Plaučių uždegimo klasifikacija

Anksčiau yra buvę keletas sėkmingų klinikiniai klasifikacijos pneumonija, kuri numatyta jų padalijimas priklauso nuo etiologijos, klinikinė-morfologinė variantas pneumonija, lokalizavimo ir išplitimą, iš klinikinės eigos sunkumas, kad kvėpavimo nepakankamumas ir kitų komplikacijų.

Ilgą laiką šalies medicinos praktikos vyraujančią skyriaus pneumonija daugiausia klinikinės ir morfologinės principu Dalinės (frakcinė) ir židinio pneumonija (bronchopneumonija) turi būti iš esmės skirtingi morfologiniai pokyčiai plaučių parenchimos, patogenezę, klinikinius požymius ir prognozė. Tačiau nauji duomenys, pastaraisiais metais, nurodant, kad šis skyrius neatspindi visą įvairovę klinikinių variantų pneumonija ir, svarbiausia, mažai informacijos kalbant apie optimalų priežastinio gydymo parinkimas.

Taigi, ten buvo parodyta didelė klinikinė eiga ir baigtis liga, kurią sukelia ląstelėje patogenų pneumonija (legionelių, Mycoplasma, chlamidijos, ir tt), gram-neigiamas mikroflora, anaerobinių bakterijų ir tt Apibūdinami aspiracinės pneumonijos, taip pat pneumonijos, išsivystančios dėl imunodeficito būsenos ir kitų susijusių ligų, esminiai ypatumai. Taigi buvo įrodyta esminė etiologinio faktoriaus reikšmė.

Pagal šiuolaikines koncepcijas kaip už pneumonijos klasifikacijos pagrindu yra priežastinis principas numatant sukėlėjas pneumonija identifikavimo daugumoje tokio principo buvo įgyvendinamos Tarptautinės statistinės ligų klasifikacijos, 10 peržiūros, 1992 (TLK-X).

Tačiau reikėtų pripažinti, kad šiuo metu realioje klinikinėje praktikoje ne tik mūsų šalyje, bet ir užsienyje etiologinė plaučių uždegimo interpretacija po pirmojo sąlyčio su pacientu praktiškai neįmanoma. Be to, galima patikimai identifikuoti sukėlėją pneumonijos per ateinančius 4-7 dienų nuo ligos pradžios, net gerai įrengtas specializuotos ligoninės, paprastai neviršija 60-70%, o ambulatoriškai - 10%. Nepaisant to, nedelsiant, iš karto po klinikinio ar radiologinio pneumonijos diagnozės patvirtinimo, pacientui turėtų būti skiriamas tinkamas ir, jei įmanoma, individualiai pasirinktas etiotropinis gydymas.

Todėl, per pastaruosius 10 metų gavo universalų pripažinimą pneumonija pasiūlė Europos Krūtinės draugijos ir Amerikos Krūtinės draugijos ir V-ojo nacionalinio kongreso, tačiau kvėpavimo takų ligomis (Maskva, 1995) patvirtintą klasifikaciją. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos keturios pagrindinės pneumonijos formos, kurių kiekviena skiriasi gana konkrečiu labiausiai tikėtinų pneumonijos patogenų spektru.

1. Bendrijoje įgyta pneumonija (Bendrijos įgyta pneumonija), besivystanti už ligoninės ribų, "namų" sąlygomis ir dažniausia plaučių uždegimo forma.
2. Ligoninė (ligoninė, nosocomial) pneumonija, kuri vystosi ne anksčiau kaip 48-72 valandos po ligoninės patekimo į ligoninę. Šių pneumonijos formos svoris yra 10-15% visų atvejų, tačiau mirtingumas, o kartais pasiekia 30 iki 50% ar daugiau ir dėl specialaus virulentiškumo ir atsparumo antibiotikams terapija gramas mikrofloros, kuri yra pagrindinė priežastis, dėl šio pneumonijos forma.
3. "Atipinė" pneumonija - plaučių uždegimas ("netipiniai") sukelti plaučių uždegimai (legionelės, mikoplazmos, chlamidijos ir kt.).
4. Pneumonija pacientams, turintiems imunodeficito būklę.

Nepaisant Konvencijos ir vidinių prieštaravimų šio klasifikavimo ir jo naudojimas klinikinėje praktikoje šiuo metu gana pagrįsta, nes pneumonija skyriaus prie bendruomenėje įgytą ir ligoninių (hospitalinių) Daugeliu atvejų leidžia praktikuojantis daugiau pagrįstą požiūrį į optimalų gydymo antibiotikais pasirinkimą ir iš karto tas pats, surenkant anamnezę ir paciento klinikinį tyrimą.

Tuo pačiu metu, daugelis mokslininkų yra ne be priežasties, ginčyti paskirstymo atskirą grupę vadinamųjų "atipinės" pneumonija teisėtumą, nes pastarasis sukelia daugiausia viduląstelinių patogenų gali atsirasti "Namai" (už ligoninės), ir ligoninės aplinka. Todėl šiuolaikinės Amerikos ir Britanijos krūtinės ląstos (2001) gairėse paprastai rekomenduojama vengti vartoti terminą "netipinė" pneumonija.

Kita vertus, ji yra labiau aptarti galimybių pneumonija izoliuoti kitų rūšių žuvimis, kurių atsiradimas susijęs su konkrečiu klinikinės situacijos: skrandžio turinį aspiracija, kad ventiliatoriaus naudojimo, operacijų, traumų ir kt

Be to, iš etiologiniu veiksniu labai svarbus šiuolaikinių klinikinių klasifikatorių pneumonija patikrinimo suteikiama pneumonijos sunkumo, kur ir kiek plaučių ligos, pneumonijos komplikacijų diagnostikai, kuri leidžia objektyviau supa ligos prognozę laipsnį diagnozę, pasirinkti racionalų programą kompleksinio gydymo ir nustatyti pacientus reikia intensyvios priežiūros . Nėra jokių abejonių, kad visos šios pozicijos kartu su empiriniais ar objektyviai patvirtino informaciją apie galimų patogenų, turi būti pateikta prie šiuolaikinės pneumonijos klasifikaciją.

Pilniausia pneumonijos diagnozė turėtų apimti šias antraštes:

• pneumonijos forma (bendruomenė, hospitalinė kompanija, pneumonija imunodeficito būklės fone ir kt.);
• prieinamos papildomos klinikinės ir epidemiologinės sąlygos, susijusios su pneumonijos atsiradimu;
• pneumonijos etiologija (patikrintas arba įtariamas infekcinis agentas);
• lokalizacija ir apimtis;
• Klinikos-morfologinis pneumonijos variantas;
• pneumonijos sunkumas;
• kvėpavimo nepakankamumo laipsnis;
• komplikacijų buvimas.

Nuo atsižvelgiant į teisingo aiškinimo klinikinių ir radiologinių požymių taško taip pat svarbu atkreipti dėmesį į klinikinių ir morfologinių substrato ligos - židinio ar Dalinės pneumonija, kurios skiriasi savo klinikinių apraiškų ir kai kurių etiologija ir patogenezė funkcijų. Reikėtų nepamiršti, kad terminai "share" ir "Dalinės" pneumonija nėra sinonimai siaurąja šio žodžio prasme, nes visą skilties plaučiuose (pleuropneumonija) Kai kuriais atvejais pralaimėjimas gali būti iš židinio susiliejantis bronchopneumonija formavimo su kelių segmentų pralaimėjimo rezultatas. Kita vertus, yra atvejų, kai Dalinės pneumonija tampa Nerealus ir baigiasi per atitinkamą pažeidimo keletas segmentų skilties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pneumonijos darbo klasifikacija

Pagal formą

• Bendruomenėje įsigytas (namuose)
• Intrahospitalas (ligoninė, nosocomial)
• Pneumonija pacientams, turintiems imunodeficito būklę

Pagal etiologiją (patvirtintą ar įtariamą patogeną)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydiofila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Anaerobinės bakterijos (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. Ir kt.)
• Virusai
• Grybai
• Kiti patogenai

Remiantis klinikinėmis ir epidemiologinėmis sąlygomis

• Aspiracija
• Ankstyvas WAP
• Vėlyvas WAA
• Po operacijos
• Po traumos
• Prieš LOPL
• Atsižvelgiant į alkoholizmo fone
• Atsižvelgiant į piktybinių navikų fone
• Atsižvelgiant į imunodeficito būklę
• Asmenys iki 25 metų amžiaus
• Asmenys, vyresni nei 60 metų
• Kitos parinktys

Pagal klinikines ir morfologines savybes

• Židinio (bronchopneumonija)
• Drain Focal
• Trupmeninė (Dalinės)
• Dvipusis (nurodant lokalizaciją ir mastą)

Pagal lokalizaciją ir mastą

• Iš viso
• Nuosavybė (nurodant proporciją)
• Segmentuota (su segmento skaičiumi)

Pagal srauto grimtumą

• Sunki srovė
• Vidutinio gravitacijos kursas
• Lengvas srautas

Komplikacijos

• Kvėpavimo funkcijos nepakankamumas (ūminis ar lėtinis), nurodantis laipsnį
• Pleuralinis išpotas
• Abscessed
• Infekcinis toksinis šokas
• Sepsis
• Ūminis kvėpavimo sutrikimų sindromas
• Kitos komplikacijos

* - Neįtraukta vadinamosios "netipinės" pneumonijos, kurios tinkamumas šiuo metu yra ginčijamas

Toliau pateikiami kai kurie pneumonijos diagnozės formulavimo pavyzdžiai, atsižvelgiant į visas pozicijas, pateiktas darbo klasifikacijoje.

Diagnozės pavyzdžiai

• Bendruomenėje įgyta pneumokokinė bronchopneumonija, kurioje dalyvauja dešiniojo plaučio IX ir X segmentai, vidutinio sunkumo laipsnio sunkumas, komplikuotas II klasės diabetu.
• Ligoninės (Hospitalinė) vėdinimo ir aspiracinė pneumonija (sukėlėjas - Pseudomonas aeruginosa) iš dešinės plaučių, sunkios pažeidimai VIII-X segmentai, sudėtinga eksudacinė pleuritas, infekcija-toksinio šoko ir Gamta III v.
• Bendruomenėje įgyta pneumonija su Legionella lokalizacijos dešiniajame apatiniame skilties (Dalinės), sunkus sudėtingas parapneumonic eksudacinė pleuritas, infekcija-toksinio šoko ir Gamta III v.
• Bendruomenėje įgyta Dalinės (croupous) pleuropneumoniją nežinoma etiologija, lokalizuota dešiniajame apatiniame skilties, vidutinio srautas, sudėtinga Nam II str.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],