Plaučių pažeidimai, atsiradę įkvėpus toksinių medžiagų

Toksiškų dujų įkvėpimo poveikis priklauso nuo poveikio intensyvumo ir trukmės bei dirgiklio tipo. Toksiškas poveikis pirmiausia pažeidžia kvėpavimo takus, sukeldamas tracheitą, bronchitą ir bronchiolitą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūmus toksiškų medžiagų poveikis

Trumpalaikis poveikis didelėms toksiškų dujų koncentracijoms yra būdingas pramoninių avarijų metu, dėl sugedusių vožtuvų ar siurblių benzino bake arba transportuojant benziną. Gali būti paveiktas ir paveiktas daug žmonių. Chloras, fosgenas, sieros dioksidas, vandenilio dioksidas arba sulfidas, azoto dioksidas, ozonas ir amoniakas yra vienos iš svarbiausių dirginančių dujų.

Kvėpavimo takų pažeidimas yra susijęs su įkvėptų dujų dalelių dydžiu ir dujų tirpumu. Dauguma vandenyje tirpių dujų (pvz., chloras, amoniakas, sieros dioksidas, vandenilio chloridas) sukelia tiesioginį gleivinės dirginimą, dėl kurio aukos gali būti priverstos palikti paveiktą vietą. Reikšminga žala viršutiniams kvėpavimo takams, distaliniams kvėpavimo takams ir plaučių parenchimai atsiranda tik tada, kai auka negali palikti poveikio šaltinio. Mažiau tirpios dujos (pvz., azoto dioksidas, fosgenas, ozonas) nesukelia ankstyvųjų įspėjamųjų simptomų ir yra labiau linkusios sukelti sunkų bronchiolitą su plaučių edema arba be jos. Esant azoto dioksido intoksikacijai (pastebimai bunkerių pildytojams ir suvirintojams), plaučių edemos simptomai gali pasireikšti vėliau (iki 12 valandų).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lėtinis sąlytis su toksinėmis medžiagomis

Nuolatinis arba protarpinis nedidelio kiekio dirginančių dujų ar cheminių garų poveikis gali sukelti lėtinį bronchitą, nors tokio poveikio vaidmenį ypač sunku įrodyti rūkantiesiems.

Lėtinis kai kurių medžiagų (pvz., dichlormetilo eterio ar kai kurių metalų) įkvėpimas sukelia plaučių ar kitų vietų vėžį (pvz., kepenų angiosarkomą po sąlyčio su vinilchlorido monomeru, mezoteliomą po sąlyčio su asbestu).

[ 14 ], [ 15 ]

Plaučių pažeidimo simptomai, kuriuos sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas

Tirpios dirginančios dujos sukelia stiprią hiperemiją ir kitą dirginantį poveikį akims, nosiai, gerklei, trachėjai ir pagrindiniams bronchams. Pastebimas kosulys, hemoptizė, švokštimas, vėmimas ir dusulys. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo dozės. Netirpios dujos sukelia mažiau tiesioginių simptomų, tačiau gali sukelti dusulį ar kosulį.

Diagnozė paprastai akivaizdi iš anamnezės; priežiūros pobūdis priklauso ne nuo įkvėptos medžiagos tipo, o nuo simptomų. Viršutiniai kvėpavimo takai gali būti užblokuoti edemos, išskyrų ir (arba) laringospazmo. Krūtinės ląstos rentgenograma, rodanti netolygią arba susiliejusią alveolių konsolidaciją, paprastai rodo plaučių edemą. Bet kurio iš šių radinių buvimas rodo profilaktinės endotrachėjinės intubacijos poreikį.

Plaučių pažeidimo, kurį sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas, gydymas

Neatidėliotinas gydymas apima pašalinimą iš sužalojimo šaltinio, stebėjimą ir palaikomąją priežiūrą. Jei įmanoma, pacientą reikia perkelti į gryną orą ir papildomai tiekti deguonies _. Gydymo tikslas – palaikyti tinkamą dujų apykaitą, aprūpinimą deguonimi ir alveolių ventiliaciją. Esant sunkiai kvėpavimo takų obstrukcijai, reikia įkvėpti raceminio adrenalino, atlikti endotrachėjinę intubaciją arba tracheostomiją ir, jei reikia, atlikti dirbtinę ventiliaciją. Lengvesniais atvejais gali pakakti bronchus plečiančių vaistų ir deguonies terapijos. Gliukokortikoidų terapijos (pvz., 45–60 mg prednizolono kartą per parą 1–2 savaites) veiksmingumą sunku įrodyti, tačiau jis dažnai naudojamas empiriškai.

Po ūminės fazės gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromo, obliteracinio bronchiolito su organizuojančia pneumonija arba be jos, plaučių fibrozės ir uždelsto ARDS išsivystymą. Dėl ARDS rizikos bet kurį pacientą, patyrusį ūminį viršutinių kvėpavimo takų pažeidimą įkvėpus toksiškų aerozolių ar dujų, reikia stebėti 24 valandas.

Kaip išvengti plaučių pažeidimo, kurį sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas?

Svarbiausia prevencinė priemonė dirbant su dujomis ir cheminėmis medžiagomis yra atsargumas. Taip pat labai svarbi tinkama kvėpavimo takų apsauga (pvz., dujokaukės su izoliuotu oro tiekimu); neapsaugoti gelbėtojai, skubantys išlaisvinti nukentėjusįjį, dažnai patys nukenčia, išsivysto ūmios ir lėtinės kvėpavimo takų ligos.

Kokia yra plaučių pažeidimo, kurį sukelia toksiškų medžiagų įkvėpimas, prognozė?

Dauguma žmonių pasveiksta visiškai. Dažnos bakterinės infekcijos yra rimčiausia komplikacija. Kai kuriems išsivysto ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS), paprastai per 24 valandas. Obliteruojantis bronchiolitas, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą, gali išsivystyti praėjus 10–14 dienų po trumpalaikio amoniako, azoto oksido, sieros dioksido ir gyvsidabrio poveikio. Šio tipo trauma pasireiškia mišriu obstrukciniu ir restrikciniu kvėpavimo nepakankamumu, o KT tyrime matoma kaip sustorėjusios bronchiolės ir mozaikinė hiperaeracija.

Jei sveikimo laikotarpiu distaliniuose kvėpavimo takuose ir alveolių latakuose išsivysto granuliacinio audinio, gali išsivystyti obliteruojantis bronchiolitas su organizuojančia pneumonija. Rečiau gali išsivystyti ARDS su vėlesne plaučių fibroze arba be jos.

Kartais sunkūs pažeidimai sukelia grįžtamą kvėpavimo takų obstrukciją (reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromą), kuri trunka ilgiau nei 1 metus ir kai kuriais atvejais išnyksta lėtai. Rūkaliai gali būti labiau jautrūs nuolatiniam toksiniam plaučių pažeidimui. Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas gali ilgesnį laiką apsunkinti kvėpavimą, ypač po amoniako, ozono, chloro ir benzino garų poveikio.