Vertinant paciento būklės sunkumą ir prognozuojant jo baigtį

WA Knauss ir kt. (1981) sukūrė ir įgyvendino klasifikavimo sistema, pagrįsta fiziologinių parametrų Apache (Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas), taikomų suaugusiųjų ir vyresnių vaikų vertinimo, kuris yra susijęs su įprastinių parametrų naudojimą intensyviosios terapijos skyriuje ir yra skirta įvertinti visas pagrindines fiziologines sistemas. Skiriamasis bruožas šią skalę buvo, kad vertinimas, kad naudoti konkrečius parametrus organų disfunkcijos sistemų apsiriboja ligų šių sistemų, o vertinimo sistema, kuri turėtų suteikti išsamesnės informacijos apie paciento būklę reikalauja daug invazinių stebėseną.

Iš pradžių APACHE skalėje buvo 34 parametrai, o per pirmas 24 valandas gauti rezultatai buvo naudojami nustatant fiziologinę būklę ūmaus laikotarpio metu. Parametrai buvo vertinami nuo 0 iki 4 balų, sveikatos vertinimas buvo nustatytas nuo A (bendras sveikatos) iki D (ūminis organas, silpnumas). Tikėtinas rezultatas nebuvo nustatytas. 1985 m., Po peržiūros (APACHE II), 12 pagrindinių parametrų, kurie lemia pagrindinius gyvybinės veiklos procesus, išliko masto (Knaus WA ir kt., 1985). Be to, paaiškėjo, kad jis buvo malonu rodikliai, kaip antai gliukozės ir albumino plazmoje, centrinės venos spaudimo ir diurezės koncentracija, yra mažai reikšminga vertinant sunkumo skalę ir daugiau atspindi kietėjimo procesą. Glazgo skalė buvo įvertinta nuo 0 iki 12, o kreatininas, kuris pakeitė karbamidą, buvo nuo 0 iki 8 balų.

Tiesioginis deguonies nustatymas arteriniame kraujyje buvo atliekamas tik su Fi02 mažiau nei 0,5. Kiti devyni parametrai nepakeitė jų įvertinimo. Bendra sveikatos būklė vertinama atskirai. Pacientai be operacijos ar chirurginės operacijos dėl avarinių simptomų buvo žymiai mažiau linkę išgyventi, palyginti su planuotais pacientais. Bendras amžius ir bendrasis sveikatos balas negali viršyti 71 balo, asmenims, kurių vertinimas yra iki 30-34 balų, mirtino rezultato tikimybė yra gerokai didesnė nei pacientams, turintiems didesnį balą.

Apskritai mirtinų rezultatų atsiradimo rizika priklausė nuo įvairių ligų. Taigi, mirtingumas asmenims su mažo masto išsiuntimo sindromu yra didesnis nei sepsio sergantiems pacientams, turintį tą patį balą pagal skalę. Buvo įmanoma įvesti koeficientus, į kuriuos atsižvelgiama į šiuos pokyčius. Gana palankių rezultatų atveju koeficientas turi didelę neigiamą vertę, o nepalanki prognozė - šis koeficientas yra teigiamas. Kai atskiro organo patologija atsiranda tam tikras koeficientas.

Vienas iš pagrindinių apribojimų masto Apache ir yra, kad mirtingumo prognozės rizika pagrįstas požiūris į pacientų ICU rezultatų, gautų per laikotarpį nuo 1979 iki 1982 Be to, masto pradžių buvo nesiekiama nuspėti kiekvieno paciento mirtį ir turėjo klaidų maždaug marža Prognozuojant ligoninių mirtingumą 15%. Nepaisant to, kai kurie tyrėjai naudojo APACHE II skalę, kad nustatytų kiekvieno paciento prognozes.

APACHE II skalė susideda iš trijų blokų:

1. ūminių fiziologinių pokyčių įvertinimas (ūminis fiziologijos balas-APS);
2. amžiaus įvertinimas;
3. lėtinių ligų vertinimas.

Duomenys apie "Ūmių fiziologinių pokyčių vertinimo" bloką renkami per pirmąsias 24 valandas po įstojimo į ICU. Per šį laikotarpį gautas blogiausias atvejis yra įtrauktas į lentelę.

[1], [2], [3]

Oda fiziologinių sutrikimų ir lėtinių sutrikimų vertinimo skalė

Ūminis fiziologijos ir sveikatos chroniško įvertinimo II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA ir kt., 1985)

Ūminių fiziologinių pokyčių įvertinimas - Ūminis fiziologijos balas, APS

Simptomai	Prasmė	Taškai
Rektalinė temperatūra, С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38.4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29,9	4
Vidutinis arterinis slėgis, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Širdies ritmas, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Simptomai	Prasmė	Taškai
Oksigenacija (A-a002 arba Pa02)	A-aD02> 500 ir PFiO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 ir Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 ir Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 ir Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 ir Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 ir Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 ir Fi02 <0,5	+3
	Ra02 <55 ir Fi02 <0,5	4
Arterinio kraujo pH	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7,15	4
Natrio druskos serumas, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Kalio kiekis serume, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2,5	4

Simptomai	Prasmė	Taškai
	> 3,5 be aptikimo įrenginių	4
	2,0-3,4 be iškroviklių	+3
	1,5-1,9 be pertraukiklių	+2
	0,6-1,4 be pertraukiklių	0
Kreatininas, mg / 100 ml	<0,6 be pertraukiklių	+2
	> 3,5 s atrama	+8
	2,0-3,4 su pertraukikliu	+6
	1,5-1,9 su pertraukikliu	4
	0,6-1,4 su pertraukikliu	0
	<0,6 s sulaikymo įrenginys	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokritas,%	46-49.9	+ 1
	30-45.9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
Leukocitai	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 ląstelių)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Glazgo balas	3-15 taškų Glazge

Pastaba: kreatinino koncentracija serume koreguojama, jei pacientui pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Vidutinis arterinis slėgis = ((AD sistema) + (2 (AD diast.)) / 3.

Jei nėra duomenų apie kraujo dujų analizę, galima naudoti bikarbonatą serume (autoriai rekomenduoja naudoti šį indikatorių, o ne arterinį pH).

Simptomai	Prasmė	Taškai
Bikarbonatas (mmol / l)	> 52,0	4
	41,0-51,9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18,0-21,9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15,0	4

Klinikinio amžiaus įvertinimas

Amžius	Taškai
<44	0
45-54	2
55-64 m	3
65-74	5
> 75	6-asis

Klinikinių chroniškų ligų įvertinimas

Operatyvi intervencija	Kartu patologija	Taškai
Neveikia pacientai	Sunkios organų gebėjimo ar imunodeficito būklės istorijoje	5
	Anamnezėje nėra sunkių organų sutrikimų ir imunodeficito būklės	0
Pacientai po skubių operacijų	Sunkios organų gebėjimo ar imunodeficito būklės istorijoje	5
	Anamnezėje nėra sunkių organų sutrikimų ir imunodeficito būklės	0
Pacientai po reguliaraus operacijos	Sunkios organų gebėjimo ar imunodeficito būklės istorijoje	2
	Anamnezėje nėra rimtų organų nepakankamumo ir imunodeficito būklės	0

Pastaba:

• Prieš dabartinę hospitalizaciją įvyko organo (ar sistemos) arba imunodeficito būklės nepakankamumas.
• Imunodeficito būklė nustatoma, jei: 1) pacientas gavo terapiją, mažinančią apsaugines jėgas (imunosupresantai
• terapija, chemoterapija, radioterapija, ilgai steroidų arba gavimo trumpas gauti dideles dozes steroidų), arba (2) turi liga, slopinančius imuninę funkciją, pavyzdžiui, piktybinės limfomos, leukemijos arba AIDS.
• Kepenų nepakankamumas, jeigu: yra kepenų cirozė, patvirtinta biopsija, portalo hipertenzija, kraujavimas epizodų viršutinės virškinimo trakto skambant portalo hipertenzija, ankstesnių epizodų kepenų funkcijos nepakankamumą, komą ar encefalopatija.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas yra pagal IV klasifikaciją pagal Niujorko klasifikaciją.
• Kvėpavimo nepakankamumas: jeigu yra kvėpavimo apribojimas, nes lėtinio ribotą, obstrukcinės arba kraujagyslių ligos, lėtinės dokumentais hipoksija, hiperkapniją, antrinis policitemija, sunkus plaučių hipertenzija, priklausomybė nuo respiratorius.
• Inkstų nepakankamumas: jei pacientas serga lėtinės dializės metu.
• APACH vertinimas EII = (rezultatai pagal ūminių fiziologinių pokyčių mastą) + (taškai už amžių) + (taškai chroniškoms ligoms).
• APACHE II masto aukšti balai yra susiję su dideliu mirtingumo rizika ICU.
• Skalė nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems nudegimais ir po vainikinių arterijų šuntavimo.

APACHE II skalės trūkumai:

1. Negalima naudoti iki 18 metų.
2. Bendra sveikatos būklė turėtų būti vertinama tik sunkiais pacientais, kitaip papildant šį rodiklį galima persvarstyti.
3. Prieš įleidžiant į intensyviosios terapijos skyrių, jis nėra vertinamas (pasirodė APACHE III skalėje).
4. Mirties atveju per pirmąsias 8 valandas po įleidimo duomenų vertinimas nėra prasmingas.
5. Gydant intacijuotus pacientus, Glazgo balas turėtų būti 15 (normalus), jei anamnezėje yra neurologinė patologija, šis įvertinimas gali būti sumažintas.
6. Dažnai naudojant pakartotinai, mastas suteikia šiek tiek aukštesnį reitingą.
7. Trūksta daug diagnostikos kategorijų (preeklampsija, nudegimai ir kitos sąlygos), sužaloto organo koeficientas ne visada tiksliai atspindi būklę.
8. Su mažesniu diagnostiniu koeficientu, skalės balas yra didesnis.

[4], [5], [6]

Vėliau skalė buvo pakeista į APACHE III skalę

APACHE III buvo sukurtas 1991 m., Siekiant išplėsti ir tobulinti APACHE II prognozuojamus įvertinimus. Masto duomenų bazė buvo surinkta nuo 1988 iki 1990 m., O duomenys apie 17 440 pacientų buvo įtraukti į intensyviosios terapijos skyrius. Tyrime dalyvavo 42 departamentai 40 skirtingų klinikų. Skalėje, siekiant pagerinti prognozę, buvo pridėta karbamido, diurezės, gliukozės, albumino, bilirubino. Įtraukti įvairių kintamųjų (kreatinino ir diurezės serumo, pH ir pC02) sąveikos parametrai. APACHE III skalėje daugiau dėmesio skiriama imuniteto būklei (Knaus WA ir kt., 1991).

APACHE III plėtra siekė šių tikslų:

1. Iš naujo įvertinkite atranką ir nuokrypių reikšmę, naudodami objektyvius statistinius modelius.
2. Atnaujinkite ir padidinkite atitinkamų duomenų dydį ir reprezentatyvumą.
3. Įvertinti ryšį tarp paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje rezultatų pagal skalę ir laiką.
4. Diferencijuoti prognozuojamų pacientų grupių vertinimą pagal mirtinų rezultatų prognozes kiekvienu konkrečiu atveju.

APACHE III sistema turi tris pagrindinius privalumus. Pirmasis yra tas, kad jį galima naudoti vertinant ligos sunkumą ir rizikos grupei priklausančius pacientus vienos diagnostikos kategorijoje (grupėje) arba nepriklausomai pasirinktai pacientų grupei. Taip yra dėl to, kad vertės padidėjimas pagal mastą koreliuoja su didėjančia ligoninių mirtingumo rizika. Antra, APACHE III skalė yra naudojama norint palyginti pacientų rezultatus intensyviosios terapijos skyriuose, o diagnostikos ir atrankos kriterijai yra panašūs į tuos, kurie naudojami APACHE III sistemos kūrimui. Trečia, APACHE III gali būti naudojamas gydymo rezultatams prognozuoti.

APACHE III prognozuoja ligoninės mirtingumo-ness už pacientams reanimacijos departamentai grupių santykis charakteristikas pirmą dieną į ICU su 17,440 pacientų pacientų iš pradžių įvestas į duomenų bazę (nuo 1988 iki 1990 metų) ir 37 000 pacientų įtraukti į skyrių atgaivinimas Jungtinėse Amerikos Valstijose, kuris įėjo į atnaujintą duomenų bazę (1993 ir 1996).

Opos fiziologinių sutrikimų ir lėtinių sutrikimų įvertinimo skalė III

Ūminis fiziologijos ir sveikatos chroniško įvertinimo III (APACHE III) (Knaus WA ir kt., 1991)

APACHE III balą sudaro keli komponentai - amžius, lėtinės ligos, fiziologinės, rūgštinės ir neurologinės sąlygos. Be to, atsižvelgiama į vertinimus, atspindinčius paciento būklę priėmimo į ICU metu ir pagrindinės ligos kategoriją.

Remiantis valstybės sunkumo įvertinimu apskaičiuojamas mirštamojo gydymo tikimybės ligoninėje tikimybė.

Paciento būklės įvertinimas prieš įstojant į ICU

Sąlygos vertinimas prieš įleidžiant į ICU pacientams, turintiems terapinį profilį

Pagrindinė hospitalizavimo vieta prieš įstojant į ICU	Vertinimas
Avarinis padalinys
Kitas ligoninės skyrius	0,2744
Pristatytas iš kitos ligoninės
Kiti ORIT
Grįžtamasis į ICU
Operacinė arba pooperacinė patalpa

Chirurginių pacientų priėmimo į ICU įvertinimas

Chirurginio gydymo tipas prieš patekimą į ICU	Vertinimas
Avarinė chirurgija	0.0752
Įprastinė chirurgija

[7], [8], [9], [10]

Pagrindinės ligos kategorija pacientams, turintiems terapinį profilį

Organų sistema	Patologinė būklė	Vertinimas
Širdies ir kraujagyslių sistema	Kardiogeninis šokas	1.20
	Širdies nepakankamumas	1.24
	Aortos aneurizma	1D1
	Sunkus širdies nepakankamumas	1.30

Organų sistema	Patologinė būklė	Vertinimas
	Periferinių kraujagyslių ligos	1.56
	Ritmo sutrikimai	1.33
	Ūminis miokardo infarktas	1,38
	Hipertenzija	1.31
	Kitos SSS ligos	1.30
Kvėpavimo sistema	Parazitinė pneumonija	1.10
	Aspiracinė pneumonija	1.18
	Kvėpavimo sistemos navikai, įskaitant gerklą ir trachėją	1.12
	Sustokite kvėpuoti	1.17
	Nekardioginė plaučių edema	1.21
	Bakterinė ar virusinė pneumonija	1.21
	Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos	1.28
	PE	1.24
	Mechaninis obstrukcija kvėpavimo takų	1.30
	Bronchų astma	1.40
	Kitos kvėpavimo sistemos ligos	1.22
Virškinimo traktas	Kepenų nepakankamumas	1.12
	"Žarnyno" perforacija ar obstrukcija	1.34
	Kraujavimas iš virškinamojo trakto varikoze	1.21
	Uždegiminės virškinamojo trakto ligos (opinis kolitas, Krono liga, pankreatitas)	1.25
	Kraujavimas, skrandžio opos perforacija	1.28
	Virškinimo trakto kraujavimas, sukeltas divertikaulio	1.44
	Kitos virškinamojo trakto ligos	1.27

Organų sistema	Patologinė būklė	Vertinimas
Nervų sistemos ligos	Intrakranijinis kraujavimas	1.37
	Subarachnoidinė hemoragija	1.39
	Insultas	1.25
	Nacionalinės asamblėjos užkrečiamos ligos	1.14
	Nervų sistemos navikai	1.30
	Neiromuskulinės ligos	1.32
	Traukuliai	1.32
	Kitos nervų ligos	1.32
Sepsis	Nesusijusi su šlapimo taku	1.18
	Šlapimo septicemija	1.15
Sužalojimas	Su kombinuoto sužalojimo ar be jo	1.30
	Kombinuota sužalojimas be TBI	1.44
Metabolizmas	Metabolinė koma	1.31
	Diabetinė ketoacidozė	1.23
	Narkotikų perdozavimas	1.42
	Kitos medžiagų apykaitos ligos	1.34
Kraujo ligos	Koagulopatija, neutropenija ar trombocitopenija	1.37
	Kitos kraujo ligos	1.19
Inkstų ligos		1.18
Kitos vidaus ligos		1.46

Pagrindinės ligos kategorija chirurginio profilio pacientams

Sistema	Veiklos rūšis	Vertinimas
Širdies ir kraujagyslių sistema	Operacijos aortoje	1.20
	Periferinių kraujagyslių chirurgija be protezavimo	1.28
	Širdies vožtuvų operacijos	1.31
	Veiksmai pilvo aortos aneurizmui	1.27
	Periferinių arterijų chirurgija su protezavimu	1.51

Sistema	Veiklos rūšis	Vertinimas
	Karotinės endarterektomija	1,78
	Kitos SSS ligos	1.24
Kvėpavimo sistema	Kvėpavimo takų infekcija	1.64
	Plaučių patinimas	1.40
	Viršutinių kvėpavimo takų navikų (burnos ertmės, sinusų, gerklų, trachėjos)	1.32
	Kitos kvėpavimo takų ligos	1.47
Virškinimo traktas	Virškinamojo trakto perforacija ar plyšimas	1.31
	Uždegiminės virškinamojo trakto ligos	1.28
	Virškinimo trakto obstrukcija	1.26
	Kraujavimas iš virškinimo trakto	1.32
	Kepenų transplantacija	1.32
	Virškinamojo trakto navikai	1.30
	Cholecistitas ar cholangitas	1.23
	Kitos virškinamojo trakto ligos	1.64
Nervų ligos	Intrakranijinis kraujavimas	M7
	Suburinė arba epidurinė hematoma	1.35
	Subarachnoidinė hemoragija	1.34
	Laminektomija ar kitos operacijos nugarkauliumi	1.56,
	Kaukolės trepanacija virš naviko	1.36
	Kitos nervų sistemos ligos	1.52
Sužalojimas	Su kombinuoto sužalojimo ar be jo	1.26
	Kombinuota sužalojimas be TBI	1.39
Inkstų ligos	Inkstų navikai	1.34
	Kitos inkstų ligos	1.45
Ginekologija	Hysterektomija	1.28
Ortopedija	Klubo ir galūnių lūžiai	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fiziologinė mastai APACHE III

Fiziologinė mastai yra pagrįsti įvairiais fiziologiniais ir biocheminiais parametrais, o įvertinimai pateikiami atsižvelgiant į patologinės būklės sunkumą šiuo metu.

Skaičiavimas grindžiamas blogiausiomis 24 valandų stebėjimo vertėmis.

Jei rodiklis nebuvo ištirtas, jo vertė laikoma įprasta.

Impulsas, smūgiai / min	Vertinimas
<39	8-asis
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	Septintasis
140-154	13-oji
> 155	17

Vidutinis kraujospūdis	Vertinimas
<39	23
40-59	15
60-69	Septintasis
70-79	6-asis
80-99	0
100-119	4
120-129	Septintasis
130-139	9-asis
> 140	10

Temperatūra, ° С	Vertinimas
<32,9	20
33-33.4	16
33,5-33,9	13-oji
34-34,9	8-asis
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Kvėpavimo dažnumas	Vertinimas
£ 5	17
6-11	8, jei nėra ventiliacijos; 0 jei naudojamas ventiliatorius
12-13	7 (0 jei BH = 12 ir atliekama ventiliacija)
14-24	0
25-34	6-asis
35-39	9-asis
40-49	11-oji
> 50	18

Pa02, mm Jis	Vertinimas
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Vertinimas
<100	0
100-249	Septintasis
250-349	9-asis
350-499	11-oji
£ 500	14-oji

Hematokritas,%	Vertinimas
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukocitai, μL	Vertinimas
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatininas, mg / dL, išskyrus ūminį inkstų nepakankamumą	Vertinimas
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1,95	Septintasis

Diurezė, ml / dienai	Vertinimas
<399	15
400-599	8-asis
600-899	Septintasis
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Liekamasis karbamido azotas, mg / dL	Vertinimas
<16.9	0
17-19	2
20-39	Septintasis
40-79	11-oji
> 80	12-oji

Natris, meq / litras	Vertinimas
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumenas, g / dL	Vertinimas
<1.9	11-oji
2.0-2.4	6-asis
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubinas, mg / dL	Vertinimas
<1,9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6-asis
5.0-7.9	8-asis
> 8,0	16

Gliukozė, mg / dL	Vertinimas
<39	8-asis
40-59	9-asis
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Pastaba:

1. Vidutinis BP = sistolinis AD + (2 x diastolinis BP) / 3.
2. Pa02 vertinimas nenaudojamas intubuojamiems pacientams Fi02> 0,5.
3. A-a D02, vartojamas tik intubuojamiems pacientams, kuriems Fi02> 0,5.
4. OPN diagnozė nustatoma, kai kreatinino koncentracija yra> 1,5 mg / dl, diurezės dažnis <410 ml / dieną ir nėra lėtinės dializės.

Remiantis fiziologinio masto = (įvertinimas impulso) + (balas MAP) + (temperatūros laipsnio) + (laipsnio BH) + (Rezultatas Ra02 arba Ah D02) + (įvertinimas hematokrito) + (leukocitų reitingas) + (balas kreaginina lygį +/- OPN) + (įvertinimas diurezės) + (balas likutinę Azog) + (balas šildymas) + (įvertinimas albuminas) + (įvertinimas bilirubino) + (įvertinimas gliukozės).

Vertimas žodžiu:

• Mažiausias balas yra 0.
• Maksimalus rezultatas: 192 (dėl Pa02, A-aD02 ir kreatinino apribojimų). 2.5.

Rūgšties-bazinės būklės įvertinimas

CBS patologinių būklių įvertinimas yra pagrįstas pC02 kiekio ir paciento arterinio kraujo pH nustatymu.

Skaičiavimas grindžiamas blogiausiomis vertėmis per 24 valandas. Jei vertė nėra, ji yra pripažinta normalia.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Neurologinio būklės įvertinimas

Neurologinio būklės įvertinimas yra pagrįstas paciento gebėjimu atverti akis, žodžiu ir motorine reakcija. Skaičiavimas grindžiamas blogiausiomis 24 valandų vertėmis. Jei vertė nėra, ji yra pripažinta normalia.

APACHE III masto, skirto ICU sergančių pacientų sunkumui įvertinti, gali būti naudojamas visoje ligoninėje, siekiant numatyti mirties tikimybę ligoninėje.

Kiekviena paciento buvimo ICU dieną registruojamas APACHE III balas. Remiantis išsivysčiusių daugiafaktorinių lygčių, taikant APACHE III dienos prognozes, galima prognozuoti paciento mirties tikimybę iki šiol.

Dienos rizika = (Įvertinta iš "Ūmus fiziologijos" pirmą dieną paciento buvimo ICU mastu) + (vertinimo skalė Ūmus fiziologijos "einamosios dienos) + (pokyčiai nuo ankstesnio dieną" Ūmus fiziologijos "masto vertinimas).

Daugiafaktorinės lygtys kasdienės mirtingumo rizikos įvertinimui yra saugomos autorių teisių. Jie nėra publikuojami literatūroje, tačiau yra prieinami komercinės sistemos abonentams.

Kai APACHE III skalėje nurodyti parametrai pateikiami lentelėje, galima apskaičiuoti būklės sunkumo ir mirties atvejo tikimybę ligoninėje.

Duomenų reikalavimai:

• Vertinimas atliekamas norint nustatyti hospitalizacijos požymius ICU.
• Jei pacientui pasireiškia terapinė patologija, prieš įeidami į ICU pasirinkite atitinkamą vertinimą.
• Jei pacientas buvo naudojamas, pasirinkite operacijos tipą (skubios pagalbos, planuojamos).
• Įvertinama pagrindinė ligos kategorija.
• Jei pacientui būdingas terapinis profilis, pasirinkite pagrindinę patologinę būklę, dėl kurios reikia stacionarinio gydymo.
• Jei pacientas buvo atliktas operacijos, pasirinkite pagrindinę patologinę būklę tarp chirurginių ligų, kurioms ICU reikia hospitalizuoti.

[25], [26],

Bendras APACHE III įvertinimas

Bendras balas APACHE III = (taškai už amžių) + (taškai dėl lėtinės patologijos) + (taškai fiziologinei būsenai) + (taškų acid-base balance) + (taškai neurologiniam statusui)

Mažiausias bendras balas APACHE skalėje III = O

Didžiausias APACHE III skalės balas yra 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

Poveikio sunkumo įvertinimas pagal APACHE III = (vertinimas prieš įleidžiant į ICU) + (pagrindinės ligos kategorijos įvertinimas) + + (0,0537 (0 bendras APACHE III taškų skaičius)).

Mirties tikimybė ligoninėje = (exp (Valstybės stiprumo įvertinimas pagal APACHE III) / ((exp (rizikos lygmuo APACHE III)) + 1)

Dar kartą pabrėžiame, kad prognozės skalės nėra skirtos konkretaus paciento mirčiai prognozuoti absoliučiu tikslumu. Dideli balai skalėje nereiškia, kad bendras beviltijas, taip pat mažai balų nesaugoja nuo nenumatytų komplikacijų ar netyčinės mirties. Nepaisant to, kad mirties prognozė, naudojant indikacijas, gautas pirmąją dieną APACHE III skalėje, yra patikima, vis dar retai galima tiksliai nustatyti konkretaus paciento prognozę po pirmosios intensyviosios terapijos dienos. Gebėjimas numatyti paciento individualius išgyvenimo tikimybes, be kitų dalykų, priklauso nuo to, kaip jis ar ji reaguoja į terapiją laikui bėgant.

Gydytojai, naudojant prognozavimo modelius turėtų žinoti apie dabartines gydymo galimybes ir suprasti, kad pasikliautinieji intervalai kiekvienai vertės plečiasi kiekvieną dieną, didinant teigiamų rezultatų, kurie yra svarbesni nei absoliučių vertybių, taip pat į tai, kad tam tikros veiksniai ir reagavimo parametrai Terapiją nulemia ūminiai fiziologiniai anomalijos.

1984 m. Buvo pasiūlyta SPSS (UFSO) skalė, kurios pagrindinis tikslas buvo supaprastinti tradicinį sunkių pacientų vertinimo metodą (APACHE). Šioje versijoje naudojami 14 lengvai identifikuojamų biologinių ir klinikinių rodiklių, kurie pakankamai atspindi mirties riziką intensyviosios terapijos pacientams (Le Gall JR ir kt., 1984). Rodikliai vertinami per pirmąsias 24 valandas po įleidimo. Ši mastai tinkamai suklasifikavo pacientus, kuriems padidėjo mirties tikimybė, nepriklausomai nuo diagnozės, ir buvo lyginama su ūmių būsenų fiziologiniu lygmeniu ir kitomis intensyviosios terapijos skyriuose naudojamomis vertinimo sistemomis. UFSE buvo paprasčiausias ir reikėjo daug laiko tai įvertinti. Be to, kaip paaiškėjo, galima atlikti retrospektyvinį būklės įvertinimą, nes visi šiame skalėje naudojami parametrai paprastai registruojami daugumoje intensyviosios terapijos skyrių.

Originali supaprastinta masė fiziologiniams sutrikimams įvertinti

Originalus supaprastintas ūmaus fiziologijos balas (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Supaprastinta ūminių fiziologinių būsenų APACHE versija yra supaprastinta ūminių fiziologinių būsenų (APS) versija. Tai leidžia lengvai apskaičiuoti rezultatus naudojant turimą klinikinę informaciją; Rezultatai atitinka mirtingumo riziką ICU.

Duomenys:

• gauta per pirmąsias 24 valandas po įstojimo į ICU;
• 14 informacijos vertes pagal 34 vertybes pagal APACHE APS.

Parametras	Prasmė	Taškai
Amžius, metai	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Širdies ritmas, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Kūno temperatūra, "С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	Aš
	36-38.4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
Savęs kvėpavimas, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Dėl vėdinimo ar CPAP	3

Parametras	Prasmė	Taškai
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diurezė po 24 val., L	0,70-3,49	0
	0.50-0.69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Karbamidas, mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokritas,%	46-49.9	1
	30-45.9	0
	20,0-29,9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1,0	4
Leukocitai, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parametras	Prasmė	Taškai
Kalis, meq / litras	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2,5	4
Natris, meq / litras	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glazgo komos skalė, taškai	<5,0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Pastabos:

1. Gliukozė yra konvertuojama į mg / dL iš mol / l (mol / l padauginta iš 18.018).
2. Karbamidas yra konvertuojamas į mg / dL iš mol / l (mol / L dauginamas 2,801). Bendras balas pagal masę SAPS = balų suma visose skalėse. Minimali vertė yra 0 taškų, o maksimalus - 56 taškai. Žemiau pateikiama mirtinų rezultatų atsiradimo tikimybė.

SAPS	Mirties pavojus
4
5-6	10.7 ± 4.1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Vėliau skalė buvo pakeista autoriais ir tapo žinoma kaip SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Nauja supaprastinta fiziologinių sutrikimų vertinimo skalė II

Naujas supaprastintas ūminis fiziologijos balas (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Nauja supaprastinta ūminių fiziologinių būsenų mastai (SAPS II) yra pakeista supaprastinta ūmaus fiziologinių būsenų masta. Jis naudojamas vertinant ICU sergančius pacientus ir gali numatyti mirtingumo riziką, pagrįstą 15 pagrindiniais kintamaisiais.

Palyginti su SAPS:

• Neįtraukta: gliukozė, hematokritas.
• Pridėta: bilirubinas, lėtinės ligos, priežastys.
• Pakeistas: Pa02 / Fi02 (nulis taškų, jei ne ventiliacijai, arba CPAP).

SAPS II rezultatas svyruoja nuo 0 iki 26, o nuo O iki 4 dėl SAPS.

Kintamasis	Vertinimo instrukcijos
Amžius	Per metus nuo paskutinio gimtadienio
CSS	Didžiausia ar mažiausia vertė per pastarąsias 24 valandas, kuri duos didžiausią balą
Sistolinis kraujo spaudimas	Didžiausia ar mažiausia vertė per pastarąsias 24 valandas, kuri duos didžiausią balą
Kūno temperatūra	Didžiausia vertė
Koeficientas Pa02 / Fi02	Tik tada, jei ventiliatorius arba CPAP naudoja mažiausią vertę
Diurezės	Jei laikotarpis yra trumpesnis nei 24 valandos, atlikite jo vertes per 24 valandas
Serumo karbamidas arba BUN	Didžiausia vertė
Leukocitai	Didžiausia ar mažiausia vertė per pastarąsias 24 valandas, kuri duos didžiausią balą
Kalis	Didžiausia ar mažiausia vertė per pastarąsias 24 valandas, kuri duos didžiausią balą
Natris	Didžiausia ar mažiausia vertė per pastarąsias 24 valandas, kuri duos didžiausią balą
Bikarbonatas	Mažiausia vertė
Bilirubinas	Mažiausia vertė
Glazgo komos skalė	Mažiausia vertė; jei pacientas yra pakrautas (sedatyvus), tada naudokite duomenis prieš įkeliant
Gavimo tipas	Planuojama operacija, jei planuojama mažiausiai prieš 24 valandas iki operacijos; neplanuotas pranešimas, apie kurį pranešama mažiau nei 24 valandas; dėl sveikatos priežasčių, jei praeitą savaitę prieš įleidžiant į ICU nebuvo atlikta jokių operacijų
SPID	ŽIV užsikrėtusios infekcijos, susijusios su AIDS, arba naviko
Kraujo vėžys	Piktybinė limfoma; Hodžkino liga; leukemija arba generalizuota mieloma
Vėžio metastazė	Metastazės, aptiktos rentgenografija ar kitais prieinamais metodais

Parametras	Prasmė	Taškai
Amžius, metai	<40	0
	40-59	Septintasis
	60-69	12-oji
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Širdies ritmas, ud./min	<40	11-oji
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	Septintasis
Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.	<70	13-oji
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Kūno temperatūra, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (jei yra ventiliacija arba CPAP)	<100	11-oji
	100-199	9-asis
	> 200	6-asis
Diurezė, l 24 val	<0,500	11-oji
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
Karbamidas, mg / dL	<28	0
	28-83	6-asis
	> 84	10
Leukocitai, 1000 / l	<1,0	12-oji
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kalis, meq / litras	<3,0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parametras	Prasmė	Taškai
Natris, meq / litras	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6-asis
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubinas, mg / dL	<4,0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9-asis
Glazgo komos skalė, taškai	<6	26-oji
	6-8	13-oji
	9-10	Septintasis
	11-13	5
	14-15	0
Lėtinės ligos	Metastazinė karcinoma	9-asis
	Kraujo vėžys	10
	SPID	17
Gavimo tipas	Planuojama operacija	0
	Dėl sveikatos priežasčių	6-asis
	Neplanuota operacija	8-asis

>, Kad BIPS II = (Point amžius) + (pažymi HR) + (balas sistolinis kraujospūdis) + (pažymi kūno temperatūra) + (pažymi vožtuvas-cijos) + (balas diurezei) + (balas kraujo šlapalo azoto ) + (balas baltųjų kraujo ląstelių lygiu) + (pažymi kalio lygis) + (pažymi natrio lygis) + (taškų per lygio bikarbonatus) + (balas bilirubino) + (balas vertinimo GCS) + ( Taškai dėl lėtinės ligos) + (taškai už gavimo tipą).

Vertimas žodžiu:

• Minimali vertė: O
• Maksimali vertė: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1)))
• Mirties tikimybė ligoninėje yra = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Plaučių skausmo skalė Plaučių sužalojimo balas (Murray JF, 1988)

Numatomas parametras	Rodiklis	Prasmė	Vertinimas
Krūtinės rentgeno spinduliai	Alveolar konsolidacija	Nėra alveolių konsolidacijos	0
		Alveolinė konsolidacija viename plaučių kvadrante	1
		Alveolinis konsolidavimas dviem plaučių kvadratais	2
		Alveolinė konsolidacija trijuose plaučių kvadrantuose	3
		Alveolinis konsolidavimas keturiuose plaučių kvadrantuose	4
Hipoksemija	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Kvėpavimo sistemos atitiktį, ml / cm H20 (su mechanine ventiliacija)	Sudėtinga	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Teigiamas end-expiratory slėgis, cm H20 (su ventiliacija)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Bendras taškų skaičius	Plaučių pažeidimo buvimas	Nepažeista plaučių	0
		Ūminis plaučių pažeidimas	0.1-2.5
		Sunkus plaučių pažeidimas (ARDS)	> 2,5

RIFLE skalė

(Nacionalinis inkstų fondas: K / DOQI klinikinės praktikos gairės dėl lėtinės inkstų ligos: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija, 2002)

Dėl suvienijimas metodų nustatyti stratifikacija ir sunkumą ūminis inkstų nepakankamumas ekspertų grupė Ūmus Dializės kokybės iniciatyva (ADQI) šautuvą mastu buvo sukurta (riflle - šautuvą, angl.), Kuris apima šiuos stadijos inkstų nepakankamumo:

• Rizika - rizika.
• Žala - žala.
• Nesėkmė yra nesėkmė.
• Nuostolis - funkcijos praradimas.
• ESKD (galinės stadijos inkstų liga) - paskutinė inkstų ligos stadija = galutinis inkstų nepakankamumas.

Klasė	Išrūgų kreatininas	Diurezės dažnis	Specifiškumas / jautrumas
Aš (rizika)	Kreatino koncentracijos serume padidėjimas 1,5 karto Glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas daugiau kaip 25%	Daugiau kaip 0,5 ml / kg / h 6 valandas	Didelis jautrumas
Aš (žala)	Kreatinino koncentracijos padidėjimas serume 2 kartus arba. GFR sumažinimas daugiau nei 50%	Daugiau kaip 0,5 ml / kg / h 12 valandų
F (nepakankamumas)	Serumo kreatinino koncentracijos padidėjimas 3 kartus GFR sumažėjimas daugiau kaip 75% Kreatinino koncentracija kraujo serume padidėjo iki 4 mg / dl (> 354 μmol / l) ir daugiau, kai greitis padidėjo> 0,5 mg / dL (> 44 μmol / L)	Daugiau kaip 0,3 ml / kg / h 24 valandas arba anurija 12 valandų	Aukštas specifiškumas
L (inkstų funkcijos praradimas)	Nuolatinis artritas (visiškas inkstų funkcijos praradimas) 4 ar daugiau savaičių
E (galutinis inkstų nepakankamumas)	Terminalas inkstų nepakankamumas daugiau nei 3 mėnesius

Ši klasifikavimo sistema apima kreatinino klirenso ir tempo diurezės nustatymo kriterijus. Tyrant pacientą, naudojami tik tie įvertinimai, kurie rodo, kad pacientas turi sunkiausią inkstų pažeidimo klasę.

Reikia turėti omenyje, kad kai iš pradžių padidėjo koncentracija kraujo serume kreatinino (SCR) inkstų funkcijos nepakankamumo (F) yra diagnozuota net tais atvejais, kai didėjimas nepasiekia SCR trigubai viršijo bazinės linijos. Ši situacija pasižymi sparčiu Scr padidėjimu daugiau kaip 44 μmol / L, kai serumo kreatinino koncentracija viršija 354 μmol / L.

Paskirtis RIFLE-FC yra naudojamas, kai pacientas su lėtiniu inkstų nepakankamumu įvyko ūminis inkstų funkcijos sutrikimas "ribotuvai CRF" ir kreatinino kiekio padidėjimas koncentracijos kraujo plazmoje, palyginti su pradiniu. Jei inkstų funkcijos nepakankamumas diagnozuojamas dėl valandinio diurezės (oligurijos) sumažėjimo, naudojamas pavadinimas RIFLE-FO.

"Didelis skalės jautrumas" reiškia, kad daugumoje pacientų, kuriems yra šie požymiai, yra diagnozuota vidutinio sunkumo inkstų disfunkcija, net jei nėra tikrojo inkstų nepakankamumo (mažo specifiškumo).

Su "dideliu specifiškumu" beveik nėra jokios abejonės dėl sunkių inkstų pažeidimų, nors daugeliui pacientų jų diagnozuoti negalima.

Vienas trūkumas masto yra tai, kad stratifikuoti būtina žinoti pradinį lygį inkstų funkcija Aki sunkumo laipsnį, tačiau pacientams, priimti į ICU, tai paprastai nežinoma. Tai buvo dar tyrimas «modifikavimas dietos inkstų liga (MDRD)» pagrindas, ant kurių pagrindu ADQI ekspertai apskaičiuotą vertinimo "bazinių" kreatinino koncentracijos vertes, kraujo serume iš anksto nustatytu glomerulų filtracijos greitis buvo 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Bazinio kreatinino verčių kraujo serume (μmol / L), atitinkančio glomerulų filtracijos greitį 75 mg / min / 1,73 mg pacientams Kaukazo rasėje

Amžius, metai	Vyrų	Moterys
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Atsižvelgdama į gautus rezultatus, ūminio inksto pažeidimo tinklo ekspertai (AKIN) vėliau pasiūlė sutriko gravitacijos stratifikacijos sistemą, kuri yra RIFLE sistemos modifikacija.

AKIN inkstų pažeidimas

Etapas	Kreatinino koncentracija paciento serume	Diurezės dažnis
1	Kreatinino koncentracija kraujo serume (Pradinis)> 26,4 μmol / l arba jos padidėjimas daugiau nei 150-200% pradinio lygio (1,5-2,0 karto)	Daugiau nei 0,5 ml / kg / h šešias ar daugiau valandų
2	Veikiančios koncentracijos padidėjimas daugiau nei 200%, bet mažesnis kaip 300% (daugiau kaip 2, bet mažiau kaip 3 oazės) nuo pradinės koncentracijos	Daugiau kaip 0,5 ml / kg / h 12 valandų ar ilgiau
3	Pradinė koncentracija padidėja daugiau kaip 300% (daugiau kaip 3 kartus) arba Be> 354 μmol / L koncentracija sparčiai padidėja daugiau kaip 44 μmol / l	Daugiau kaip 0,3 ml / kg / h 24 valandas arba anurija 12 valandų

Siūloma sistema, pagrįsta kreatinino koncentracijos serume ir (arba) valandinio diurezės greičiu, daugeliu atžvilgių yra panaši į RIFLE sistemą, tačiau ji vis dar skiriasi.

Visų pirma Rifle sistemos L ir E klasės šios kategorijos nenaudojamos ir laikomos ūminio inksto pažeidimo padariniais. Tuo pačiu metu "RIFLE" sistemos R kategorija yra lygi AKIN sistemos pirmojo etapo AKH sistemai, o RIFLE I ir F klasės atitinka antrąjį ir trečiąjį AKIN klasifikacijos etapus.