Plaučių gaivinimas

Plaučių gaivinimas ikiligoninėje stadijoje atliekamas atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją įvykio vietoje, naudojant „burna į burną“ metodą. Šios technikos privalumai: galimybė ją taikyti bet kokiomis sąlygomis; taikant tinkamą techniką, užtikrinama pakankama dujų apykaita. Dirbtinė ventiliacija dirgina kvėpavimo takus ir kvėpavimo centrą anglies dioksidu ir oro srautu iš gaiviklio (Hering-Brayer refleksas). Plaučių gaivinimas duoda palankiausius rezultatus, nes atliekamas išsaugant širdies veiklą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventiliacija iš burnos į burną

Jis atliekamas esant visiškam kvėpavimo sustojimui, kurį atpažįsta šie požymiai: sąmonės netekimas, odos, ypač viršutinės kūno pusės, cianozė, išsiplėtę vyzdžiai, sumažėję refleksai ir raumenų aktyvumas, krūtinės ląstos ekskursijų nebuvimas, abipusio kvėpavimo laidumo nebuvimas auskultacijos metu.

Šis plaučių gaivinimas yra gana paprastas. Nukentėjusysis paguldomas ant kieto paviršiaus: horizontaliai arba, optimaliai, Fowler padėtyje, galva nuleista – kad kraujas geriau tekėtų į smegenis. Šiuo atveju plaučių gaivinimas vyksta etapais:

1. Jie išvalo kvėpavimo takus nuo svetimkūnių: dumblo, dumblių, vėmimo, kraujo krešulių ir kt.
2. Užtikrinkite pačių kvėpavimo takų praeinamumą, kuris sutrinka dėl liežuvio įsmigimo sąmonės netekimo metu. Norėdami tai padaryti, atmeskite galvą atgal – po pečiais galite pasidėti bet kokios kietos medžiagos pagalvėlę – drabužius, antklodę ir pan.; užtikrinkite, kad liežuvis būtų ištrauktas, galvos atmetimas atgal duoda efektą tik 80 % žmonių, neveiksmingas nutukusiems pacientams; norint visiškai įsitikinti praeinamumu, reikia papildomai stumti apatinį žandikaulį į priekį, atverti burną, o tai užtikrina visišką praeinamumą 100 % atvejų (paprasta Safar technika).
3. Atliekamas bandomasis iškvėpimas nukentėjusiajam, siekiant įsitikinti jo praeinamumu. Tinkamai pasiruošus ir įvykdžius visas sąlygas, krūtinė turėtų pakilti. Jei tai neįvyksta, į gaivinamojo skrandį pučiamas oras, kol jis plyšta. Jei kvėpavimo takai nėra išvalyti nuo pašalinių daiktų, juos galima pučiant į bronchus visiškai užkimšus. Atliekant šį etapą, paciento burna uždengiama kokia nors medžiaga (pavyzdžiui, nosine), užspaudžiama nosis ir atliekami 4–5 bandomieji įkvėpimai. Nutukusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems plaučių emfizema, krūtinės ląstos sustingimu, iškvėpimas gali būti sunkus. Šis momentas pašalinamas suspaudžiant krūtinę arba paspaudžiant viršutinę krūtinkaulio dalį.
4. Tiesioginis plaučių gaivinimas. Jei kvėpavimo takai normaliai praeinantys, tęskite dirbtinį plaučių ventiliavimą. Ventiliacijos režimas turi būti palaikomas optimaliame lygyje. Kvėpavimo tūris neturi viršyti 800 ml, o dažnis – 18 kartų per minutę, o tai tokiomis sąlygomis užtikrina maksimalią dujų apykaitą.

Plaučių gaivinimas yra veiksmingas, jei pastebimi šie požymiai: aktyvi krūtinės ląstos ekskursija, sumažėjusi odos cianozė, vyzdžių susiaurėjimas, bandymai savarankiškai kvėpuoti ir sąmonės elementai.

Plaučių gaivinimas gali sukelti komplikacijų, kurios daugiausia kyla dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos technikos pažeidimo. Stiprus apatinio žandikaulio traukimas į priekį gali sukelti jo išnirimą, kurį galima ištaisyti. Nepakankamai išvalius kvėpavimo takus, į bronchus gali patekti svetimkūnių ir jie gali užsikimšti, todėl vėlesnė dirbtinė plaučių ventiliacija gali būti neefektyvi. Nepakankamai užtikrinant praeinamumą, įkvėptas oras gali patekti į skrandį, net į jo plyšimą.

Sunkios komplikacijos išsivysto priverstinai kvėpuojant dideliu tūriu, dėl kurio gali plyšti plaučiai ir susidaryti pneumotoraksas, atsirasti kraujavimas iš plaučių ir kt. Dažnas kvėpavimas sumažina dujų mainus plaučių alveolėse ir taip pat lemia dirbtinės plaučių ventiliacijos neefektyvumą. Be to, jei jis gilus ir dažnas, iš paties gaivintojo kraujo išplaunamas anglies dioksidas, kuris yra pagrindinis kvėpavimo centro dirgiklis, iki sąmonės praradimo ir kvėpavimo sustojimo.

Poliklinikų ir ligoninių sąlygomis plaučių gaivinimas yra veiksmingesnis, nes galima vienu metu atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir farmakoterapiją. Tam reikia suformuoti specialius rinkinius, kurie paprastai laikomi procedūrų kambariuose arba postuose, tačiau turi būti prieinami nedelsiant.

Plaučių gaivinimas pradedamas įprastu „burna į burną“ metodu. Ligoninės sąlygomis galima naudoti specialius kvėpavimo takus: gerklų kandiklius, S formos vamzdelius – siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir išvengti liežuvio atlošo. Geriausios sąlygos sudaromos atliekant dirbtinę ventiliaciją su „Ambu“ maišeliu ar kitais respiratoriais; specializuotuose gaivinimo skyriuose dirbtinė ventiliacija atliekama naudojant kvėpavimo aparatą per intubacijos vamzdelį.

Farmakoterapija yra kompleksinė, skirta sustabdyti visus ūminio kvėpavimo nepakankamumo patogeninius ryšius. Pirmiausia pacientui skiriama į veną lašinama 4 % sodos tirpalo – 200–400 ml – acidozei pašalinti ir 5 % gliukozės, kaip tirpiklio kitiems vaistams. Į veną leidžiama: 10 ml 2,4 % eufilino, kaip bronchus plečiančio vaisto, steroidinių hormonų (90 mg prednizolono); antihistamininių vaistų 2–4 ml, kvėpavimo analeptikai audinių atsparumui hipoksijai padidinti. Kvėpavimo centrui stimuliuoti į veną leidžiama iki 1 ml cititono. Išvardytas pirminis plaučių gaivinimas visais atvejais yra pakankamas kvėpavimo funkcijai ir dujų apykaitai palaikyti, kol atvyks gaivinimo specialistai.