų didelių kremzlių hipertrofijos laipsnio ir nosies galiuko deformacijos laipsnio: kuo jis didesnis, tuo daugiau audinio išpjaunama.

Toliau dešinysis kremzlinis atvartas, suformuotas iš dešiniojo didžiojo sparno kremzlės šoninio pedikulio, katgutu pritvirtinamas prie kairiojo medialinio pedikulio, o kairysis kremzlinis atvartas susiuvamas prie dešiniojo medialinio pedikulio, užmetant jį ant dešiniojo kremzlinio atvarto.

Šių atvartų kremzlinio audinio perteklius išpjaunamas taip, kad neliktų aštrių kampų. Kuo didesnė deformacija, tuo daugiau audinio pašalinama. Tais atvejais, kai kremzliniai atvartai nosies galiuko srityje yra pernelyg platūs, šie atvartai įpjaunami proksimalinėse dalyse (siekiant „atlaisvinti“ kremzlės elastingumą). Šiuo metodu sumodeliuotas nosies galiuko kremzlinis karkasas remiasi į nosies pertvaros kremzlę. Oda virš šio karkaso atsargiai nuleidžiama ir paskirstoma ant kremzlės galiuko, jos perteklius išpjaunamas pjūviu, einančiu lygiagrečiai su odos pjūvio susidariusios žaizdos apatiniu kraštu.

Nosies gleivinės perteklius nėra pašalinamas, nes po 6–8 mėnesių jis pats susitraukia nedeformuodamas nosies.

Uždedami 7–9 plaukų arba plastikiniai siūlai, į nosį įkišami marlės tamponai, o ant nosies uždedamas kolodijaus fiksavimo tvarstis (pagal G. I. Pakovičių).

Siūlės išimamos po 4–5 dienų, o kolodijinis tvarstis – po 8–10 dienų (kuo traumatiškesnė operacija, tuo vėliau).